脑中风后遗症

电针拮抗肌+主动肌改善中风后上肢痉挛来源：张建博,魏瑞鹏,杨虹,韩冰.同时电针拮抗肌与主动肌对中风后上肢痉挛患者运动功能的影响[J].中国针灸,2022,42(04):381-384.痉挛是指上运动神经元损伤后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的以肌张力异常增高为主要表现的症候群。痉挛是中风患者恢复期的常见症状，其中以上肢痉挛最为严重。虽然进入恢复期后康复医师和治疗师都在尽力避免痉挛的出现，但仍有80%以上的中风患者出现肌张力增高，成为了肢体康复的最大障碍之一。由于卒中后上肢的痉挛形式通常表现为阳经弛缓、阴经拘急，故目前针灸治疗上肢痉挛的主要方法是针刺阳经循行所过的拮抗肌，以平衡主动肌过高的肌张力。针灸具有双向良性调节作用，不仅可以增强拮抗肌的功能，也可以通过刺激主动肌达到降低其肌张力的效果，但目前鲜有研究探讨同时针刺拮抗肌与主动肌是否具有叠加效应。因此，本研究采用同时电针拮抗肌与主动肌治疗中风后上肢痉挛患者，并比较其与单纯电针拮抗肌的疗效，现报告如下。标准诊断标准依据中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死和脑出血诊断标准。纳入标准①符合脑梗死或脑出血诊断标准；②存在上肢屈肌痉挛，改良Ashworth量表（MAS）评级1~4级；③年龄30~75岁；④意识清醒，病情平稳，病程14~150d；⑤无肢体感觉障碍；⑥自愿参加本试验，并签署知情同意书。排除标准①伴有认知或言语功能障碍；②非首次中风或曾患有脑部肿瘤、脑外伤等脑部疾病；③存在严重的其他系统疾病；④有精神病史；⑤有凝血功能障碍等针灸禁忌证；⑥同时使用对肌张力有影响的药物。治疗方法基础治疗（1）常规药物治疗：予营养脑神经，控制血压、血糖等药物；脑梗死患者应用抗血小板聚集、调脂稳斑等二级预防药物。（2）康复治疗：①予良肢位摆放；②予Bobath技术、Brunnstrom技术、本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）等神经发育疗法；③应用矫形器对痉挛肢体行持续牵伸；④针对患者的功能障碍，予吞咽功能训练、平衡功能训练、步行训练等。综合组予同时电针拮抗肌与主动肌治疗。取穴：患侧天泉、尺泽、间使、大陵、肩髃、臂臑、肘髎、手三里、外关、后溪。操作：采用0.25mm×40mm一次性无菌针灸针，肩髃、臂臑直刺25~35mm，天泉、尺泽、肘髎、手三里直刺15~30mm，间使、大陵、外关、后溪直刺10~20mm。行提插捻转手法，天泉、尺泽、间使、大陵行泻法，肩髃、臂臑、肘髎、手三里、外关、后溪行补法。得气后连接脉冲电疗仪，肩髃-臂臑、肘髎-手三里、外关-后溪为一组，应用断续波，频率15Hz，电流强度为患者可耐受的最大值；天泉-尺泽、间使-大陵为一组，应用连续波，频率5Hz，当患者感觉到针体跳动后，缓慢降低电流强度至其感觉不到针体跳动的最大值。留针20min，每日1次，每周治疗6d，共4周。针灸治疗均由执业范围为针灸专业的医师操作。拮抗肌组予电针拮抗肌治疗。取穴：肩髃、臂臑、肘髎、手三里、外关、后溪，针刺方法、电针连接及治疗周期同综合组。观察指标分别于治疗前后对以下指标进行评定。（1）改良Ashworth量表（MAS）评分：用以评定上肢痉挛程度。量表将肌张力分为0、1、1+、2、3、4共6个等级，计0~5分。分别对屈肘肌群和屈腕肌群进行评分，评分越低代表痉挛程度越轻。（2）上肢Fugl-Meyer量表（FMA-UE）评分：用以评定上肢的运动功能。主要包括肌肉反射活动、协同运动情况以及上肢各关节的活动能力3个方面，共33项，总分0～66分。评分越高代表运动功能越好。（3）改良Barthel指数（MBI）量表评分：用以评定日常生活活动能力。结果治疗后，两组患者屈肘肌群和屈腕肌群MAS评分均较治疗前降低（P＜0.05），FMA-UE、MBI量表评分均较治疗前升高（P＜0.05）；综合组患者FMA-UE、MBI量表评分高于拮抗肌组（P＜0.05）。