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刘明勇主任医师 北京朝阳医院石景山院区 神经内科 耳石症复位演示。 像如果是一旦得了耳石症了，大家也不要害怕，因为不是所有的人都必须要去做手术，除此之外是可以复位的，手法复位，听起来怎么听怎么像推拿按摩的一堂课，手法复位，这个复位具体是怎么操作的，很复杂吗？可以稍微演示一下，让我们了解一下吧。刘主任，嗯，可以的，可以哈，您还找一位观众配合您吗？好的，可以吧哈，刘主任已经换好这个白大衣，准备给我们的模拟患者来复位了，这个我们请一位模拟患者，对，我知道就是你，刚才你已经演示过很晕了，你已经确诊为耳石症了，现在给你治一治，调一调，然后我们来欢迎一下哈，这也是我们神经内科的一位医生，我们患迎董事，好医生来，小董医生，小董医生不容易，才眼就得累坏了，愿意给你复位，咱们背对着我。 好，咱们怀疑耳坑的时候呢，以会来了这个手势怀疑耳症，然后呢，我要扶着他，不扶的话会摔倒的，他这个就是职业病，职业病理解的，现在理解了，为什么要使这么大劲病住，是因为怕患者摔倒，我我现在懂了，他现在是模拟的真正的病人呢，晕肯很白，明白，定要扶着他，明白咱们怀疑耳症的时候呢，要做一个特殊的一些一个检查，这个检查呢，别的病是么做的，这叫变位实验，咱们可以看下怎么做的，2021年03月31日
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钟时勋主任医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 现在的人们生活压力的增多，再加上饮食安全保证问题，因此在生活中我们多了很多患病的机会，我们只有多掌握一些疾病的常识，才可以减少疾病的危害，梅尼埃病是疾病中危害较大的，那么怎么确诊梅尼埃病呢?一起来看一看。 梅尼埃病的诊断： 1、听功能测试，纯音听阈及阈上功能测试符合感音神经性聋，听力曲线早期低频损失重，晚期患者高频听力亦下降，听力曲线多呈平坦型或下降型，甚至全聋，发作期语言识别率下降。尚可有听觉重振和复听(diplacusis)现象。耳蜗电图检查表现为SP-AP复合波增宽，AP振幅与刺激声强度的函数曲线有重振特点。SP振幅异常增大，即SP/AP比值≥0.4，其阳性率为百分之六十。 2、前庭功能检查(1)发作期测定步态、旋转、睁眼闭眼直立检查、过指试验出现病态。(2)发作期有自发水平旋转性眼震和位置性眼震。此为重要体征，但无定位意义。(3)冷热试验，患侧功能低下，偶有方向优势，发作间歇期可能正常。(4)ENG检查，发作期间自发眼震可达数日之久，缓解期自发眼震消失，但闭眼或戴Frellzet眼镜仍可测出眼震，ENG测算慢相速度可呈反应降低。 3、甘油试验，空腹2小时后百分之五十甘油盐水3ml/kg顿服，3小时后症状改善，复测听力听阈降低(500、1000、2000Hz三频率中2频率下降在10dB或1频率下降在15 dB 以上)。或ECochG测试SP/AP比值降低，对本病诊断有意义。 4、耳蜗型梅尼埃病发作时耳堵、耳鸣和耳聋，但无眩晕症状，以后可表现半眩晕的典型发作；前庭型者与之相反，有反复发作眩晕，但无耳蜗症状，其后部分病例出现耳聋。 5、x线检查，前庭导水管和内淋巴囊区域的x线检查结果分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。梅尼埃病患者Ⅲ型最多。表现为前庭导水管周围气化差。导水管短而直，容纳颞骨外部内淋巴囊的小凹较窄。 6、免疫学检查，多种食物、偶尔吸入物或化学性物质作为过敏原对产生内淋巴积水有重要作用。行过敏试验寻找过敏原以期减少发作。2021年03月23日1336
