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胡二尧医师 南京市溧水区第三人民医院 神经内科 耳石症，即良性阵发性位置性眩晕（BPPV）1、复位治疗后至少静坐半小时。由于复位治疗时耳石移位，有的患者当时没什么反应，也许随后会出现较为剧烈的眩晕反应，个别患者还可能会区吐。另外，静坐半小时也有助于避免复位成功的耳石从椭圆囊重新返回致病的区域（半规管）。2、复位治疗后3~5天内抬高床头45度，半月内避免美发及行牙科检查。为避免复位后的耳石再次出来，建议复位治疗3~5天内摇高床头45度。如果不是手摇床，可以多铺一床被子，设置45度的斜坡，斜坡上面可以放一个较大较硬的沙发靠垫，沙发靠垫上面放枕头（注意不要单纯垫高枕头）。睡觉时轻轻向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。一周内避免美发及行牙科检查，美发及牙科操作会要求头部持续保持于特殊的位置，容易导致耳石再次脱落。3、复位治疗后半月内避免剧烈运动。尤其是低头、摇头、跳跃等运动容易导致耳石再次脱落。由于还有可能再发眩晕，所以在耳石症恢复前应当避免登高、游泳等较为危险的运动，包括瑜伽。4、复位治疗后要保证睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒。焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、过食辛辣肥腻煎炸等上火食物及吸烟酗酒都容易诱发耳石再次脱落。5、总是反复头昏怎么办？部分患者复位成功后旋转感消失，但会持续一段时间(3天-半月)的头昏不稳感觉，是前庭功能尚未完全康复所致，不必紧张，可继续服用敏使朗等药物，保证睡眠，适当走动：这样有助于前庭功能尽快康复。部分患者复位后在头位变动是仍有一过性眩晕感觉，可能还存在不典型的残留耳石，还需继续复位治疗。当反复复位仍然存在类似情况时可以寻找有经验的耳石症复位专家手法复位。6、复位后尽早开始下床走路，走“一”字步行前庭康复锻炼。锻炼分三步走：初级阶段：能走就算。耳石复位后要尽早下床先走起来，只要能走即可，不管是否是双足一条线，不管双上肢的姿势，必要时可在家人帮助或者登山杖的帮助下行走。走多久？以自己能够耐受为度。如果走的好，可升级进入下面的中级阶段。中级阶段：双足一条线。前后脚在一条线上，记着：不是后脚尖紧顶着前脚跟，而是双脚有一段距离。如果走的稳，可升级进入下面的高级阶段。高级阶段：眼睛左右看。在中级阶段的基础上，迈左脚扭头看左前方的地面，迈右脚扭头看右前方的地面。（本文系转载，感谢作者：北京朝阳医院西院神经内科刘明勇主任。）2023年09月10日
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王晓丹主治医师 上海瑞金医院 神经内科 很多人喜欢做过山车寻找刺激，但是如果一直坐在上面下不来，您会不会有种“叫天天不灵，叫地地不应”的绝望呢？“天旋地转”学名眩晕，是一种运动错觉，类似于做过山车最刺激的感觉，是常见多发的临床症状。涉及病种和学科较多，并且缺乏客观体征。对病人的生活质量影响较大，严重时会继发失眠、焦虑、惊恐、抑郁和躯体形式障碍。如何快速明确诊断，在较短的时间内得到缓解，是正在持续做“过山车”的患者最大的心愿。眩晕是一个很棘手的临床问题，因为很多疾病都可以有眩晕的症状。这些疾病可以是良性的（良性发作性位置性眩晕、中枢性发作性位置性眩晕、前庭性偏头痛、前庭阵发症、美尼尔病和前庭小脑共济失调等），也可以是危及生命的疾病（小脑or脑干梗死、椎动脉狭窄or堵塞和脑干脑炎等）。即使经验丰富的医生也需要详细的问诊和仔细的查体，进行谨慎诊断和鉴别。那我们患者怎么知道该挂什么科室？