脑血管痉挛

脑血管痉挛是由于蛛网膜下腔出血、神经介入手术、脑膜炎或情绪激动等原因，导致颅内血管受刺激，从而引发的颅内动脉持续性收缩。

本病的主要症状为运动障碍、感觉障碍、头痛、呕吐、语言障碍等。

基本病因

• 脑血管受血液及降解产物（即体内免疫系统处理出血后产生的物质）刺激：当患者出现蛛网膜下腔出血后，血液及其降解产物流入蛛网膜下腔，是造成脑血管痉挛的主要原因。
• 脑血管受机械刺激：患者经历神经介入手术后，手术对颅内血管的刺激可能会导致脑血管痉挛。
• 脑膜炎患者：结核性脑膜炎或化脓性脑膜炎患者，患脑血管痉挛的几率较大。
• 情绪激动：情绪激动后脑血管发生痉挛的几率较平静状态升高。

高危人群

除上述因素外，下述人群也容易患脑血管痉挛，需加以注意：

• 年龄：年轻人的发病率高于老年人，可能的原因为年轻人情绪波动大。
• 疾病：如患有其他神经、血管相关疾病，如脑出血、高血压等，则会增加脑血管痉挛的发病几率。

脑血管痉挛本身无典型的症状，可能发生的症状有运动障碍、感觉障碍、头痛、呕吐、语言障碍、不明原因的体温升高等。症状与痉挛血管的位置有关。

常见症状

• 运动功能异常：本病可导致上下肢运动功能异常，可以同时发生，也可能上肢或下肢单独发生。表现为无力、肌肉萎缩等。患者无法完成日常生活中的常见动作，如洗脸，甚至可能造成瘫痪。
• 感觉功能异常：本病可导致上下肢感觉功能异常，可同时发生，也可能上肢或下肢单独发生。表现为肢体麻木、痛觉及温度感觉减退或消失。
• 头痛：本病可能导致颅内压增高，从而造成头部钝痛。头部运动时疼痛加剧。
• 呕吐：本病可能导致颅内压增高，从而引发呕吐。呕吐物为胃内容物，一般不伴随呕血。
• 语言功能异常：本病可导致患者语言功能异常，表现为语言表达能力降低（说话）、语言理解能力降低（理解别人讲的话）、发音不清晰等。
• 不明原因的体温升高：本病可能导致不明原因的体温高于 37.2 摄氏度，没有明显诱因。

并发症

本病的常见并发症有脑出血、睡眠障碍等。

• 蛛网膜下腔出血患者、及接受神经介入手术后的患者应及时就医治疗，出院后按照医生要求服药及进行康复训练，按照医生要求及时复诊检查。
• 脑膜炎患者应及时就医，在症状控制后应遵医嘱按时服药，不可擅自停药。
• 情绪易激动的人群应在生活中注意情绪控制，避免情绪激动。
• 青壮年人群可以进行跑步等运动，保持健康的体魄；同时注意饮食健康，避免熬夜，增强身体抵抗力。
• 患有其他神经、血管相关疾病，如脑出血、高血压等的患者应按照医生要求及时治疗，定期复诊，同时避免情绪激动。

本病主要依靠临床表现、病史、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：帮助医生判断疾病的类型。医生会对神经系统进行仔细体检，如检查患者意识情况，判断患者感觉情况，判断患者四肢肌力等。患者需要躺在治疗床上，放松配合医生。
• 经颅多普勒超声：是检查的常用方法，医师可根据其初步判断是否有脑血管痉挛的可能。
• 数字减影血管造影：判断发生脑血管痉挛的位置，明确痉挛的严重程度。

治疗脑血管痉挛的原则是通过控制颅内压、减少需氧量、增加脑血流量，以达到减轻缺血性损害的目的。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

• 尼莫地平：是钙拮抗剂的一种，作用是降低脑血管痉挛的发生率和严重程度。
• 法舒地尔：作用是改善脑组织微循环状态，缓解脑血管痉挛带来的症状。

手术治疗

• 球囊扩张成形术：对药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可采用球囊扩张成形术，通过可充气的球囊扩张痉挛的血管。作用是疏通痉挛的血管，快速明显地改善症状。
• 血管扩张剂灌注：对药物治疗效果不佳的患者，可采用向远端动脉进行血管扩张剂灌注的方式，直接将扩血管药物灌注于痉挛血管内。作用是扩张痉挛的血管，快速缓解症状。

• 手术患者：术后应避免过早进食，应结合医生要求于术后 1 ~ 2 天开始食用牛奶等流食，结合患者恢复情况逐渐过渡到粥类等半流食，直至普通饮食。
• 非手术患者：患者应避免高脂、高糖、高盐饮食，如肥肉、腌菜、糖果等。
• 戒烟、戒酒。

• 尼莫地平用药事项：应用药物时应遵医嘱按时、定量服用，如出现漏服等情况应及时联系医师，不可擅自加量。同时可能会出现皮肤瘙痒、恶心、头晕等不良反应，发生不良反应且难以忍受时应及时就诊。
• 法舒地尔用药事项：应用法舒地尔可能导致胃痛、呕血、低血压、皮下出血等不良反应，发生不良反应且难以忍受时应及时就诊。
• 术后注意事项：如接受球囊扩张成形术，术后应注意避免挤压伤口，同时注意伤口清洁，得到医生通知前不要擦拭伤口。如发现伤口流出血液或脓液应及时通知医生处理。
• 保持情绪平稳，避免激动，避免提及令其激动的话题。
• 可能存在偏瘫、运动障碍等情况，护理过程中应严格按照医师安排定时翻身，一般为2 ~ 3 小时一次，避免发生褥疮和坠积性肺炎（一种由于长期卧床致肺部淤血、水肿从而继发细菌感染的肺部炎症）。同时应按摩运动障碍的肢体，避免肌肉萎缩。
• 按照医生要求定期复诊，一般为每年一次。复诊时可根据医生要求进行经颅多普勒超声等检查。
• 非手术患者：应避免跑步、篮球、足球等剧烈运动，可进行太极拳、八段锦等低强度运动。
• 手术患者：在康复期（一般为半年）应避免运动，可在家属陪伴下慢走。

• 如患者不接受治疗，疾病可能保持现状，影响患者生活质量，不会导致死亡。但有几率进展，造成严重后果，如偏瘫、瘫痪等，甚至造成患者死亡。
• 如早期发现并及时接受治疗，可改善患者症状，提高生活质量。至于能否完全康复，则取决于开始治疗时疾病的严重程度。如开始治疗时脑血管痉挛未引发脑组织缺血坏死等不良后果，则康复良好。如治疗较晚，已出现脑组织缺血坏死，则恢复较差，可能会有运动、感觉障碍等情况存在。