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胡珍主任医师 宜宾市第一人民医院 耳鼻咽喉科 因眩晕疾病涉及多学科，多系统，如果没有主要检查方向，只根据可以引起眩晕的疾病进行检查，那大概需要全身各部位都检查一遍了。其实，临床上医师在接诊眩晕患者时，一般会根据患者症状、体征及床边查体，先做出一个初步诊断印象，根据病变可能的部位做相应的检查。 对周围性眩晕来说，如果是最常见的眩晕疾病“耳石症”，那大概只要做翻滚试验与变位试验；而其他常见周围性眩晕疾病，可能还需要进一步检查前庭系统功能，包括双温试验，眼震视图、头脉冲试验，平衡功能检查等，还有耳部最常见的听力学检查。必要时性颞骨影像学检查。而对中枢性眩晕来说，头颅影像学检查时必不可少的检查项目，具体包括头颅CT、头颅MRI、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)。 对其他较少见的眩晕如颈源性眩晕，心血管系统引起的眩晕，则需要进一步检查颈椎及血压、血管、心脏功能等方面的检查。2021年02月07日752
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刘明勇主任医师 北京朝阳医院石景山院区 神经内科 镇电图有什么危害吗？刘明勇首都医科大学附属北京朝阳医院医院神经内科副主任医师眼内电图呢，这种检查还是比较安全的啊，可能有的朋友呢，啊，有一些啊惧怕其实是没有必要的，只要能够排除一些危险的情况，比如说严重的颈椎病啊，严重的高血压，心脏病的一些剧烈的眩晕，大部分人啊，都可以配合完成这项检查。做的时候呢，根据情况，有的人呢，可能需要往耳朵里边灌热水冷水啊，或者说热气冷气对耳朵有疾病的朋友啊，尤其是有中耳炎呐，或者有耳膜穿孔的，要及时告诉大夫啊，因为当耳朵有疾病或者是耳膜穿孔的时候，这时候灌水是有一定风险的，所以说。 好的机器检查也要进行正确的操作，避免发生一些不良反应。专家提示，炎症电图是一项安全性较高的检查，大部分患者均可配合完成此项检查。炎重颈椎病、高血压、心脏病、剧烈眩晕的患者不宜进行此项检查，避免发生危险。2021年01月21日928
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刘明勇主任医师 北京朝阳医院石景山院区 神经内科 什么是眼振电图？刘明勇首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科副主任医师咱们人体都存在生物电，大家都知道有心脏的心电图，有大脑的脑电图，那么在咱们这个眼球活动的时候也会产生生物电，如果把这个电给它引导出来，进行放大啊，就是引力电图，它的目的呢就是来观察当眼球活动的时候，发生眼睛的时候一些生物电的改变。随着技术的发展啊，现在不单纯是把这个生物电引出来，现在是通过咱们这个红外摄像头来捕捉眼球的活动，把这个光信号转化成电信号，叫眼振视图，这个就是第二代的眼震电图，这是咱们这个老的说法。 啊，其实目前的机器都叫眼震视图，它的目的呢，就是来通过检查眼球的活动，来判别头晕到底是眼睛或者说耳朵的问题，外周的问题，还是大脑中枢的问题，这对咱们鉴别疾病的良性恶性非常有用，也能够有助于判别耳食症是不是彻底治愈。2021年01月20日1649
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刘明勇主任医师 北京朝阳医院石景山院区 神经内科 什么时间做眼震电图比较好？刘明勇首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科副主任医师眼这电图主要是来评价头晕这种症状到底属于哪一种疾病，是外周性的还是中枢性的啊？是不是耳石症？什么时间做比较好？在发作期，如果说病人晕的特别厉害，恶心呕吐，这个时候呢，是不适合做的，因为在做演练电图的时候，要进行头位的刺激啊，诱发可能会引起剧烈的呕吐，甚至一些其他的不适，所以说应该等到病情稍微平稳以后啊，或者说通过药物能够把症状控制减轻以后，病人能耐受的情况下，再进行眼内粘图的检查。专家提示耳石症患者。 何时行眼镇电图检查？应根据具体情况，如患者头晕症状严重，伴恶心呕吐，不适合行眼镇电图检查，应使用药物控制症状，减轻患者不适，待患者症状减轻，病情稳定。2021年01月20日852
