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丁秀勇副主任医师 宣武医院 耳鼻咽喉-头颈外科 耳石症最有效的治疗方法是手法复位，经有经验的医生复位后眼震和眩晕可立即缓解，但有31%-61%患者会残留头昏沉、走路不稳漂浮感。可能原因有以下几个方面：半规管内仍有残留耳石经手法复位，大部分耳石已经脱出，有时前庭中残留的少量耳石已不能诱发典型位置性眼震，但可以引起头昏沉感和不稳感，导致医生检查正常而患者仍感不适。这种情况一般需要间隔 1 周再次复位。前庭功能再平衡不良耳石症发作和治疗过程中，双侧前庭神经放电率改变和不平衡，部分患者脑中枢不能较快适应这种前庭神经放电率的改变，会感到头昏沉感和不稳感。这种情况患者停用中枢性止晕药物、口服敏使朗、尽早恢复日常活动，有助于早日恢复。椭圆囊功能障碍耳石症是耳石从椭圆囊上脱落进入半规管，引起位置性眩晕及眼震。手法复位后椭圆囊功能没有恢复，并且复位的耳石漂浮在椭圆囊周围，影响椭圆囊功能，这可能是部分患者行走不稳和有漂浮感的原因。椭圆囊功能异常还可以通过前庭交感反射影响心血管功能，从而不能维持体位变化中的血压稳定，也会引起头昏沉感和不稳感。强迫体位部分患者由于恐惧眩晕发作，长期强迫性头位，引起颈肌筋膜炎，从而在复位后仍残留头昏沉或颈部僵硬不适。这种情况进行颈部伸展运动、颈部按摩可促进恢复。精神心理因素耳石症反复发作使患者处于恐惧、焦虑状态，也会表现出头昏沉、不稳感。配合医生治疗，耳石症绝大部分都能完全恢复，不要有太重心理负担，已经发展到焦虑情况的患者可以使用抗焦虑药物缓解症状。诊断错误耳石症经反复复位治疗仍头晕，需要医生重新评估病情，最初诊断是否正确，需要排除前庭性偏头痛、双侧前庭功能减退、前庭阵挛等其他可导致位置性眩晕的疾病。耳石症患者残留头晕症状持续时间数天到 2 月不等，如果持续时间超过 1 周需要找手法复位医生寻找可能原因，并进一步治疗。最新信息请关注微信公众号：2017年11月22日
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杨振刚副主任医师 泰安市中心医院 耳鼻喉科 时间：某日清晨，地点：中心医院急诊室。一名30岁左右的青年女性，面部苍白，大汗淋漓，双目紧闭，四肢无力的被家人抬到病床上，轻声呻吟着，时而紧抓床沿，伴着撕心裂肺的恶心和呕吐，嘴里含糊的念叨着：“大夫，救救我，太难受了！”医务人员立即监测生命体征，补液对症治疗，急诊科医师对其进行查体，发现眼球不断震动，其他没有特殊体征。耳鼻喉科、神经内科医生被请来了，经过会诊，病人有类似多次发作史，每次均有眩晕、恶心、呕吐等症状，最终被确诊为梅尼埃病。这是一种什么样的疾病呢？为何令病人如此痛楚？ 梅尼埃病是一种以反复发作的眩晕、听力下降、耳鸣和耳胀满感为表现的内耳疾病。梅尼埃病的命名是因为此病是在1861年由法国医师梅尼埃首次发现并报告的。 要了解梅尼埃病，就要先简单了解一下耳朵的结构。我们的耳朵可以分为外耳、中耳和内耳。内耳包括耳蜗、前庭和半规管。它们位于鼓室内侧壁的骨头里面，就如同镶嵌于岩石里面恐龙的化石一般，被坚硬无比的骨头保护着，要想一窥真容的确不易，而且它们的结构很复杂，所以又被医学家们成为“迷路”（又分为骨迷路和膜迷路），如果不深入的研究它了解它，真的很容易就“迷了路”。它们的作用是：一、内耳的耳蜗，可以将声音的机械能转化为电信号，传递给听神经。二、内耳的前庭和半规管作为平衡感受器，感觉头部的位置和加速度。作为听力感受器的重要组成部分，内耳的耳蜗如果发生病变或者损伤，可以造成感音神经性耳聋。