尿道炎

作者注：中日两国，虽然一衣带水，但是国情与流行病学特点不一定完全相同（如阴道毛滴虫引起的男性非淋菌性尿道炎中国大陆报道少），下文仅供参考：《性感染症の治療におけるUptodate―わが国における尿道炎に対するceftriaxone1g単回投与azithromycin2g単回投与の意義と欧米ガイドラインとの比較》（《头孢曲松在日本治疗尿道炎1g单剂量和阿奇霉素2g单剂量的意义及与西方指南的比较》）作者：安田満(岐阜大学医学部附属病院),重村克巳(神戸大学医学部泌尿外科),等.（2019/7/23）耐药性也是性传播疾病领域的一个严重问题。尤其是引起尿道炎的细菌严重。因此，我们研究了头孢曲松（CTRX）和阿奇霉素作为抗尿道炎细菌的抗菌药物的定位，并比较了日本和西方的治疗指南。在日本，几乎没有分离出对头孢曲松钠低敏感的细菌，即使在预测临床疗效的治疗时间，单剂量头孢曲松钠1g也被认为对治疗淋球菌性尿道炎有效。也有报道说，相同的给药方法在临床实践中是有效的。然而，虽然没有关于抗头孢曲松钠菌株的报道，但到处都发现了MIC（最低抑制浓度）为0.5mg/L的菌株。至于阿奇霉素（AZM），抗AZM菌株的数量在增加，而有效率实际上在下降。此外，世界范围内已有AZM高耐药株报道，不推荐单剂AZM缓释制剂作为淋球菌性尿道炎的初始治疗。在非淋菌性尿道炎中，衣原体不是问题，因为没有出现抗AZM细菌(指沙眼衣原体)，但已指出对生殖支原体的有效率降低。还有报道称，日本70%的菌株存在与大环内酯类耐药相关的23SrRNA基因突变。因此AZM首选药物的位置仍然值得怀疑。比较日本和西方的指南，关于非淋菌性尿道炎几乎没有区别。然而，对于淋球菌性尿道炎，日本采用单剂量大剂量CTRX，而欧洲和美国采用低剂量CTRX+AZM的双重治疗。低剂量的CTRX可能在药代动力学上无效，并且可能选择耐药菌。另外，CTRX+AZM双联疗法没有协同作用，单用有效是必不可少的，但现在AZM耐药菌已经越来越多，值得怀疑。相反，如果像日本一样单独使用高剂量CTRX，则可能不需要同时使用。从这个意义上说，日本的CTRX治疗淋球菌性尿道炎的剂量是世界上最高的。Keywords:尿道炎、头孢曲松、阿奇霉素、抗菌素耐药性、指南。当今传染病领域最大的问题是是AMR(抗菌素耐药性)。抗菌素耐药性也是性传播疾病领域的一个严重问题。这对于引起尿道炎的细菌尤其严重，我们已经失去了有效的抗菌剂。因此，我们研究了CRTX和AZM作为抗尿道炎细菌的抗菌剂的地位，并将日本的治疗指南与欧洲和美国的治疗指南进行了比较。一、引起尿道炎的细菌的AMR（细菌耐药性，AMR）尿道炎大致分为淋菌引起的淋菌性尿道炎和其他原因菌引起的非淋菌性尿道炎。在非淋菌性尿道炎中，沙眼衣原体引起的尿道炎被认为是衣原体性尿道炎，其他的被认为是非衣原体性非淋菌性尿道炎。非衣原体性非淋菌性尿道炎的病菌尚未全部确定，但生殖支原体（Mycoplasmagenitalium,MG）和阴道毛滴虫(TV)已被确立为尿道炎的病菌。尿道炎病菌的频率大致为全尿道炎的1/3为淋菌性尿道炎，1/3为衣原体性尿道炎，1/10为生殖支原体性尿道炎。在日本，与其他国家相比，滴虫性尿道炎的发病率极低。在这些引起尿道炎的菌中，AMR特别成为问题的是淋菌和生殖支原体(作者注，生殖支原体的耐药性更应该值得关注，更容易发生)。淋菌对至今为止使用的各种抗菌药都获得了耐性。因此，（表面上认为是）淋病（性尿道炎，而实际上）是由众所周知的耐多药细菌引起的，例如MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）的细菌、MDRA（耐多药鲍曼不动杆菌）和MDRP（多重耐药铜绿假单胞菌）。