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曹隆和副主任医师 瑞安市人民医院 耳鼻咽喉科 梅尼埃病为一特发性内耳疾病,具有眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病,其发病原因不明,男女发病率无明显差异,病人多为中年女性,70岁以上老人发病罕见.诊断依据在梅尼埃病的诊断中病史最为重要,辅助检查如纯音测听、耳蜗电图、冷热试验、VEMP、甘油试验对梅尼埃病有诊断价值,其中以甘油试验价值最大,是梅尼埃病诊断的金标准。典型症状梅尼埃病的症状各人不尽相同,发作期的主要症状为:发作突然,可在任何时间发作,甚至入睡后也可发作。最常见的症状是:病人睁眼时,感觉房子或周围物体在转动,闭眼时则自觉身体在旋转,眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重,故大多数病人闭目静卧,头部和身体都不敢转动。多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋,少数是双侧的。约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现,而在发作后加重。其余约75%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋。耳鸣/耳聋属于神经性耳鸣/耳聋,发作剧烈时耳鸣也加重,发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻等一系列症状。部分病人伴有头痛;患者的意识清醒。发作期转为间歇期有两种形式:一种是眩晕及伴随症状突然消失,一种是眩晕逐渐变为头昏。梅尼埃病的间歇期长短不一,从数月到数年,每次发作程度也不一样。听力随着发作次数的增加而逐渐减退,最后导致耳聋。哪些检查:急性发作者,则可见病人卧床不起,面色苍白,精神紧张,表情恐惧。检查可见:(1)眼震。发作高潮期,可见自发性眼震。(2)听力学检查。包括:纯音听阈测试、声导抗测试、耳蜗电图测试。(3)甘油试验,要求病人口服甘油试剂并测每隔一小时检查纯音测听,连做三次,这是利用甘油脱水的特性暂时的减轻膜迷路积水,如果服药后的听力得到提高,则证实了膜迷路积水的存在。(4)前庭功能检查:以冷热试验为主,大部分病人检查有一侧的水平半规管功能减弱。如何有效治疗梅尼埃病?梅尼埃病可用药物或手术治疗。一般治疗发作时要静卧,戒急躁,进清淡低盐饮食,限制入水量,忌用烟、酒、咖啡。在间歇期要鼓励病人锻炼身体,增强体质,注意劳逸结合。药物治疗发作期间治疗原则以减轻迷路积水缓解症状为主,可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,每日2次,近期临床效果相对明显;对于严重呕吐、眩晕、心悸者可以给予镇静、止吐治疗。①保持安静,静卧。②对症治疗,使用镇静药:如安定,利多卡因等,可配合使用非那根。③应用利尿药:氢氯噻嗪,氨苯蝶啶。④酌情选用血管扩张药:氟桂利嗪,甲磺酸倍他司汀片等。外科治疗:手术只适用于药物治疗无效且听力严重丧失的病人。局限于单侧有病的患者。据统计梅尼埃病只有5%的患者需手术治疗。手术概括为:破坏性、半破坏性、保守性3种类型。手术治疗包括:内淋巴囊减压术,球囊造瘘术、迷路破坏术,前庭神经切断术。一般的病人多不接受破坏性、半破坏性手术。梅尼埃病患者有哪些注意事项?(1)饮食方面:此类患者的膜迷路多处于积水状态,内淋巴理化特性多呈钠高钾低,因此,在饮食方面应选用“两高两低”特点的饮食,即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食,如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服,亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。(2)生活起居方面:注意在发作期应卧床休息,房间光线以稍暗为宜,避免环境嘈杂吵闹,宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动,避免长期卧床。