颞下颌关节病

颞下颌关节，英文是Temporomandibularjoint(TMJ)，主要连接下颌骨和头颅的颞骨。把你的食指放在耳屏前，同时张闭口运动，你就能感觉到关节的活动。因为这个关节非常灵活，所以下颌骨可以顺利的上下、左右和前后活动，保证我们说话、咀嚼、打哈欠等日常活动。关节周围附着的咀嚼肌肉控制着下颌的位置和运动。当我们张口时，下颌骨的圆形末端就是髁突，在颞骨的关节窝内向前滑动。闭口的时候，髁突会恢复到原来的位置。在髁突和颞骨之间存在一个软骨结构--关节盘--保证了这种活动的平滑性。这个关节盘可以吸收来自下颌咀嚼和其他运动时对于关节的冲击。

一过性疼痛，一过性张口受限，或短暂的关节弹响，可能一夜之间，或三两天症状就完全消失了，那么，你的关节就真的完全自愈了吗？No,No,No,我们的颞颌关节是颌面部唯一左右联动的关节，并且具有多个轴向的位移运动，关节内部结构本身存在一种动态平衡，与我们的咬合、咀嚼肌系统，甚至颈椎运动之间存在密切关系，三者又重新形成一个新的动态平衡，尽管颞颌关节自适应性很强，但那怕是一次或一过性的损伤，就会打破原来的平衡关系，那怕三两天后已经没有任何不适症状，关节已经不是原来的关节关系了。颞下颌关节紊乱病，发病早期具有隐匿性，症状轻，或一过性，常常不被大家重视，甚至无视，今天就来和大家讲一讲，早期干预治疗的重要性，原因如下:一软组织损伤1软组织痉挛可能是轻微疼痛或酸胀不适，进一步发展为中重度疼痛，张口受限。2软组织松弛开始时可能只是髁突运动轻微不协调，且没有弹响；进一步发展为髁突运动不协调，可能已经发展为肌肉韧带松弛，或关节盘前移和或侧移位，此时出现弹响，下颌张闭口时歪斜；进一步发展为不可复性前移位，导致张口受限，疼痛，一侧后磨牙不能咬合等症状。二硬组织损伤1髁突磨损如果一侧关节持续弹响，那么可能会导致一侧髁突持续磨损，磨损侧髁突高度变短，最直接结果是一侧关节面下降，可能会出现深覆合，脸型也可能会改变。2骨关节炎长期髁突磨损，骨吸收，甚至诱发骨性关节炎，关节出现沙沙声，急性发作期疼痛剧烈，影响生活和工作。所以，你觉得早期干预性治疗重要吗？你，知道了吗？关注我，了解更多诊疗建议和就诊指南。

颞下颌关节紊乱病的手术治疗可以分为关节镜外科手术治疗和开放外科手术治疗两大类，其下又分为针对不同适应证的多种术式。外科手术治疗以使患者的颞下颌关节尽量恢复正常的解剖结构关系为目的。但目前的追踪观察研究表明，外科手术往往并不能真正达到恢复正常的关节盘-髁突位置关系的目的，但可以使关节发生适应性改变，从而使关节功能又明显的恢复或保存，患者的症状得到缓解。如果引起颞下颌关节紊乱病的病因没有得到有效的针对性的纠正，那么手术后是存在复发可能性的。一般来说，患者术后需要进行有计划、有指导的关节运动功能训练，包括开闭口、前伸-后退及左右侧方运动功能训练，并且视恢复情况制定渐进增加关节运动幅度的计划，直至开口度恢复正常。患者在术后半年内也应注意避免食用坚硬食物，在日常生活中尽量避免过度寒冷刺激、关节扭拉伤及外部创伤等。

