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2018年09月29日
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丁秀勇副主任医师 宣武医院 耳鼻咽喉-头颈外科 什么是梅尼埃病？梅尼埃病，俗称美尼尔病，是一种原因不明、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。梅尼埃病哪些表现？有以下四个症状需要考虑梅尼埃病：发作性眩晕：2次货两次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时波动性听力下降：中低频听力减退为主，听力下降后可自行好转现象，但反复发作后听力损失会逐渐加重。耳闷或耳堵：眩晕发作期或前后感到耳内闷胀或耳堵不适。耳鸣：多为低音调持续耳鸣。哪些人容易得梅尼埃病？女性：女性多于男性（约1.3：1）。40-60岁，为高发年龄段。家族中有其他人患梅尼埃病，梅尼埃病存在家族聚集倾向。梅尼埃病病因是什么？目前对医学上梅尼埃病病因研究还有不少争议和不明确之处，可能病因有：内淋巴管阻塞和内淋巴吸收障碍。免疫反应异常。植物神经功能紊乱。代谢或内分泌障碍。内耳缺血或感染等。遗传因素。梅尼埃病需要做那些检查？医生需要详细询问病史后制定针对性的检查计划。常用检查包括电耳镜检查、纯音和声导抗测听，医生根据需要还可能选择以下检查：甘油试验、耳蜗电图、耳声发射、听性脑干诱发电位。前庭及平衡功能。内耳及颅脑核磁扫描。其它内分泌、变应原检查等。梅尼埃病怎么治疗？因为梅尼埃病准确病因尚不明确，因此目前没有一劳永逸、完全痊愈治疗方法。患该病后需要配合医生进行长期的跟踪随访，阶梯调整治疗方案，以减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护内耳功能。一般采用改变生活方式、药物治疗、鼓室注射激素等保守治疗，眩晕发作严重者可以考虑手术治疗。哪些梅尼埃病患者需要手术治疗？90%的梅尼埃病患者通过生活方式干预和药物治疗可维持正常的日常活动，但仍有约10%患者眩晕和听力下降持续进展，严重影响工作和生活，这些患者需手术治疗。手术方法有：内淋巴囊手术三个半规管阻塞术内淋巴管夹闭前庭神经切断术迷路切除术其中内淋巴囊手术有效率在80%左右，且残余听力课保留，是目前手术治疗的首选，对淋巴囊治疗无效患者可根据具体情况选择其他手术方法。梅尼埃病饮食和生活需要注意什么？1.规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。2.减少盐分摄入，避免大量饮水。3.饮食中常用味精-谷氨酸钠也是常见的诱发因素，需要避免过度使用。4.避免咖啡因、烟草和酒精类制品。视频及更多信息，请关注我公众号“听言静行”2018年09月17日4210
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王武庆主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 自从钆造影磁共振可以观察到内淋巴积水之后，对梅尼埃病，又有了新的认识。 梅尼埃病的性别比例基本上是1:1，有时候男性还多一点，过去的教科书说女性多，是因为把前庭型偏头痛误诊为了梅尼埃病。梅尼埃病的起病年龄为45岁左右，发病高峰年龄平均为51岁，小于20岁发病的人不到8%。 梅尼埃病的内淋巴积水，97%都是中重度。不管发病的时候，还是症状缓解的时候，都有内淋巴积水，而且程度不大改变。即使患者的听力已经正常了，内淋巴积水还是维持原来的程度。目前所有的治疗方案都无法改变积水。 我们认为目前所采用的外科治疗方法，对梅尼埃病的治疗都不是好方法。我们不提倡对梅尼埃病进行手术治疗。 目前的知识都无法提供内淋巴囊减压分流手术的理论依据。 梅尼埃病患者并不需要限盐，但我们提倡患者多喝水。 扩血管药物和利尿剂对一部分病人有效。 我们建议所有的患者都经过阶梯治疗，80%的患者都会逐步好转。 少数患者需要鼓室内注射地塞米松和庆大霉素。 地塞米松不能控制所有的眩晕，最终的治疗方案是注射庆大霉素，可以100%的控制眩晕，部分患者还会减轻耳鸣，是最安全的王牌治疗方法，少数的患者会有听力的轻度下降。 本文系王武庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月25日7618