(3)对久病、频繁发作、伴神经衰弱者,要向病人多方解释病情,解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性,禁用烟、酒、咖啡等刺激品。(4)发作期过后,症状缓解,原从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者,不宜急于恢复原来的工作和训练,待经过一阶段充分治疗和休息之后,患者身心均有较好的恢复,仍可以从事原工作。但须常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物,以防眩晕突然发作。2019年03月06日 1836 1 1
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周雷主治医师 上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 门诊时经常有患者走过来,说:“医生我最近每天起床或者躺下时都会晕,人很清楚,就感觉天旋地转的,每次几秒钟就好了,在神经内科检查了都没有问题,医生让我过来看一下是不是耳石症。”那么什么是耳石症呢?耳朵里又怎么会有石头呢?是因为耳屎没有掏干净吗?很多人从来没有听说过耳石,对医生的口头解释也是一知半解。下面我们来聊聊什么是耳石症吧!话说我们人类以及绝大多数高等动物都对自身在空间中的位置有着清晰的认识。准确的空间定位需要耳朵的前庭觉、视觉和本体感觉的相互配合,这3种感觉相辅相承,并通过中枢神经系统的复杂调控,维持着我们对自身位置觉的精确认识。一旦其中的一种感觉发生问题,另外两种感觉不能在短时间内发生代偿时,就会产生眩晕。那么耳石又是什么呢?它跟眩晕有什么关系呢?耳朵里的位置觉感受器包括3个弧形的半规管和2个椭圆形的气球样器官,一个叫球囊,一个叫椭圆囊。其中椭圆囊和球囊的加速度感受器表面都具有碳酸钙结晶凝结成的石头挂毯,这些微小的石头样子很像一个个小水晶或者方解石,但是大小平均只有6个微米。它的作用是帮助椭圆囊和球囊里的神经感受器更好的感受直线和重力加速度的变化,但是在某些时候,这些石头可能会从毯子上掉下来,并通过椭圆囊和半规管的联通口进入半规管。上面是耳石的电镜照片,是不是很像水晶这些无意中进入半规管的石头达到一定的数量后有可能会在某些体位时刺激半规管上的感受器,让感受器误以为受到了旋转刺激,因此我们才会感觉到明显的眩晕。而由于睡眠时后半规管的位置最低,脱落的耳石最容易掉落到后半规管中,因此大多数的耳石症患者都是后半规管,而后半规管主要感受向后和向前的头部旋转动作,因此才会出现起床或者躺下时的眩晕感。那么,这种疾病该怎么治疗呢?由于知道了耳石症的病理原因,科学家们脑洞大开,想到了像把瓶子里的东西倒出去的办法,因为既然是石头在管子里导致了眩晕,倒出去不就可以不晕了嘛,说干就干。1980年John Epley教授报道了他的耳石复位手法,通过一系列的操作步骤,将管子里的石头倒出去,重新倒到椭圆囊里。还别说,由于这个倒石头的手法效果良好,因而在临床广为使用,第一次治疗后无症状者达到40%-60%,第三次治疗后达90%-98%[1]。复位动画展示[2]有人也许会问,那椭圆囊里的石头又去哪了呢?在椭圆囊里有一些细胞,叫黑暗细胞(dark cell)黑色是名副其实的,不光细胞富含色素,在外观上也是陷进去的样子,他们是前庭耳石的墓场,脱落的耳石掉在黑暗细胞上之后,会慢慢被溶解、吸收。那么半规管里有没有黑暗细胞呢?答案是有的,所以,有些患者由于种种原因,并不能得到及时的复位,或者由于身体条件的限制,并不适合进行手法复位,但是过了一段时间之后,也能自己好,其实就是这种原因。好了,关于耳石就介绍到这里。当然,眩晕原因众多,就算症状十分类似耳石症,也有其他原因引起的可能。所以,初诊的患者往往还需要其他完善的检查来排除一些严重的疾病,包括中枢神经系统的疾病,如中风等。参考文献[1]Brandt T., Dieterich M., Strupp M., Vertigo and Dizziness: Common Complaints. 2 ed. 2013: Springer-Verlag London.[2]https://www.top10homeremedies.com/home-remedies/home-remedies-vertigo.html2019年03月03日 8348 1 6
