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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 方药组成柴胡10g，黄芩5g，茯苓15g，制半夏10g，生姜10g，党参15g，白术10g，大枣10g，泽泻12g，陈皮10g，钩藤12g（后下），天麻12g，菊花10g。用法分3次水煎，温服。眩晕平息后，可作蜜丸，缓缓调治。运用要点证属枢机不利，饮浊上犯，逆冲清窍。症见头晕目眩，视物昏花，如坐舟车，稍一转动头部或睁眼，症状加重，甚则恶心呕吐，可伴耳鸣、出汗、面色苍白，舌淡苔白，或苔白而厚腻，脉弦或弦细。临证以头晕目眩、视物昏花，甚则恶心呕吐、舌淡苔白或苔白而厚腻为运用眼目。【六经方证病位】主治少阳枢机不利，太阴水饮冲逆之证，划归少阳太阴合病之方。【方证辨析】靖眩汤又名柴陈泽泻汤，由四川籍经方大师江尔逊先生创制，本方组成中的剂量为江老常用量。江尔逊先生根据风、火、痰、虚致眩的特点，方选小柴胡汤合泽泻汤、二陈汤、六君子汤、小半夏加茯苓汤五方合为一炉，同时加味钩藤、菊花、天麻而成。其中小柴胡汤和调少阳枢机，升清降浊，合六君子汤泻火实脾，补土制水，以竭其源；二陈汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤和降太阴水饮，涤饮止呕；钩藤、菊花、天麻平肝息风。诸药合用，风、火、痰、虚兼顾，则眩晕之证立可荡平。【临证札记与拾遗】初识和运用靖眩汤过程笔者临证之初，习惯套用成方治疗内耳眩晕，有显效的，亦有久久无功的。偶然得阅《长江医话》载“眩晕小识”一文，选方即为“柴陈泽泻汤”，而那时尚不知江尔逊先生为何许人。但一经运用，临床效果十分惊人。曾治一患者，内耳眩晕反复发作多年，因患者家住医院附近，轻则三五天一次，重则一天两三次，经人搀扶入院，痛苦不堪，历经中西医各种治疗而无效。照葫芦画瓢，原方予以柴陈泽泻汤，加以情志疏导，间断服用数剂之后，不知苦疾何时消于无形。从发时天旋地转，举步维艰，到后来正常参加工作。2017年初，治一如坐舟车、恶心呕吐的患者，开方6剂，仅服1剂即愈，尚余5剂至今未服，病亦未再复发。至此，临证的20年间，一经方证相合，皆屡用屡验，无一失手。临床疗效之高，不输经方。靖眩汤组方立意体会靖眩汤由小柴胡汤与泽泻汤、二陈汤、六君子汤、小半夏加茯苓汤五方合为一炉，同时加味钩藤、菊花、天麻而成，其方药功用如下。1小柴胡汤功能调畅三焦气机，升清降浊。主治眩晕症中头眩、恶心呕吐、心烦等。2泽泻汤见于《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”方由泽泻、白术组成。泽泻长于利水渗湿，白术长于健脾利湿，主治痰浊犯窍之眩晕。3二陈汤中医通治痰湿为患之基础方。具有祛除全身各处痰浊，并消痰于无形，以及长于治疗痰浊引发的各种怪病等特点。4六君子汤健脾利湿，和中化痰。具有补虚健运以促化浊，燥湿和胃降逆以化痰，标本皆顾的特点。5小半夏加茯苓汤见于《金匮要略》28条：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴（《千金》作呕家不渴，渴者为欲解，本渴，今反不渴），心下有支饮故也，小半夏汤主之（《千金》云：小半夏加茯苓汤）”。30条：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”41条：“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。”在本方中功能温胃蠲饮，祛痰止呕。6钩藤配菊花钩藤味甘，性微寒，归肝、心包经，功能息风止痉，清肝热，平肝阳；菊花味苦甘，性寒，归肺、肝经，功能疏风清热，平肝明目，清热解毒。二药相合，在方中平肝阳，息风止痉，亦为临床治疗肝阳上亢型眩晕的常用对药。现代药物研究表明，钩藤具有良好的镇静效果。笔者认为，钩藤对内耳眩晕急性发作时患者的情绪尚具有一定的镇静和抑制作用，有利于疾病的治疗。7天麻味甘，性平，归肝经，长于息风止痉，平肝潜阳，祛风通络。其药性平和，不寒不热，凡肝风内动，头目晕眩，无论虚实新久，皆可辨证运用。诸药共用，则可通治气机逆乱、正虚饮停、痰浊扰窍之证。