尿道损伤

尿道损伤是指由于尿道内外暴力导致的尿道挫伤、破裂或断裂的状态。

常见于青壮年男性，主要临床症状有尿道口滴血、血尿、尿痛、排尿困难、血肿或腹部包块等。

男性尿道分为前尿道和后尿道两部分，前尿道包括球部和会阴部，后尿道包括前列腺部和膜部，其中球部和膜部最常出现损伤。

前尿道损伤及后尿道损伤的病因并不完全相同，前尿道损伤多由骑跨伤引起，后尿道损伤常因骨盆骨折等引发。

基本病因

• 开放性损伤：常见战争创伤及锐器伤，通常伴有阴囊、阴茎及会阴部贯穿伤。
• 闭合性损伤：多数为挫伤或撕裂伤，通常由外来暴力直接作用于尿道所致。
• 医源性损伤：膀胱镜等器械进入尿道腔后，若操作不当，可引起尿道损伤。

前尿道损伤

• 主要病因为高处坠落或摔倒时，会阴部骑跨而发生尿道闭合性损伤。
• 会阴部受到直接打击、阴茎海绵体折断等也可能引起前尿道损伤。

后尿道损伤

• 骨盆骨折等损伤可引起尿生殖膈撕裂，导致后尿道损伤。
• 最常见于交通事故等引起的闭合性损伤。

高危人群

下述人群更容易患尿道损伤，需加以注意：

• 发生骑跨伤者容易出现前尿道损伤。
• 骨盆骨折者容易发生后尿道损伤。
• 接受膀胱镜检查等尿道内操作者，存在发生尿道损伤的风险。

前尿道损伤最常见尿道出血，可伴有阴囊及会阴部局部血肿，同时出现局部疼痛；若尿道破裂或断裂，可出现排尿困难及尿外渗。

后尿道损伤多数可见尿道出血，伴下腹部疼痛；若尿道连续性破坏，可出现排尿困难及尿外渗。部分后尿道损伤由骨盆骨折引起，可出现大量出血并引起失血性休克。

典型症状

前尿道损伤

• 出血：尿道口流血为前尿道损伤最常见的症状，即使未排尿也可见尿道口流血。
• 疼痛、血肿：尿道出血可引起局部疼痛，并导致会阴部血肿形成。
• 排尿困难：尿道破裂或断裂使尿液排出受阻，可引起排尿困难及尿潴留。
• 尿外渗：尿道断裂可导致尿液从裂口处渗入周围组织。

后尿道损伤

• 出血：大多数患者可出现尿道口流血。
• 疼痛：通常表现为下腹部疼痛及肌紧张。
• 排尿困难：尿道断裂或血块堵塞，可引起排尿困难及尿潴留。
• 尿外渗、血肿：尿生殖膈撕裂可出现会阴、阴囊尿外渗及局部血肿。
• 休克：后尿道损伤合并骨盆骨折可引起大量出血，导致失血性休克，表现为面色、皮肤苍白，口唇甲床青紫，出冷汗等。

并发症

尿道损伤若不及时处理，可引起感染、尿道狭窄及尿瘘等并发症。

可采用如下预防方法：

• 注意安全，避免发生会阴部或骨盆损伤等。
• 医护人员进行尿道器械操作时，请尽量配合。

本病主要依靠外伤史、结合症状表现，一般可以明确诊断。直肠指诊、放置导尿管及 X 线检查可进一步明确尿道损伤的类型及部位，具体检查方法如下：

前尿道损伤

• 放置导尿管：尝试放置导尿管，若可顺利插入，提示尿道损伤较轻，可留置导尿管；若插入困难，通常提示尿道破裂或断裂。
• 逆行尿路造影：可提示尿道损伤的部位及程度，若造影剂外溢说明存在尿道破裂或撕裂伤。

后尿道损伤

• 直肠指诊：可触及直肠前方血肿，前列腺向上方移位，有浮动感。
• X 线检查：骨盆 X 线检查可能显示骨盆骨折。
• 逆行尿路造影：可提示尿道损伤的部位及程度。

前尿道损伤若症状较轻，通常无需特殊治疗，仅予以镇痛、止血、抗炎治疗，休养后可自行愈合。如出现尿道破裂可留置导尿管；若发生尿道断裂，应及时行尿道吻合等手术治疗。

后尿道损伤常合并休克，应迅速行抗休克治疗，并先处理腹腔脏器损伤等相对较严重的合并伤。若尿道损伤较轻，可先放置导尿管引流；若损伤情况较重，应尽快行尿道复位术，使尿道断端复位对合。

一般治疗

轻度尿道损伤无需特殊处理，可仅予以镇痛、止血、抗感染等对症治疗。

手术治疗

发生尿道破裂时，可先放置导尿管；若导尿失败，考虑尿道可能破裂或断裂，一般要行对应的手术治疗。

前尿道损伤

• 尿道破裂要行清创、止血、缝合治疗。
• 尿道断裂医生会及时清除血肿，并予以尿道吻合术。

后尿道损伤

• 若导尿失败，考虑尿道有断裂的可能，一般要早期行尿道复位手术以使尿道断端对合。若患者一般情况较差或尿道复位手术失败，可只行膀胱高位造瘘。

其他对症治疗

• 尿道损伤合并休克，应积极抗休克治疗，尽快予以输血、输液及其他对症支持治疗。
• 若出现尿外渗，可行尿外渗部位切开引流术，必要时行膀胱造瘘。
• 发生尿道狭窄时，可根据狭窄程度及部位的不同选择治疗。轻度狭窄可仅定期行尿道扩张；严重狭窄可行内镜下尿道切开并行瘢痕切除；若尿道闭锁，可经会阴切除狭窄段并行尿道吻合术。
• 尿瘘形成，应行瘘道切除或搔刮术。

• 饮食要从高维生素、低脂、易消化的食物慢慢转向高蛋白、高营养、利于骨折和身体机能恢复的食物。
• 多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜和富含粗纤维的食物，避免便秘。

• 应注意休息，避免剧烈运动，适当补充营养，以促进尿道损伤愈合，避免再次损伤。
• 定期随诊，关注排尿情况，若出现尿流变细、排尿困难，应及时就诊。
• 注意卫生，保持阴茎及会阴区清洁，避免发生感染。
• 尿道损伤恢复期间避免性生活，以防损伤加重。
• 保持床单位整洁、无渣屑，沐浴时动作轻柔，浴后保持皮肤干燥。
• 保持周围环境安静、整洁，减少因其他刺激所产生的焦虑而致疼痛加剧。

• 尿道损伤可导致大量出血或排尿困难，严重影响健康，甚至危及生命，且晚期可出现感染及尿道狭窄等并发症，影响生活质量。
• 早期治疗可有效缓解症状，并促进尿道损伤愈合的进程，改善生活质量。但无论何种治疗方式，均不能保证完全恢复尿道功能，仍存在出现尿道瘢痕增生及狭窄的风险。