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刘明勇主任医师 北京朝阳医院石景山院区 神经内科 前庭锻炼跟我做第一节凝视训练，第一节视训练卡片保持一臂的距离，在视野中左右移动卡片。 眼球运动，头部运动，重复整个循环。20~30在垂直方向上进行测试，对角线方向也是如此。可以增加速度，但一定要保持能够看清卡片上图像。从做到站。两手各拿一张写有字母的卡片B须大约38，保持头部不动，在卡片之间来一秒一张卡，重复二十三十次完成该测试。也可以上下或对角线进行。上下打量20次，先慢慢开始，然后加快速度，从一边看另一边。20次，先慢慢开始，然后加快速度，将一根手指的手臂跑上去，船主于它慢慢移动到近处，然后再移动到从。20次摁着眼睛，头向前，然后向左屈曲20次，先慢慢开始，然后加快步，伸开你的眼睛，把你的头从侧面，从一侧到另。 二开始时慢慢开始，然后加快速度。随着头晕的调转，可以闭上眼睛合作练习。第二节作为训练，练20次，把你的肩膀向右转，然后向左转20臂，从坐姿开始，弯腰从臂板上进行练习，然后再次做起，重复20次。第三节站立练习，横坐到站，再站起，睁着眼睛20次，闭上眼睛重复，把一个小球从一只手扔到另一只，在眼睛高度以上20次，在膝盖处用手到手抛球20次，原地转360度，睁开，闭上眼睛，2023年11月22日
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曾晓云主任医师 武汉市第四医院 神经内科 踝关节摆动练习。 一。 立正，站立，平视，闭眼。 二首先前后方向练习，以踝关节为轴，缓慢前后移动重心，不要屈髋。 三。 左右摆动双脚交互承重误区宽。 四。 靠墙练习，或有人在后面扶持。 五。 重复15至20圈。 六。 然后左右方向练习。 每天二到三次。 掷球练习。 一立正站直，双臂平伸。 手握篮球、足球或枕头。 二。 平伸双臂，顺时针，双手握球画圈，头、眼跟随球移动。 三。 平伸双臂，顺时针双手握球画圈，屈伸画圈。 运动要连续、平滑。 四。 如果出现头昏，暂停练习，待症状减轻后进行。 五每次重复15至20圈。 六。 然后以相反的方向重复运动。 每日二到三次。 环形摆动。 一。 睁眼。 深吸气，放松站立，注意力集中在足底与地面的接触感。 二。 注视前面物体，环形摆动，身体开始转小圈，不要屈髋关节。 三。 逐渐增加旋转半径，不要屈髋关节不能移动位置。 四。 靠墙练习，或有人在后面扶持。 五。 睁眼练习熟练后开始闭眼练习。 六。 每次2023年09月11日47
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曾晓云主任医师 武汉市第四医院 神经内科 眼练习。 转头时注视。 一。 坐在椅子上，将食指或纸牌置于鼻正前方25厘米，转头45度。 二。 转头时注视手指或纸牌，尽量保持视觉清晰。 三。 逐渐增加转头的速度。 四重复15到20次。 每日重复二到三次。 水平转头运动。 一。 坐在椅子上。 二。 身体静止不动，快速转头，短暂注视左右侧的物体，然后注视中心位置的物体，五秒完成一个周期。 先慢后快。 三重复15至20次，每天重复二到三次。 头垂直运动。 一。 坐在椅子上。 二身体静止不动，低头，仰头。 三重复15至20次，先慢后快。 每天重复二到三次。 斜向垂直运动。 一。 坐在椅子上。 二。 身体静止不动，首先左转头，低头，抬头。 然后右转头，低头，抬头。 三。 左右各重复15至20次，每天重复二到三次。 头画圈。 一。 坐在椅子上睁眼，头画圈，头随眼动，一圈为一个周期。 二。 闭眼，重复。 三。 顺时针重复15至20圈。 四。 逆时针重复15至20圈。 每天两个方向各重复二到2023年09月11日71