新拟基础方靖眩汤一方，有关其中的泽泻，《神农本草经》谓：“味甘，寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健，久服耳目聪明，不饥，延年，轻身，面生光，能行水上。”《名医别录》谓：“味咸，无毒。主补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋沥，逐膀胱、三焦停水。扁鹊云：多服病人眼。”历代本草虽均言泽泻无毒，且宜久服，但鉴于泽泻长于利湿，能加速肾脏滤过率，重用和久用有损肾之弊，同时归结风、痰、虚多与气血瘀滞并存，以及内耳眩晕一证中，头晕、恶心、呕吐等症尤为急迫，故新拟一基础方：柴胡12g，黄芩10g，茯苓15g，半夏15g，生姜18g，党参10g，苍术10g，大枣30g，川芎30g，代赭石12g（先煎），羌活6g，炙甘草6g。其中几味药物运用要点如下。代赭石既可降上逆之肺气而平喘，又长于降上逆之胃气而止呕、止呃、止噫。短期酌加，可快速加强全方重镇降逆止呕之功。川芎性味辛温香燥，走而不守，既能行散，又入血分，上行可达巅顶，下行则可达血海。其活血行气、祛风止痛的作用部位较为广泛，适宜于瘀血阻滞的各种病症。方中重用川芎入脑，活血畅气，祛风除湿。羌活《本经逢原》云：“羌活乃却乱反正之主帅，风能胜湿，故羌活能治水湿。”沽上名医李少川教授认为，羌活归经膀胱，而十二经脉中唯足太阳膀胱经入颅络脑，羌活可透颅，引领诸药直达病所。少量加入方中，具有引药上行，涤除逆扰清窍之饮，并有畅气化浊之功。全方和调枢机，升清降浊，阴阳同调，风、火、痰、虚、瘀兼及，长于降浊止呕，有利于快速消除内耳眩晕一证中头晕、恶心、呕吐等相对急迫之症。饮水思源，亦属宗江老之法而得。本文摘自《六经方证观心鉴》。2022年11月02日805
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全世明副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 其实现在已经不叫梅尼埃病了，现在叫你这个写的字不对啊，以前叫梅尼尔氏综合症，什么梅梅尼尔，反正都是按照那个阴影过来的，我们现在叫梅尼埃病，梅尼埃病的话，它这个大多数治疗呢。 其实都是保守治疗，极少数患者，大概1%的患者，当这个症状很重，严重的影响生活工作学习，同时他患病册的这一侧呢。 听力已经呈重度以上的下降，那这种情况下我们可以考虑手术治疗。 手术效果。 远期呢，因为短时间呢，他还是有的不舒服的，但是呢，要经过一段时间观察呢，这一部分呢，还是能有缓明显的缓解，但是选择手术的话，病人呢，还是很少，一般来说，就是所有霉年病患者呢，可能不到1%选择了手术。 或者说适合手术的本身也是比较少，所以说大部分明年病人，我们都是建议保守治疗的，不管是中药西药。 但是本身呢，它这治疗呢，中医治疗呢，强调这个体质因素，要调整你这个阴阳平衡，五脏平衡，而西医呢，它针对这个病理基础，就是因为我们都知道，明年病的病理基础是内耳的膜迷路水肿，内耳的膜迷路水肿本身还有一些其他因素，比如说免疫因素，比如说局部血循环障碍的因素。 比如说有些呢，可能是这个情志类的内分泌的问题，因为本身他们现2022年10月24日95
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 耳石症一般不伴有耳鸣耳聋，耳石症复位效果很好。耳石是我们内耳的正常结构，是负责平衡的“小石头”，就因为它的化学成份是碳酸钙，还因为它的位置在内耳，我们叫它“耳石”，它是那么那么小，高培显微镜下才能看的见，CT和磁共振都无法看见它，所以，耳石症误诊率很高。耳石像个调皮的孩子，它有自己的位置，就像小学生应该呆在教室里，但它偷偷从教室里跑出来了，跑到走廊里却迷路了，不能原路返回，它就害怕了，在走廊里乱跑，它的主人就表现眩晕发作，这个耳石的乱跑会引起患者眼睛的有规律的震动，叫“眼震”，根据眼震情况，大夫会把乱动的“耳石”复位，就像把迷路的孩子送回家一样，能手到病除!这种眩晕发作和患者心情情绪有关，和吸烟喝酒熬夜有关，眩晕发作是身体发出的警报信号，强迫患者吃好睡好心情好，“耳石症”没有生命危险，所以，“耳石”是调皮的小孩，它让人难受的“要死”，但真的不要命。所以，调皮的石头，是让你爱惜自己，戒烟戒酒戒生气医生复位根据的是“眼震”，如果是眩晕发作，请及时到耳鼻喉科让专业大夫帮助你，把你的迷路的“耳石”送回家，这种耳石复位治疗不仅需要选择合适的方法，也要选择合适的时机。2022年10月07日1580