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 眩晕是一种感觉，你或你的周围正在移动，而他们不是。良性位置眩晕是最常见的眩晕。这种情况的原因并不严重。这种情况是由某些动作和姿势引起的。如果你正在做一些可能危及你或他人的事情，比如开车，这种情况会很危险。 病因是什么? 在许多情况下，这种情况的原因尚不清楚。它可能是由内耳的一种干扰引起的，它可以帮助你的大脑感知运动和平衡。这种干扰可由病毒感染(迷路炎)、头部损伤或重复运动引起。 发病风险是什么? 这种情况更有可能发生在: •女人。 •50岁或以上的人。 症状是什么? 这种情况的症状通常发生在你移动你的头部或你的眼睛在不同的方向。症状可能突然开始，而且通常持续不到一分钟。症状可能包括:…… 该病如何诊断的?…… 该病如何治疗?…… 在家里遵循这些指导:…… 一般的用法说明：…… 及时复诊:…… 急诊就医:……2018年05月23日2325
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冯亚梅主治医师 上海德济医院 癫痫中心 耳石症，医学术语为“良性阵发性位置性眩晕”，指体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，会引起短暂阵发性眩晕伴眼球震颤。多见于中老年患者。病因多数不明，主要有：头部外伤（特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速，减速运动致颈部“挥鞭伤”等）。病毒性神经炎、椎-基底动脉短暂缺血性眩晕、内耳血循环障碍。以及耳部其它疾病，如中耳及乳突炎，耳部手术后，药物性耳中毒等。 突出的临床表现是，发病突然，病人在头位变化时出现强烈旋转性眩晕，常持续于60s之内，伴眼震，恶心及呕吐。症状常发生于坐位躺下、或从躺卧位至坐位时、或出现于在床上翻身时，患者常可察觉在向某一头位侧身时出现眩晕，常于睡眠中因眩晕发作而惊醒。眩晕的程度变化较大，严重者于头部轻微活动时即出现，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻，漂浮感及不稳定感。整个发作的病程可为数小时至数日，个别可达数月或数年。本病症状的出现，可呈现周期性加剧或自发缓解。间歇期长短不一，有时可1年或数年不发病，甚至可长达10～20年不发病者。 患者常诉自己在突然起床和躺下时会感觉一阵“天旋地转”，每次眩晕的时间不长，与头位很有关系。多数患者自觉头部不敢动，一动就晕；因为不知道在哪个位置会引起眩晕，往往非常紧张，时间长了，有些患者会伴有焦虑状态。这个疾病多为自限性疾病，多数于数天至数月后渐愈。但也有超出3个月不愈者称为“顽固性”。 此病非常常见，约占眩晕患者的1/3。很多患者就诊时已经基本缓解。所以诊断病史的特征性极为重要，眩晕间歇期无异常发现，结合病史，Hallpike变位性眼震试验等检查可确诊，应与中枢性位置性眼震，前庭神经炎，梅尼埃病，脑血流疾患致眩晕等相鉴别。部分患者在发病前已存在椎-基底动脉缺血性疾病，迷路也存在缺血性改变，从而使诊断更为复杂。区别诊断在于本病发作持续时间不长于1min，而椎-基底动脉缺血性发作则长于1min。 耳石症一种有自愈倾向的疾病，但其自愈的时间可达数月或数年，严重的可致工作能力丧失，故应尽可能地进行治疗。 1、抗眩晕药氟桂利嗪，异丙嗪（非那根）等。 2、手法复位操作简便，为目前主要治疗手段，此操作可在神经内科完成。 3、耳鼻喉专科其他前庭康复治疗训练。 4、如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术或半规管阻塞术。 对于就诊后复好位的患者的建议是：如果再有发作，尽量卧床休息，最好采用侧卧向健侧的睡姿，就是不会导致眩晕发作的一侧，休息一天后，眩晕症状会明显减轻。同时尽量避免弯腰低头和仰头的动作，不要剧烈地晃动头部，一个月内不要剧烈运动，一般耳石症可以自行好转。2018年02月19日4949