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 35岁的梅女士最近很郁闷,先是1月前父亲跌伤住院,梅女士跑前跑后、疲累不堪,半月前突发左耳耳鸣、耳涨,几天后自行好转,惊得她一身冷汗。暗自庆幸没几日,一日清晨起床后耳鸣、耳涨再次突然出现,紧接着开始天旋地转、呕吐不止,家人急忙拨打120将她送到就近的医院,医生给予对症处理2小时后,梅女士的病情方才逐渐稳定下来,第2天耳鸣、眩晕等不适几乎全部消失,但走起路来似乎还有些不太稳当。梅女士这是怎么啦?在医生的追问下,梅女士想起2年前曾有过类似的耳鸣、眩晕发作,但由于症状轻微而短暂,没有当回事。医生为梅女士进行了详细的神经系统查体,没有发现什么问题;又为她安排了耳鼻喉科专科检查,音叉试验和听力图均提示梅女士左耳有早期的感音神经性耳聋(低频听力损伤,耳蜗受损的证据)。步态试验发现梅女士走路时偏向右侧(前庭功能受影响的证据)。又经过一系列其它的检查和检验之后,医生最终考虑梅女士是梅尼埃病。梅尼埃病相对少见,每10万人中有20-200人不幸患有此病,典型的患者通常会突然出现隆隆样或吹风样耳鸣,耳朵里仿佛塞了个大棉球,也有人立刻感觉听不清声音,正当患者一头雾水,惊魂未定时,一波未平一波又起:也就是数秒或数分钟的工夫,患者突然天旋地转起来,并且愈演愈烈,患者已经失去平衡、无法站立,像躲避战场上的炮火一样,被迫一动不动地紧卧于床上,任何的转头或抬头都会感觉翻天覆地,严重时还会恶心、呕吐、大汗淋漓,有些人甚至还会伴有腹泻,直至20分钟或数小时后,这狂风巨浪才缓缓退去,此后的1-2天患者都会感觉失去平衡,走路不稳。走运的年份,这样的无情暴击可能1年也赶不上1次,触霉头的时候可能1周发作2次!开始暴击的时候,耳鸣和听力减退可在天旋地转之后完全恢复。然而,随着反复的暴击,耳鸣和听力减退逐渐演变为持续性,有的经过5-15年的反复折磨,听力减退和耳鸣已然十分严重,但是天旋地转的症状反而逐渐消失,对饱经摧残的病友来说是仅存的一点安慰!梅尼埃病是由不明原因导致的内淋巴管扩张水肿而引起的,还有一些致病原因比较明确,如外伤、感染、代谢紊乱、过敏等,医生统一管它们叫做“梅尼埃综合征”,因此,在就诊过程中,医生通常会为病友们安排耳科相关检查、感染的筛查(如梅毒感染可引起双耳的症状)、甲状腺功能、生化检验(如糖代谢异常)、免疫检验等,如果发现有神经系统受损的证据时,可能还会安排头颅磁共振检查,以排除小脑-桥脑角这个地方是否长了异物(如听神经瘤)。治疗与建议听力下降、耳鸣、天旋地转是梅尼埃病的三个典型的症状,在治疗上我们通常先控制病友们的恶心、呕吐症状,为后续的口服药治疗扫清道路,一般会选择肌肉注射盐酸异丙嗪,既控制恶心、呕吐,又能控制头晕症状,还有一定的镇静、抗过敏的作用,一箭四雕!在呕吐控制良好时,可以口服甲磺酸倍他司汀(6-24mg,1天3次)控制天旋地转。针对内淋巴管水肿的问题,还可以口服利尿剂(如氢氯噻嗪等)。梅女士平时口重,爱吃腌菜,近几个月精神紧张、经常熬夜照顾老父,白天瞌睡时,就不停地喝咖啡提神,这些都是加重病情的诱因,因此,医生叮嘱她以后注意低盐饮食、规律作息、避免熬夜、戒烟限酒、少喝咖啡、放松心情、少食罐头、腌制食品等。对于严重反复发作的病友在药物治疗控制无效的情况下,可以考虑进行手术治疗(前庭神经切断术、经鼓膜灌注庆大霉素至中耳内等),当然,这是最后的无奈选择。2019年02月19日 4112 0 1