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 良性阵发性位置性眩晕（耳石症）是最常见的内耳问题，会引起眩晕或视物旋转的错觉。良性阵发性位置性眩晕有以下特征:（1）良性——尽管症状非常强烈和难以忍受，但不会危及生命。（2）阵发性——它持续的时间很短（30s-2min，通常少于1min）。（3）位置性——特定的头位或动作会引发症状。（4） 眩晕——感觉自己在旋转，或者周围的环境在旋转。1.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）发病原因什么？ 耳石（碳酸钙晶体）是我们内耳的一部分，能使我们保持平衡和身体运动。这些微小的碳酸钙晶体，我们称为“耳石”。正常来说，它们分布在内耳的椭圆囊、球囊中，耳石症的发作正是由于耳石从正常位置“脱落”引起的，它们四处漂浮或黏在内耳的嵴帽上。耳石症引发的最强烈的症状与改变头位后耳石移动诱发有关。因此，当你躺下或在床上翻身的时，会有强烈的眩晕感。2.良性阵发性位置性眩晕常见症状是什么？会如何影响患者？ 最常见的症状是明显的短暂眩晕或天旋地转感。可能会感到恶心(呕吐)和/或天旋地转感、平衡不稳感、漂浮感，但这些症状只会持续几秒到几分钟；也可能会有持续的头晕和不稳定的感觉，但这种感觉会随着时间的推移而减弱。有些人，尤其是老年人会表现为由于位置变化（坐起来、抬头看、弯腰、伸手）而诱发短暂性眩晕。不会引起不受位置或运动影响的持续性头晕，也不会影响听力或使人晕厥。症状往往随着时间会减轻。3.良性阵发性位置性眩晕常见吗？ 很常见，在老年人中更常见，很多人在生活中都有过这样的经历。4.是什么原因诱发良性阵发性位置性眩晕？ 大多数良性阵发性位置性眩晕发病是没有明确原因的。它可能与创伤、偏头痛、其他内耳疾病、糖尿病、骨质疏松症和长时间躺在床上(偏好睡眠侧、手术、疾病)有关。5.良性阵发性位置性眩晕怎么诊断？ 一般的医学影像学检查（如CT和X光检查）或实验室检验都不能确诊良性阵发性位置性眩晕。医生可以通过床旁检查变位试验确诊。变位试验可以使耳石移动诱发症状。在测试过程中需要将被测试者的头稍微垂到床边，或者躺在床上的时候左右转动，观察被测试者的眼球运动来进行诊断。最常见的测试是被称为Dix-Hallpike测试或Roll-test(滚转测试)。6.良性阵发性位置性眩晕可以治疗吗？ 当然可以。虽然药物一般只用于缓解急性症状（如恶心等），但大多数良性阵发性位置性眩晕可以通过床旁复位来纠正，这个复位只需几分钟就能完成，成功率非常高（约80%），通常1-3次复位可以成功。复位的目的是将耳石移动回到它们原来在内耳的位置。床旁检查诊断和复位治疗可以同时完成。这些治疗操作会由医生执行。7.良性阵发性位置性眩晕复位有什么不适吗？ 在良性阵发性位置性眩晕复位治疗过程中，可能会有一过性难受症状，例如眩晕，恶心，感觉就像在良性阵发性位置性眩晕发作的时候一样。治疗后有些人的症状消失很快；也有人会出现持续的晕车感和轻微的不稳感，这些症状可能需要几个小时或几天才能消失。8.良性阵发性位置性眩晕能自愈吗？ 研究表明，如果不治疗的话，它也可以在几周内自愈。然而，当耳石脱位时，除了感觉不舒服和对运动敏感外，不稳感会增加跌倒的风险。因此，需要采取预防措施以免摔倒。如果患者是老年人或有其他平衡问题，摔倒受伤的风险会更高。因此老年人有良性阵发性位置性眩晕时应该迅速寻求专业帮助以解决症状。9.如何确认良性阵发性位置性眩晕已经消失了？ 由头部位置变化所引发的强烈旋转感消失或减轻。10.复位后多久才会痊愈？ 即使良性阵发性位置性眩晕复位成功后，也可能会对运动感到敏感或感到不稳。这些轻微的症状可能需要几天到几周的时间才会慢慢消失。如果头晕或不稳感的症状在几天到几周内没有好转，应该回到医院复诊。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要进一步的锻炼或通过平衡康复治疗让症状消失直至痊愈。