脑中风后遗症

原创麟貅吞咽与营养导读 吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽 喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。广义的吞咽障碍应包含 认知和精神心理等方面问题引起的行为异常而导致的 吞咽和进食问题即摄食吞咽障碍。 此操适用于口咽期吞咽障碍的患者。01操前活动1.颜面部肌群按摩用双手拇指，在两侧脸颊，颞颌关节做环形放松按摩2-3min2.咽部肌群按摩头稍向后仰，用大拇指和食指，在喉结两侧，两到三公分处作环形按摩2-3min3.前后点头把头尽量向前伸停留3秒，再向后仰停留3秒4.左顾右盼头向左转90o停留3秒，在向右转90o停留3秒5.旋肩舒颈双手置两侧肩部，掌心向下。两臂先由后向前再由前向后旋转二十至三十次6.放眼观景眼球顺时针，逆时针转动，闭上眼睛3s，睁开眼睛看向远方02唇部运动1.展唇运动把牙齿露出来发“i”音，维持3s，重复3次2.圆唇运动将唇聚拢，发“wu”音，维持3s，重复3次，3.闭唇运动将唇闭合，紧紧用双唇把压舌板夹住，坚持3秒4.圆展交替运动“wu”音与“i”音交替进行，各3次5.唇齿接触运动上齿咬住下唇内侧，维持3s，重复三次03舌部运动1. 舌尖前伸后缩：舌尖充分的向前伸，维持三秒。再向舌根部回缩，尽量缩至最短，维持三秒2. 舌尖丄舔上唇：舌尖独立充分的上舔到唇边缘，维持三秒3.舌尖下舔下颌舌尖和两侧充分向下舔到下颌中部，维持3秒4.舌尖上下舔齿龈舌尖向上舔上牙内侧齿，维持三秒。向下舔下牙内侧齿龈，维持三秒5.舌尖左舔嘴角舌尖充分向左舔到左嘴角，并维持三秒6.舌尖右舔嘴角舌尖充分向右舔到右嘴角，并维持三秒7.舌尖丄舔硬腭舌尖能轻松自如地从上齿龈扫到软硬腭交界处，重复三次，8.舌尖顶左颊将舌尖顶住左颊部，左手食指抵住舌尖，维持三秒9.舌尖顶右颊将舌尖顶住右颊部，右手食指抵住舌尖，维持三秒04腮部运动1.鼓腮闭唇，像吹气球一样鼓起腮部，维持三秒，2.嘬腮聚拢嘴唇，向内吸气，维持三秒，05下颌运动1.张口运动将嘴巴张开至最大限度，发“a”音，维持三秒2.叩齿运动上下牙齿互相敲打三秒3.下颌向左运动下颌不动，下颌充分左移动，保持三秒4.下颌向右移动上颌不动，下颌充分向右移动，保持三秒06声门上吞咽法：声门上吞咽法：此法可产生咽鼓管充气效应，可能导致心脏猝死、心律失常，有冠心病的患者禁用。方法：深吸一口气屏住气，保持屏气状态，同时做空吞咽动作（1~2次），吞咽后立即咳嗽。07门德尔松手法门德尔松手法：此法延长了吞咽时呼吸暂停时间，对于有呼吸系统疾病和呼吸运动不协调的患者禁用。方法：对喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉上抬，同时保持喉上抬数秒。放松，经鼻深吸一口气，缓慢经口呼出，身体自然放松