讨论中风后痉挛改善困难且易反复，为取得更好的治疗效果，临床上常以多种方法联合使用。西医治疗痉挛的主要方法为康复治疗和肌肉松弛药物，最常用的药物是巴氯芬和A型肉毒素。但有研究表明巴氯芬长期使用效果不佳，且易出现中枢神经系统不良反应，尤其对于高龄和严重肾功能不全的患者不良反应明显；A型肉毒素的治疗效果能持续3～6个月，但价格昂贵，给患者带来沉重的经济负担。药物治疗只能在一段时间内降低肌张力，不能最终改善肢体的运动功能。针灸治疗不良反应小，目前已成为痉挛治疗优先选择的方法之一。本研究选择中风恢复期患者，综合组同时电针拮抗肌与主动肌。针刺拮抗肌选取手阳明大肠经腧穴肩髃、臂臑、肘髎、手三里，符合中医学“治痿独取阳明”的理论；外关、后溪为八脉交会穴，分别通于阳维脉和督脉，二穴合用起到激发阳经经气的作用。以上6穴针刺后连接电针，选用断续波，可提高肌肉组织的兴奋性，达到兴奋拮抗肌、改善阳经弛缓状态的目的。针刺主动肌选择上肢阴经腧穴天泉、尺泽、间使、大陵，可疏通阴经经络，平衡阴阳。以上4穴针刺后连接电针，选用低频连续波，低频连续波短时作用可兴奋肌肉，长时作用可抑制感觉神经和运动神经，既能够缓解主动肌紧张状态，又能短时间兴奋主动肌、改善肌力，且强度为患者感觉不到针体跳动，以保证兴奋主动肌的强度小于拮抗肌，既缓解了阴经拘急，又激活了阴经功能。本研究结果表明，两组患者治疗后MAS评分均较治疗前降低，但组间比较差异无统计学意义，说明两种方法改善痉挛的疗效相当。综合组采用低频连续波刺激主动肌，对改善痉挛并未带来实质性效应，这可能是由于低频连续波短时兴奋肌肉的特性抵消了长时抑制所带来的效果，也可能与样本量偏少有关。两组FMA-UE、MBI量表评分均较治疗前升高，说明痉挛的减轻使患者的上肢运动功能和生活自理能力得到了提高。综合组治疗后FMA-UE、MBI量表评分高于拮抗肌组，说明在断续波电针拮抗肌的基础上，加用低频连续波电针主动肌能更好地恢复上肢的运动功能，提高患者的生活自理能力。这是因为虽然主动肌肌张力增高，但因其是偏瘫侧肢体，所以无论是拮抗肌还是主动肌，其肌力仍然是下降的。在痉挛改善程度相同的情况下，肌力的提高可进一步增强患者上肢功能、提高其生活自理能力。笔者在研究中发现，综合组MAS评级1~2级的患者，上肢主动肌肌力较治疗前明显增强，这可能是综合组同时电针主动肌的治疗方法增强了主动肌的肌力，使得在MAS评分组间差异无统计学意义的情况下，综合组FMA-UE、MBI量表评分高于拮抗肌组。但是由于研究中MAS评级3~4级的患者无法评定肌力，故本研究未能进行肌力的统计分析。本研究结果证实了同时电针拮抗肌和主动肌治疗中风后上肢痉挛的有效性，但纳入病例均为恢复期患者，本法对进入到后遗症期痉挛状态持续更长时间的患者疗效如何，还需要进一步研究。此外，低频连续波短时兴奋、长时抑制运动神经的作用未能提升对痉挛的改善效果，今后将延长抑制的时间、进一步增加样本量以进行深入探索。

1.中风早期识别（1）中风发病前通常有征兆：如果家里老人高血压、糖尿病、高血脂病史，突然出现不明原因的头痛，四肢麻木、眼前发黑、说话不清及哈欠不断等表现，应该考虑发生中风的可能。有的中风患者出现中风征兆时，不以为然或自行用药，结果一觉醒来就瘫痪在床、无法正常说话。（2）识别技巧：这里告诉大家一个简单判断中风征兆的小技巧，只要进行以下3个测试中，有1项异常者就要怀疑有突发中风的可能。  一是说话：请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话。  二是微笑：请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常。  三是举手：请患者闭眼，双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持。简而言之，“说话含糊口角歪，胳膊不抬奔医院。”