尿道炎

陈善闻王旭冰姜敏一般来说，私密处有分必物的是女性朋友，这类分必物是分泌物，归属于一切正常的生理现象。当女性朋友发下自己老公或男朋友内裤上出现分泌物，很多人第一反应，怀疑老公是不是在外面乱来了，做了对不起自己的事情。照理说男士的下边是不容易有分必物的，內裤上的东西令人造成疑虑。但是这也不能作为怀疑老公出轨的理由，反而应该关心下老公，可能是由于疾病引起，应该重视起来。下面我们就来详细说说出现各种分泌可能存在的疾病隐患！一、分泌物种类可能存在的疾病1、脓性分泌物：男性出现尿道口流出脓性的分泌物，临床最常见的就是可能感染了淋球菌，也就是平常所说的淋病。淋病的感染有不洁性交史，一般潜伏期通常为2-10天，平均3-5天，之后出现尿频、尿痛、包皮或者龟头红肿之后尿道口流出脓性的分泌物，需要做分泌物涂片，找革兰氏阴性双球菌。需要查分泌物的支原体、衣原体和细菌培养，根据培养结果给予对应敏感药物治疗，一般经过及时、正规的治疗，很快就可以恢复。药物首选头孢曲松钠。如果出现这种情况，建议到正规医院做相应检查，明确之后给予相应治疗。2、白色稀薄液体可能是非淋菌性尿道炎，表现为尿道刺痛、尿频、尿急等症状，量少，常要用手挤压尿道时才会出现，常见致病菌为衣原体、支原体、滴虫、单纯疱疹病毒、白色念珠菌等。3、带血分泌物男性分泌物渗血一般是尿道炎症、尿道外伤、泌尿系肿瘤等疾病造成。通常尿道炎症能够导致尿道糜烂、出血，可能会造成分泌物渗血，同时会伴有尿频、尿道内疼痛等表现。通常可以服用头孢类抗生素，例如头孢克肟胶囊等。如果是由泌尿结石、肿瘤等造成，通常需要进行手术治疗。尿道外伤也可能会造成分泌物渗血，例如尿道的骑跨伤或者被暴力打击等。4、黄色分泌物男性内裤上有黄色的分泌物，通常是来自尿道或者前列腺的分泌物。尿道的分泌物常见于急性尿道炎，通常淋球菌感染也就是所说的淋病，分泌物会比较多，呈大量的脓样的分泌物，同时会伴有尿道的红、肿、热、痛。非淋菌性尿道炎，一般是由支原体、衣原体、滴虫、霉菌、病毒等其它病原体所导致的尿道炎，这种尿道炎比淋球菌性尿道炎分泌物稍微稀薄，呈淡黄色。前列腺有急性炎症时，也可以有分泌物，通常可以是淡黄色或者是乳白色，有时呈半透明色。前列腺出现尿道分泌物，通常会伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、排尿困难，严重时也可以有血尿。5、绿色分泌物男性尿道有绿色的分泌物，有可能就是绿脓杆菌感染，建议一定要取尿道分泌物，做细菌培养。细菌培养可以确定到底是什么细菌感染，对什么药物敏感，才可以做出有效的治疗。同时一定要化验尿常规，观察尿中白细胞的程度，建议找到有什么细菌后，选择敏感的抗菌素，进行治疗3-5天，感染才会逐步缓解。每天要对尿道口进行有效的清洗、大量喝水、多排尿，通过这样的治疗，绝大多数都可以达到治愈，建议男性一定要注意减少不洁性交，注意个人卫生。6、透明样拉丝状的分泌物在晨起之后可能因为夜间勃起会有部分前列腺液进入到尿道。在晨起排尿之前会有尿道外的透明样拉丝状的分泌物，以及性生活前会有部分拉丝样的透明分泌物，这属于正常的前列腺液以及尿道旁腺分泌液体，不必特别担心。二、男性分泌物检查检查哪些？1、尿常规检查：尿常规检查是对男性前列腺炎、膀胱炎、急慢性肾炎、泌尿感染等疾病进行检查。需要提醒大的是，这项检查为临床上一种非常关键的初步检查，尤其对于肾脏病变早期的患者而言，有无蛋白尿形成很关键。2、检查阴茎是否损伤：大家都知道，阴茎对男性朋友起到的作用非常的大，它是男性非常重要的一个生殖器官，在做相关检查时，往往需要检查男性阴茎有没有出现损伤，以根据其外伤史和局部表现来作出正确的诊断。3、检查阴囊：在检查男性阴囊时，往往会对其体表外检查损伤的程度，从而进行针对性的治疗。4、精液常规检查：精液常规检查也很关键，通常来说，这项检查的结果为临床上对男性生育能力估价的重要依据，男性精液由睾丸产生的精子和附睾、精囊和尿道分泌液组成。5、前列腺的检查：前列腺液检查可以确定是具体由哪一种病菌导致的病变。6、睾丸活检：检查是否患有无精子症或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况。三、男性产生病理性分泌物的危害1、影响工作和生活。由于炎症的刺激，产生一系列症状，如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不净、夜尿频等，使患者烦躁不安，影响工作和生活。2、影响生育，可导致不育。长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。3、影响性功能，导致阳痿、早泄。由于疾病长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐出现一种厌恶感，导致阳萎、早泄等现象。4、导致内分泌失调，引起精神异常。正常情况下，男性能分泌多种活性物质。由于发生炎症，内分泌失调，可引起神经衰弱，以致精神发生异常;亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退等症状。5、引发排尿障碍。尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。患者常主诉尿道口红肿、灼痛等，严重者甚至引发排尿障碍等重症。