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万良财主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 临床上遇到不少眩晕的患者,就诊时首先就问,医生,我反复眩晕了许多年,是不是患了梅尼埃病呢?这说明患者对梅尼埃病是有一定的模糊认识的。那么,什么是梅尼埃病?梅尼埃病是一种原因不明的,以内耳膜迷路积水为主要特征的疾病。发病高峰年龄为40~60岁。通常为单耳发病,但随着病程延长,可能会出现双耳受累。梅尼埃病的发病机制主要是内淋巴产生和吸收失衡而导致内耳膜迷路积水所致。梅尼埃病典型的临床表现为发作性眩晕、听力下降及耳鸣。梅尼埃病眩晕与其它中枢或周围性疾病引起的眩晕有所不同,有着自身明显的特点。眩晕通常呈突发旋转性,患者常感到自身或周围物体沿一定平面或方向旋转,或摇晃感,升降或漂浮感。眩晕发作时还常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及四肢冰凉等症状,睁眼或转头时眩晕加重,闭目时可稍有缓解,眩晕发作时意识通常是清楚的。眩晕持续的时间约为半小时至数小时不等,通常2~3小时后转入缓解期,眩晕持续超过24小时者较少见。在缓解期可有不平衡或不稳感,这种情况可持续数日。梅尼埃病另一临床表现为听力下降。这种听力下降在发病初期患者常难察觉,但随着发病次数增多患者开始感到患耳听力下降,这种听力下降常呈明显的波动性,发病期即眩晕发作时听力下降明显,但间歇期听力下降会有所减轻。波动性听力下降是梅尼埃病与其它疾病引起的听力下降不同的显著特点。梅尼埃病还有一重要的临床表现为耳鸣。通常发生在眩晕发作之前,初为持续性低音调吹风声或流水声,后转为高音调蝉鸣音或汽笛声。耳鸣在眩晕发作时加重,间歇期可减轻,但并不会消失。患了梅尼埃病我该怎么办?首先要去耳鼻咽喉科做相关的检查,包括纯音测听和声导抗检查。脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)等,前庭功能检查,内耳磁共振(MRI)检查或钆造影内耳膜迷路MRI成像等影像学检查。为什么医生让我行甘油试验?上面已提到梅尼埃病的发病机制主要是内耳膜迷路积水,那么用脱水剂让内耳迷路脱水后,听力应该会有所改善。甘油试验正是基于上述理论而产生的。目前,甘油试验是公认的诊断梅尼埃病的一个重要客观依据。检查前要空腹,按1.2~1.5g/kg体重的甘油加等量生理盐水或果汁饮下,服用前与服用后3小时内每隔1小时做1次纯音测听。若患耳听力在服甘油后提高15dB或以上或言语识别率提高16%以上者为阳性。梅尼埃病患者在发病期甘油试验多为阳性。甘油试验阴性是不是可以排除梅尼埃病的可能呢?答案是否定的。梅尼埃病在间歇期、脱水等药物治疗期可表现为阴性。发病初期,听力损害轻微者也可为阴性。此外,有些梅尼埃病病史较长且听力重度损害者也可表现为阴性,所以对甘油试验阴性但反复眩晕伴听力下降的患者并不能完全排除梅尼埃病的可能。最后,医生会根据患者的病史,体征及各项辅助检查来诊断患者是否患有梅尼埃病。患了梅尼埃病该怎样治疗呢?首先,患者应清楚地认识到该病是一良性疾病,不应太紧张,要有良好的心态面对该疾病,如果规范治疗是可能完全治愈的。患者要调整好自己生活方式,要作息规律,避免不良情绪、压力等诱发因素。减少盐分摄人,避免咖啡因制品,戒烟酒。其次,诊断出梅尼埃病是否立即要接受手术治疗呢?这可能是很多患者关心的问题,答案是否定的。根据2017中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会梅尼埃病诊断和治疗指南标准,梅尼埃病手术适应证为眩晕发作频繁、剧烈,6个月非手术治疗无效的患者。那么,非手术治疗主要包括哪些方法呢?非手术治疗又分为发作期的治疗及间歇期的治疗。发作期的治疗可以应用苯海拉明、安定或眩晕停等药物控制眩晕、对症治疗为主。如果急性期眩晕症状严重或听力下降明显,还可酌情口服或静脉给予糖皮质激素如强的松或甲强龙等。间歇期的治疗可以口服倍他司汀改善内耳血供、控制眩晕发作,也可鼓室内注射糖皮质激素控制眩晕发作。对于非手术治疗6个月无效的患者可以考虑手术治疗。手术方式包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。目前临床上最主要的是采用内淋巴囊手术,包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术,手术目的是为了减轻内淋巴压力,控制眩晕。