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郭光良副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 “耳石症”发病率高，由此引起的眩晕约占耳源性眩晕的1/3，最主要特点为阵发性、短暂性、体位相关性视物旋转。诊断明确后，通过手法复位多数可获得很好的治疗效果，但并非手法复位后就万事大吉，以下注意事项是您必须要了解的：如何面对复位后的头昏不适。耳石复位后，虽然没有了明显视物旋转（眩晕），但多数患者会存在头部沉重感（头晕），这是由于耳石脱位导致的双侧前庭功能平衡失调所致。即使耳石已经复位，双侧前庭功能恢复正常平衡，仍需要一定时间，这种调整恢复的时间因人而异：短则一周，长则二周或更长时间。请患者朋友，不要为此而焦虑不安，可以适当口服针对头昏药物来对症治疗（如：甲磺酸倍他斯汀片）如何避免耳石症在短时间内复发。耳石复位后，需要静坐半小时左右；另外，需特别注意避免头部剧烈活动（如：快速甩头、低头、仰头）；避免起床、卧床、睡眠翻身等动作过快；锻炼时避免用力拍打头部、耳部等。上述动作有可能会使已经复位的耳石又重新脱落进入半规管，导致临床症状复发。睡眠姿势可能会影响耳石复位的疗效。根据临床观察，耳石复位后尽可能避免向患侧卧位，尤其是外半规管（又称水平半规管）耳石症患者更要注意。因此，在就诊时一定要向医生问清楚自己的耳石症是哪一侧的？比如：如果是左侧外半规管耳石症，那么复位后就尽量向右侧躺（左耳向上）。针对发病原因的治疗需要重视。研究发现：有骨质疏松、内耳微循环障碍等问题的人群中，耳石症患病率较高。另外，某些耳石症是继发于突发性耳聋、梅尼埃病、迷路炎、中耳乳突手术后，因此，耳石症患者，需要有针对性的给予补钙、改善微循环等药物治疗，以减少耳石症复发。本文系郭光良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月29日9281
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苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 1、耳石症是临床常见的眩晕疾患，书名良性阵发性位置性眩晕，英文简称BPPV。2、耳石症症状多和睡眠相关，亦即起卧或者翻身时出现看东西转圈；发作时间往往只有几秒钟，很少超过1分钟；其他症状：包括恶心、呕吐等；基本每天都会发作，可以持续一周到三个月不等的时间。3、耳石症的诊断是1）中老年常见；2）病史（如上述）和3）体位检查。体位试验Dix-hallpike时一侧躺下时出现眩晕并有眼震（数秒至1分钟），眩晕停止后坐起时再次出现眩晕和反向眼震。Roll-Test检查时双侧均有水平或旋转眼震，一侧强（数秒至1分钟）。4、耳石症的治疗，主要依赖手法复位治疗。比如后半规管耳石症，常采用Epley 法和Semont法治疗。水平管耳石常采用Barbecue法和Gufoni法治疗。5、耳石症的康复治疗主要是采用Brandt-Daroff习服法。有些患友在复位治疗后仍有残余症状或者反复发作的或者复诊就医不方便的，可以采用。具体方法如下：1）直立坐于床边，双腿自然下垂，双臂位置随意放置；迅速向右侧侧卧床上，面部向对侧前上方转45度，双腿自然下垂于床边，待眩晕消失后 30秒坐起，如果患者没有眩晕感觉，则静止30秒坐起；2）迅速向左侧侧卧床上，面部向对侧前上方转45度，30秒后坐起；3）两侧交替进行。