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2020年10月03日
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李刚副主任医师 深圳市人民医院 神经内科 耳石症复位后为什么还是头昏? 很多患者会有一个疑问，同样都是耳石症，同样经过手法复位治疗，为什么复位后别人即可就恢复了，我却仍有头昏不适呢？据统计，约有34%-61%的耳石症患者在手法复位成功后存在残余症状，具体表现为持续性或与体位改变相关的非特异性的头昏、不稳、漂浮感等。 那为什么会出现耳石复位后残余症状？我们又应该如何应对呢？ 目前学界认为耳石复位后残余症状的病因主要包括以下几点原因： ① 耳石器功能障碍引起的空间定向障碍。如何理解呢？打个比方，我们左右耳各有1个椭圆囊，正常情况下，两个椭圆囊就像是坐在跷跷板两侧的两个小朋友，一上一下开开心心的玩游戏。而在某些病理情况下，坐在跷跷板一侧的小朋友不肯配合了，不肯坐上去了，这时候，跷跷板就不能正常工作了，放在患者身上，就是会表现为漂浮，不稳，头昏的感觉。这时候，我们可能就需要辅助一些药物来帮助恢复患者的耳石器功能。但除非外伤等特殊情况，小朋友闹脾气的时间通常比较短，大多患者可以在2周内自发缓解。 ② 存在其他的前庭系统疾病。比如梅尼埃病，前庭神经炎，突发性耳聋的患者，如果继发了耳石症，这类患者通常更容易发生复位后的残余症状，主要是因为其内耳功能存在基础病变，相对来说损伤修复以及代偿能力较原发性耳石症患者较差，但只要经过适当的治疗，多数患者仍可恢复至发病前的平衡水平 ③ 中枢适应的再调定：这个最容易理解，虽然耳石异位到半规管是一种病理状态，但是，您聪明的大脑为了保持平衡，仍然在努力的适应这种异常。所以，当耳石碎片被复位到正常位置，大脑依然需要一点点时间来重新做一下调整。这就像是“倒时差”，即便您是中国人，美国住久了，回来也是要适应一下的，对吧？ ④ 精神情绪因素引发的主观感觉障碍。继发的情绪障碍是所有发作性眩晕疾病的通病，同样也是目前学术界认为的导致耳石症复位后残余症状的最重要的幕后黑手，毕竟，耳石症发作时天旋地转的“濒死感”和“无助感”往往会给患者造成巨大的心理负担，以致于在复位成功后仍然会对头昏过度关注，而这种过度关注会通过激活脑内的某些区域，诱发焦虑抑郁情绪，从而使头昏症状持续化，据统计，耳石复位后残余症状持续超过2周者，绝大多数是因为情绪障碍所致。对于这种情况，我们更希望您可以放下心理负担，就当经历了一场感冒，好了就好了，该工作工作，该旅游旅游，忘了它是最好的选择。但如果您觉得很难调整，我们也是可以用药物来帮助您恢复的。 据说“开心”也是会“传染”的！ ⑤ 至于很多患者最担心的“是不是复位不彻底？”，我不能否认这种情况会存在，但是绝对不是主要原因。至少在我们的专病门诊，我们通常会在复位后再次行诱发试验验证复位效果，以避免这种情况的发生。 总结一下，越早的进行户外活动，越早的恢复正常的生活工作状态，越早的用工作、娱乐、社会活动来分散对头晕症状的过度关注，就会越早的将复位后的头昏不适从您的生活中赶走。切记“动起来，放宽心”，永远是头晕康复的不二法门！2020年03月19日2239
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