2.记住黄金抢救3小时急性缺血性中风占所有中风的60%~80%，如果不给予治疗，发生缺血的大脑每小时就会衰老3.6年。国内外治疗指南推荐对于缺血性脑中风发病3小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓或取栓治疗。溶栓的时间窗是3小时，即在发病后的3小时内到达医院进行静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶拴治疗，如果超过3个小时以上，溶栓治疗的获益会显著降低，所以中风患者救治中第一强调的是“抢时间”。3.快拨急救电话120，并记录发作时间一旦出现单侧肢体麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或听不懂讲话一侧或双侧视力丧失或模糊、视物旋转等，一定要尽快拨打120急救电话争取救治时间，并同时记录发作时间。（1）设法把病人抬到床上，注意不要把病人扶起。一般两到三个人同时抬，一个人托住病人的头和肩部，保持头部不受震荡，另一个人托住病人的背部和臀部，还有一个人托住病人的臀部和腿脚部，让病人安静的躺下，头部略高并稍向后仰。（2）解开病人的衣领，让病人的呼吸道保持通畅，有假牙者应取出。如果有呕吐则应该将其头部偏向一侧，以免呕吐物呛入气管内。（3）迅速拨打120急救电话。应把病人送到最近的医院，避免时间、颠簸等原因引起病情加重。特别注意的是：尽可能减少不必要的搬运。从楼上往下搬运时，必须保持头在上方，脚在下方，以减少脑部充血，最好用担架让病人平躺着搬运。在等待120急救到来时，应注意不要搬动患者，尤其避免头部发生剧烈摇晃和震动。有的患者也知道自己突发中风，但不是第一时间打120，不是第一时间到医院，不以为然而是自行找药吃，这都影响到黄金时间抢救。4.中风发病后的分期治疗由于中风发生后的不同时期临床表现不同，对医疗、护理的要求也各有不同侧重，应采取不同的防治措施才能有利于治疗和康复，亦是减轻致死率和致残率的重要环节。因此，医学上把中风病不同阶段进行了分期，以便于医护人员进行防治、教学和学术交流。那么中风是如分期治疗的呢？中风分期，临床上比较常用的是分为三期：（1）急性期：指发病后2周以内。其中发病后1周之内，特别是24小时以内，病情变化较大，称之中风急性期早期或中风超早期，病情变化较大，亦是救治的关键时期。由于此期瘫痪的肢体肌张力下降、反射消失、不能维持自主性活动，故又称为软瘫期。主要以内科治疗为主，主要以清热醒神、化痰开窍、通腑解毒为主，辅助康复治疗。这一时期的特点是病情相对比较重，病情不稳定，常有骤然变化和意外，治疗以挽救生命和控制进展为主。但是随着医学水平的发展，康复的介入越来越早，甚至在ICU的时候，康复已经介入。（2）恢复期：发病后3周到半年。其中发病后2-4周之间中风痉挛期，此期的主要表现是联合反应、共同运动、紧张性反射、肌张力增高和痉挛状态。发病后5周-6个月则进入相对恢复期。此期的主要表现是分离运动、精细运动和速度运动。大多数中风患者，采用补气活血、化痰息风通络等方法治疗，在此期内被治愈；只有少数患者进入后遗症期。相对于急性其，恢复期病情相对稳定，一般患者会从神经内科或者从ICU转到康复科。这期重点是康复治疗为主，针对患者的功能障碍进行相应的康复治疗，包括运动疗法、作业疗法，还有言语、吞咽等治疗；（3）后遗症期：主要是发病后6个月以上未痊愈，仍有运动障碍、感觉障碍、言语障碍、共济障碍、认知障碍等。此期相对已经过了康复的黄金时间，但是目前研究发现其实仍有恢复可能，所以此类患者也应该进一步采用补气活血治疗，积极进行康复训练。

中风后为什么会失语?言语障碍？随着人类的发展，90%的人都用右手多，所以人语言中枢在大脑的左侧，中风后大脑左侧的语言中枢受到破坏，就会导致失语。左利手者部分左脑损伤也会导致失语。所以一般左边大脑中风后言语障碍的较多。