找哪个医生看病呢？一不小心挂错号，那这一天可就白忙活了。如果您有过这样的疑问，不妨看看以下内容。我给您介绍一种最常见，也是最多发的眩晕——“耳石症”，学名良性发作性位置性眩晕。“啥？耳石症？医生是我耳朵里长石头了吗？”听到这里很多人都会有这样的疑惑。不是您耳朵里长石头了，是耳内感应位置变化的碳酸钙结晶，自黏胶上脱落了。这个病非常有特点，即使您不懂医学，看过我写的内容后，您也可以帮助周围的亲朋好友进行诊断了。“耳石症”又称良性发作性位置性眩晕，是由于耳内感应位置变化的碳酸钙结晶，自黏胶上脱落进入半规管，并随体位变化产生移动，刺激前庭神经，产生短暂性的“天旋地转”。这种异常刺激有疲劳性，当人体持续处于静止状态时症状逐渐好转，所以有点和我们“捉迷藏”的感觉，这种感觉在您躺下、起床或者仰头时尤其明显，持续保持不动数秒钟后症状消失，动作缓慢可以仅有头晕，无天旋地转，稍微快一点便会开始旋转，所以不了解这个病的人会有“中邪”的错觉。我们需要做的就是把这些碳酸钙结晶“抓住”，通过帮助患者做一系列的动作，像小朋友玩3D迷宫球走珠玩具一样，把这些碳酸钙结晶放到它该呆的地方，这样就不会再有头晕的症状了，也就达到临床治愈的目的。这个病的特点如下：患者夜间睡觉、起床或翻身时突发头晕，剧烈旋转感，走路不稳，较易摔倒；保持静止不动头晕逐渐好转，旋转感消失，再次活动再次出现头晕，伴随“天旋地转”，动的越快，旋转感越明显，缓慢运动仅有头昏的感觉；严重时可伴有恶心、呕吐；不会出现耳鸣及听力下降，不会出现言语不清，不会有口角歪斜，不会有偏侧肢体无力，不会出现声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难，不会伴有头痛。无其它特殊不适和神经系统阳性体征。如果您有上述症状，不要慌、不要怕，这个病是所有来医院的病人中最好治愈的疾病，又称良性阵发性位置性眩晕。不用做头颅CT或MRI等放射科检查也不需要到耳鼻科进行听力和前庭神经功能测试，只需要到检查床上做一个耳石症诱发诊断试验。如果诱发过程中，医生看到典型的眼震电图改变，就可以快速明确诊断。有经验的医生可以根据眼震电图结果，快速判断耳石在六个半规管中的位置，是管结石还是壶腹嵴结石，然后进行个体化精准的手法复位治疗，大概通过2-3次的耳石症手法复位治疗，医生和患者配合默契的情况下，您走出诊室的那一刻就已经治愈了。如果看了上述的讲解，您还没有搞懂这个病，那我来给您讲一个病例，帮助您更好的了解这个病。一位老年女性，因“头晕半年”为主诉自苏北转来我院就诊。我们接诊后详细询问病史，患者为半年前开始头晕，伴有视物旋转，以大幅度活动时较为明显，动作缓慢可以缓解。所以这半年来越来越紧张害怕，一不小心就会“天旋地转”，严重时还会出现恶心和呕吐，但无头痛，无言语不清，无口角歪斜，无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难，无肢体麻木无力，不发作头晕时可以正常行走及生活。患者曾多次就诊于当地医院，住院、拍片、挂水、吃药，还曾“跳大神”，均未见好转，所有检查结果均未见异常。老人因害怕睡着了一翻身就发作头晕，而逐渐出现失眠。由于头晕、恐惧和失眠的折磨，老人日渐憔悴，体重也快速降低10余斤。老人的子女较为孝顺，当地医院折腾半年未见好转，特地带老人来上海看病，并在医院附近租了一个房子，做好不看好不回老家的打算。结果，自进诊室到出诊室一共不到20分钟，老人的病全好了。老人和家属给予医生最诚挚谢意，医生也为此成就感十足。您是不是很好奇？咋就好了呢！这个病就是这么神奇，最开始发明这个治疗手法的医生，因为神奇的治疗效果差点被当成鬼神附身送进火葬场。接下来，让我带大家来了解一下治疗过程。首先，需进行诊断试验，我们给老人做了一个Dix-Hallpike诊断试验，发现老人左后半规管诊断试验阳性，可见典型的旋转性的眼球震颤，并且老人自觉强烈头晕及视物旋转。