女孩小便处发红疼痛，一般要考虑外阴炎和尿道炎，通常和孩子卫生习惯不良有关系，最常见的问题是排尿后不擦会阴，排尿时侯双腿夹紧，容易造成尿液的阴道逆流，如果排尿后不擦会阴，站立起来后阴道内的小便及残留尿道内的小便无法排净，直接会滴落在内裤上，会造成内裤上尿液浸润后，局部潮湿，卫生条件破坏，导致外阴的菌群滋生，容易造成外阴炎。女孩子尿道短，外阴炎容易导致细菌上行，从外阴向尿道移行，导致尿道炎，排尿疼痛。因此好的卫生习惯及排尿习惯是重点，用药方面可以参考如下推荐：1.外阴炎：建议养成良好的排尿习惯，分开腿坐马桶，排尿后都要擦屁股，勤换内裤，清洁外阴。治疗上可以用用1：10000的高锰酸钾溶液进行坐浴，一次坐浴5分钟，一天两次，连续坐浴3-5天症状会有明显好转。同时建议避免海鲜坚果芒果等容易过敏的饮食，避免辛辣油炸食物。2.泌尿系统感染：建议给孩子查尿常规明确诊断，建议口服头孢克肟配合抗感染治疗，一般用药3天复查一次尿常规，外用药物同外阴炎，多饮水多排尿有助于炎症消退。

一般情况下，不建议尿道炎患者吃辣的。因为辣椒、胡椒等辛辣刺激的食物可能会对炎症产生刺激，不利于疾病的恢复，还可能会加重病情。有些比较严重的患者，还有可能会引发前列腺炎等一系列疾病。所以患者需要改变不正确的饮食习惯，以清淡饮食为主，适当多吃一些新鲜的瓜果蔬菜，如西瓜、冬瓜、苦瓜、丝瓜等有补充营养及利尿的作用，可促进病情尽快恢复。此外，患者平时也要注意多饮水，避免过量饮酒，避免不洁性交，保持会阴部局部卫生，对于引起尿道炎的原发性疾病，要及时治疗。