11.有什么事情应该做或不应该做来帮助治疗良性阵发性位置性眩晕？ 有的。由于平衡感可能会变差，所以需要预防跌倒。在良性阵发性位置性眩晕完全治愈前，你会对运动很敏感。在症状慢慢消失后，可以安全进行正常活动。锻炼和运动将有助于加快良性阵发性位置性眩晕的康复。12.良性阵发性位置性眩晕能完全治愈吗？能预防吗？ 良性阵发性位置性眩晕容易复发。复发的风险可以从低风险转变为高风险，通常由一些特定因素引起，比如创伤、其他内耳疾病、或生理性衰老。目前医学上还没有可以阻止良性阵发性位置性眩晕复发的方法，但治愈率较高。13.如果在首次的治疗后仍有症状怎么办? 首次治疗失败的原因有很多：（1）可能需要1次以上的复位治疗才能将耳石回复到原来的位置，这种情况在治疗中很常见。增加复位的次数，可以有效将耳石归位。（2）良性阵发性位置性眩晕有不同的类型，需要针对性治疗。自我治疗是针对最常见的良性阵发性位置性眩晕的形式而设计的。不同类型的良性阵发性位置性眩晕需要不同的复位方法。（3）良性阵发性位置性眩晕有时同时出现在同侧多个半规管内或者双侧的单个半规管内，这需要通过多种复位方式来治疗。（4）如果首次自我复位失败，应寻求专业的医生进行复位。单靠自己很难正确的复位，专业的医生能够使用设备精准定位，从而进行相应的复位治疗。（5）即使耳石被复位后，也可能会有一些人有头晕残留现象。这种头晕可能需要更多的时间(几天-几周)，或者适当进行不同的锻炼或运动后会消失。如果持续出现该症状，应该寻求专业的医生复诊。有可能需做进一步的检查以及讨论进一步的治疗方案。2021年01月07日1490
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苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 梅尼埃病作为经典的神经－耳科疾病,很大程度上开始了我们对前庭疾病的认识。自1861年发现以来，虽然研究和认识在不断深入，但仍有很多问题需要进一步明晰。近期，美国耳鼻咽喉－头颈外科学会（AAO-HNS）发布了新版的梅尼埃病诊疗指南，对诸多临床关键问题给以明确的建议。北京大学深圳医院耳鼻喉科苏永进 AAO-HNS指南中，ＭＤ 诊断基本沿用Barany 协会的2015标准，重点着眼于临床干预。核心内容包括16项声明 （Statement），本文将简述其内容。 梅尼埃病（MD）发病率约50/10万~200/10万，主要为40~60岁的患者。声明１ 梅尼埃病的诊断1）肯定诊断 ①眩晕至少发作2次，持续20分钟～12小时；②在眩晕发作之前、同时或之后患耳至少1次记录到低—中频感音神经性听力下降；③波动性耳部症状（听力下降、耳鸣或耳胀满感）；④通过检查排除其他原因引起的眩晕症。2）可能诊断：① 眩晕至少发作2次，持续20分钟～24小时；②波动性耳部症状（听力下降、耳鸣或耳胀满感）；③通过检查排除其他原因引起的眩晕症。肯定诊断与可能诊断的区别在于眩晕持续时间和纯音听力结果。3）鉴别诊断：① 可以有听力波动的眩晕，包括前庭性偏头痛、耳梅毒、急性迷路炎；②自身免疫性内耳病；③ 前庭神经鞘膜瘤；④ 前庭神经炎、假性前庭神经炎、卒中等。声明 2 重视前庭性偏头痛 （VM）的评价 问题的核心在于，早期MD临床表现，尤其出现典型听力学改变前可以与VM相似，容易混淆；MD与VM 临床表现有交叉，两者可共病，但各自独立。① 病史：大多VM患者比MD患者年轻，且女性比例高，多有偏头痛家族史；② 诊断：VM的前庭症状5分钟～72小时，时间跨度大于MD的20分钟～12（24）小时；VM患者的前庭症状和头痛症状可能不同步，但患者必须出现符合VM诊断标准中的主要头痛及次要症状特点，才是真正的VM。患者在病程中只要有符合MD临床听力学特点的听力下降证据，即使出现偏头痛，也应该诊断为MD而不是VM。在MD的发作中也可能会出现偏头痛、恐光、偏头痛先兆等表现，患者同时符合２个标准时诊断为“二元”疾病共病。