（因而错误地认为表面上看起来是淋病的复合性尿路感染）它也被定位为无法治疗的感染。此外，美国疾病控制和预防中心(CDC)将（多重耐药）淋病奈瑟菌与艰难梭菌和耐碳青霉烯肠杆菌科(CRE)一起列为AMR中最紧迫的威胁。（作者注：在这里，淋病，指复合性感染，或者说难以治愈的曾经诊断为难治性淋病的问题实际上难治性多重耐药菌的复合性感染）MG在尿道炎中也不太常见，另外，这个检查没有太大的兴趣，因为它不在保险范围内，但现状是AMR化超过了淋菌。根据日本化疗学会对特定传染病的监测，约80%的菌株至少有一种与氟喹诺酮类和大环内酯类抗生素耐药相关的基因突变。二、尿道炎的抗生素治疗由于尿道炎通过性行为直接感染伴侣，因此必须在就诊时立即开始治疗。另外，考虑到复诊率低，希望给药方法尽量单次，而且有效率也需要95%以上（作者注：这也是中国大陆患者所希望的，作者观点：一开始发病除了“把根留住”必要手段以外，医生下重药、猛药、综合用药非常重要，四环素类抗生素、第四代喹诺酮类抗生素、CTRX、RIFAMPICIN可能是重要选择）。因此，在日本，最初推荐单次静脉注射CTRX1g和单次肌肉注射壮观霉素(SPCM)2g治疗淋球菌性尿道炎4)。然而，SPCM不推荐用于治疗淋球菌咽部感染，因为它难以迁移到咽部。由于约30%的淋球菌性尿道炎患者发生淋球菌性咽部感染，考虑到淋球菌性咽部感染，CTRX是治疗淋菌性尿道炎的首选（作者注：咽部淋球菌感染源于口交，同性恋性交，因为药物不易迁移到病变部位，非常容易耐药）。对于MG性尿道炎，四环素类抗菌药和老一代氟喹诺酮类抗菌药的有效率较低。因此，对于非衣原体性非淋菌性尿道炎，即MG性尿道炎，推荐单次给予AZM1g，单次给予AZM缓释制剂2g，以及单次给予sitafloxacin（STFX,西他沙星）100mg，每天2次，共7天。（作者注：最新流行病学表明，AZM已经出现大量耐药株，请谨慎参考）。三、淋菌性尿道炎的CTRX1g单次给药1、日本奈瑟氏淋球菌对抗生素药物的敏感性在日本，尚未对淋病奈瑟菌实施公共药物敏感性监测。学会层面，日本化疗学会、日本传染病学会、日本临床微生物学会由物理学会作为三个学会的联合抗菌药物敏感性监测进行（Fig.1）。初级监测中淋病奈瑟菌的CTRXMIC范围≤0.06-0.125mg/L，MIC90≤0.06mg/L。第二次试验，范围≤0.06～0.125mg/L，MIC90为0.125mg/L，表明MIC90有所增加。第二次调查范围≤0.06～0.125mg/L，MIC90为0.125mg/L，虽然MIC90有所增加，但所有菌株MIC≤0.25mg/L，在CLSI（临床和实验室标准协会）的折点处易感。另外，以岐阜大学为中心实施的淋菌药剂敏感性调查中，2000～2015年收集到的淋菌临床分离株中，对CTRX不敏感的株极少(Fig.2)。其中2010～2015年国内3个地区（东海北陆地区、埼玉县、宫城县）的1248株来自男子尿道炎的淋菌的MIC范围≤0.001～0.5mg/L，MIC90为0.25mg/L，MIC为0.5的菌株为6株（0.5%）（11年4株，14年1株，15年1株）（未公开数据）。评估抗生素对淋病奈瑟菌有效性的方法之一是治疗时间。对于淋球菌性尿道炎，如果治疗时间为10小时或更长，则预期有效率95%或更高。根据日本目前淋病奈瑟菌的MIC分布（MIC90=0.25mg/L），1gCTRX的治疗时间约为50小时，可望达到足够的临床效果。