作为平衡感受器，内耳的前庭和半规管如同悬挂于头部两侧的天平，平时二者是平衡对等的，但是当一侧的感受器发生病变或损伤后，则会造成“天平的倾斜”，引发平衡失调，诱发旋转性眩晕、恶心、呕吐。 梅尼埃病的病理表现为内耳里的膜迷路积水。膜迷路是位于内耳中的细微结构，里面有内淋巴液；膜迷路与骨迷路的关系可以这样来理解：把骨迷路和膜迷路形容为大小两个水池，骨迷路在外，膜迷路在内，均有进水出水的通道，二者平时的水并不互通，各自循环；在某种病理原因的刺激下，会发生以下异常情况：一、内侧的“水池”（膜迷路）发生了进出水梗阻，造成了循环障碍；二、内外“水池”壁出现了破裂渗漏，内外淋巴发生混合；三、内侧水池壁里发生异常情况（免疫反应），渗出了液体；另外还有其他学说，不一一赘述；以上诸多原因可能造成内侧的水池里的水（内淋巴）过多，膜迷路内压力增大，就是所谓的“膜迷路积水”。前面我们曾经把内耳的平衡器官比喻成天平，这个天平如果失去了平衡就会造成眩晕、恶心、呕吐等；在膜迷路积水后，患侧的压力升高，天平就会失去平衡，而造成天旋地转的眩晕，同时会伴有恶心呕吐。您一定会很奇怪：为什么耳朵的病变不仅会有眩晕，还会发生消化系统的症状：恶心和呕吐呢？那是因为在掌管内耳平衡的前庭神经和掌管消化系统的自主神经系统之间，有一个“网状系统”，如同两个电网之间存在着一个导电线，前庭神经的异常放电可以经过网状系统刺激到自主神经系统，而诱发了消化系统的恶心和呕吐。 另外，膜迷路的其中一部分是掌管听力功能的“膜蜗管”，它在耳蜗内，因为反复出现的积水，可以造成听力器官和相关细胞的病变，而引发听力下降和耳鸣。另外，我们要知道，膜迷路积水并不是持续不变的，它会因为病变局部结构的愈合或者炎症、免疫反应等的好转等，病变也会逐渐减轻，直至完全缓解，但是如果再次出现诱发因素，膜迷路积水便会再次发生，发作的时间往往在数小时至数天不等。随着病变的反复发作，听力器官也会被反复的破坏，所以会出现波动性、渐进性的听力下降，也就是发作一次，耳聋的就加重一些。 由以上的描述我们可以理解梅尼埃病的症状会有以下几点：一、反复发作的旋转性眩晕，多伴有恶心、呕吐；眩晕一般都是天旋地转的感觉，睁开眼会看到周围物体、房屋等在按照一定方向旋转，而闭上眼就会感到自己的身体在旋转；同时会有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、低血压、四肢无力、恐惧感等；二、波动性的听力下降，病情发作期会有明显的听力下降，缓解后听力无变化，但是随着反复发作而每况愈下；三、耳鸣，往往现有耳鸣，之后出现眩晕，发作时较重，缓解期可消失；四、耳胀感，部分病人可以感到耳内或者头部胀满感。 一旦出现了上述症状，应当及时就医，并排除其他病变，如：颅脑颈椎的血管性病变和占位性病变、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎等情况，如果为首次发作，可以暂定为梅尼埃病可疑诊断，如果反复发作了2次及2次以上，并排除了其他眩晕性疾病，应当就可以确诊了。 不过请您放心，梅尼埃病也并非不治之症。在治疗方面，主要是通过药物的保守治疗，包括1、静养休息，减少食盐咖啡因摄入，避免刺激劳累，心理疏导等；2、前庭神经抑制药物：如眩晕停等；3、血管扩张药物：倍他司汀、西比灵、金纳多等；4、利尿脱水药物：甘露醇等；5、糖皮质激素：地塞米松等。对于此病，一般均可自行缓解，应用药物治疗多是为了缓解临床症状、改善生活质量。如果病情反复发作，保守治疗无效，并导致患者生活、工作和心理影响严重，可以考虑手术治疗，包括：内淋巴囊减压术、内淋巴分流术、化学药物前庭破坏术（鼓室内注射庆大霉素等耳毒性药物）、前庭神经截除术、迷路切除术等。 梅尼埃病虽然来势汹汹，但是可控可治，这很符合中国的一句古话：病来如山倒，病去如抽丝。最后，作为耳鼻喉科医生祝愿您：耳聪目明鼻灵敏，口香咽爽喉洪音！2017年09月17日4173