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于一些反复发作眩晕的患者来说，是非常难受的。尤其是保守治疗效果差的患者自感根本没有办法过上正常的生活。随着技术的不断发展，目前对于眩晕的检测手段不断的进步，我们对于一些眩晕定位于外周，由于内淋巴积水导致的无法缓解的眩晕，采取了手术治疗的方式。取得了许多患者的认可，不少在其他医院无法治疗的患者由于过来做了手术解决了患者非常大的苦恼。最近有一个患者是几年前做了右侧内淋巴囊减压手术后眩晕明显缓解，但是由于患者是双侧膜迷路积水，这次又过来做了左侧的内淋巴囊减压手术，术后患者自感明显的好转。患者沈，男，50岁，安徽淮南人。患者长期反复眩晕，几年前做了右侧的内淋巴囊手术后眩晕明显的缓解，但由于左侧没有手术，还是有发作，经过保守的治疗后患者自觉没有帮助，要求能手术治疗。这次做的是全麻内淋巴囊减压手术，在耳后做了个切口，逐层的暴露乳突骨皮质，打开鼓窦后以水平半规管为标志，找到后半规管和内淋巴囊，术中切除部分内淋巴囊的囊壁后放置引流缝合切口。整个的手术用时约90分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于反复眩晕保守治疗没有效果的患者，如果影响正常的生活可以考虑进一步的确诊，如果有内淋巴囊积水导致眩晕，就可以做这种内淋巴囊减压的手术。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年08月08日671
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 提及倍他司汀，屏幕前的你也许立即想到了梅尼埃病。没错，倍他司汀是临床上主要用来治疗梅尼埃病的有效药物。该药物是临床上比较常见的一种组胺类药物，具有扩张毛细血管的作用，能够对患者的机体微循环进行改善，使脑血管、毛细血管充分扩张。除此之外，它的临床适应症还有哪些？哪些情况禁用？哪些情况慎用？药代动力学成人口服后迅速吸收，在3h内血药浓度达到峰值。大部分药物经过肾脏代谢为2-吡啶乙酸，通过尿液24h内完全排出体外。国内批准适应症美尼尔氏综合征相关眩晕、耳鸣、听力下降；脑动脉硬化引起的眩晕，耳鸣和听力减退；高血压所致直立性眩晕、耳鸣；血管性头痛；缺血性脑血管疾病；眩晕症。4种情况禁用嗜铬细胞瘤患者禁用。对本品任何成份过敏者禁用。胃溃疡活动期患者禁用。儿童禁用。4种情况慎用消化性溃疡患者慎用。支气管哮喘患者慎用。褐色细胞瘤患者慎用。孕妇慎用。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2022年08月01日572
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王武庆主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 上周我们有一位做了半规管阻塞术的梅尼埃病患者，在术后接近两年左右眩晕复发了，影像学检查显示半规管阻塞良好。患者的疾病复发说明了两个问题，第1个问题就是半规管阻塞术阻断内淋巴的流动，并不是半规管阻塞术起效的原因。当然也说明了，梅尼埃病的眩晕发作，并不是内淋巴在半规管里流动造成的。目前患者的复发也说明了当时手术起作用主要是因为手术破坏了半规管的感受功能，也就是手术需要破坏壶腹嵴的功能才能得以实现半规管阻塞术治疗眩晕的目的。在两三年前我们就发现了，如果半规管阻塞术的部位，远离壶腹嵴的话患者是很容易复发的。所以我们在后面的手术中都是把阻塞部位尽量靠近了壶腹嵴。我一直想标准化这个手术。手术只有标准化之后，才便于同行之间的交流以及手术的推广和研究。本来的计划是通过定量和精确定位的方式，阻塞半规管。现在看来这样的一个计划可能无法实现目标。真正的计划应该是如何定量并准确的部分损坏壶腹嵴的功能。未来的有效治疗，并不是在于追求半规管阻塞的标准化，而是在半规管内投放精准的药物才是最好的办法。#眩晕##梅尼埃病#2022年07月24日1658