因此，药敏数据提示CTRX治疗淋球菌性尿道炎有效。2、CTRX1g单次给药的临床疗效单剂量CTRX1g治疗淋球菌性尿道炎临床结果报道很少Muratani等人报道，在给药后3至14天的培养疗效评估中，20名患者中有20名（100%）的有效率（Table.1）Ito等人根据实施尿路生殖器官感染相关临床试验的指南，使用给药5~9天后的APTIMACombo2(作者注APTIMACombo2：淋病快速诊断检测)进行细菌学效果判定，111例中有111例(100%)有效，在给药2～41天后的同样判定中，194例中191例（98.5%）有效（Table.2）。无论哪一个报告都是因为从对象病例中分离出的淋菌株都是CTRX敏感株，但目前在日本的淋菌性尿道炎的治疗中，CTRX1g单次给药的有效性大致保持。3、第三代头孢菌素耐药淋球菌Mic≥0.5的CTRX非敏感淋球菌株由Tanaka等在世界上首次报道(MIC=0.5)，随后有Ohnishi等的H041株(MIC=2)、法国和西班牙的F89株(MIC:1~1.5mg/L)报道此外，随后澳大利亚(2株)、中国(1株)、日本也报告了爱知(1株)、岐阜(4株)、宫城(1株)、大阪(1株)的MIC为0.5的株。到目前为止，检测到这些非易感淋菌的病例也在CTRX和其他抗菌药物的治疗中被大致除菌，但今后CTRX非易感淋菌可能爆发，或者敏感性进一步降低，因此需要注意。4、AMR以外的问题据说尿道炎患者的20~30%中会有咽部淋球菌感染重复，上述CTRX非敏感性淋球菌从咽部分离的株也很多。据报道，咽部被认为是淋球菌获得AMR的温床，而且与性器官相比，抗菌治疗难以奏效。Muratani等人报告，针对咽淋球菌感染，单次给予CTRX1g，在与上述尿道炎同样的培养下进行效果判定，25例中有25例(100%)的有效率(Table.1)。近年来，在淋菌的诊断和治愈判定中，与培养相比，高灵敏度的核酸扩增检查被广泛使用，特别是在咽部样品中，报告了与口腔常在的奈瑟氏菌的交叉反应引起的假阳性，在诊断和治愈判定中存在严重的问题。此外，有20-30%的淋球菌性尿道炎患者同时感染了CT，但如果包括MG和UU，则35.4%的淋球菌性尿道炎患者感染了这三种微生物，而CTRX不能预期是有效的。是与一种或多种的复合性性感染。考虑到淋菌性尿道炎患者的复诊率低，最好从初期治疗开始对多重感染微生物进行治疗，但目前治疗开始时难以诊断复合感染，因此难以采取适当的处理。五、淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎中AZM2g单次给药AZM是15元环大环内酯类抗菌药物，但与其他大环内酯类抗菌药物不同，其半衰期明显较长。因此，也可以短期给药和单次给药，是适合性传染病等喜欢单次治疗的疾病的药剂。1.淋菌性尿道炎中AZM缓释制剂2g单次给药获得对淋菌性尿道炎的适应。然而，该药物原本是适应呼吸道感染的药物，没有淋菌性尿道炎治疗的证据，日本感染学会日本化学疗法学会和日本性感染学会的指南中不推荐将其作为淋球菌感染的治疗药物。现就几个小组探讨AZM缓释制剂对淋菌性尿道炎的疗效。在Yasuda等人的研究(2009~2013年)中，针对淋菌性尿道炎单次给药2gazm缓释制剂的有效率为122/130病例，为93.8%。在几乎同一时期进行的Takahashi等人的研究中，针对淋菌性尿道炎单次给药2gAZM缓释制剂的有效率为30/33病例，为90.9%，结果大致相同。