脑炎后遗症

脑炎后遗症指的是严重脑炎在经过急性期的积极治疗后，一些患者仍留的有不同程度的后遗症，如肢体运动障碍、意识障碍、认知障碍、癫痫、精神行为异常等，对患者的正常生活造成了不同程度的影响。

脑炎的总体病死率约为 10%，高达 50% 的患者会经历短期意识或活动障碍，20% 患者会遗留严重的后遗症。

基本病因

• 脑炎在经过急性期的积极治疗后，一些患者仍留有不同程度的肢体运动障碍、智力障碍、失语、眼球麻痹、吞咽困难等后遗症。
• 脑炎的基本病因：
  病毒感染是导致脑炎的主要原因。
  少部分脑炎是由细菌或寄生虫导致。
  由真菌导致的脑炎相对罕见。

高危人群

下述人群更容易患脑炎后遗症，需加以注意：

• 年龄：老人和儿童。
• 免疫力低下者：如长期接受免疫抑制治疗、艾滋病患者等。
• 病情较重、未尽早接受专科治疗的脑炎患者。

脑炎后遗症的主要症状有肢体运动障碍、意识障碍、癫痫、认知障碍和精神行为异常等。

典型症状

• 不同程度的神经功能受损表现：如偏瘫、偏盲、眼肌麻痹等，局灶性症状两侧多不对称，亦可出现多种形式的椎体外系表现，如扭转、手足徐动（不能用意志抑制肢体的不自主运动）等。
• 意识障碍：严重可至昏迷。
• 精神行为异常和人格改变：如错觉、虚构、情感淡漠、行为冲动、幻觉、焦虑、抑郁等。
• 认知功能障碍：如反应迟钝、记忆力下降、定向力障碍及内省力缺乏等，严重者可导致痴呆。
• 癫痫发作：可为部分性或全面性，部分患者可出现自动症（如咀嚼、舔舌等动作），重症患者可出现癫痫持续状态。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肺部感染
• 压疮

脑炎后遗症期的预防主要是先控制脑炎的发生，而脑炎的预防主要包括避免接触传染源、切断传播途径、免疫接种和提高自身抵抗力等。因此，疫苗接种、疾病的早期诊断和及时接受合理、有效的治疗，可帮助减少脑炎后遗症期的发生。

不同脑炎有其特定的检查标准，脑炎大多是由病毒感染引起，脑炎早期及恢复期、后遗症期，常见的检查包括：

• 实验室检查
  血常规检查：血常规检查可见白细胞计数轻度增高。
  脑脊液常规检查：脑脊液常规检查可见压力正常，或轻度增高，重症者可明显增高。
  脑脊液病原学检查：检测病毒特异性 IgM、IgG 抗体和病毒核酸等。
• 影像学检查
  头颅 CT 检查：大约有 50% 的单纯疱疹脑炎患者，出现局灶性异常，若在低密度灶中有点状高密度灶，提示有出血。
  头颅 MRI 检查：头颅 MRI 对早期诊断和显示病变区域帮助较大，典型表现为在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿。
• 其他检查
  脑电图检查：脑电图常出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波。
• 病理学检查
  脑活检病理学检查是诊断单纯疱疹病毒性脑炎的“金标准”。可发现非特异性的炎性改变，细胞核内出现嗜酸性包涵体，电镜下可发现细胞内病毒颗粒。

脑炎后遗症期的治疗主要是对症支持、防止并发症及康复训练等。

对症支持治疗

• 抗癫痫治疗：通常以药物治疗为主。传统抗癫痫药物有丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥等，新型抗癫痫药物有拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯等。
• 严重脑积水患者可行手术治疗。
• 对于发热、头痛、认知障碍和精神症状者，可予以降温、止痛、改善认知功能和镇静等治疗。
• 对于昏迷患者，应保持呼吸道通畅，并维持水、电解质平衡，予以营养代谢支持治疗。

防止并发症

• 对患者需加强护理，瘫痪或昏迷患者，需预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。

康复训练

• 康复训练包括康复医院的专业训练和家庭康复指导，如肢体功能锻炼、语言训练等。

其他治疗

• 还可采用理疗、按摩、针灸、高压氧治疗等方法，帮助患者的功能恢复。
• 健康宣教和心理疏导，可以调动患者和家属的积极性和主动性，树立战胜疾病、乐观生活的信心。

• 加强日常护理，保证呼吸道通畅和清洁，预防肺部感染和泌尿系感染。且勤翻身，预防压疮。
• 健康、均衡饮食：保证营养摄入，维持水、电解质平衡。
• 康复训练和适当锻炼：如肢体功能训练、语言训练和认知功能训练等。
• 日常的换药、停药，需在专业医师的指导下进行，不可自行更改。若有病情变化，应及时就医，若治疗不及时或用药不当，会加重病情。

本病的预后，主要取决于疾病的严重程度和早期治疗是否及时、合理。

脑损伤后，康复治疗愈早愈好，治疗过迟，患者会形成错误的运动模式，且可能造成肌肉萎缩、关节僵硬挛缩，严重影响治疗效果。

研究显示，痊愈患者都是及早开始综合康复治疗（发病 2～6 个月内），而且患者年龄小（6 个月 ～2 岁），治疗无效的患者均是发病 1 年以上，处于后遗症期、年龄稍大的患者。