什么样的病人适合行内淋巴囊手术?首先,医生会根据患者最近6个月内间歇期听力最差时纯音的听力情况进行分期,根据听力下降程度共可为分一、二、三、四期,其中四期最为严重。三期及部分二期梅尼埃病患者适合行内淋巴囊手术。四期梅尼埃病患者,因内淋巴囊已萎缩或内淋巴管闭塞,因此不建议行内淋巴囊手术。根据文献报道,内淋巴囊手术眩晕控制率约为60~80%。理论上来讲,三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等属于破坏性手术,一般只对于病情较重的四期梅尼埃病患者才采用。2019年01月15日 9097 9 15
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 什么是梅尼埃病? 梅尼埃病是根据一位法国医生的名字来命名的疾病。系内耳膜迷路水肿而致反复发作眩晕、耳鸣、听力减退、耳满胀感为主要症状的内耳疾病。因内耳的压力过高导致的听觉和平衡功能障碍,也俗称“内耳高血压”,“内耳青光眼”。最大的特征是听力会随着患病时间增加而变差。眩晕发作前多有耳鸣耳闷的症状。其病因目前尚未完全肯定,多认为与免疫、病毒感染或离子交换障碍有关,近首次发病年龄以30~50岁居多。单耳患病者约占85%,部分患者可以累双耳。经常发作眩晕就是梅尼埃病吗? 典型的梅尼埃病有如下4个症状:眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。没有两次以上的眩晕发作和一次听力下降的病史不能诊断明确的梅尼埃病。梅尼埃病并不是发病率最高的眩晕疾病。以往梅尼埃病也有过度诊断的情况。引起眩晕的疾病有很多种,耳源性的眩晕疾病如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭药物中毒、迷路炎、突发性聋、Hunt综合征,中枢性的眩晕疾病如前庭性偏头痛、后循环缺血等,需要专科医生根据病情及相关检查来确诊。 如何检查确诊梅尼埃病? 典型的梅尼埃病根据患者症状和听力学检查检查即可确诊梅尼埃病,纯音测听可了解听力是否下降,听力下降的程度和性质。早期多为低频感音神经性聋,听力曲线呈轻度上升型。多次发作后,高频听力下降,听力曲线可呈平坦型或下降型。纯音测听还可以动态观察患者听力连续改变的情况。对于非典型的梅尼埃病患者需要行耳蜗电图,甘油试验及内耳磁共振轧造影等检查来辅助诊断。早期非典型的梅尼埃病患者没有同时具备听力下降和眩晕的症状,需要经过一段时间动态观察病情变化才能确诊。梅尼埃病发作时该怎么办? 梅尼埃病眩晕持续时间多为数十分钟或数小时,最长者不超过24小时。眩晕发作后可转入间歇期,症状消失,因此发作时不必恐慌,口服止晕止吐的药物缓解症状,将患侧耳朵朝天,静止不动,睡一觉就好多了。严重的眩晕恶心呕吐需要到医院对症治疗。 头晕要不要一直吃止晕药? 止晕药多为前庭神经抑制剂,多用于急性发作期,可减弱前庭神经核的活动,控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。但这类前庭神经抑制剂不能长期应用,以免影响前庭中枢的代偿恢复。一般在急性眩晕控制后即停用。对于能促进前庭中枢代偿的止晕药如倍他司汀可以较长时间应用。在眩晕发作期还可以应用利尿剂可改变内耳液体平衡,使内淋巴减少,控制眩晕。糖皮质激素基于免疫反应学说,可应用地塞米松、泼尼松等治疗。药物治疗效果不满意的患者可以考虑中耳加压治疗化学性迷路切除、手术治疗等方法,需要专科医生根据病情制定阶梯化的治疗方案。 何预防梅尼埃病发作? 饮食方面,饮食以清淡为主,控制盐的摄入量;2.情绪稳定,营造良好的工作、家庭环境避免生气、情绪波动;3.规律作息,保证充足的睡眠,避免过度劳累,自我减压。2019年01月15日 3332 3 4