王女士今年五十多岁，有十几年的 2 型糖尿病史，绝经也有 2、3 年了。近 1 年来，王女士反复发生「泌尿系感染」，发作时尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒，有时还有血尿，搞得她心烦意乱、苦不堪言。她告诉我：年轻时发生尿路感染，吃几天消炎药就彻底没事了，如今，消炎药好像不太管用了，吃上几天后复查尿常规已正常，但症状还是有，只是比用消炎药前减轻了一些而已。这究竟是怎么回事呢？其实，许多绝经后妇女都有与王女士类似的经历，反反复复出现尿路感染，经过消炎药治疗，尽管尿常规恢复正常了，但症状改善效果不佳。临床上这种情况，很可能是同时合并「萎缩性尿道炎」。 我们知道，女性的尿道短而宽，并且紧邻肛门，因此，很容易被粪便或阴道分泌物污染，因此，女性比男性更容易发生泌尿系感染。 如果同时罹患糖尿病，则泌尿系感染的患病率更高（超过 20%），因为高血糖状态不仅有利于细菌生长繁殖，而且还可降低白细胞的吞噬功能，削弱机体对细菌感染的抵抗力。另外有些糖尿病人由于并发「神经源性膀胱」，导致膀胱残余尿增加及尿潴留，这也是糖尿病人容易发生尿路感染的一个重要原因。 但是，尿道刺激症状并非全都是尿道感染所致，还有一些其他的原因，如绝经后老年萎缩性尿道炎、老年性阴道炎等等，而这常常容易被临床所忽视 什么是「萎缩性尿道炎」？ 本病是由于绝经后内分泌失调（主要是雌激素缺乏）引起尿道远端萎缩性变化所致，多见于绝经后老年女性，故又叫 「老年性阴道炎」。患者可表现为反反复复发作的尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿道刺激症状，常常被误诊为「尿路感染」，但尿常规及检查正常，抗生素治疗效果欠佳。体格检查可以发现患者尿道口外翻、粘膜萎缩，严重者可有尿道口狭窄。 「萎缩性尿道炎」常常与尿路感染并存雌激素对膀胱和尿道黏膜生长具有重要作用。绝经后女性雌激素水平下降，不仅会导致膀胱及尿道粘膜萎缩、变薄，还可削弱粘膜的屏障作用以及上皮抵抗力，因此，女性绝经后比绝经前更容易发生尿路感染。此外，雌激素减少还会导致膀胱张力降低、排空能力下降，膀胱残余尿增加，容易发生感染。因此，临床上，「萎缩性尿道炎」常常与「尿路感染」并存。 像王女士这种情况该咋治？ 王女士既有糖尿病，又有尿路感染，同时还有绝经后萎缩性尿道炎，因此，在治疗上应三者兼顾，除了要求患者平常注意多饮水、勤排尿，注意局部卫生（包括性生活卫生），经常清洗外阴，勤换内裤之外，还要积极控制血糖，在此基础上，选择敏感的抗生素（如左氧氟沙星、呋喃妥因、头孢他啶等），给予杀菌抗炎治疗。 文中的这位王女士，经过规范的抗炎治疗，复查尿常规已恢复正常，但仍有尿急、尿频、外阴瘙痒等刺激症状，后请妇科会诊，证实有「萎缩性尿道炎」，局部应用雌激素软膏（雌三醇软膏，商品名欧维婷）治疗，一个月以后，上述症状逐渐消失。 专家提示：对发生于绝经后女性的尿路感染患者，如果抗炎治疗后，尿常规检查正常，但病人症状改善不理想，一定要注意排除「老年萎缩性尿道炎」

在各式各样的报纸上，花花绿绿的小广告上，琳琅满目的电视上，充斥了各种治疗前列腺炎的广告，而尿道炎却极为少见。那么人们对尿道炎与前列腺炎的区别有怎样的认识呢?这两者有什么本质的区别呢?可能大多数人所了解的仅仅是前列腺炎只针对男性发生，而尿道炎却是男士女士都可能发生。那么究竟两者的区别有多大呢?下面让我们详细探讨一下尿道炎与前列腺炎的本质区别。 一. 位置不同:前列腺炎的发病部位常涉及前列腺部尿道、膀胱颈部和膀胱三角区。尿道炎好发于前尿道。 二. 在病因方面，两者有较大不同:前列腺炎的诱发因素多为手淫、饮酒、辛辣食品、熬夜、长时间久坐，可伴有细菌感染或非细菌感染。男性尿道炎多为致病菌引起，包含支原体、衣原体、淋球菌、大肠杆菌等致病微生物，且多有不洁性生活史或不洁物品接触史。在检查尿常规时，尿道炎往往有大量白细胞，分泌物细菌培养常可检测到淋球菌、支原体、衣原体等。前列腺炎患者的尿常规可能不一定有明显改变，而前列腺液中的白细胞增多、卵磷脂小体减少，前列腺液细菌培养不一定能够培养出细菌。 三. 症状不同:前列腺炎和尿道炎症状会重叠的，症状差不多，都会出现尿路刺激症状。前列腺炎和尿道炎的位置不一样，尿道比较靠前部，前列腺比较深，所以尿道炎比前列腺炎可能更常见一些，尤其是尿路感染比细菌性前列腺炎更常见。尿道炎主要表现为尿道刺痒、尿滴白等，前列腺炎主要表现为尿不尽或者严重的可以出现排尿困难等，再严重一点，如果有急性前列腺炎很严重，可以出现全身症状，包括发烧等。尿道炎一般不会引起全身症状，有一部分患者尿道炎和前列腺炎同时存在，因为器官相邻，一个地方有炎症后引起其它地方有炎症也是很常见的。 四. 尿道口分泌物:前列腺炎可以从尿道口分泌透明的黏稠的前列腺液，而尿道炎可以在尿道口分泌出黄色、淡黄色或者白色混浊的分泌物。 五. 临床上采用“四杯法”对前列腺炎进行鉴别诊断，如果前列腺液的成分中有炎症表现，则为前列腺炎，反之则为尿道炎。 六. 在治疗方面，尿道炎属于尿路感染，治疗方法与膀胱炎、肾盂肾炎类似，根据中段尿培养的结果，针对敏感菌进行抗感染治疗、清热利尿治疗为主。前列腺炎治疗以解决尿频、尿急等下尿路症状为主，辅以镇痛等。很多前列腺炎患者无细菌感染证据，服用抗生素可能无明显效果，可以采用中西医结合疗法，这样可以有效改善症状，减少疾病复发率。 七. 前列腺炎可以引起性功能的障碍，尿道炎一般不会引起性功能障碍，比如长期慢性前列腺炎的患者，可能会出现阳痿、早泄的症状，尿道炎的患者往往不出现阳痿、早泄等。 八. 联系:这两种疾病之间有时候又存在一定联系，比如有的病人可能同时合并有尿道炎和前列腺炎。因为有些病人可能会因为尿道炎引发前列腺炎，也有一些病人可能因为前列腺炎从而引发尿道炎。因为他们两个往往共同可以通过分泌一些物质通过尿道、尿道炎和前列腺炎还可以有相同的临床表现，比如尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等这样相同的表现，所以有时候在临床上区别起来也是有一定困难。