其它半规管诊断试验时无眼球震颤，患者亦无头晕及视物旋转发作。诊断明确后进行相应的手法复位治疗，不同的半规管有不同的复位方法，不同部位的耳石复位手法亦有所不同。具体的判断和选择主要是根据眼球震颤的特点和医生的经验，动作不难，但是很多细节都需要做好（如转头的角度，头与床面的角度，翻转的速度和停留的时间等），方能快速见效，复位成功的患者即刻治愈。我们选择Epley手法，给老人进行复位治疗，复位过程顺利，老人和子女感觉很神奇，并给予治疗医生较高的赞誉。听完这个病例，您是不是对这个病有了更深刻的了解呢？（作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主治医生）耳石复位专病门诊出诊时间瑞金医院北部周三下午眩晕专病门诊地址：嘉定新城双丁路666号瑞金医院北部门诊二楼3区7号诊室2023年06月11日599
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 那么骨质注射激素呢？骨质内注射糖皮质激素呢？可以通过原创或间隙。 韧带扩散到内耳，引起生理、病理、药理变化，但具体的机制我们真的不知道，但是确实有效果。 另外呢，基于自身免疫内耳病变结构和病毒感染结构，激素呢，是可以啊，如果比如说他是自身内耳免疫疾病，或者病毒感染引起的严重反应和骨质，注射激素确实是可以的。 它能有效控制美丽尔顿的眩晕、耳鸣、听力下降、耳闷状态啊，这个我们临床上都在使用。 那么骨式底药呢，它有个操作技巧啊，因为我们知道咽鼓管的方向，我们刚才是45度，对不对？ 45度啊，45度啊，45度，它的鼻咽部的。 所以呢，而且这个内耳是这个样子，所以我们呢，稍微偏一下啊，然后仰着头，为什么要仰头，一个管方向要朝上。 烟管方向侧，你打进去，沿着烟管这流走，稍微朝大这个角度，然后打这边。 那么打去以后呢，用半个小时或者一个小时，这样呢才能起到作用。 啊，有的人呢，就说什么客场子撤场子，你想烟我刚好在下边，所以打印就有很容易流走啊，当然呢，你客场子他也是很容易急带那个原装宽那个地方啊。 那么都是可以，你只要保证你打进去，它能到这个位置保持一段时间。2022年11月28日198
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 那么美尼病的治疗程序，我们刚才讲了这么多的这个。 治疗，那么它实际上是有流程的，也根据美丽尔病的这个轻重缓急，那么我们第一步治疗就是饮食啊，不要熬夜咨询，然后饮食控制。 第二步呢，利尿剂啊利尿剂。 第三步呢，美尼啊，就是股质动压或者啊，那么第四步呢，就股质激素或者内力巴脑减压，或者转耳就切断，大家可以看到是一步一步的，前三个对听力没影响，斑块填塞就可能有盈立了。 啊，因为它把膜迷路磨磨除了，很容易引起听力下降，但是也不是一定的，那么第五步就不是氢钠。 氢岛对前庭神经切除了，糜路切除，化学糜路切除对不对？氢大霉素主要是耳毒性，但它主要是前庭毒性，耳蜗毒性比较少，所以用氢大霉素，但如果连霉素这一些糖纳霉素，那可能对耳蜗的动力下降就很厉害了。 那么在神经神经切断或迷路切断。 啊，当然，前庭神经切断有的时候如果你的手术录入方式好的话，也不会影响到听力，那么麋鹿切除那肯定就要影响听力了。 那么急性期的控制症状，我们可以用安定啊，用止痛药啊，啊62啊啊，或脱水药啊，甘露醇啊，这些激素啊，急性期的控制安定那都可以的。2022年11月25日136