③ 治疗：强调当MD与VM难于鉴别时，首选无创性治疗，而不是手术尤其是破坏性手术。声明3 听力测试至关重要 听力测试对于区分可能MD和肯定VM是必要的。听力测试应包括双耳的纯音气导听阈［纯音平均听阈（PTA）］，排除或量化听力损失的任何传导成分（骨导听阈、鼓室图、耳声发射和/或耳镜检查），且应包括每侧耳的言语识别测试［即单词识别/辨别率（WRS）］。早期需要重视音叉试验的价值。MD的肯定诊断“低、中频听力损失”是指频率≦2000Hz的听力减退。MD通常（最初）单耳起病，患者常出现非对称性听力损失。AAO-HNS将非对称性听力损失定义为两耳的PTA(500、1000、2000Hz的平均阈值)差异＞15dB，或两耳WRS差异＞15%。因此，若患者在急性发作期时无可记录的听力损失证据，或在听力检测时没有持续性听阈值改变的证据，则不能诊断MD。部分 MD患者最终可累及双耳，记录双耳的听力损失不仅可确定 MD最初受累耳情况，还可记录对侧耳的潜在异常。MD的治疗决策很多与患者整体的听力或听力损失的程度关联。声明4 MD与影像学 针对疑似梅尼埃病或不对称性感音神经性聋患者，临床医师可以建议完善内听道和后颅窝的MRI检查。基于临床观察及案例研究发现：利大于弊。MRI检查的优点在于：①可以早期排除内耳或蜗后病变；② 通过经鼓室(IT)）、经静脉 （IV）、经咽鼓管投放钆造影剂后所行的延迟MRI可以显示内淋巴积水。目前，内耳MRI钆造影检查技术尚未成熟、缺乏“金标准”，并非所有的MD患者都可显示内淋巴积水，故该检查目前尚不能作为MD临床实践的常规检查方法。声明5 前庭功能、电生理检查在 ＭＤ 诊疗中的作用①半规管功能检查。半规管功能测试包括视频眼震描记（VNG）、冷热试验、转椅试验、视频头脉冲试验（vHIT）等。冷热试验是 VNG的组成部分，用于识别单侧外周前庭功能减退。视频头脉冲试验是一种前庭－眼反射（VOR）高频检测技术，可独立评估６个半规管。需要注意的是：前庭功能检测结果在MD的病程中会出现波动，损伤程度与患者主观感受不符。MD的诊断标准里没有涵盖前庭功能测试，不应通过常规的前庭功能测试作出MD的临床诊断。② 前庭诱发肌源性电位（VEMPs），目前没有足够的证据确定其对MD的诊断是否有用，因此不应列入常规检查。③ 耳蜗电图：耳蜗电图-SP/AP比值升高可能预示梅尼埃病病理学改变，但记录技术、疾病分期和听力损失稳定性等的变化会影响结果。耳蜗电图检查的敏感 性为66.7~85.7%,特 异 性 为80~100%。病程较短的患者耳蜗电图可能不能识别，降低了耳蜗电图检测耳蜗病理变化的敏感性。耳蜗电图-SP/AP振幅和面积比的计算方法和测量技术，可以提高MD诊断的准确率；同时也可见于内耳第三窗病变患者。④利用甘油的高渗作用进行甘油试验，证实其存在耳蜗内淋巴积水，对诊断梅尼埃病有一定意义，但其阳性率低，存在一定局限性。单纯的自发性耳声发射在诊断MD方面并无特异性，与甘油试验结合使用可以增加MD患者耳声发射检测的敏感性。甘油试验和耳声发射可用于早期或者不典型MD的诊断。声明6 应重视MD患者的健康教育 告知患者MD的症状，以及处理这些症状的方法，解释疾病特点和治疗方案。对患者进行有关MD的发展过程、症状控制措施、治疗方案和预后的教育，还应包括生活方式的改变、饮食限制、预期的诊断测试和治疗方案。声明7 MD急性发作期 可短期使用前庭抑制药控制症状。长期使用会抑制前庭代偿，导致慢性失衡长期存在。前庭抑制药共分为3类：① 第一代抗组胺药物,常用的药物包括：乘晕宁、氯苯甲嗪、苯海拉明乘晕宁，异丙嗪为常用注射药物，这些药物抑制眩晕的效果也近似，副作用是：嗜睡、口干和尿潴留。② 苯二氮卓类药物，常用的有：安定、劳拉西泮、氯硝西泮，缺点是易出现药物依赖；阿普唑仑因快速抗药及停药后的并发症，不建议使用。③抗胆碱能类药物（东莨菪碱和阿托品）易出现 副作用、药物毒性和停药效应，通常不用于MD的急性眩晕控制。目前没有足够的证据证明任何一种药物控制眩晕效果更优。