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蒋怀礼主治医师 上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 黑白相间的网格背景贴于墙上，将星状是把固定在网格背景中央，同时视把与视线相平。患者保持坐姿，凝视星状视膀，左右摇头15到30度匀速运动，运动速度控制在眼睛可以看清目标，同时觉得头有点眩晕，但是能够忍受为宜，不能过快或过慢，这样往复座30秒至一分钟。 一天做三次调整站立姿势，双脚前后依次站立，后脚脚趾顶住前脚脚跟，双臂放于身体两侧。睁眼保持平衡30秒，闭眼保持平衡30秒。 完成后，前后脚对换上身动作照旧再做一次练习，该动作每天确保完成三次。康复后期，我们还可以尝试单脚站立的训练，首先双脚并拢，双臂放于身体两侧，单脚抬立，睁眼保持平稳五至十秒，闭眼五至十秒，然后换脚抬立，保持平稳，睁眼五至十秒。 闭眼五至十秒以上，所有动作每天确保完成三次。2023年01月01日5816
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刘玲副主任医师 东部战区总医院 神经内科 很多患者尤其中老年患者因为反复头晕，甚至严重的眩晕发作，有恶心，呕吐，每次都需要到医院输液或打针才能缓解一些，每年都有发作一次或几次。有时候不眩晕，但头晕乎乎，如喝醉酒的感觉，昏昏沉沉的，头蒙，走路发飘，坐着稍微好一点。也有部分患者觉得像做在船上一样漂浮感。加上血压也偏高，久而久之就担心害怕，焦虑，不敢单独走路，多次在当地医院住院检查治疗。颈椎的核磁共振MRI报告颈椎退行性改变，轻度突出，头颅磁共振MRI，多发缺血灶及腔梗，颈动脉超声报告动脉粥样硬化斑块形成。当地医院诊断多发性脑梗塞，脑供血不足。给予活血化瘀，阿司匹林，阿托伐他汀钙，降压药症状一直不改善。怎么办？ 其实在我们每个人耳部还有一个调节平衡的关键性器官叫前庭。平时可能我们不知道它的存在他也不发挥多少作用，但是在我们坐在运动的车上，突然急刹车或电梯突然上下启动或突然转圈运动时都能过刺激到他，我们就会感觉头晕，不稳，身体会歪或站不稳。如果前庭器官出故障我们在坐车，坐电梯或蹦跳时甚至走路就会感觉严重头晕，眩晕，会晕车，晕电梯，作运动时就会不稳。因此头晕的患者，需要进行前庭功能检查。如果头晕同时有耳鸣，听下下降还需要进行听力测试。因为前庭器官在耳蜗深部与听觉器官相邻进，前庭神经与耳蜗神经相伴而行进入我们脑里面。 前庭功能损伤患者的治疗，首先需要明确原因，针对病因治疗；其次口服促进前庭功能恢复的药物倍他司汀也是有帮助的。第三也是非常重要的，病人自己也要积极配合，克服心理上担心害怕，在家人帮助下进行前庭功能的康复训练治疗 1、凝视稳定性训练: 主要是改善患者的凝视稳定性，包括适应训练和替代训练，均通过头部在水平和垂直向运动实现。 (1)适应训练:在主动和被动头部运动过程中保持视觉稳定 第一步是水平垂直移动头部时，眼球始终凝视前方静止的靶标;进阶训练，使用更多的视觉刺激目标(如棋盘)，之后目标移动，移动方向与头动相反。 图1:头移动时，视觉固定在一个静止的目标 图2:视 觉注视移动目标时头部移动 2、习服训练 通过反复暴露在引起症状的刺激环境下，减少前庭症状反应性，使息患者对刺激脱敏。习服训练是基于可诱发轻中度症状的特殊运动或环境(如复杂视觉环场)而进行。系统性重复的刺激性动作可随着时间的推移帮助症状减轻。3、平衡和步态训练: 前庭康复通常包括在具有挑战性的感觉和动态条件下进行平衡和步态训练。在促进视觉和/或体感的更多参与以替代前庭功能的缺失。 包括:重心控制训练、预期和反应式平衡控制、多感觉训练和步态训练。根据损伤轻重程度，每天训练至少20分钟，至4-6周以上，有些需要6-9周以上。 重心控制训练: 包括静态和/或和/或支撑面改变情况下重心转移 静态平衡训练:首先应在安静、安全、低刺激的环境中进行训练，若患者存在走路 不稳、平衡较差的情 况，应在他人的陪同下进行这一训练。图3 睁眼→闭眼 坚硬地面→平衡软垫2022年12月26日2484