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张凤副主任医师 济宁市第一人民医院 耳鼻喉科－头颈外科 耳石症是眩晕疾病的一种眩晕患者如果表现天旋地转，不敢睁眼，就常常会出现恶心、呕吐，严重时还会有腹泻，是由于植物神经反射，有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗，患者因为憋气造成拼命喘气，二氧化碳过度排除后，出现低二氧化碳血症，患者会出现手脚发麻、抽筋等表现，眩晕治愈，恶心、呕吐、心慌、憋气会消失，就像晕车，也会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等 耳石症的眩晕特点常常发生在起床及躺下时，有时是睡眠翻身时，每次躺下及起床时都会发生眩晕，每次翻身时都会发生，以至患者不敢躺下睡觉，因为站着及行走时几乎正常。眩晕是天旋地转，持续时间短，几秒、十几秒不等，很少超过一分钟，这是典型的耳石症，手法复位是特效疗法，几乎能手到病除，请注意哦，如果你是这样的眩晕，请找专业的大夫为你手法复位，这样省钱、方便、见效快，不要病急乱投医，多受痛苦! 本文系张凤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月27日6501
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孙文青主任医师 河南科大二附院 眩晕科 但凡五十岁以上无眩晕发作史的患者，在突然发生眩晕时，首先考虑的一个问题是：我是不是脑梗塞了？在眩晕门诊的工作中发现，大家最担心的问题就是眩晕是由“脑卒中”导致的，就是所谓的“恶性眩晕”。实际上“恶性眩晕”在眩晕病患者中的比例非常低，而且多有伴发有：偏瘫、失语、面瘫、肢体活动障碍、口周麻木、视力障碍或偏盲、复视等中枢神经系统损害的症状，单独发作眩晕未伴有神经系统损害症状的“中枢孤立性眩晕”临床极其少见。所以，如果没有高血压、高血糖、高血脂等危险因素，眩晕发作时未伴发中枢神经损害症状，不必过虑，不用急于进行脑CT、头颅MRI等检查，可以先到眩晕专病门诊看看，避免不必要的浪费和焦虑。在眩晕门诊工作中，很多自以为是“脑卒中”的患者，经过检查很大部分是患“耳石症”，经过复位治疗后眩晕症状完全消失；还有部分轻度脑梗塞患者，在治疗后仍然存在眩晕、头昏沉、前额部紧束感等症状，而且眩晕和头位重力改变相关，与脑梗塞伴发的轻度头晕不相符，多考虑为继发性耳石症，仍可以进行复位治疗。本文系孙文青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月13日2903
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王鸿南副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 前庭神经是第Ⅷ对脑神经的一部分，是分散在多个前庭外周感受器的前庭神经末梢支汇集在一起，称为前庭神经（分为前庭上神经和前庭下神经），它与蜗神经一起构成第Ⅷ对脑神经，如下图。今天我们要了解的前庭神经炎，其病变部位就在前庭神经及其末梢感受器（椭圆囊、球囊、三个半规管及其壶腹）。前庭神经炎，顾名思义，就是前庭神经及其末梢感受器出现了炎症，而导致其功能出现障碍。