声明8 减少或预防MD发作医生应该对患者进行饮食和生活方式的改变教育。饮食控制一直是限钠、限/禁咖啡因和限酒。本指南采用美国心脏病学会推荐成人每日钠摄入不超过2.3克，最好不超过1.5克。中医针刺疗法在控制MD的眩晕症状方面是有效的，尽管循证医学证据不足，但这只是基于不同的理论体系及评价体系得出的结论。声明9 利尿剂的维持治疗 可以减轻症状或预防MD发作，控制眩晕症状，改善生活质量。循证医学证据的可信度中等，不同患者的疗效不尽相同。口服利尿剂主要用于控制MD的反复发作而不是在急性发作时用于控制眩晕症状。虽然缺乏高质量的研究，但Cochrane系统评估中的一些研究确实证明利尿剂改善了患者的眩晕症状。最常用的利尿剂是含或不含保钾利尿剂的噻嗪类药物，如：氢氯噻嗪／氨苯蝶啶或螺内酯，以及二线的碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。痛风患者禁用噻嗪类药物，急性或严重肾功能衰竭患者禁用保钾利尿剂。临床医生应该监测服用利尿剂患者的电解质和血压。声明10 不推荐采用Meniett正压脉冲通气治疗 目前没有循证医学证据表明Meniett正压脉冲治疗能有效控制MD的眩晕症状，而使用了正压脉冲治疗，听力水平可能更差，该证据级别为B级。不推荐使用正压疗法使患者一方面免于无效治疗，同时避免了进行该治疗所需的鼓膜切开与置管，避免了麻醉风险、鼓 膜穿孔 (2~4%)、慢性耳漏 （约1%）、鼓室硬化、听力下降或医源性胆脂瘤。虽然这种方法未获得推荐，但可以作为保守治疗失败后破坏性手术实施前的一种选择。声明11 鼓室注射激素治疗(ITS） 对于非侵入性治疗无效的、活动性MD患者，临床医生可提供ITS治疗方法；选择基于系统回顾和随机对照试验，利大于弊。 ITS的数据少于鼓室注射庆大霉素（ITG），但已有RCT研究和 Cochrane综述；对于MD的眩晕完全控制水平(A级），ITS低于ITG。有研究认为，ITG可更好的控制重度、复发性眩晕或晚期MD患者的眩晕症状；与ITG相比，ITS听力损失风险较小。ITS 和ITG对耳胀有类似改善，ITS可能挽救继发于MD加剧的听力下降；与安慰剂和传统药物治疗相比，ITS总体上有更好的眩晕改善率，对耳鸣和耳胀满感，则发现不同的研究结果。总之，ITS耐受性好，副作用和/或并发症低，最常见的并发症是术后中耳炎和鼓膜穿孔。 甲基强的松龙和地塞米松是常用药物，目前尚无高质量的关于二者疗效比较的文献，治疗次数、间隔时间、随 访时间长短对眩晕控制、耳鸣和耳胀满感结果影响较大，目前尚不清楚高浓度是否能产生更好的结果。声明12 ITG治疗 MD经保守的非破坏性治疗无效时，ITG是治疗难治性MD 有效、较为安全的方法。庆大霉素对前庭功能的损害明显多于耳蜗，控制眩晕的同时，较小损伤听觉功能，有时耳鸣可以获得改善。多数医生采用鼓膜穿刺给药，给药间隔时间延长不影响眩晕控制的有效率，但可以降低听力受损的几率；30mg/ml和40mg/ml的给药浓度，眩晕控制有效率没有明显差异，但低浓度给药听力损伤的比率显著降低，故采用低浓度给药、延长给药的方法。推荐使用剂量为30mg/ml，多数患者只需要一次注射可维持1~2年；因为中耳和内耳结构的差异，部分患者需要多次注射，给药间隔时间在一个月以上，这样可以有效评估疗效并减少听力损伤。ITG治疗之前，需排除双耳发病的可能；需要和患者充分沟通，告知ITG后的风险、表现及应对措施；治疗前、后要详细评估患者的听力和前庭功能，采用VEMP和 vHIT 作为评估疗效的主要方法。ITG治疗后需要前庭康复，老年人的康复过程会长达数月，部分患者遗留长期的失平衡和头晕感。声明13 MD外科手术治疗① 保存听力的手术－内淋巴囊手术的价值。涉及内淋巴囊的手术大致分为四种类型：内淋巴囊切开、内淋巴蛛网膜下腔分流、内淋巴乳突分流和内淋巴减压。目前有关内淋巴囊手术功效存在重大争议，目前仅是在内科保守治疗之后的治疗选项。② 破坏性外科治疗。