此外，在疗效与MIC的关系研究中，MIC0.5mg/L时出现治疗失败病例，1mg/L时半数，超过1mg/L时全部治疗失败.因此推测至少MIC1mg/L是抗AZM的临床BreakPoint。因此，在Yasuda等人进行的淋球菌药敏监测体系中，针对2015年淋球菌临床分离株研究了AZM的MIC分布，发现MIC1mg/L以上的AZM耐药株约存在20%.此外，在仙台，2014年至2015年AZM耐药菌株数量显着增加，治疗有效率从94%下降至73%。此外，世界范围内报道了AZM的高度耐药菌株，这些结果表明单剂量的AZM缓释制剂不推荐作为淋球菌性尿道炎的初始治疗。2、非淋菌性尿道炎中AZM2g单次给药（1）衣原体性尿道炎：对于非淋菌性尿道炎中频率最高的衣原体性尿道炎，AZM1g和AZM缓释制剂2g取得了适应性。在三学会联合抗菌药物敏感监测体系中，AZM对CT具有良好的抗菌力（Table4）。另外，Takahashi等人报告了AZM缓释制剂对衣原体性尿道炎患者的有效率为43/47病例，为91.5%。从世界范围来看，AZM对衣原体性尿道炎的临床效果也被认为是很好的。但是，近年来也随处可见AZM对衣原体性尿道炎的临床效果下降的报告。实际上，此前报道的大环内酯抗性CT。具有与其他细菌同样显示出大环内酯抗性23SrRNA基因的变异。但是，众所周知，具有这种变异的植株通过传代后敏感性会恢复，目前没有蔓延的报告。熟读AZM临床效果下降的报告后，Manhart等人的报告显示疗效判定为2~5周，使用核酸扩增法2周的判定中可能包含假阳性的病例，Kissinger等人的报告也显示有再次感染的可能性。因此，目前几乎没有发现大环内酯耐药菌，临床效果也很好，因此认为AZM缓释制剂2g对衣原体性尿道炎有效。（2）生殖支原体性尿道炎MG也和淋球菌一样，AMR化显著，现在我国的方案中推荐的只有AZM和西他沙星。AZM对MG性尿道炎的效果以前良好，但近年来其有效率逐渐下降,Takahashi等人报告病例数少，但有效率为5/7病例(71.4%).这是世界性的趋势，Lau等人在2009年前后总结了AZM对MG性尿道炎的有效性报告，到2009年为止为85.3%，2009年以后下降到67.0%。显示了M.genitalium的大环内酯耐药性也和其他细菌一样是23SrRNA基因的变异。Deguchi等人报告说，在日本，与大环内酯耐药性有关的具有23SrRNA基因变异的菌株占70%。因此，对于MG性尿道炎几乎没有其他有效的药剂，因此在指导方针中AZM被认为是初期治疗药的推荐药，但第一选择药的定位仍存在疑问。（3）非淋菌性尿道炎在实际临床中，在初期治疗阶段可以诊断为非淋菌性尿道炎，但不能鉴别是由衣原体性、MG性或其他原因菌引起的尿道炎。因此，作为原因菌不明，开始治疗非淋菌性尿道炎。据Ito等人介绍，非淋菌性尿道炎中衣原体性尿道炎为48%，MG性尿道炎仅为14%。因此，假设治疗为非淋菌性尿道炎的是Ct，在初期治疗中，应该选择对Ct有效的药物。在这一点上，与其他药剂不同，能够单次给药治疗的AZM具有相当大的魅力。另一方面，STFX对衣原体性和MG性目前也显示出高的有效率，对于MG性尿道炎是一种王牌抗菌药。然而，导致喹诺酮耐药性的基因突变株已经出现，西他沙星的频繁使用导致失去有效的治疗药物。因此，在非淋菌性尿道炎中，在治疗效果和AMR化的基础上，如何选择AZM和西他沙星成为课题。五、日本和欧洲治疗尿道炎指南的比较：有关性传染病的指导方案中有代表性的是美国CDC和欧洲EAU（EuropeanAssociationofUrology）。本项将对这两个指导方针与我国的指导方针进行比较研究。