脑梗死、脑出血等脑血管疾病，常常是像地震一样，突然发生，造成严重后果。脑卒中使很多患者突然发生肢体无力、麻木、言语不清、吞咽障碍等，严重影响生活质量。在前面的一篇文章中，我聊了脑梗死的3次康复机会（点击即可跳转查看），今天我们再来详细聊一聊，脑卒中后促进恢复最有效的方法，早期康复治疗。1、脑卒中多数突然发生，造成严重后果，患者和家属沉重的心情可以理解。但是要有信心，现代医学已经有长足的进步，通过持续有效的康复治疗，脑卒中的所有症状都有在一段时间内有不同程度的改善。2、要相信科学，现代医学在脑卒中康复治疗方面已有很大进步。勿相信网络和民间所谓的偏方。脑卒中急性期后，药物、手术治疗的主要作用在于预防复发。相信偏方，在经济受损伤的同时，还可能延误科学有效的正规康复治疗。3、康复治疗的原则是哪方面欠缺就针对性的锻炼哪方面，比如说话不清，就需要像小孩子学说话一样，重新的学习说话；如果肢体无力，就针对性地进行瘫痪侧肢体的被动或主动运动。但是一定要做好保护，避免受伤。4、脑卒中的康复治疗一般可以在发病数天内病情稳定后早期开始，在开始阶段，每天至少进行45分钟的相关康复训练，在一定范围内的增加训练强度可以提高训练效果，但要充分考虑患者能耐受性和安全性。良肢位摆放是利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位。脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位，鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿。脑卒中卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下渐进性地进行体位转移训练，并注意安全性问题。脑卒中卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练，注意保护患侧肢体避免机械性损伤。脑卒中偏瘫患者应该在病情稳定后尽快离床，借助器械进行站立、步行训练，积极进行抗重力肌训练、患者下肢负重支撑训练、患侧下肢迈步训练及站立中心转移训练，以便进展获得基本步行能力。脑卒中后应针对相应的肌肉进行渐进式抗阻训练、交互性屈伸肌肉肌力强化训练可以改善脑卒中瘫痪肢体的功能。痉挛的处理原则应该是以提高患者的功能能力为主要目的，抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵伸、夹板疗法等方法可以缓解肢体的痉挛，必要时可以配合降低肌张力的药物。脑卒中后的其他康复包括言语功能的康复、吞咽功能的康复、认知障碍的康复、心肺功能的康复等，这些多数需要在专业康复医师的指导下完成评估和制定针对性的康复方案。由言语治疗师对存在交流障碍的卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，针对性地对语音和语义障碍进行治疗。卒中早期可针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流。对有吞咽障碍的患者建议应用口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练。持续的早期康复治疗，是脑卒中后神经功能恢复的最后一次机会。经过持续有效的康复治疗，脑梗死患者肢体无力、言语障碍、吞咽障碍等症状可以在3个月内有较大改善。所以前三个月的持续康复非常非常重要。以上脑卒中后的康复方法，仅供大家学习和参考，部分方法可以自学后配合医生的康复进行。专业的康复治疗需要在医生的指导下进行。三个月后，症状仍然可以通过持续康复治疗逐渐恢复，但是恢复的速度将逐渐缓慢……本文是面向非专业人群的医学科普，文章开始配有同步的音频资料，可以点击收听。本文作者：吴川杰；工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科