#我的门诊故事#患者男35岁，网络问诊。一个星期前，患者发现自己的尿道口起了一个小疙瘩，随后就感觉龟头和肛门出现瘙痒的症状。由于患者的脖子和腋窝里有丝状疣，于是咨询问，尿道口的疙瘩是不是尖锐湿疣啊？该怎么治疗？ @皮肤科高广程主任 根据患者发来的图片表现，尿道口的疙瘩的颜色和肤色是一致的，表面光滑，判断是尿道炎，尿道口水肿以后导致的，不是尖锐湿疣。建议外用抗生素药膏，如莫匹罗星等。平时要多喝水，促进排尿。不要有手淫刺激，这样会加重病情。两周后，尿道炎好转，增生就会消退的。

尿道炎症表现为:尿频，尿急，排尿疼痛及尿道烧灼不适感，尿道瘙痒感，尿道外口有黄白色稀薄或粘稠分泌物，内裤有分泌物浸渍。患者都很紧张及焦虑。 大部分患者都有近期不洁性生活史。自行口服消炎药物临床效果不理想。 尿道细菌感染分为:1普通细菌感染（比如大肠埃希菌等，这类感染应用普通抗生素就会有效）2特殊细菌感染（比如淋病双球菌等，这类感染需要特殊抗生素才会有效）。 需要的检查:1尿沉渣检查。2尿道口分泌物细菌培养+药敏检查（目的是为了查清是哪种细菌感染？这种细菌对何种抗菌药物敏感？）3分泌物即时涂片检查（目的是为了查看分泌物中是否存在淋病双球菌，简单一点说就是为了排除淋病）。

1.男性衣原体感染症状 沙眼衣原体，是男性泌尿生殖系统的致病菌。它可以通过不洁的性接触感染，我们把它叫做直接感染，也可以通过接触感染者的分泌物，间接感染。沙眼衣原体的症状，主要表现为尿到的不适，尿痛，尿道稀薄透明的分泌物，尿道痒，尿道口红肿，龟头红。早晨起床后发现尿道口被一层粘膜粘住，尿道分泌物图片，可以确诊沙眼衣原体。沙眼衣原体，是传染病，他可以通过性交，感染女方，可以导致胎停，流产。 2.感染霉菌症状 男性的霉菌感染，最常见的是，霉菌性的包皮龟头炎，还有霉菌性的尿道炎和霉菌性前列腺炎。主要的表现是，包皮龟头红肿，龟头可见，白色豆腐渣样的改变。尿道口红肿，痒。霉菌性龟头炎，常见于糖尿病的病人，也可以见于大量应用抗生素菌群失调的病人。 有时候男性常常伴随有足廯，股廯。性伙伴有霉菌性阴道炎。