尿道结石

根据欧美和我国诊疗指南推荐以及临床实践经验，CT是肾绞痛发作时和手术前的最佳检查，具有准确、清晰和快捷等有点；B超多作为筛查和随访的检查项目，具有无辐射和便宜的有点。摘自：彭波，王光春主编的《名医讲堂--尿路结石200问》，上海交通大学出版社，2021年

患有结石的朋友在做完体外冲击波碎石后，需要注意什么呢？1.尿的颜色：刚做完体外碎石或者碎石后前两天有轻微的血尿是正常现象，如果出现持续的肉眼血尿，应该及时找医生复查。2.观察有无结石碎块排出。碎石以后每次排尿可以用小滤网过滤尿液或者用容器收集尿液来观察有无结石碎块排出，这样可以非常直接的判断碎石的效果。收集起来的结石，可以进行结石成分分析，明确了结石成分，可以针对性地制定预防结石复发的方案，指导患者合理饮食，减少结石复发。3.腰腹部疼痛症状有无减轻。一般做完体外碎石以后，结石被击碎，腰腹部疼痛症状会减轻甚至消失，如果碎石后腰部疼痛症状不但不减轻，反而加重，应该及时去医院复查。4.注意有无发热症状。碎石出现发热症状，提示合并感染，一定要及时去医院抗感染治疗。5.多喝水，勤跳跃。结石的排出主要是靠尿液的冲刷，碎石后一定要多喝水，多排尿，心肾功能正常的患者，建议一天的尿量≥2500毫升，配合跳绳等运动促进排石。山东中医药大学附属医院（山东省中医院）结石病诊疗中心咨询电话：0531-68616226。

尿路结石常引起的剧烈难忍的肾绞痛，绝大多结石患者对此恐惧万分。由于疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等，因此极少部分患者对结石引起的疼痛并不如肾绞痛那般剧烈难忍。有些患者误以为腰肌劳损或因为就医不便等原因，也就不就医检查明确疼痛原因，自行长期服用止痛药物，随着时间延长，人体逐渐对这种疼痛逐渐耐受，疼痛症状往往越来越轻甚至消失，此时很多患者误以为疾病痊愈啦。实则不然，疾病不但没有好转，甚至引起输尿管息肉、输尿管狭窄、肾重度积水和肾功能衰竭等严重后果。这是因为，结石在输尿管同一位置“卡”的时间过长，造成结石周围输尿管粘膜水肿和息肉大量增生，以至于完全堵死输尿管，持续的肾盂高压抑制了输尿管的蠕动和疼痛感受器，疼痛也就逐渐减轻了，此时容易给患者造成病好的错觉，从而耽误了治疗。久而久之，肾脏积水逐渐加重，最终可能导致肾脏变成一个大水囊，完全丧失肾功能，非常可惜。因此，疼痛并不完全是坏事，往往提示身体某种疾病的存在，需要及时的查明原因和治疗。很多恶性肿瘤就是因为早期没有疼痛等症状，往往被漏诊和延误诊断，导致疗效不佳。由于上述原因，加之尿路结石极易复发的特点，因此，长期规律的随诊复查对于每个患者都极其重要。

夏季是尿路结石的高发季节，其原因有以下几个方面：（1）高温炎热的盛夏季节，人体出汗多，摄入的水分很快就被挥发掉，尿量减少，尿液相对浓缩，尿液结晶容易沉积形成结石，这是最基础的原因；（2）夏天强烈的紫外线有助于维生素D的合成，维生素D的主要功用是促进小肠粘膜细胞对钙和磷的吸收，使尿液中钙和磷的排泄增多，从而促进尿路结石的生成；（3）夏季炎热，不少人喜食夜宵，喝啤酒、饮料，撸串等，殊不知这些食物富含大量的嘌呤、草酸、盐、蛋白质和糖等，导致尿液中的钙、尿酸、草酸、钠等含量增加，导致尿路结石形成；（4）夏季是菠菜、苋菜、空心菜、芥兰等高草酸蔬菜大量上市的季节，如果大量食用这些蔬菜也会导致尿液中草酸和钙的排泄增加，从而增加尿路结石的罹患风险；（5）夏天里的运动量往往较大，老老实实的肾结石更容易掉落进入输尿管引起肾绞痛等不适而被诊断发现，这是重要的诱因。作图：俞家顺副主任医师，上海市浦南医院泌尿外科