在前面的系列科普文章中，我曾经说过，人体之所以能保持正常的平衡状态，在于双侧前庭功能的一致性和协同性，一旦由于病变导致单侧前庭功能障碍，就会打破这种一致性和协调性，使人产生空间定位和运动的错觉，这就是眩晕。前庭神经炎大部分都是单侧前庭功能受损，但也有少部分为双侧，在双侧前庭均有病变的情况下，前庭功能本身是受损的，而且双侧兴奋性也不完全一致，也可以导致一系列眩晕的临床症状。为什么会得前庭神经炎呢？虽然前庭神经炎的确切发病机制目前不是十分明确，但多半认为，在人抵抗力下降时容易患病毒感染，如上呼吸道感染，此时病毒可直接感染前庭神经系统，或者感染后继发的免疫性损害都可导致前庭神经炎。此外，前庭神经炎也可继发于上呼吸道等部位的细菌感染，或者神经组织对细菌毒素的反应导致水肿，均可能成为发病原因。前庭神经局部血液供应障碍，如动脉硬化或痉挛导致狭窄等，也可以导致患侧前庭功能下降。当然，临床上也有不少患者发病找不到任何原因，莫名其妙就得了前庭神经炎。前庭神经炎的主要临床表现在以下几点：1、突然出现的眩晕，但这种突然不是急骤的，它有一个从轻到重的渐变过程，伴视物旋转感，多伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物神经症状；2、眩晕呈持续性的，一般可持续数天到数周；3、没有耳鸣耳闷及听力下降等听力方面的症状；4、检查可发现单侧的（极少数是双侧）、外周性的前庭功能下降。5、多有感冒、鼻炎鼻窦炎等上呼吸道感染之前驱症状。眩晕诊治的重点在鉴别诊断。对于临床上出现的这种持续时间较长，突然发病的眩晕患者，应该重点与以下疾病鉴别：首先是梅尼埃病（过去称美尼尔病），这类疾病的特点是反复发作，而且有耳鸣耳堵闷感，且有以低频下降为主的波动性听力下降，不难鉴别；二是偏头痛性眩晕，这类患者多有偏头痛病史，眩晕发作前或发作时可有偏头痛发作，多伴有畏光、畏声等症状，症状持续时间多为数分钟-数小时，较少为数天，通过病史询问大致可以鉴别；最后，也是最重要的一点：就是与中枢性病变鉴别，如脑血管病。这类疾病首先是有发病的危险因素，如肥胖、高龄、高血压病、冠心病、糖尿病等，且大多是急骤起病，短短数秒到数分钟即可达到病情高峰，若伴有颅脑损害的其它症状如构音障碍、呛咳、共济失调、肢体感觉及运动障碍等，则不难鉴别，但有些颅内孤立性缺血病灶往往不伴有明显的颅脑损害症状，则需要加以高度警惕，一般来说，持续超过3天的眩晕，应高度警惕有无中枢性病变，需要通过磁共振检查（MRI）等手段鉴别，而且应警惕发病初期（24小时）内，不仅CT检查不能发现梗塞灶，MRI也难以发现，若有必要，4天后应再次复查MRI则梗塞灶才能明确。规范的眩晕床旁检查也是鉴别诊断的重要手段。前庭神经炎的治疗，一是在急性发病期，要酌情使用前庭抑制剂，以及止吐、镇静等对症治疗，但应注意前庭抑制剂不可使用过长，以免影响今后前庭功能的康复；二是可酌情使用抗病毒药物，以及短期使用糖皮质激素减轻可能存在的神经水肿等；三是可以适量使用改善微循环及神经营养药物。第四，也是临床上容易被忽视的一点，就是前庭的康复治疗，应尽早进行，应因地制宜、因人而异采取相应的康复手段进行训练，方可避免今后长期遗留前庭功能缺陷。王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科（版权所有，转载时务必标示出处）2017年06月28日8554
