脑血管畸形

就诊科室: 神经外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

脑血管畸形是一种先天性的血管发育异常,主要是血管的结构和数量发生了不可逆的改变,导致局部脑组织的血供受到影响,从而引起一系列的并发症的疾病总称。包括动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、毛细血管畸形、海绵状血管畸形等。

本病多见于年轻人,确诊年龄平均为 20~40 岁。

本病很多时候没有任何临床表现,可能表现出的症状包括头痛、癫痫、神经功能障碍等。

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发病原因

本病是由于脑血管发育异常引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 先天发育异常:主要原因是在胚胎发育时,血管生长出现异常。在出生前已经有脑血管畸形,在出生后发病。
  • 遗传因素:在罕见的情况下,脑血管畸形的发生与遗传有关。
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症状表现

本病大多在出现临床表现之前没有任何预兆,很多人由于脑出血而就诊,经过检查才发现有脑血管畸形。可能表现出的症状包括头痛、癫痫、神经功能障碍等。

典型症状

  • 搏动性头痛:指头痛处感到与心跳一致的跳动,以患侧为主。部分情况可听到颅内杂音。
  • 脑出血:多数以脑出血起病,可在激烈活动、情绪激动或紧张等引起血压一过性升高的诱因下突然发病,出现剧烈头痛、恶心、呕吐,以及偏瘫,甚至不同程度的意识障碍等症状。
  • 癫痫:可为首发症状或见于出血后,可表现为肢体或面部肌肉抽搐、意识丧失或反复“愣神”等症状,常反复发作。
  • 其他脑组织受损表现:血管畸形可能位于脑组织内或影响脑组织供血,因其部位不同而导致的症状亦不同,可包括精神异常、智能减退、记忆力下降、思维能力下降、肢体无力麻木、言语功能障碍、眩晕、视物不清、步态不稳等。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 脑出血(最严重并发症)
  • 脑缺血
  • 不可逆性颅脑损伤
  • 脑积水
  • 神经功能障碍(如记忆、语言功能受损,智力低下,偏瘫)
  • 癫痫
  • 充血性心力衰竭
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如何预防

本病主要是先天发育异常引起的,尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗。

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检查

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 头颅 CT/MRI :可以明确是否存在异常病灶,尤其对海绵状血管瘤有诊断价值。
  • 头颅 CT/MR 血管成像:可以提示是否存在脑血管异常。
  • 全脑血管造影(DSA):脑血管检查的金标准,可以确诊脑动静脉畸形、静脉血管畸形等脑血管畸形。
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治疗方式

脑血管畸形的治疗目的主要是完全去除畸形的血管,改善脑血流紊乱引起的症状。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和放疗,其中以手术治疗为主。一些病人可能不需要接受任何治疗,观察随诊即可。

药物治疗

  • 如果没有出血史,可能会建议保守观察治疗。
  • 注意控制血压、保持大便通畅、对症止痛。
  • 如有癫痫者加用抗癫痫药物。
  • 如有颅内出血者适当加用脱水剂、止血剂等。

手术治疗

截至目前,外科手术是治疗脑血管畸形的主要方式,尤其对于治愈血管畸形来说是主要的方法。常用手术方法如下:

  • 畸形血管切除术:行开颅手术,将血管畸形团从正常脑组织中解剖分离并切除。

    优点:治愈率高,对于适合手术切除的脑血管畸形治愈率可达 95% 以上。对于绝大多数脑血管畸形,开颅手术是目前最直接、最有效的方法。

    局限性:内囊、基底节和脑干等深部脑组织内的血管畸形无法行手术治疗。

  • 血管内栓塞治疗:通过插入股动脉的小导管,将胶水或其他栓塞材料输送到脑血管畸形部位,使血液不再流经畸形血管。

    作用:可以阻断动静脉畸形的血流、完全消除动静脉畸形或使动静脉畸形缩小,还可以改善症状。

    优点:创伤小,可以反复多次使用。一般不受病变的大小和部位的限制、可用于治疗深部或手术无法切除的脑动静脉畸形。

    局限性:单纯通过血管内栓塞治疗治愈血管畸形的成功率较低,该技术近年在不断的进步中。

放疗

  • 使用大剂量的射线来照射畸形血管,使血管闭塞。
  • 适用于小的血管畸形,主要是直径小于 3 厘米的脑血管畸形。
  • 目前还不确定这种方法能否有效治疗海绵状血管瘤。
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营养与饮食

  • 脑血管畸形者饮食上避免高盐饮食,可以多吃蔬菜与富含纤维的食物,多饮水,保持大便通畅。
  • 有癫痫者需要避免饮酒、避免咖啡、浓茶等兴奋性饮料。
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注意事项

  • 避免情绪激动、用力大便、剧烈运动等可以使血压一过性升高的事件。
  • 合并有癫痫者应当避免前往歌舞厅、游戏厅等有闪光刺激的场所,避免长时间看电视、手机等,避免独自游泳、登山等。
  • 经治疗病情改善后,可以恢复体育锻炼,但应避免近距离接触的体育活动,比如橄榄球、拳击或武术。如果有癫痫发作的话,进行体育锻炼要谨慎。
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预后

本病预后主要取决于病灶的体积、出血情况以及手术并发症。如果早期能够确诊,经过及时有效治疗后一般预后良好。

此外,由于疾病本身或治疗引起的并发症,可能会导致整体生活质量下降,甚至影响寿命。

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