尿道损伤

尿道损伤尿道损伤（injuryoftheurethra）是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，以青壮年居多。女性尿道损伤少见，约占3%。男性尿道因其解剖特点容易受伤。男性尿道由尿道生殖膈分为前、后两部分。前尿道的球部位于会阴部，常因会阴部骑跨伤而损伤；后尿道的膜部穿过尿生殖膈，也是尿道最固定的部位，外伤性骨盆骨折移位，常造成尿生殖膈撕裂。可导致膜部尿道撕裂或断裂。尿道损伤处理不及时或处理不当，可发生严重并发症。前尿道损伤病因机理:骑跨时球部尿道挤压在耻骨联合下方。病理分类尿道挫伤：水肿、出血，愈合后无尿道狭窄尿道裂伤：血肿、尿外渗，瘢痕性尿道狭窄尿道完全断裂：断端退缩、分离，尿潴留。临床表现1、尿道出血外伤后尿道外口滴血，尿液可能为血尿。2、疼痛伤处疼痛，排尿时剧痛。3、排尿困难排尿时因疼痛致扩约肌痉挛，出现排尿困难。尿道完全断裂可出现尿潴留。4、局部血肿会阴部常有血肿。5、尿外渗尿道断裂后用力排尿时，尿液渗入周围组织，形成尿外渗，可继发感染。如系开放性损伤，可致尿瘘。诊断1、病史及体检病人有骑跨伤史，或尿道器械检查史．根据典型症状及血肿，尿外渗，诊断并不困难。2、导尿可以检查尿道是否连续完整。成功者留置一周。否则不勉强，因为可加重损伤、出血、感染。3、X线检查必要时进行尿道造影，可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无尿外渗现象。治疗1、紧急处理尿道海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克治疗，尽快施行手术治疗。2、尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻，尿道造影无尿外渗，不需特殊治疗。必要时置导尿管引流１周。3、尿道撕裂伤置导尿管引流１周，不能插入导尿管者，应行经会阴尿道修补术，并留置导尿管２～３周。病情严重者应做膀胱造瘘术。4、尿道断裂应立即施行经会阴部尿道修补术或断端吻合术，尿道严重撕裂或断裂,会阴及阴囊部形成大血肿，可作膀胱造瘘术，也可经会阴部切口清除血肿,将尿道断端吻合，留置导尿管２～３周。后尿道损伤病因当挤压伤引起骨盆骨折时，骨盆骨折导致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大，耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉而被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂。临床表现1、休克骨盆骨折所致后尿道损伤，一般病情较重，常合并大出血，引起或轻或重的创伤、出血性休克的症状。2、疼痛下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。随着病情发展，可出现腹胀、肠鸣音减弱等。诊断1、病史及体检骨盆挤压伤的病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可发现前方有柔软的血肿，压痛，有时可触到浮动的前列腺尖部。若指套染有血液，应考虑合并有直肠损伤。2、X线检查治疗1、紧急处理 2、骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤，常需抗休克治疗，一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤，导致血肿感染。若导尿管插入血肿内，引流出大量血液，会加重休克，膀胱充盈而未能及时手术者可做耻骨上穿刺抽出尿液。3、早期处理（1）尝试插导尿管：（2）损伤轻，后尿道破口小，部分破裂（3）膀胱造瘘：（4）病人一般情况稳定后，可在局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘，勿打开血肿。（5）若膀胱不胀，尿呈血性应注意是否合并膀胱破裂。（6）尿道不全撕裂，一般于２－３周内愈合，膀胱尿道造影证实尿道无狭窄及尿外渗，可拔除膀胱造瘘管。（7）尿道断裂病人需留置膀胱造瘘管３个月，若发生尿道狭窄或闭锁，则于第二期施行尿道狭窄的手术治疗。预后尿道损伤无论经哪一种方法修复，术后均有瘢痕收缩而致尿道狭窄之可能，手术后的定期尿道扩张有时也未必有效。此外，感染和尿瘘也是常见的并发症。预防1.注意个人卫生。2.避免引起外伤，如摔伤、异物打击、刀伤等。3.加强对精神上有异常的患者的护理。饮食1.饮食清淡，营养均衡，多吃富含维生素、纤维素的应季蔬菜和水果。宜吃富含优质蛋白的食物。 2.忌食辛辣刺激食物；忌食咖啡、可乐、酒等刺激性饮料；忌吃油腻的食物；忌吃酸性食物。

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尿道损伤-经典病例系列1：骨盆骨折合并尿道断裂一、患者基本情况：1、患者男性，32岁。2021年5月因车祸伤致骨盆骨折、尿道断裂。2、外院急诊予以留置膀胱造瘘管，定期更换造瘘管。伤后半年外院行尿道吻合

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