疼痛是脑卒中病人的常见症状之一，脑卒中后遗有头痛、肩痛、丘脑痛等症状的病人很多，而丘脑痛是最具代表性和最典型的中枢痛，其临床特点为对侧上下肢出现剧烈的难以形容的自发痛，或激发性疼痛，剧痛为持续性，可突然加重。强光照射、风吹、特殊气味及高尖的声音等刺激可加剧疼痛；自发痛常伴有感觉过敏和感觉过度，其疼痛的部位不清，常呈弥漫性，并难以描述出准确的定位；疼痛的性质有烧灼感、冷感及难以描述的痛感；疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重。脑卒中后下肢疼痛可理解为一种网络重组障碍，一种适应不良的中枢状态，一个关键特征是选择性脊髓丘脑感觉通路的破坏。网络重组假说为非药物治疗提供了思路，如以特定网络节点为靶点的神经刺激。最近的研究表明，脊髓电刺激(SCS)可能对治疗非丘脑卒中的CPSP年轻病人有效。在现有的侵入性神经调控治疗中，运动皮层电刺激似乎优于丘脑或脑干的电刺激；然而，SCS的作用存在争议，该手术的临床应用受到有创性的限制。目前首选的是非侵入性经颅磁刺激，虽然有效，但需要反复应用，给病人带来诸多不便。病例患者，53岁，女性，因延髓梗死后右下肢疼痛来院评估。病人病后3月开始出现疼痛，最初症状为右下肢麻木感。随后，诊断为左侧延髓梗死，并伴有左侧椎动脉栓塞。多年来，病人右下肢持续疼痛，这种疼痛被描述为烧灼样痛、电击样痛和刺痛。使用多种药物治疗疼痛，卡马西平有一定疗效，但后期因病人对该药物过敏而停用，之后联合使用镇痛药物（如加巴喷丁、普瑞巴林、多塞平、阿米替林），但没有镇痛效果。遂开始持续给予病人氢吗啡酮（至少每日32mg）治疗，症状有所缓解。视觉模拟评分法评分平均疼痛强度为5.5，最大疼痛强度为9。重新为病人进行了全面的神经系统检查后，诊断为CPSP。查体时，右下肢全部区域均有触发痛，并与L4至S1的皮节相对应。可以观察到明确的感觉损伤，而几乎没有运动功能的受损。在右侧躯干和右上肢部位也可观察到感觉受损，但无触摸痛症状。此外，在病人的整个身体右侧可观察到机械性和寒冷相关的痛觉过敏和痛觉超敏现象。小结：右下肢的持续顽固性疼痛与延髓部位的脑梗死相关联。结合目前的病理生理学知识，拟对病人进行右下肢背根神经节(DRGs)刺激试验。告知病人所有可能的并发症。同时也向当地伦理委员会征求意见。病人重申了她的紧急治疗请求，并提供了同意手术的书面知情同意书。方法在右侧L3和L5处放置经皮导线(SlimTip,Abbott,Plano,TX,USA)，并将其连接到外部脉冲发生器。病人术前静脉注射咪达唑仑(3mg)和舒芬太尼(10μg)。病人术野消毒后，使用0.75%罗哌卡因和1%普鲁卡因的1:1混合液进行局部麻醉。导线经硬膜外入路置入，向前不断推进，术者感觉推进阻力变化，在透视下使用弯曲的管状导丝将其引导进入DRG附近的椎间孔。通过术中感觉测试确定导线最佳位置，以确认感觉异常与疼痛区域重叠。结果在试验性治疗的7天中，病人自诉疼痛有明显缓解。在治疗结束时，病人表明不再感受到疼痛，对治疗结果满意。讨论理论上刺激DRG可以作为治疗中枢介导的局灶性慢性神经病理性疼痛的选择。DRG电刺激是不同病因导致的慢性神经病理性疼痛的治疗手段。DRG包含初级感觉神经元(primarysensoryneurons,PSNs)的DRG是周围神经系统的重要组成部分，其功能是将周围神经获取的躯体感觉信息传递到大脑感觉感知中枢。传入信号被改变或放大，而对DRG的电刺激（可能通过T连接滤波）使信号（异位和诱发）恢复到接近基线水平。最终，T连接具有生理性低通滤波过滤器的作用，有效降低外周传入中枢的动作电位(actionpotentials,AP)传递速率，这些动作电位可以是躯体超极化以及外周神经干和中枢轴之间的阻抗不匹配所产生的。DRG主要由感觉神经元和神经胶质细胞组成，二者皆由神经嵴衍生而来。在解剖学上，DRG位于外侧硬膜囊外腔，由脊髓外初级感觉神经元的胞体组成。它在感觉信息从周围神经系统向中枢神经系统的传导中起着关键作用。