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多眩晕的患者来说，反复发作严重的影响到自己的日常生活。虽然一直治疗没有断，但是眩晕仍然没办法治愈，导致不能正常的工作和学习。对于这种情况，其中有不少患者是内淋巴囊积液导致的，这种情况一般来说做内淋巴囊减压手术的效果是非常好的，绝大部分患者通过这种不是非常复杂的手术可以治愈顽固性的眩晕。这几年耳鼻喉郑立岗医生已经做了不少这种手术了，手术的效果还是非常不错的。患者吴，男，70岁，患者于3年余前无明显诱因开始出现头晕，呈天旋地转感，持续时间约20分钟，每于步行时诱发，伴平衡障碍，发作时双脚乏力，伴双耳听力下降，无耳鸣、耳闷胀感，无恶心、呕吐，曾于外院就诊，药物治疗后效果一般，为进一步诊治，门诊拟梅尼埃病收住我科。患者入院后内耳钆造影显示右侧内淋巴囊重度积水，耳蜗电图显示右侧内淋巴积水，结合患者的病史建议做内淋巴囊减压手术。这次做的是全麻内淋巴囊减压手术。插管全麻后就开始了手术，做耳后切口，暴露乳突骨皮质后，电钻打开乳突，保留外耳道后壁，找到砧骨短突、垂直段面神经、后半规管和水平半规管等结构标志后，保留内淋巴囊，切开内淋巴囊。整个的手术用时约2小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于严重的眩晕反复发作，治疗效果不佳的患者。可以检查一下内淋巴囊，如果确诊是内淋巴囊积水的，可以通过手术解决顽固的眩晕反复发作。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年07月15日306
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 韩医生你好，我是去年11月底找您看的美尼尔病。 那么吃了三个月药之后没怎么复发，药停了，到5月8日喝了两次酒，最近又复发了三次，是不是继续吃药和控制饮食和情绪就行了？好，我因为我们是科普啊，不单单回答一个问题，那么美尼尔病呢？ 我们再来，呃，这里边它讲到是美尼尔症啊，实际上呢，它还可以，我们叫美尼尔病，一共有两个因素，一个叫美尼尔病，一个叫美尼尔综合征。 美尼尔综合征呢，它的是说这个疾病合并有美尼尔病的这些症状，但它本身不是美尼尔病，它叫美尼尔综合症。 那么美尼尔病是什么呢？它有四本中药，四主征啊，四连征。 首先，最最常见的就是一个耳鸣。 啊，他的耳鸣呢，相当于我们你把这个不论把水暖平啊，还是把海螺啊，放到耳朵，这个就是里边各种回声，因为这种环境是各种声音回声的不停的在这传递传递。 出来的那种特殊的声音。 这就说明美尼尔病呢，它这个频率范围很广，对不对，那么这是一种。 那么耳鸣？ 第二呢，就反复听力波动，就是说你一出现症状的时候，应该有听力下降。 啊有听力下降，早期呢低频为主，后期呢会延着到那么中频啊甚至高频。 那么第三个呢，是什么，眩晕2022年07月11日328
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 罗先生最近心情非常好，这三年来他的生活被反复发作的眩晕严重干扰，无法正常的过日子。最近他在佛山复星禅诚医院找耳鼻喉郑立岗主任做了治疗眩晕的手术后，反复发作的眩晕最终彻底消失了。他觉得是禅医耳鼻喉解救了自己，觉得治疗眩晕的手术真是太神奇了。患者罗，男，72岁，广东佛山人。患者于3年余前开始无明显诱因出现头晕，呈突发旋转性，持续时间约数小时，与头位变换无明显关系，伴右耳内胀满感，伴有耳鸣，呈持续“嗡嗡样”响，伴恶心、呕吐，伴冒冷汗，曾多次就诊，考虑为“梅尼埃病”，予药物对症支持治疗，具体不详，症状可稍改善，但常反复发作。罗先生先后在佛山和广州的多家大医院就医治疗眩晕，但效果都不好。最后他经人介绍，来到了禅医耳鼻喉找到郑立岗主任，做了耳蜗电图、听力测试、内耳钆造影后确诊是梅尼埃病内耳积水，由郑主任主刀做了全麻内淋巴囊减压手术后，眩晕神奇的消失了。手术后自己也没有什么特殊的不适，没有任何的手术并发症。禅医耳鼻喉开展这种手术已有十多年了，有非常丰富的手术经验。对于许多梅尼埃病患者来说，最重要的问题是反复发作，影响工作学习。一般保守治疗有一点效果，但大部分却越来越严重，这种情况下做确诊性检查后手术是一个彻底根治眩晕的好办法。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年06月28日384
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