临床实践发现尿路结石发病呈现一定的家族倾向，提示尿路结石具有一定的遗传因素，这种观点得到了国内外流行病学和临床数据的证实。目前，已经确认与尿路结石的形成密切有关的遗传性疾病，包括原发性高草酸尿症（常染色体隐性遗传病）、胱氨酸尿症（常染色体隐性遗传病）、远端肾小管性酸中毒（常染色体显性遗传病）、痛风和原发性黄嘌呤尿症等。原发性高草酸尿症患者尿液中草酸排出增加，很容易促进尿路结石的形成。高草酸尿可以通过脂类过氧化反应，产生氧自由基，导致肾小管上皮细胞损伤，为晶体的附着提供附着点。正常人尿中每天约排出10-100mg的胱氨酸，而胱氨酸尿症的患者每天可排出400-1000mg的胱氨酸，而胱氨酸在尿中的溶解度很差，因此很容易促进胱氨酸结石的形成。远端肾小管性酸中毒，是由于远端肾小管泌氢障碍，尿内氨及可滴定酸排出减少所致的疾病。其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化。由于大量排钙，尿枸橼酸盐减少而尿液偏碱，极易使钙盐沉着形成肾钙化、肾结石。作图：俞家顺副主任医师，上海市浦南医院泌尿外科

我国尿路结石患者中性别差异较为明显，多发于中年男性，男女患病比为（2～3）：1，在特发性结石中更高达（4～5）：1。而美国尿路结石男女患病差异正在逐渐减小，由1997年的1.7：1降低到2002年的1.3：1。尿路结石“重男轻女”的原因至少包括以下三方面：第一，性激素的影响，也是最主要的原因，雄激素有增加草酸形成的作用，而雌激素能够增加尿液中枸橼酸的排泄，雌激素还可以抑制甲状旁腺素的活性，降低血钙和尿钙的浓度。我们知道，尿液中草酸和钙离子是尿路结石形成的危险因子，而枸橼酸是尿路结石的保护因子。因此男性比女性尤其是绝经前女性更容易罹患尿路结石；第二，男女尿路解剖结构不同，男性输尿管和尿道长度均比女性长，更容易引起排尿不畅，结石停留在输尿管和尿道的机会更大；第三，男女饮食习惯不同，相对而言，男性更容易摄入高蛋白质、高糖、高尿酸、高嘌呤、高盐饮食，导致尿液中钙、草酸、尿酸等含量增加，而枸橼酸盐含量相应减少，自然增加了尿路结石的形成风险。作图：俞家顺副主任医师，上海市浦南医院泌尿外科

日常生活中，每个人多多少少都有过憋尿的经历。所谓憋尿，就是可以让膀胱的生理容量超标。膀胱的容量约为200ml，超过这个容量，就会有明显尿意。超过500ml，膀胱就会膨胀、肌紧张。这个时候膀胱仍得不到解放，那么尿液中的细菌就会不断繁殖，数量成倍增长。尿液会顺着膀胱上方的输尿管回流，细菌趁机攻占了输尿管和肾脏。因此长期憋尿，身体很可能憋出各种问题。1.尿失禁：支配膀胱的神经功能发生紊乱，肌肉变得松弛无力，尿液无支撑，就会出现尿失禁、尿频等问题；2.尿路感染：膀胱处于高压状态，膀胱粘膜变薄，加之阀门失灵，容易造成细菌感染；3.尿路结石：大量尿液存储在机体，导致尿液中的钙和盐浓度增高，尿路结石的风险也随之增高。因此正常成人白天排尿次数在8次以下，若未过度补充水分，却有尿频、尿急等情况，就需要尽快就医。

用滤水器过滤自来水有助于预防尿路结石吗？ 1、 一般滤水器包括滤水壶以及超滤饮水机等，可以过滤掉水中的残余颗粒，杂质，细菌，余氯等，但并不能将硬水转化成软水。2、 RO反渗透过滤器以及专用软水机可以过滤掉水中的矿物质，获得纯净的软水。3、 长期饮用不含任何矿物质的纯净软水，并不能有效预防尿路结石，同时不利于健康，有可能增加心血管疾病的发生率。

饮用水的水质软硬与尿路结石的发生有关系吗？回答：1、 目前的研究显示，饮用水水质的软硬与尿路结石的发生风险无关。2、 全国各地区饮用水水质的软硬程度有地区差异，但是都符合国家规定的饮用水硬度标准。3、 普通人平时饮用自来水并不会增加尿路结石的发生风险。 

输尿管软镜激光碎石的规范化操作2022年6月博鳌论坛手术演示经皮肾镜微创治疗上尿路结石的规范化培训医疗团队输尿管软镜内引流治疗肾囊性疾病的微创技术推广应用。有些复杂性上尿路结石需要标准通道EMS联合微通道激光碎石取得清石最大化的效果KUB+IVP提示左肾铸型结石，左肾多发结石经11肋间穿刺建立微通道对上盏孤立性结石进行激光碎石经12肋下建立标准通道EMS超声对铸型结石主体进行碎石对于一些硬度较高的大负荷结石需要超声联合弹道碎石微创治疗技术得到了医患的一致认可微创新技术的突破与引进