原则上，所有的躯体感觉通路都始于DRG神经元的激活。DRG神经元被认为是假单极神经元，一个轴突分叉形成两个独立分支，形成直径和阻抗均不相同的远突和近突。了解DRG神经元的假单极结构有助于解释该研究中观察到的结果。轴突的中枢部分一直延伸到中枢神经系统，大量轴突分支进入脊髓并最终终止于背角。反过来，其他DRG神经纤维穿行脊髓背侧直至脑干相关核团。DRG刺激可以有效减少脊髓的伤害性电活动。这种作用的基本原理不同于闸门控制学说机制，后者是通过激活粗感觉纤维进而阻断了脊髓背角水平上细感觉纤维的疼痛信号传递。DRG刺激可能在外周传入电位到达闸门之前就产生削弱作用。

当今社会，中风病的发病率逐年增高，且逐步年轻化，尤其是脑梗死，其以高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率成为严重危害广大人民健康的重大疾病之一。安军明主任医师从事针灸临床与科研工作25年，在针刺治疗脑血管疾病方面造诣丰厚，笔者有幸侍诊安军明主任医师，亲眼见证了多位中风后偏瘫患者在安主任的精心治疗下逐步恢复，最终得以回归正常生活的案例。故现特将安军明主任医师治疗中风病的临床经验总结提炼，以供大家学习参考，如有不足之处，敬请批评指正。一．腹背交替，前后同调绝大部分针灸医师为中风病患者行针刺治疗时多取仰卧位，但安军明主任医师在治疗这类患者时常嘱患者前后交替进行治疗，一日取仰卧位针腹部腧穴，一日取俯卧位针背部腧穴，究其原因，笔者将其总结为四点。其一，人体一切生理功能的正常开展无不以阴阳之间相互平衡，相互协调的状态为基础，而在阴阳五行学说中，人体的腹部属阴，背部属阳，取腹部与背部交替针刺的治疗策略，可更好地调整患者阴阳失衡的机体状态，有利于整体的康复。其二，安主任在针腹部时主要取中脘、天枢、关元等穴位，这些穴位具有升清降浊，调整一身气机的作用，不仅可以帮助诸多患者缓解腹胀、便秘等不适，还可调理患者脾胃功能，促进气血的化生；背部则主要选取背俞穴进行治疗，背俞穴为脏腑经络之气输注于背部的腧穴，具有沟通、调整脏腑经络的作用，针背俞穴可有效调整脏腑功能，促进受损脏腑的恢复，此外，背俞穴属足太阳膀胱经的经穴，而膀胱经循行“从巅入络脑”，与脑的功能密切相关，故针刺背俞穴还可对脑功能进行调节，以治疗中风病。其三，中风病患者往往治疗周期较长，而长时间对相同的穴位进行反复刺激容易导致穴位敏感性下降，使得治疗效果大打折扣，前后穴位交替进行针刺则可有效避免这一情况的发生。最后，俯卧位的姿势其实对大多数偏瘫患者来说是具有一定难度的，患者常因肢体活动不利、关节活动受限、肌张力高等原因较难俯卧，但其实仰卧与俯卧姿势的交替变换自身也是对患者的一种康复锻炼，从趴不下，到趴下只能坚持一会儿，再到可以轻松趴下，这一过程让患侧的肌肉、关节及运动协调性都得到了很好的锻炼，促进了肢体功能的恢复。 二．善用百会穴自古历代医家有言：病在脑，首选督脉。百会穴位于人体之巅，属督脉，是十二正经中手足三阳的交会穴，汇聚一身之阳气，通调全身，具有补肾固脱、醒脑开窍、平衡阴阳的作用，对中风病的治疗具有重要意义。安军明主任医师在治疗时深谙此理，每每治疗此病时必会选用此穴，与其他诸穴配合，在长期的临床实践中已证实对中风后偏瘫、认知功能障碍、抑郁、言语功能障碍、失眠、便秘、尿失禁等症状均有显著的疗效。三．方氏头针与体针结合方氏头针是上世纪六七十年代由方云鹏教授将祖国医学的针灸学理论与现代医学的大脑皮层功能定位理论有机结合，创造性地发明的一种新型针灸疗法，对脑源性疾病有着突出的疗效。作为方氏头针第三代代表性传承人，安军明主任医师在治疗中风病时便充分发挥了方氏头针的优势，根据患者的病情，如偏瘫、认知障碍、睡眠障碍、言语障碍、吞咽障碍、情感障碍、平衡与协调功能障碍等不同情况，有针对性地制定选穴方案，与体针相配合，从而实现治疗效果的全面化与最大化。四．针药结合，辨证施治中风病患者在疾病发展过程中其肢体的偏瘫症状常分为“痉挛性瘫痪”和“迟缓性瘫痪”，即“硬瘫”和“软瘫”，故治疗亦需刚柔并济，辨证施治。