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王鸿南副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 良性阵发性位置性眩晕，又名耳石症，是临床上比较常见的一种疾病。顾名思义，第一，这是个良性疾病，除了会造成眩晕、恶心、等不适外，不会对身体其余系统造成危害，第二，这是一种阵发性疾病，一般发作时持续时间不过几秒钟到一分钟，第三，这个病的发作与特定的体位有关，一般多在低头、翻身、转身等某个特定体位出现。过去很长时间内，由于对这个疾病的发病机理及特征认识不足，导致很多患者被误诊，最常见的就是笼统的诊断为眩晕综合征、椎基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔等等，导致错误的诊断，并错过了最佳治疗。随着现代医学科学的发展，人们对这个疾病的认识逐渐深入，诊断的正确率不断提高，并采用相应的手法复位治疗，使许多患者无需用药就能取得很好的效果。其实，这个疾病的发病原理并不深奥。每个人的双耳，除了负责听力之外，还有另一个非常重要的功能，就是前庭功能，说白了，就是保持人体平衡及对空间、位置、速度的感知。每个耳朵内部，除了负责听力的耳蜗之外，还有专门负责前庭功能的器官，称为半规管、椭圆囊和球囊，如下图所示。下面第一张图的方向是从右侧外耳道往里面看。最外层是骨性半规管和前庭，淡蓝色显示的是骨性结构里面包含的膜性半规管和前庭，下面第二张图的方向与第一张图类似，但是把重要结构标示得更加清楚，可以看到椭圆囊和球囊里面分别有椭圆囊斑和球囊斑，把椭圆囊斑局部放大，可以看到耳石膜上覆盖的耳石。需要注意的是，三个半规管前后都与椭圆囊相通，而且三个半规管前面具有膨隆，称为半规管壶腹，椭圆囊斑上脱落的耳石，正是通过半规管壶腹进入到半规管内，从解剖位置上看，最容易进入后半规管，其次是外半规管，很少能进入到上半规管。有的朋友一定会问，耳石为什么会脱落呢？正常情况下，耳石粘附在耳石膜上，大部分情况不会脱落，但在某些诱因下，如外力作用、代谢异常、局部组织和结构变性等情况下，少量耳石就会脱落，漂浮在内淋巴液中，进入半规管。还有的朋友又会问，耳石脱落了为什么就会眩晕呢？这是因为，人体两侧的前庭是对称的，而当一侧的耳石脱落，就像在平静的池塘里投进了一颗石头，会荡起阵阵涟漪，刺激毛细胞产生神经冲动，而另一侧没有耳石脱落，因而没有相应的冲动，这就会造成双侧前庭兴奋性的不一致，从而造成位置或运动的错觉，产生眩晕。耳石若一直在半规管里面，在某些体位这些耳石就会刺激内淋巴而产生眩晕，一旦改变这个体位，耳石就不再搅动内淋巴了，刺激消失了， 人的这种错觉就没了，症状就很快消失了。这就是为什么耳石症一般仅持续几秒钟到一分钟的原因了。好了，知道了这个病的发病机理，那么，专业的医生通过特定的手法复位办法，把脱落的耳石倒出去，不让它在半规管内捣乱，这个病就治愈了。下图就是对后半规管耳石症的常用复位手法。不需要吃药，仅只需要几分钟的手法治疗就搞定。简单吧！是的，原本就没那么复杂，只是很多人不知道而已。王鸿南副主任医师，北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科（版权所有，转载时务必标示出处）2017年06月22日4493
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王鸿南副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 眩晕只是一个症状，它背后所存在的疾病比较复杂。之所以复杂，在于这类疾病牵涉的人体系统较多，发病的原因较多，发病的可能部位较多，临床表现千变万化，而且涉及多个科室，如耳鼻喉科、神经内科、骨科、眼科、心血管科等，预后也因病而已，有些是可以致命或致残的，比如颅内血管病变，有些只是短暂发作，不会对日常生活造成太大影响，如良性位置性阵发性眩晕（俗称耳石症）。但无论是何种疾病导致的眩晕，都应该尽早就医，早期进行诊断和治疗都是有必要的。