误区6：康复治疗对中风偏瘫的恢复没用。脑卒中偏瘫的康复治疗应尽早实施，一般应在病情稳定后1周内开始。最佳康复期在发病后3个月之内。对3个月以上再进行康复治疗的患者(脑卒中后遗症期)也有一定的效果，关键在于方法正确。国外报告，脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢。运动功能的恢复可持续到伤后1年或2年，甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上。误区7：重视运动功能的恢复，无视其他功能恢复。中风患者往往不止存在运动障碍，很多还存在认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、感觉障碍、抑郁焦虑等。在临床沟通中，很多家属表示：“我们要求不高，只要会走路了就行”。其实认知言语、吞咽、情绪控制、感觉等对运动功能的恢复非常重要，如果这些处理不好，即是患者会走路，但也会影响到患者的回归社会的能力。误区8:只重视康复治疗，不知中风后还需进行二级预防。很多患者认为，中风后康复治疗很重要，保命和恢复功能嘛!不知道二级预防为何物。当然，这和当今时代环境对预防的重视不够有关。简单说，脑卒中后治疗中，对卒中的药物治疗，再加上对卒中的危险因素中可以干预的部分进行适当的主动干预，就是卒中的二级预防。误区9:喜欢高大上的康复治疗设备，不喜欢手法技术。很多人患者看到高大上的康复机器，就想试一试；看到别人做这个项目，自己就也想做，这都是严重的误区。再怎么先进的设备也是为替代人工设计的，关键在于使用的人，选择好适应症。大多数情况下，凡是机器能做到的，人工会做的更好。我要强调的是，专业人员才是康复治疗的关键因素。误区10:家属帮忙活动就好，不需要专业人员康复治疗。专业的事情交给专业的人去做，这样才能事半功倍。比如关节活动度的保持，肌张力增高的牵伸，关节松动训练等都是家属不能很好完成的技术性治疗。家属的非专业治疗活动，一是达不到效果，二是容易引起损伤。当然，治疗师的治疗时间有限，可以教会家属配合专业人员做些补充延伸治疗。最后,要告诉大家的是,只有消除脑卒中康复治疗的误区,才能取得理想的康复效果。

误区1：重视药物治疗，忽略康复治疗。世界卫生组织(WHO)医疗康复专家委员会给康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”从定义中我们可看出，康复治疗与药物治疗是有根本区别的。康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说，患病后短期内能百分之百恢复的患者，基本上不存在康复的问题。只有患病后遗留下不同程度的残疾，如脑卒中后遗留偏瘫，才存在康复治疗的问题。误区2：中风偏瘫后只被动康复治疗即可恢复。 疾病早期可根据患者具体情况适当被动活动，但主动运动可提高中枢神经系统紧张度、活跃各系统器官生理功能、预防并发症和改善全身健康状况。研究显示，主动训练的程度越高，患者生活质量的提高和患肢感觉运动功能的恢复就越好，所以被动训练不可能取代主动训练，主动训练必须作为主要的康复手段，患者应积极、主动地配合医院康复治疗师进行各种适合自己的主动康复训练。误区3：中风偏瘫后康复训练运动量越大越好。 在临床上，经常有一些中风偏瘫的患者自行康复训练运动量很大，继而出现了肩关节疼痛、膝关节疼痛、异常模式等，其实这些都是患者盲目训练或者训练方式不正确或者运动量过大造成。一般来说，病人运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而宜、劳逸结合等原则。总之，不是运动量越大越好就好，而是要在康复治疗师正确的指导下进行训练。误区4：中风偏瘫后应尽早下地走路。 很多患者或者家属，认为偏瘫后，应尽早学习走路。殊不知，走路是需要一定条件的，如果在疾病早期，硬是拖拽着患者行走，这样只会加重患者步行的异常模式，这是非常错误的做法，并且可能在拖拽过程中造成关节的损伤等；另外一旦出现异常模式，纠正起来非常困难。误区5：家属对中风偏瘫患者百般照顾，患者就能恢复好。这是极其错误的做法。很多家属对偏瘫患者百般照顾，可谓无微不至，吃喝拉撒全部由家属完成。其实中风后不愿动或家属照顾太好致使病人活动太少是脑卒中患者康复的大忌。肢体瘫痪后需要患者的主动参与，若病人活动太少，不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等，更重要的是错失功能康复的良机，使肢体功能的恢复不能达到最好的状态。因此，患者的家庭成员应树立康复意识，从不同角度耐心地劝慰病人，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员对患者进行康复治疗。