为此，除针刺治疗外，安军明主任医师常为患者配以中药服用，针药结合以内外兼治,互补其短。在临床中，安军明主任医师根据患者主证情况常以补阳还五汤或地黄饮子作底方，再结合兼症予加减化裁，主次兼顾。补阳还五汤系清代医家王清任以气虚血瘀立论创立的治疗中风后遗症的经典名方，全方以大量补气药配伍活血药为特点，使补而不塞，活血不伤正，达到补气养血，祛瘀通络的目的，对中风后遗症症见半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩、小便频数或遗尿不禁，舌黯淡苔白，脉缓或虚弱的患者常有显著的疗效。而对于部分舌强不能言语伴下肢萎软无力的患者，则常以地黄饮子加减化裁，此方既可滋肾阴，又可温肾阳，还可化痰开窍，有着水火相济，阴阳互生，上下并治之功。安军明主任医师辨证选用以上两方，从整体上改善患者的生理状态,促进患者康复,对于患者生活质量的提高有着重要的作用。五.巧调情志，身心共治由于中风病患者病程较长，且症状多较重，对日常的工作和生活都带来了诸多的影响，导致不少患者都或轻或重地存在一定的焦虑抑郁情绪，但针灸疗效的好坏不仅仅取决于医者的技艺，同样重要的是还需要患者的主动参与，如果患者情绪低沉，态度消极，必然会大大影响针灸效果。安军明主任医师意识到了这一点的重要性，所以在治疗时常常会同患者亲切交流，沟通开导，在谈笑间既为患者扎好了针，也疏导了患者的情绪，使患者身心都得到了疗愈。在治疗室我们也常常可以听到，病友们在交谈间常提及安主任乐观的性格和亲切的态度对他们治疗信心的建立帮助很大，虽然扎针只有两三分钟的时间，但安主任这种积极情绪传递给患者的战胜疾病的信念却是持久的。中风病作为中老年人群的常见病、高发病，对众多中老年人的生命健康构成了严重威胁，一旦发病，其高致残率更是让众多患者的生活质量大幅下降。安军明主任医师认为，中风病的治疗应当充分发挥针灸的优势，配合中药及部分现代康复手段，逐步让患者受损的生理功能得到改善与恢复，以提高其日常生活能力，改善生活质量，帮助患者早日回归家庭与社会。稿件来源：针灸推拿康复科 赵镇涛稿件审核：针灸推拿康复科 安军明

在人类的日常生活中，进食和吞咽是人类个体生存的本能。吞咽障碍的出现，使食物不能安全、有效地经口腔输送至胃，导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，严重者甚至死亡。如何让吞咽障碍患者更安全有效的进食，是我们需要努力的目标和方向。吞咽障碍患者通过间接进食训练和手法治疗后，直接经口进食，称为直接摄食训练。直接摄食训练时，需要从进食前的准备、进食时的要求、进食时姿势和体位的选择等三大方面来考虑。 愿大家早日康复[微笑][微笑][微笑]

许多病人中风以后，吞咽困难，喝水呛咳，甚至自己口腔的唾液都要呛咳，不得不插上鼻胃管、通过胃管进行流质饮食，让患者和家属很是苦恼，这到底是怎么回事儿呢？ 正常人进食时，首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌将其推向咽部，在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作，使食物进入食道。中风病人由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪，以及一侧或双侧舌肌的麻痹，造成食物在口腔内不能充分搅拌，部分食物在齿颊间留存，有时还顺着嘴角流出。吞咽时，由于舌肌运动障碍，加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹，因而产生“吞咽困难”的症状。