尽管很多情况下要立即做出明确诊断比较困难，但只要大夫对眩晕进行规范的病史询问、体格检查，配合其它必要的辅助检查，大部分患者可以得到明确诊断和及时治疗。那么究竟什么是眩晕呢？医学上对眩晕的定义是一种突然发生的、无外界刺激所致的自身或外物运动的错觉，主要为旋转性，但也可为上升、下降感；前后左右晃动感。多发生于周围前庭系统的急性损害，也可见于中枢神经系统病变。什么情况下会导致眩晕呢？我们先从正常情况说起。正常的人体能始终保持机体的平衡和协调，这主要依靠三个系统来维持，分别是：视觉系统、前庭觉系统和本体感觉系统。视觉感知周围物体与自身的关系；本体觉传达肢体与躯体的位置、姿势、运动范围；前庭觉感受身体方位、动静及运动方向。三个系统中前庭系是主要器官，三个系统互相协调。一旦前庭系统出现损害，即可通过前庭前庭眼反射、前庭脊髓反射、连同前庭-自主神经通路一起，构成了前庭损害后眩晕系列症状的病理生理基础，如下图所示。由图中可以看出，前庭系统由前庭外周感受器、前庭传入神经、前庭中枢和前庭传出系统（主要是前庭眼反射和前庭脊髓反射系统）组成，前庭系统的病变构成了眩晕发病的主要因素。从发病部位看，眩晕类疾病大体可以分为前庭中枢性和前庭周围性两大类。所谓中枢性，是指发病部位在中枢神经系统（颅内），这类疾病需要神经内科处理，因为有些中枢性疾病可能导致严重的后果甚至危及生命。所谓周围性，是指发病部位在周围神经系统，最常见的就是耳源性，是由于内耳病变导致双侧前庭兴奋性不一致导致的，这类疾病占眩晕患者的比例较大，需要由耳鼻喉科医生处理。世上无难事，只怕有心人。眩晕类疾病虽然很复杂，但只要用心加以鉴别，大部分还是可以理出头绪的。单从问病史出发，很多疾病就可以有大概的判断。比如，病变发作是眩晕还是头昏？眩晕是指患者有内在的旋转感，感到周围的物体在旋转或者晃动，而头昏只是一种昏沉感，没有运动的错觉。前者多提示单侧的前庭功能受损，可能是中枢性，也可能是周围性，后者则是一种非特异性症状，前庭功能不一定有损害。从症状持续时间看，持续数秒钟-一分钟内的，以良性阵发性位置性眩晕最常见；持续数分钟的，以短暂性脑缺血发作及前庭性偏头痛最为常见；持续半小时-数小时的，以梅尼埃病、听神经瘤或前庭性偏头痛等疾病比较常见；持续数天不缓解的，多半为感染性，如前庭神经炎、迷路炎等，若症状持续3天以上不缓解的，应考虑有没有中枢神经系统病变，如脑血管病、脱髓鞘病、多发性硬化等；而持续数周不缓解的，则要考虑有没有心理因素，或者中枢神经系统病变等。从发病的诱发因素看，良性阵发性位置性眩晕多与特定体位有关，患者弯腰低头或者在床上翻身等动作均可诱发；外淋巴瘘、上半规管裂则所有耳部压力变化之诱因，如强声刺激，用力擤鼻等；前庭神经炎则多半有近期感冒病史。当然，很多眩晕的发作没有任何诱因，比如短暂性脑缺血发作、梅尼埃病等。发病时的伴发症状，则是判断病变性质的又一重要根据。一般来说，发作时伴有意识障碍、面部或肢体出现麻木或活动障碍的，多半是中枢性病变；伴有耳鸣、耳胀闷感、或者听力下降的，多半是周围性病变；如伴有畏光畏声等症状，病人除有眩晕外同时伴有头痛时，偏头痛性眩晕的可能性极大。另外，病变是初次发作还是反复发作，患者年龄、性别、职业、既往有没有其他基础病等，都是需要考虑的辅助因素。眩晕诊治目前主要面临两大任务，一是及时识别对生命构成威胁的恶性眩晕，挽救生命，二是对良性眩晕做出正确的诊断及有效的治疗，改善患者生活质量。一个有经验的医生，通过有条不紊的病史询问，在加上在床旁就可施行的一些检查，即可对眩晕患者有一个大致判断，之后再进行必要的进一步检查，如CT，核磁，前庭功能，听力检查等，大部分患者可以有明确诊断并得到相应的治疗。王鸿南 副主任医师 北京优联耳鼻喉医院（版权所有 转载时请标示出处）2017年06月19日3640