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 耳石症是一种常见的眩晕疾病,又称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。耳石是我们内耳的正常结构,是负责平衡的“小石头”,因为它的化学成份是碳酸钙,而且它的位置在内耳,我们叫它“耳石”,耳石非常微小,高倍显微镜下才能看到,CT和磁共振都无法看见。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离正常的位置到内耳的半规管中,当人体头位变化时,这些半规管亦随之发生位置变化,耳石就会随着半规管里液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致人体发生强烈的眩晕。耳石症的病因复杂,主要与耳石器官老化、人体过度疲劳、头部外伤、感染等有关。典型的耳石症表现为眩晕发作时间短,和头的位置有关,一天可以晕几次,患者常这样描述耳石症“不动不晕,一动就晕,躺床上不动和好人一样,一起床和躺下或者翻身就晕,起来就没事了,有时候一扭头也晕,抬头和低头,静一会儿不动就晕完了。不典型的耳石症也很多,基本上都和运动有关,比如走路不稳、不敢扭头等。耳石症容易被误诊。一部分耳石症被误诊为颈椎病,因为一扭头就晕,一转脖子就晕;多数患者会觉得自己是神经系统的问题,晕的时候难受的“要命”,会去神经内科或神经外科就诊,也会去急诊科就诊,患者恶心呕吐肚痛腹泻,会怀疑是急性肠胃炎。耳石症容易治疗,耳石症有一定的自限性,有时候也能自行恢复。典型的耳石症,通过专科医生的手法复位治疗效果很好,手法复位能使易位到半规管的耳石回复到原来的位置,从而消除眩晕的症状。耳石复位之后的注意事项:耳石复位之后仍有少部分再次脱落的可能。所以耳石症复位后,避免突然抬头低头及快速转身等动作,睡眠时翻身幅度不宜过大、过快。不要坐颠簸的交通工具,或者过度后仰等,以免再次脱落。同时要合理安排休息,避免熬夜劳累,保持良好的睡眠习惯。耳石复位之后有一部分人有持续头昏不适或者仍有发作性眩晕的症状。如果反复出现发作性位置性眩晕,可能是仍有部分耳石没有完全复位需要来医院巩固复位治疗。如果是持续性头昏不适,这是耳石症复位后的残留症状,需要适当服一定的眩晕药物及前庭康复锻炼治疗。也有些中枢性的疾病,可能表现为与耳石症相同的症状,经过耳石症复位治疗效果不佳,需要进一步就诊排除其他疾病可能。2019年01月13日 4221 0 0
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任成龙主治医师 医科院肿瘤医院 头颈外科 1、什么是耳石症?耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕,正常情况下耳石是附着于内耳椭圆囊的耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,进入内耳中的半规管,当人体头位变化时,这些脱落的耳石就会在半规管内游动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体发生强烈眩晕,时间一般较短,数秒至数分钟,可周期性加重或缓解。耳石就是我们说的“耳屎”吗?当然不是,这是两个截然不同的概念,“耳屎”是外耳道耵聍腺分泌的,存在于外耳道的分泌物。而“耳石”其实是内耳一个正常的结构,非常微小,但是功能很大,我们就是通过耳石感受汽车的加减速以及电梯的升降。2、引起“耳石症”的原因有哪些?耳石症分为两类,一类为特发性,没有特殊原因发作的耳石症,另一类为继发性,可继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后、人工耳蜗术后、耳毒性药物损害、耳硬化症、慢性中耳炎及颈性眩晕等,上述这些原因导致了内耳的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。3、耳石症有什么特点?耳石症多见于中年人,女性略多,发病突然,症状的发生常与某种头位或体位变化有关。例如有些患者是在清晨起床,翻身或者低头取物等特定位置时出现眩晕症状,同时3~10秒之内,眼球会有剧烈的运动,称为眼震,眩晕通常持续60秒之内,有些患者伴有恶心、呕吐、心跳加快、出冷汗等症状。眩晕可周期性加重或缓解,间歇期可无任何不适,或有头晕,个别患者在间歇期有较长时间的头重脚轻及漂浮感。