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 前庭康复前需要进行基线评估，了解患者的病史、症状和前庭功能状态，以及患者的主观感觉及情绪状态，做出准确的功能性诊断。根据基线评估的结果制定针对性训练方案以达到前庭康复。 1.如果有眩晕、视物不稳等症状并有影响到前庭-眼动反射（vestibulo-ocular reflex，VOR）通路的体征，可以使用注视稳定性训练。 2.如果有晃动、平衡不稳等症状并有影响到前庭-脊髓反射（vestibulo-spinal reflex，VSR）通路的体征，可以使用平衡练习。 3.如果存在对头部运动敏感或视性眩晕的症状和体征，可以使用习服训练。习服训练方法：患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持30秒，然后坐起等待眩晕消失;患者向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起。重复10-20遍，每日重复2-3回，如果2天无眩是出现可停止治疗。 4.如果在急性期暂时无法进行上述训练，应该鼓励患者卧床期间即进行视觉训练以增加视觉信息输入，状态允许后尽早下床活动进行简单的平衡训练以增加本体觉信息输入，从而促进急性期双侧前庭神经核自发性放电对称性的恢复而建立静态代偿。 5.对于双侧前庭功能完全丧失的患者，可以进行视觉和平衡步态训练，促进视觉和本体觉代替已丧失的前庭觉。 6.对于中枢功能障碍者，除了上述康复方法外，还可以使用针对中枢进行的训练以提高预测能力，最终促进中枢整合并提高认知功能。 7.对于体力欠佳活动受限的患者，还应逐步增加步行耐力训练及相关有氧运动以增加运动耐力。 8.对于功能性及精神性头晕但前庭功能评估正常的患者，主要根据其病史、体格检查以及量表评估结果设计相应的前庭康复方案。 9.如果心理评估存在异常，轻度者在控制眩晕后基本可好转，中重度者需推荐至心理门诊同步治疗。2021年10月28日613
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刘玲副主任医师 东部战区总医院 神经内科 前庭神经功能紊乱是多发性疾病，引起原因比较多，不及时治疗对患者的造成很大的影响，患者在药物治疗的同时，可以配合前庭康复训练，包括头眼训练、视靶训练、静态平衡功能、动态平衡训练、良性阵发性眩晕练习。 现在人们的生活压力较大，常常会出现眩晕，其实失衡症状有很大的关系。如果患者长时间的眩晕，大脑会对视觉进行适应，会出现走路不稳、头晕等现象，严重困扰着我们的生活。 一旦出现类似的情况可以采用前庭康复训练，方法比较简单，效果明显。下面为大家详细的介绍前庭功能康复训练的方法。 1、头眼练习方法。我们可以准备一个椅子，端坐在椅子上，竖起一个手指放在正前方，左右转头各45度，需要注意，转头时应该注视着手指，然后慢慢的加速。 还可以头画圆圈，此时保持身体不动，头随着眼动。 2、视靶训练。端坐在椅子上，找三个物体，分别放在左边、右边、正前方，每一个物体停留一秒，反复15到20周。 3、静态平衡功能练习。睁开双眼站立，维持一分钟再闭眼，每次进行10到15分钟，一天2到3次。2可强化静态练习，闭上双眼，双臂抱拢，双脚并拢，可以加软垫练习。 4、动态平衡练习。立正站好，闭眼，开始前后练习，以踝关节为轴，不要屈伸髋关节，然后再左右摆动，可以背靠墙，重复15到20圈。 5、良性阵发性位置性眩晕练习。坐在沙发上背部伸直，快速倒向眩晕体位并停留，直到眩晕症状消失，立刻坐起，迅速换位置。 还可使用水平面滚动法，身体和头向右侧卧停留30秒，如果出现眩晕症状，等待相应停止之后进行下一步，左侧翻90度平躺，等待30秒。 以上是关于前庭功能训练的五大方法了，希望我的介绍能够帮助到更多的患者。如果自己不能自主练习，家人可以去帮助，这五个体操刚开始的时候可以缓慢进行，后面逐渐加快，长时间坚持，大约需要两个月就可以康复的。2021年07月18日3280
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