多见于脑血管疾病后遗症期间1、肩部不适，手和手指相继出现肿胀疼痛，病情发展肩关节活动范围减小，屈指受限，手及手指运动疼痛，骨质疏松，持续3-6个月2、肩关节无痛性固定、手和手指肿胀减轻手指疼痛加剧，手肿胀感觉障碍上肢烧灼感，僵硬出汗发凉或发热，持续3-6个月3、病程1年后患肢功能丧失肩关节僵硬畸形肩手疼痛消失。治疗星状神经阻滞，反复阻滞功能锻炼药物治疗 早期激素

德国神经康复提倡“早康复”、“少帮助”、“高参与” 脑梗是我们常说的中风，即脑卒中的一种，是中国常见的疾病之一。具有发病率高、死亡率高的特点。通过急性期治疗后幸存下来的患者，往往会出现许多后遗症，其中最常见的便是“偏瘫”。偏瘫所带来的一侧上下肢、面肌、舌肌下部等运动障碍，不仅严重影响了患者的日常生活能力，同时也使患者和家人的心理遭受着巨大析磨。 脑梗偏瘫能恢复吗？这个问题一直困扰着很多中风患者。 很多患者在遭受疾病的打击后，常常对恢复以往的生活、回归社会、重返工作抱以消极的态度，对于发病后的恢复也没有预期，甚至对病后造成的损伤也无奈接受。然而，报告调查显示，脑梗后发生偏瘫的患者，经过积极的康复治疗，有90％的患者可以达到辅助步行和生活自理，30％的患者能够参与轻体力的工作。【1】 在脑卒中康复领域，德国模式是公认的国际领先标准。德国康复模式强调脑卒中患者在康复过程中务必抓住“早”、“少”、“高”三个字，这对最终康复效果起到非常关键的作用，也将带来意想不到的收获。何为“早”、“少”、“高”？请关注下篇文章。 参考文献：王茂斌，脑卒中的康复医疗，北京：中国科学技术出版社，2006:322

中风在临床上称为脑卒中，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，缺血性中风主要是脑梗塞和脑栓塞，而出血性中风往往是脑出血和蛛网膜下腔出血，中风后患者可表现出一侧肢体的运动障碍，肌力下降或肌张力降低，后期可能出

张强 苑爱云上肢屈肌痉挛导致的“手握拳”是一种常见异常姿势，见于痉挛型脑瘫、外伤性脑损伤/脑炎/脑病/脑卒中等恢复期或后遗症期的患儿，长期手握拳不仅会限制手功能、影响日常生活、游戏和学习技巧，而且会导致卫生清洁困难、局部皮肤溃烂感染、关节挛缩和变形，进一步加重功能障碍。今天小编就给大家推荐一个促进手掌打开的小妙招，家长不妨试试看！以宝宝右侧患手举例：1.宝宝取舒适体位，家长位于宝宝右侧，双手托住宝宝患手手腕背部，两大拇指沿患手腕横纹（腕横韧带）由一侧向另一侧分别缓慢按推六次，放松屈肌肌腱； 2.家长用左手固定宝宝患手拇指于外展位、左手四指固定患手拇指大鱼际，右手四指稍弯曲，指腹置于患手手掌由近向远缓慢按推掌心六次,刺激掌内肌；3.家长用左手继续保持固定拇指伸展姿势，将宝宝患手手心向下平放于床面，家长用右手掌心由近向远缓慢按推患手,自腕关节至指尖六次，促进伸肌感觉输入。 操作频率：一天三次注意事项：1.操作前后做好手卫生；2.操作力度适中，宝宝可承受；3.为保护皮肤，可适量涂抹润滑剂或爽身粉等。

良肢位：它是指为保护肢体良好功能而将肢体特别摆放的一种体位或姿势。在常规康复预防治疗方法中强调良肢位摆放技术的应用，不仅可以预防异常姿势模式的发生，还可以有效地提高脑卒中患者褥疮的治愈率。