宋志强张清彬广州医科大学附属口腔医院颞颌关节科什么是颞下颌关节？颞下颌关节（temporal-mandibularjoint，简称TMJ）是位于耳前的一对联动性小关节，负责我们日常的吃饭、说话等功能，是全身运动最频繁的关节。解剖较为精细，由上方凹陷的关节窝、中间的软骨又称关节盘、下方凸起的髁突、周围的关节韧带及肌肉组成。 左右侧的髁突分别像脸上的“腿”一样支持着面下1/3的高度，一侧的髁突吸收，就变成了“长短腿”，会发生面部偏斜。双侧的髁突都吸收则会发生“小短腿”，表现为下颌后缩的“小下巴”。关节盘前方有强壮的翼外肌，后方仅有双板区的弹性纤维牵拉。后方的弹性纤维类似于橡皮筋一样在关节盘正常位置中起着固定作用。什么是关节盘移位？TMJ疾病中最常见的就是关节盘的前移位，前移位的关节盘分为可复性关节盘前移位及不可复性前移位。    可复性关节盘前移位并不代表可以自行复位，因为关节盘一旦移位，意味着关节盘后方的“橡皮筋”已经失去了弹性，任何保守治疗方法都无法使“橡皮筋”恢复弹性，因而在不改变颌位的情况下都无法复位关节盘。关节盘移位后会发生什么情况？正常位置的关节盘像“帽子”一样盖在髁突的“头”上，起着保护作用。移位的“帽子”无法对“髁突头”起着保护作用，不可复性关节盘前移位反而导致两者会反复挤压摩擦，在这个过程中，“帽子”可能被挤压的变形、穿孔，“髁突头”磨损吸收，尤其青少年的“髁突头”未发育完成，更容易吸收。这种情况下如果一侧发病会发生面部偏斜，双侧发病就会发生下颌后缩呈“短下巴”样。 因此，不可复性关节盘移位一定要及时就诊，可以想象一下，一顶皱皱巴巴且破破烂烂的“帽子”戴在头上，与正常形状的“帽子”戴在“髁突头上”，起的保护作用是不同的。关节盘锚固复位手术对于颞下颌关节盘移位，治疗方法多种，从无创治疗-微创治疗-开放手术，我们总结颞下颌关节科开科8年来的50000病人的诊疗经验，提出了广医口腔特色诊疗模式-MOODE模式，尤其推崇“病人利益最大化，一患一策，个性化诊疗”。关节盘锚固术的适应症如下：1.年龄≤18岁的患者，关节盘一旦出现不可复性前移位，建议立即手术，保证髁突发育。2.需要正畸正颌联合治疗的TMD患者。3.年龄大于18岁且髁突发育完成的患者，保守治疗半年以上无效者。目前手术采用“隐蔽、美观”的耳屏小切口，复位后的关节盘后使用锚固钉、锚固线固定，锚固钉及锚固线起着“橡皮筋”作用，将“帽子”戴到“髁突头”上，术后使用可吸收缝线缝合，避免拆线的痛苦。术后两周复诊可见瘢痕轻微，基本看不到。有效率：任何一种诊疗方法都不是万能“包治百病”的，关节盘锚固术亦然。临床上也经常看到术后患者效果不好，或有手术并发症的出现。医生最大的心愿就是把病人治疗好，而医患有效沟通在其中起着积极的作用，相信“医生和病人是同一战壕的战友，共同的敌人是疾病”。 一家之言，非金标准，仅供参考！！！颞下颌关节疾患等相关问题，欢迎来我院颞下颌关节科诊疗。1.电话咨询：广州医科大学附属口腔医院荔湾院区颞下颌关节科：020-88501861广州医科大学附属口腔医院越秀院区颞下颌关节科：020-811925532.微信公众号关注“广州医科大学附属口腔医院”，选择荔湾院区/越秀院区颞下颌关节科，即可方便快捷挂号就诊。

有相当一部分患者表示，天气转冷之后，颞下颌关节会有些僵硬，甚至有些轻微疼痛，关节扯到扯到痛。天气转冷会影响颞下颌关节吗？其实不是天气转冷会影响关节，而且天气的剧烈变化会影响关节。比如张三长时间呆在温暖的室内，突然到室外遭受冷风吹，关节就容易出问题。而李四长时间生活在比较冷的地方，突然跑去整个桑拿关节也可能不舒服。不过我们平时都是遇到热转冷的情况比较多，所以觉得天气转冷会引起关节不适。天气转冷的时候，外出记得围个围脖或者戴个帽子，把关节区域也保护起来。（一项调查显示，94%的关节患者都表示天气剧烈变化会引起关节不适）问：热敷能够缓解关节症状吗？答：可以的。多数人发现热敷对颞下颌关节有舒缓作用。温敷可以增加关节区域的血液循环，从而减少炎症。先试试热敷。如果没有效果，有些情况下，冷敷可以减少颞下颌关节症状。先试着热敷几天，如果热敷对关节症状没有缓解，可以试试冰敷（冰袋或袋装冻豌豆），有时候也会有效果。问：热敷改善不了症状冷敷就可以改善症状吗？医生你是不是逗我？答：热敷和冷敷确实是完全相反的治疗方法，听起来好像是不太合理，但确实有些人就是有效果。具体的机制还有待进一步的科学研究。问：我关节有些不舒服，是不是热敷下就可以了，不需要看医生？答：不是的！关节不舒服，还是要找医生检查一下看到底是什么问题。有些单纯的肌肉不适热敷是可以解决的，但是还有很多问题是需要通过其他治疗手段处理的。有些问题如果看晚了，小问题可能拖成大问题。问：热敷用啥子东西比较好呢？多久一次？答：具体的热敷方式因人而异。热敷的温度不能太烫，不能发生烫伤。选择热敷有很多方式，主要是介质的选择，如用热毛巾或者热水袋。热敷的时间15~30分钟都可以，一天可以做1~2次。其他的关节保养方法一、不要吃太大太硬的食物。采用较软食物的饮食、将食物切成小块、慢慢咀嚼。这些措施可以减轻肌肉紧张和颞下颌关节的压力。二、避免张大嘴巴（尤其是大张口弹响的患者，不要觉得是特异功能把嘴张很大刺激关节弹响）。三、在清醒时保持上下牙分离有助于打破咬紧或磨牙的习惯，同时减轻肌肉紧张和对颞下颌关节的压力。双侧牙齿交替吃东西，不要只用一侧咀嚼。四、注意日常生活中是否有任务迫使你保持身体的紧张姿势。你可以自己设置一些提醒（或者打卡）看看自己有没有不良习惯，就像有些人半小时提醒一下自己不要久坐、喝杯水一样。很多人有不自觉的紧咬牙、磨牙或者不良的头颈部姿势，你可以设置定时的提醒检查一下自己的不良习惯并且及时纠正。五、合理规律的睡眠。不要熬夜，在安静舒适的环境中每天同一时间入睡，这可以减轻疼痛并使身体恢复。六、减轻精神压力。疼痛，尤其是慢性疼痛或不适，都会受到情绪影响。在压力和焦虑的时候，颞下颌关节症状会加重。放轻松，不要把关节问题看得很重。