4、耳石症该看哪个科?耳朵有问题,大家自然会想到看耳鼻喉科,通常大家认为听力不好可能是耳朵出了问题。怎么眩晕,恶心也是耳朵的问题呢?原来内耳有两部分,一个是耳蜗,耳蜗是管听力的,另外一部分叫前庭,是管平衡的。耳蜗如果产生了问题,听力就会下降,就会出现耳聋,如果前庭出现了问题就会发生眩晕,这是内耳的两大功能。前庭包括球囊,椭圆囊和三个半规管,耳朵一侧有三个半规管,是互相垂直的,两侧就是六个,耳石确实是石头,是碳酸钙结晶,耳石症就是存在于椭圆囊的耳石,由于某种原因掉下来了,掉到某个半规管里。5、耳石症该怎么治?耳石症的治疗主要是复位治疗,复位治疗的目的就是让脱落进入半规管的耳石通过特定体位的变化,返回到椭圆囊中。复位治疗效果显著,立竿见影,大多数患者经过一次复位治疗,眩晕的症状能明显的改善。但部分患者一次复位治疗效果不明显,可进行多次复位治疗,在经过多次复位治疗后大多能得到明显的缓解。如果有些患者有严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病或者年龄较大,不适合安排复位治疗,可进行保守治疗,通过改善内耳循环,营养神经等药物治疗,使半规管中的耳石自我分解吸收,从而使症状缓解。如果还有些患者通过复位治疗和保守治疗都无法缓解,眩晕症状明显,影响患者正常生活,可考虑进行手术治疗,例如半规管栓塞等手术治疗。6、耳石症复位治疗后还有一点头晕是怎么回事?耳石症复位治疗后眩晕,恶心等症状得到了明显缓解,但是大多数患者还有一些头昏沉感,头重脚轻,脚踩棉花等头晕症状。这些症状不同于耳石症的天旋地转的眩晕,但也影响了患者的正常生活。这些症状称为复位后的“残余症状”。这些情况可以通过改善循环、营养神经的药物治疗或者前庭康复治疗等手段得到缓解。7、耳石症能根治吗?耳石症通过复位治疗后症状得到了明显缓解,那耳石症能通过一次治疗彻底根治,不再复发吗?耳石症复位治疗后耳石大多数都从回到了原来的位置椭圆囊,但是不能保证下一次不会再次从椭圆囊脱落。耳石脱落与哪些因素有关呢?主要与工作压力大,精神紧张,加班熬夜,吸烟,饮酒,饮浓茶,浓咖啡等因素有关,所以在平时应注意生活规律,清淡饮食,戒烟,禁酒。这样才能预防耳石症的发生。2019年01月08日 5022 7 7
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2018年12月26日 5675 0 1
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李孛主治医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 张阿姨说自己得了一种怪病,这个病一发起来可了不得,躺在床上不敢睁眼,睁开眼就看到屋顶都在转,晕的厉害的时候恶心,呕吐,出虚汗。但是在床上睡一天,第二天就能下地正常活动了,只是偶尔走路还有点轻飘飘,多数情况一周会完全恢复。这个毛病反反复复发作好几年,张阿姨自己都摸清规律了。张阿姨说,最神奇的是,每次要犯“晕”前自己都会有“预感”,耳朵会闷,还伴有耳鸣。头一天出现这些症状,第二天一定会犯头晕。张阿姨的病有一个很洋气的名字,叫“梅尼埃病”,这个病由法国医生Prosper Ménière在1861年发现。梅尼埃病,最“要命”的症状的就是头晕。病人头晕发作时,轻则走路感觉在踩棉花,或是在漂浮、晕船,重则丧失行动能力,平卧在床也会感觉“屋顶在转”。为什么耳闷、耳鸣会和头晕扯上关系呢?想搞清楚这个问题,先要从耳朵的结构谈起。内耳是人耳最靠内的结构,又称迷路,放大后如下图右上所示。从组织结构来看,迷路是由骨性迷路和膜性迷路构成,骨迷路就是迷路是骨性“外壳”,膜迷路是骨迷路内部包绕着囊性结构,形状和骨迷路大致相同,膜迷路里充满着内淋巴液,内淋巴液的容量始终处于产生和消化的动态平衡中;从功能上来看,迷路分为耳蜗和前庭,分别掌管我们的听觉感受和平衡感受。梅尼埃病的病因还明确,目前被广泛接受的是膜迷路积水学说。当各种原因导致内淋巴代谢障碍时,膜迷路里就会积蓄内淋巴液,对听觉(耳蜗)和平衡觉(前庭)产生影响,出现耳鸣、耳闷、头晕的症状。图1. 