人的咽喉是很复杂的，这里既接受口腔的食物进入食道，又接受经鼻腔的空气进入气管，食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作，既要让食物下行，又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体地说，就是吞咽时软腭上提，封闭鼻咽腔，并将食物送入口咽部；由于提咽动作，喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭，食物即顺利通过了喉咽部进入食道。中风后导致软腭和咽部肌肉麻痹，患者不仅食物难以咽下，而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良，食物就有可能进入鼻腔和气管，因此出现“呛咳”的现象。一般说来，双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重；脑干（特别是延脑）病变引起的吞咽障碍较大脑病变者引起者重，而且不论轻重，都可伴有“构音障碍”。“吞咽困难”和“呛咳”不是小事！轻者虽然可以勉强进食，但仍有少量残渣或口鼻分泌物进入气管，从而引起肺部感染，即所谓“吸入性肺炎”；重者可因食物团块误入气道，而造成“窒息死亡”。操作步骤姿势：嘱患者取30°以上仰卧位或坐位，张口发“啊”音充分暴露会厌部，必要时使用开口器。步骤：用自制冰棍，以悬雍垂为中心行局部冷刺激，范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁，应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替进行，动作轻柔以不引起患者呕吐反射为宜。每次刺激后嘱患者进行吞咽动作，具体强度、疗程、频率需视患者耐受而定。01 双边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒从弱侧软腭平滑到强侧。02三边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒在软腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱侧软腭，再刺激强侧，最后在悬雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌根处由弱侧向强侧平滑方式做刺激。04侧舌部做刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌部两侧由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸柠檬棉棒顺舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06双侧后咽缩肌刺激:使用冰酸柠檬棉棒在后咽壁两侧向下刷，从弱侧刺激到强侧。07舌根后缩反射速度刺激:用冰酸柠檬棉棒由上向下刺激悬雍垂，观察后续的舌根后缩反应。在刺激悬雍垂时，正常状况下软腭和舌根均有收缩反应。08悬雍垂刺激:用冰酸柠檬棉棒顺咽门弓外侧向内刷至悬雍垂，并顺悬雍垂向下刷。由弱侧刺激至强侧。时间训练时机可选择餐前 20 min效果会更佳，每次操作时间20-30min，每天进行2次。为了增强治疗效果，我们还可以这样！1冰按摩在冰刺激同时，也可采用软冰袋对口腔周围及咽喉部皮肤进行冰按摩，每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者药物棒 药物棒可用：桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成药汁，浸透后放于冰箱冷成冰棒，通窍利咽方冰刺激治疗中风后吞咽障碍效果显著。还可以用黄连配方颗粒制成黄连冰块进行冰刺激。3冰刺激＋穴位按摩 在进行冰刺激的同时，可选取以下穴位(人中、地仓、翳风、风池、风府、哑门、颊车、下关、承浆、廉泉及夹廉泉穴)进行按摩，每穴停留5s，重复５次，也可取自制棉棒，在金津、玉液穴位处停留，然后嘱患者做空吞咽动作。这样效果会更为显著。