无论之前是可复性移位还是不可复移位，在闭口位关节盘都是相对于髁突前移的，而复位之后需要在闭口位也让关节盘跟着髁突退回到最后，这有赖于关节周围“关节囊与韧带系统”的恢复，所以直到完全恢复韧带的正常强度和功能就可以完全咬上了，这之前都需要经历后牙咬不上到缝隙越来越小的过程。只有保守治疗复位的病人才有机会自己恢复，手术是完全靠外力固定，韧带不需要也没有任何机会自己恢复，所以手术患者只能正畸改善，而保守治疗复位的患者绝大部分都慢慢就恢复了，快的两到三个月，但也有遇到慢的也有一年到一年半恢复的。所以复位不是回到张不开之前，其实是要回到弹响之前，那时候闭口和张口才都是正常的关节盘。所以只要是保守治疗复位就会经历这个过程，和用不用颌垫无关，因为很多弹响病人，也就是可复性移位的情况，我会指导病人自己调整，也不需要用到颌垫，在弹响消失的过程也会经历这个阶段。而这是其他手术复位的医生，或者不开展保守治疗复位方案的医生所不会遇到的，而且口腔科医生对于关节的认识体系，和康复科专门研究处理全身关节的角度是不一样的。这也造成很多患者在治疗过程中产生疑惑，治疗前只是张不开但牙齿是能咀嚼的，为何复位了反而牙齿合不上了。更有一些人网上看了个大概，再以讹传讹，把这件事妖魔化的也有。颞颌关节结构和运动都比较特殊，是身上最复杂的关节，而且不单单是病人，医生在医学院也都不怎么学这个关节。我们要尽可能去科学认识颞颌关节，认识治疗的过程，避免产生不必要的偏见与误解。复位绝不是拉一下那么简单，复位之后有太多需要处理改善恢复的，所以在不同医院不同科室不同医生，处理都会不太一样。这都取决于治疗的医生的知识体系和治疗技术还有治疗经验。多提一句，如果有智齿还没拔，智齿可能后续有一定影响，如果影响了需要拔除再观察恢复情况#颞颌关节紊乱 

颞颌关节紊乱病的朋友们，请记住下面四句话，对你症状恢复意义重大。 1颞下颌关节有非常强的适应能力，得了颞下颌关节紊乱病，大家不要太担心； 2自行热敷按摩，配合消炎镇痛物治疗，可以较快缓解颌面疼痛等不适

1.颞下颌关节疾病中以颞下颌关节紊乱病最为常见，好发于青、中年，指包括咀嚼肌紊乱疾病、颞下颌关节结构紊乱疾病、炎性疾病及骨关节病等病因尚未完全清楚而有颞下颌关节弹响或杂音、关节及（或）咀嚼肌疼痛、下颌

颞下颌关节病居家理疗之------一个颌垫的诞生 咬合板，又称之颌垫，是治疗颞下颌关节紊乱病( T M D ) 的有效方法之一，及颞下颌关节手术后的康复治疗。对咬合创伤、咬合干扰及磨牙症有辅助诊断及治