4）上述全套练习每日 2-3次，根据患者症状、耐受性等个体情况，每组一套动作重复10次左右．6、Brandt-Daroff 练习法是在1980年由Brandt和Daroff 首先提出并采用，目前对于康复练习的机理尚不清楚，学术界部分认为在练习中，耳石碎屑自壶腹嵴脱离，从而在头部运动中不再影响壶腹嵴；部分研究认为该类患者可能和耳石器官病变有关，康复练习起效的机制可能为耳石器官的代偿；也有研究认为治疗及原理是促进耳石松动和消散。 虽然耳石症是一种自限性疾病，本身有一定的自愈率；同时Brandt-Daroff法的机理还不是很清楚，但是作用还是很大的。很多研究报道都表明其不但可以用于后半规管耳石症也可以应用于水平管耳石症（包括翻转试验时表现为水平向地性眼震和背地性眼震患者），同时还具有操作简单、经济、方便的特点，是继耳石复位方法后又一选择方案。2018年01月27日12677
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刘平副主任医师 苏州高新区人民医院 听力眩晕诊疗中心 “不堪回首”和“望床兴叹”这两个词一般形容情绪低落，和眩晕有什么关系哪？其实不然，在眩晕门诊中我们经常会遇到一些头晕或眩晕患者说，我不敢睡觉，上床时躺下或者起床时就晕，天旋地转，甚至恶心呕吐，全身出汗，像要死了的感觉！不敢躺在床上，只能“望床兴叹”；还有的患者说我不能转头和翻身，一转头就要发病，真是“不堪回首”啊！其实这些患者是得了一种非常常见的眩晕疾病，称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，那耳石症怎么会引起这些症状？是什么原因造成的？该怎么治疗？ 耳石症，是指内耳里负责平衡的椭圆囊内的耳石因各种原因脱落到了相连的半圆形的半规管里，聚集到一定程度后，当体位快速变化时，由于耳石的流动刺激了半规管内感受平衡的壶腹嵴而产生眩晕。如下图：耳石脱落到了水平半规管，当躺下时水平半规管垂直于地面，转头或翻身时耳石顺着半规管流动，诱发眩晕，出现了“不堪回首”。 当耳石脱落到后半规管时，此时后半规管垂直于地面，耳石处于最低的位置，当躺下或者起床时耳石产生了流动，导致内淋巴压力的改变，刺激了壶腹嵴感觉细胞，同样诱发了眩晕，称为“望床兴叹”。如下图： 引起耳石症的原因很多，分为原发性和继发性两种原因。原发性可能和老年退行性改变，体内雌激素水平变化，年龄等有关。一般女性比男性多一倍左右。 继发性的主要有1.外伤：头颅外伤后可出现耳石脱落进入半规管。2.耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。3.内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足等。4.另外还一些常见疾病，比如突发性耳聋、前庭神经炎、前庭性偏头痛等均会继发耳石症。5.随着社会的发展，年轻的耳石症患者越来越多，比如长期一个姿势看手机会引起耳石的脱落，可能与内耳血供不良有关。 耳石症的治疗主要是复位治疗，包括手法复位或机器复位，一次复位成功率可达90%以上，通过特定的手法和角度把脱落的耳石送进椭圆囊内，就像玩迷宫打弹珠一样，让它回到它原来的房间里，眩晕就可以治愈了。一般不需要吃药输液，除非症状比较重的患者需要镇静或者止吐治疗。复位后一周和一个月要再复查看看是否完全痊愈了。 那平时怎么避免耳石症的发生？首先保持心情舒畅愉快，多参加比较感兴趣的活动；其次要避免头部剧烈活动（如剧烈跳绳、快速转头；快速低头、抬头；快速左右翻身等）；第三要禁止长时间卧床、固定一个姿势。比如玩手机，特别是禁止躺着看电视、玩手机等，保证充足睡眠；第四如果有高血压、糖尿病等其他疾病，一定要控制好。 如果您有任何头晕眩晕方面的需要，均可以咨询我们！（以上内容中部分图片来源于网络）2017年12月23日3606
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