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雒生杰副主任医师 耳石症虽然是一种能治愈的疾病，但治疗也并非一朝一夕就能达到目的。在这个过程中有一些注意事项需要了解。 1，尽早复位治疗。眩晕症状发作后，复位治疗越早越好。只有尽早复位才能尽快缓解眩晕症状，才能复位更加完全，才能减少耳石异位定植潜伏的机会，才能减少后期复位的次数，才能减少耳石脱钙分化为众多微小耳石的机会，从而减少后期微小耳石症状的发生。在现实中有些患者因为症状重无法起床尽快就医复位，有些患者因为就诊医院无复位技术，有些患者因为就诊于非晕病专业科室因认识不足未及时复位，有些患者在症状发作后观望时间过长未及时就诊，等等许多原因造成不能及时耳石复位。 2，避免前庭抑制药物。所谓前庭抑制剂，就是平常所说的止晕药。最常用的有异丙嗪，苯海拉明，还有诸多中成药如眩晕宁，眩晕停，定眩片，止晕片等不一而足。由于非晕病专业者对这种病的认知有限，所以很多时候为了达到止晕的目的使用这类药物。而且这类药物的名称在患者来说听起来也不错，止晕嘛，对路子!但其实这类药最不适合耳石症患者，偶尔用之问题不算大，但很多人却长期使用，其弊端不在治标不治本，而是使用后造成耳石复位掩盖眼震信号，使耳石定位困难或不准，从而影响准确复位和完全复位。至于长时间应用造成双侧前庭病又是后话了。 3，复位治疗后休养。复位治疗后应避免摇头，点头，弯腰捡物等动作。也应避免大动作，劳累，熬夜。避免这些行为一方面是防止刚复位的耳石逸出，也是为复位后的耳石牢固定植创造条件。否则会造成耳石复位一脱落一再复位一脱落的情况。以往曾认为复位治疗后应避免患侧卧位，现在发现对于定植并无帮助，很多人还因此不习惯难以入睡，造成休息不好反而不利于复位后康复。现在认为舒适体位睡眠即可，不必强迫某个体位睡眠。 4，复位完全，不留后遗症。耳石脱落后由于数量很多，复位不可能一蹴而就。复位最容易的是那些颗粒大，重量重的耳石，这些耳石造成的眩晕症状很重，但复位最容易，很容易随着复位动作到达耳石膜，这是耳石的基本复位。而复位的难点在那些颗粒微小的耳石及残片，这些微小耳石不至于引起天旋地转恶心呕吐，但会造成头昏，发蒙，出汗，头胀，颈部发僵等诸多不适症状，造成患者的心理阴影。由于这些微小耳石小而轻，数量成千上万倍于大耳石，漂移不定，每次复位只能沉淀一小部分，又很容易逸出，所以需要多次复位才能逐渐减少漂移的量，对于这些患者，需要有耐心和信心坚持，才能达到完全，彻底复位的目的。在现实中，有一些患者在基本复位完成后就不再进行后续小耳石的复位，结果造成慢性头晕困绕。 5，药物辅助。耳石症的治疗中应用一些改善内耳代谢的药物不仅可改善症状，缩短病程，也可以促进耳石在耳石膜上的定植生长，更可以使复位困难的极微小耳石通过代谢化解，可谓耳石症治疗的另一利器。但有许多年轻的患者或理解偏颇的患者认为单纯复位即可，也有些患者症状一缓解便立即停药，结果造成复位不理想或短期复发。 6，珍爱生命，避免带病驾驶。随着汽车等交通工具的大量普及，许多人成为各种机动车驾驶者。因耳石症眩晕发作的突然性和不可预测性，患病期间驾驶车辆存在很大的危险性，如果行驶过程中突发眩晕将无法把控方向，可能会酿成严重后果。在此特别呼吁和奉劝各种耳石症患者千万注意，切莫侥幸和大意! 本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月21日19890
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