1.各国之准则作为我国指南的JAID/JSC感染症治疗指南2018，作为欧美指南的CDC指南以及EAU指南中的淋菌性尿道炎（Table,5）,衣原体性尿道炎(Tbble,6)及非衣原体性非淋菌性尿道炎(Tbble,7)的推荐抗菌药物。对于淋菌性尿道炎，无论哪个指南都将CTRX列为推荐药。尽管CTRX的剂量与日本相同，但EAU与CDC一样建议同时使用AZM1.0-1.5g。另一方面，对于衣原体性尿道炎，三个指南之间没有明显的区别，基本上推荐对沙眼衣原体具有抗菌活性的大环内酯类、氟喹诺酮类和四环素类。毋庸置疑，单剂量即可治疗的AZM已成为首选药物。可以说，沙眼衣原体不具有AMR这一事实的另一面是，各国指南没有差异.非衣原体非淋菌性尿道炎在CDC中没有明确描述，在日本和EAU指南中将其与衣原体性尿道炎分开分类。特别是，EAU列出了针对每种生物体的推荐药物，例如生殖支原体和解脲支原体。然而，UU尚未确定为尿道炎的病原体。在比较生殖器支原体尿道炎时，这两个指南共享相同的推荐抗生素系统，尽管药物因保险范围而有所不同。因此，我们想考虑将CTRX和AZM的剂量组合，这两种药物是推荐用于淋球菌性尿道炎的抗菌药物，这在日本和其他两个指南（双重治疗）之间是不同的.2、CTRX的剂量为什么CDC仍建议使用250mg的低剂量CTRX，这与日本指南相反？我想根据抗菌药物的PK（Pharmacokinetics）和PD（Pharmacodynamics），或者说PK/PD理论来考虑250mg和1g的区别。根据包装说明书，给予CTRX0.5g后0至24小时的平均血药浓度如表8所示。从这些结果考虑CTRX250mgim带来的血药浓度，最大血药浓度约为164μg/mL.(CTRX1giv)vs≈19μg/mL(CTRX250mgimiv)，表明差异很大。并且，在考虑AMR菌的引起或其诱因时，MSW（MutantSelectionWindow：耐药菌选择浓度域）的概念变得重要。低剂量给药无法消除最高血药浓度在MSW范围内的担忧。也就是说，在该CTRX的Dose中，应该认识到引起耐药菌产生的风险今后也会持续下去。作为例子，我想看看台湾的事例。台湾对淋菌性尿道炎的推荐抗菌药与CDC相同。其结果，目前在台湾，CTRX中度耐药淋菌的比例达到2.4%。另一方面，在日本2000～2015年，CTRX低敏感株仅为0.24%，另外也有2015年为0%的报告。但是，目前GRASP也为0.5%（86/17650），在美国2008年为0.1%，2011年为0.4%，2013年和2014年为0.1%，频率较低。看到这种上升趋势的耐药、非敏感率，我们还是不得不想起过去在全球范围内发生的淋球菌对喹诺酮的耐药。虽然是美国的数据，但在喹诺酮耐药率的年度推移中，我们与现在不同，是指南还不能说确立、普及充分的时代，但这尤其是从2000年左右开始的可以说是所谓“鳗鱼上升”的耐药率的上升没能得到抑制。与喹诺酮耐药率的这一上升相比，日本Yasuda等人的CTRX低敏感率的年度推移图基本不同，可以看到以4~5年为周期，之后低敏感株中的比例上升一下子下降。虽然这件事的主要原因尚不明确，但在日本的指南中1g这一较高剂量从一开始就被遵守的情况下，抗药性化也被解释为受到了抑制，可以认为是从指南的光(优点)的一面来看的。3、关于azm的联合使用CTRX和AZM的并用，也就是说，作为DualTherapy的主要目的，可以考虑是衣原体的混合感染对策，或者是第三代头孢菌素类抗菌药耐药菌对策，减轻耐药助长。