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 那么我们来详细讲讲他的内科治疗，我们刚才饮食控制就低盐个胃经刚很难，因为鸡精呢，也包含胃经，嗯。 所以有的时候啊，因为我们在外面吃饭，就很难接触味精，那么不要含咖啡因的巧克力，咖啡可乐啊，就不要喝酒。 那么利尿脱水剂呢？可以用双菌可尿袋。 按苯叠定，因为一个是排甲定料，一个保甲定料，可以一起用。 咱们现在呢，一般我很少用这种利尿脱水剂，那么急性机呢，我不们用用到甘露醇，当然也可能用中药，那么中药里边也有脱水的机制，另外就是激素啊，糖地多，那么急性期呢，我们会用剂量一毫克每公斤体重两天。 那么也可以用病静脉用药，其他药物就是改善微循环的药物。 当然了，有一段时间呢，有一个叫中压治疗，实际上增压治疗，大家想想，如果你这个美丽尔病真的是。 骨膜张肌痉挛引起来的，那么这个重压治疗实际上就类似于感按摩作用，实际上是可能有效的，但是问题是你能判断出你治疗米尼尔病的有哪些是骨膜脏肌痉挛引起来的，所以整个统治起来，就是说你统计下来有可能没效果啊，这就类似于我们耳鸣有很多原因。 然后你什么原因也不分，就说耳鸣。 然后给了一些药物。 然后你看这个药物的治疗有效率，这2022年11月23日84
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张凤副主任医师 济宁市第一人民医院 耳鼻喉科－头颈外科 啊，眩晕是一种比较常见的疾病，如果你在睡觉中，或者是你走在路上，突然出现了天旋地转的晕，常常还有伴恶心呕吐，这时候你会非常害怕，那么你应该怎么办呢？ 如果是天旋地转的晕，基本上是耳朵的问题，基本上没有生命危险，这时候呢，你可以保持镇静，你可以先试一下自己的胳膊、腿是不是都能动，说话是不是清楚，如果这些你都可以，那么一定不要过度换气，如果你过度换气，它会引起脸麻、手麻、抽筋，它会增加你的痛苦，如果你晕的时候，你这时候呢，可以怕光，怕生怕动，那么你就选择不要动。 闭上眼，安静一下。 既然没有危险，那我们就要让自己少受罪，如果在晕的时候，你急急忙忙去医院，这时候呢，不光会增加你的痛苦，还会让你呃，吐，然后呢，到了医院里，大夫处理起来呢，也很费劲，这时候呢，你可以自救。 如果家里有晕车药，可以吃上，如果家里没有晕车药，有睡觉药也可以，如果什么药都没有，那么你就。 闭上眼睛别动，找一个不孕的位置休息一下，然后等病情稳住了，咱再到医院。所以不论什么情况下，了解一点医学知识，自救是很重要的，一定要学会自救，能帮助你的一定是你自己。 这时候呢，你一定要镇定。2021年12月21日1111
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 生活就是修行，健康就是一切，大家好，我是平起年医生。 今天呢，我为大家介绍眩晕锻念法最基础的两个方法，我们先准备两个啊。 红色直白，放到大约两到四米远的墙上啊，可以平放，那也可以放到上下放，或者放在家具上，与眼睛平齐，那红色圆盘上写上一二两个数字，那么第一个锻炼方法啊，我们把红色指板那平时的放到两个地方，以红色指板为中心啊，头呢和颈椎不动，眼球向看一下，最左边的红色直白。 那停止约五秒钟，然后眼球看一下最右边的红色直板，停止约五秒钟，然后再看一下最左边的红色直板，停止约五秒钟，眼前看向最右边的红色直板，如此反复进行，每个方向看四次为一组，那可以连续做两组。 那么第二个锻炼方法，我们把红色纸板那上下放那上上面的红色纸板和下面的红色纸板可以相距两到四米，那么我们头和颈距依然不动啊，眼球先看一下最上面的红色直板，停止约五秒秒钟，然后呢，眼球往下看，看到最下面的红色直板，停止五秒秒钟，然后眼球再看下最上面的红色直白，停止约五秒钟，然后眼球再看一下最下面的红色直白，如此反复进行，每个方向呢，看四次为一组，可以连续做两组，那么上面的动作开始时速度一定要慢一点，然后逐渐加快，眼球转动2021年07月01日1345
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