内痔

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以前总说“十男九痔”，这足以说明了痔疮的发病率之高，但随着人们不良生活习惯的增多，现应痔的发病率应该是人各有“痔”，分布的地域范围应该是“痔”在四方，当你们出现出血、脱出、疼痛等症状时说明你们成为了有

我得首先声明我是做肠镜的，省的被别人说是因为我不做肠镜，才诋毁别人！我目前已经做了有三万多例肠镜，至少在本地区做肠镜例数比我多的不多！ 其实有了肠镜下内痔注射术，我一直觉得不可思议，但是我一直也没有说什么，毕竟是同行，说了也不好，抬头不见低头见的。 只有在私下里，我有时笑话，本来内痔注射，用一个5ml针管，一个一次性肛门镜，直视下直接注射，又精准、又省钱，非要用一个2.3m的肠镜去注射，就像汽车加油一样，本来拿个油枪直接可以加油，非要用空中加油机，既浪费，又不精准。 最近有好几个做了肠镜内痔注射术后效果不佳、或者有肛门坠痛、排便困难的病人来咨询，听了内镜医师说完全无痛、效果好等等，就做了，最后达不到预期的目标。 其实内痔注射治疗是一个非常古老的治疗方法，它其实是一种内痔的硬化治疗，在古代，没有注射针，就使用枯痔丁、枯痔散等药物治疗，等到后来有了注射针，就应用一些可以产生硬化作用的药物做成注射剂来治疗，像消痔灵、聚桂醇、还有一些中药注射硬化剂等，有一定的疗效，是痔疮治疗的一种方法。 记得现在广泛使用的XXX内镜下内痔注射术的药物，当时来推销的时候，觉得价格比较贵，而且当时已经有效果确切、价格便宜的消痔灵，就在肛肠科使用较少，没想到商业的力量是巨大的，很快从内科和内镜室取得了突破。

内痔是位于齿线上直肠末端的内痔静脉丛曲张而成的静脉团块。以便鲜血、痔核渐增大脱出，甚或肿痛嵌顿于肛外为主要症状。其病因多与解剖因素、压力因素(长期便秘或腹泻、妊娠与分娩、腹部肿瘤等)、炎症因素(进食辛辣食品或饮酒、肛管炎症疾患等)有关。内痔的诊断不难，可借助于肛门镜、直观并参考主诉而明确。按病理内痔可分为静脉曲张、血管肿和纤维化三型：按病程可分为三期：I期便鲜血而不脱出；II期便时脱出可自行还纳；III期脱出不能自行还纳。内痔的治疗，I期以注射术为主；II期以各种结扎、套扎术为主；III期除结扎、套扎术外，亦可实行切除缝合术等术式。

痔病主要分内痔、外痔和混合痔，其临床表现各有特点。 （一） 内痔便血和脱出是其主要症状。1.便血其特点是发生在排便过程的无痛性鲜红色血，呈滴血甚至喷射出血，排便末尾有便纸染血。便血可反复发作，有自行缓解倾向，长期慢性出血可发生贫血。出血非血红色或与粪便混合，需注意排除其他下消化道疾病引起的出血。 2. 脱出排便后痔核脱出肛外，初期可以自行回纳，逐渐发展至需手还纳，严重者痔核脱出后难以回纳，在稍加腹压如负重、咳嗽时亦可脱出。脱出可伴有黏液渗出，引起肛门潮湿、坠胀、疼痛和瘙痒等不适感，影响患者的生活质量。 3. 痔嵌顿内痔脱出合并有括约肌痉挛时，痔核受到夹持，痔体的静脉、淋巴回流受阻，痔核迅速增大、变硬，嵌顿在外无法回纳。 （二） 外痔平时仅有异物感，便后或劳累时体积稍微增大，平卧休息后可以恢复常态。合并炎症或血栓形成时，表现为局部肿胀，剧烈疼痛。 （三） 混合痔兼有内痔和外痔的症状。 内痔的分度根据症状的严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血，滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

作用机理： 聚桂醇注射入内痔黏膜下、基底部或痔核，由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围黏膜组织产生无菌性炎症，引起内痔静脉团及黏膜损伤，纤维细胞增生，血栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。 由于纤维化形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脱垂。 总 结 聚桂醇硬化剂治疗，对内痔的治疗，特别对便血、脱出症状有很好的效果，具有操作简单、局麻、手术微创化、 术后恢复快、患者痛苦小、手术时间短等优势，特别对一些基础病较多，不能耐受创伤大的手术，需要得到治疗的内痔便血、脱出患者提供有效的治疗。手术微创化的 特别适合I、II、III期内痔（有出血、脱垂症状者尤佳）。

一例混合痔（环状）手术患者————传统手术方式（经典术式）。内痔主要临床表现是出血和脱出，间歇性便后出鲜血是内痔常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难。内痔的好大部位为截石位3、7、11钟点位。内痔的分度Ⅰ度 便时带血、滴血会手纸带血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 Ⅱ度便时有痔脱出，便后可自行还纳，可伴出血。 Ⅲ度 排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出肛门外，需用手辅助还纳，可伴出血。 Ⅳ度痔脱出不能还纳或还纳后又脱出，可伴出血。内痔严重是，可表现为喷射状出血。外痔 主要表现是肛门不适、潮湿不洁，有事有瘙痒。结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔常见。混合痔 表现为内痔和外痔症状同时存在，内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。引用——第九版外科学。