对于单侧晚期MD患者无可用听力、长期保守治疗难以控制持续存在的眩晕、特别是伴致残性Tumarkin,s耳石危象（跌倒）者，排除并发前庭性偏头痛或焦虑等原因后，迷路切除术是唯一可靠的治疗方法。迷路切除术是彻底切除导致眩晕发作的半规管和耳石器官的异常感觉神经上皮，成功减轻眩晕的概率达95%，术后患者生活质量明显改善。声明14a MD慢性失衡应选择前庭康复（VR）治疗 MD的慢性失衡应行VR治疗，包括发作间期的姿势不稳和迷路切除治疗之后的患者（包括化学迷路切除、手术迷路切除术及前庭神经切断）。由于MD的单侧外周前庭功能减退且中枢前庭代偿不完全的患者会有严重的慢性失衡（主观性头晕、姿势不稳和动态视力下降），患者跌倒的风险明显增加。双侧 MD患者的代偿能力有限，跌倒和跌倒相关损伤的风险甚至高于单侧病变患者或未受影响的同龄人，需要给予加速或促进中枢代偿的干预措施，减轻症状和改善患者的生活质量。此外，VR可应用于MD相关的慢性失衡治疗，如：由于迷路切除，包括内科（如庆大霉素）或外科（如迷路切除术或前庭神经切断）治疗顽固性发作性眩晕后，引起的完全或几乎完全单侧外周前庭功能减退，中枢前庭代偿不完全，可能出现的慢性失衡。声明14b MD急性发作时不推荐康复治疗 依据随机对照研究，在急性眩晕（并不特指MD），VR治疗并未使患者明显受益。ＶＲ主要治疗目的是减轻慢性眩晕症状，缓解平衡相关症状、提高姿态维持的稳定性、促进前庭代偿，主要用于治疗慢性平衡功能障碍；虽然最新的临床治疗指南认为急性或亚急性的单侧和双侧周围前庭疾病患者可以从 ＶＲ 治疗获益，指南并不推荐用来治疗 ＭＤ 的急性眩晕发作。声明15 MD患者的听力康复 听力康复是MD干预的重要内容，早期，听力可能频繁波动，有时听力损伤只是间歇性的；此时安装助听器，可能会有人抱怨声音太轻、太大，或不久后声音失真，过度放大则可诱发永久性感音神经性听力损失（SNHL）。当听力不再波动，言语识别率下降，则听觉的动态范围变窄助听效果受限，因此需要设定适当的短期和长期预期。根据双耳听力损失的程度，分别可选择传统助听器、交叉式助听器、双耳交叉式助听器；如果耳聋程度严重到助听器无法解决时，可以考虑人工耳蜗植入。声明16 MD的治疗效果观察与随访 临床医师应记录MD患者治疗后眩晕、耳鸣、听力下降及生活质量的变化，以评估采用治疗策略的有效性。对 MD进行随访频率和时间取决于疾病的严重程度和发展情况。有效的随访有助于及时调整治疗策略。全文请参阅1、中国医药教育协会眩晕专业委员会，2020AAO-HNS “梅尼埃病临床实践指南”专家解读，听力学及言语疾病杂志2、AAO-HNS ，Clinical Practice Guideline: Menieres Disease Executive Summary，OtolaryngologyHead and Neck Surgery 2020,2020年10月18日2910
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蒋怀礼主治医师 上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 大家好，我们之前讲了什么样的眩晕要高度怀疑霉年病，那我们今天来讲一下，如果怀疑霉年病，我们应该通过什么样的检查来确诊，有这么两个检查，第一个肝油实验，早上起来先测一次听力，然后服用甘油，在一个小时，两个小时，三个小时的时候分别测一次听力，如果听力有明显的改善，那么这个时候可以佐证这是一个梅涅埃病。第二个叫内耳的嘎造影，这是一个特殊的核磁共振啊，如果说梅涅埃病的患者的话，他的内耳是有积水的，那么这个造影机可以显引这个积水，所以说如果说内耳的改造，眼上看到明显的内耳积水，这个时候也可以佐证这是一个梅涅病。那么通过这两个检查呢，一起分析，基本上可以确诊梅涅病，如果梅年病一旦确诊，一定要尽早治疗，不然对我们的平衡功能，还有听力是有非常大的打击，谢谢大。2020年08月30日1670
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