内耳的组织结构及功能搞清楚了内耳的结构,我们就明白了,当膜迷路积水严重时,会影响耳蜗功能,出现耳鸣、耳闷;还会影响前庭功能,出现走路不稳,头晕感。临床上如何检查听力和前庭功能呢?听力功能测试,我们可以通过纯音听阈测试和声导抗测试来进行判断,这两个都是临床上常用的检查方法。而前庭功能测试,包括眼震电图、冷热试验、甩头试验和前庭诱发肌源性电位(VEMP)检查,由于医疗条件的限制,很多医院都没有开展这些检查项目,因此医生只能通过病人的主诉来判断是否出现前庭功能障碍,没有客观的检查证据,也无法判断前庭功能障碍的来源。除了听功能和前庭功能检查外,通过一项特殊听功能检查——“耳蜗电图”可以诊断膜迷路积水。该项检查是完全无创的,需要在受试者耳道深部放入一个小的电极,通过近距离采集声音诱发的耳蜗电生理反应来确诊膜迷路是否存在积水。由于该项检查对操作者、检测环境等有较高的技术要求,很多医院并未开展,也因此很多梅尼埃病患者得不到明确诊断。诊断不明,就无法进行准确干预。上海九院听力中心,为解决梅尼埃病患者的病痛,日常开展听功能、前庭功能及耳蜗电图检查,受耳鸣、头晕折磨的患者可以通过此项检查确诊后,积极进行干预治疗。梅尼埃病分期可分为缓解期和发作期,梅尼埃病的治疗遵循“阶梯化”治疗原则。对于缓解期的病人来说,没有耳鸣、耳闷和头晕的症状,可以通过改善饮食习惯进行控制;当梅尼埃病处于发作期时,若发作程度较轻,眩晕症状不明显,可以在改善饮食习惯同时加用口服药物进行治疗;若通过以上方式,眩晕症状也无法控制,可以考虑给予使用激素及脱水药物治疗,控制眩晕;若眩晕症状仍不能控制,可以根据听力情况进行鼓室内注射庆大霉素进行治疗;若眩晕症状还不能消除,可以通过手术治疗。总而言之,梅尼埃病治疗方案是有阶段,有策略的,需要综合病人的眩晕发作频率和听力损失程度来制定。2018年10月24日 12473 6 10
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王武庆主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 很多眩晕患者被眩晕折磨得非常痛苦,又得不到及时的、正确的诊断,也就无法获得治疗。认识到耳石症,是眩晕诊疗的很大的进步。一下子让眩晕疾病的诊断,从几乎黑暗的时代,走到了光明。回想15年前,中国大陆90%以上的眩晕患者都被误诊。庆幸医学在不断发展,知识在不断地传播,在互联网时代,不管是医生还是患者,知识更新都非常的快。以至于有些患者的知识会领先于某些医生。耳石症的认识,让真的耳石症患者得到了最及时的治疗,然而,也有不少不是耳石症的患者被当做耳石症处理,也就是误诊了,这当中最多的就是偏头痛眩晕。很多医生只看到耳石症,没有想到耳石症是有原因的,耳石症更多的是一个继发的疾病。耳石症其实很好处理,在床上或者地上翻滚几圈就会好。和耳石症最容易混淆的就是偏头痛眩晕。也是医生们最容易漏诊的疾病。因为偏头痛眩晕可以没有头痛。偏头痛眩晕本身不是好的名词,因为这个疾病的发病机制是大脑的过度兴奋。大脑的过度兴奋,既会导致头痛,也会导致头晕,甚至其他器官的疼痛和功能障碍。目前偏头痛眩晕的诊断标准过于严格,很多医生也不理解诊断标准的真实含义。诊断标准更多的是为了科研和交流的需要。临床上不可能每个病人都那么典型,完全符合诊断标准。特别是当这个诊断标准完全是症状诊断,没有客观指标的时候。目前偏头痛眩晕的诊断标准就是症状诊断,而没有客观指标。认识到偏头痛眩晕,也就是前庭型偏头痛,是眩晕诊疗的一个新时代。只是目前大多数医生没有进入到这个新时代。我们的临床经验是,偏头痛眩晕,是最常见的眩晕类型。而过去几年,医生们认为耳石症是最常见的。偏头痛眩晕很好处理,改变大脑的过度兴奋状态就可以了。从改变自己的生活状态、饮食等,避免坚果、发酵食物,饮料和保健品,让自己脱离亚健康状态,多数可以好转。部分患者需要药物治疗。本文系王武庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月06日 7641 17 24
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