以前使用双端治疗，以单次治疗，而无需检查淋菌性尿道炎2-3成重叠感染的CT，最近反而以后者为主。也就是说，第三代头孢菌素类菌药低敏感菌增加，尤其是淋球菌--咽部感染，也有报告显示治疗失败，因此，为了确保初次治疗，推荐并用不同的系统抗菌药物。但是，这两种抗菌药物没有协同效果，为了实现当初的目的，也就是说如果某一种药物有效的话，最终就能治愈，其条件是各个药物单独有效。根据Yasuda等人近年来对AZM的淋菌敏感性数据的研究，与2014年相比，MIC有0.25,1,2mg/L的菌株增加趋势，现在大约在40～50%左右。另一方面，最近来自欧洲的数据显示，耐AZM的淋病奈瑟菌（MIC＞0.5μg/mL）：约10%（2015年），其中大多数（91%）的MIC=1μg/mL。因此，随着AZM耐药细菌的增加，同时使用AZM可能没有多大意义。相反，如果像日本那样单独使用高剂量的CTRX，则没有必要联合使用。（提示淋病治疗中应用AZM的风险）。（作者注：CTRX+AZM实际上是一种先入为主的治疗方案,,正如本文开篇所述的那样，任何以分泌物为主出现的、或不存在尿道分泌物症状的下尿路急性感染都必须认为是复合性下尿路感染，且，由于抗生素的大量广泛应用，特别是第三代头孢类抗生素的泌尿系统常规应用，多重耐药菌株、产ESBL、甚至产金属酶的肠杆菌等耐药菌株日益广泛流行，所以处理急性脓性分泌物症状为主的下尿路感染，一定要谨慎又谨慎，重症状的同时、重病史、重应激实验室检查，否则导致患者陷入泥潭）。目前不推荐在日本进行联合疗法，但如果同时使用（1）可以应对淋菌、衣原体的混合感染（2）即使是专业性不高的医生进行治疗，也可以确保治愈率。在这种情况下，为了避免滥用，也需要充分注意药物使用频率、其给药量的监测。另外，关于今后淋菌性尿道炎治疗指南中记述的方向性，认为贯彻以CTRX1g单次静脉注射疗法为基础，强调避免轻易使用AZM是很重要的。（作者点评：急性淋病治疗今天早就用CTRX联合莫西沙星替代，或CTRX加美满霉素加利福平，急性化脓性尿道炎尽量避免AZM）。4.日本与欧美的方案比较关于AMR淋球菌，从以前开始就进行了很多研究，虽然有变迁，但2009年CTRX耐药淋球菌出现以后，由于担心效应药枯竭，其讨论高涨。这个流程需要从临床观点、微生物学观点、药剂观点、甚至流行病学的观点进行多方面的探讨，因此需要从医生、药剂师、临床检查技师等各种角度、视点进行研究，并且一直以来都在进行。我们认为，今后应重点开发CTRX替代药和快速核酸扩增法等诊断技术。从细菌学的观点来看，在与之相关的耐药性机制的研究中，作为青霉素类，头孢菌素类抗菌药的作用点之一的青霉素结合蛋白的Code基因之一，penA的马赛克变异与耐药性有关。但是，目前，CTRX1g单次静脉内给药是最可靠的治疗方法，这种给药方法和剂量在国际上也应作为标准治疗方法。在这种意义上，以前与欧美指导方针相比，我国的指导方针是低剂量且推荐分批给药，但是在淋菌性尿道炎中，我国的CTRX的用量是世界上最高的，从这一意义上来说，可以说是光，不如说欧美的指导方针更低剂量，是阴影。

晚上排尿次数多于两次，要注意以下疾病：1、前列腺增生。该疾病早期症状就是夜尿多，此外还会伴有尿急、排尿频繁，严重还会有尿失禁。2、尿道炎。尿道炎患者会出现尿频、尿道刺痛、分泌物增多等症状，晚上排尿次数也会增加。3、膀胱炎。膀胱炎由细菌感染所致，患者会尿频尿痛，尿道有灼烧感，严重了还会出现急迫性尿失禁、尿液中有白细胞、尿液浑浊等现象。4、其他。糖尿病、膀胱过度活动症。5、如果排除这些病理因素，还有可能是睡前大量饮水、精神紧张、失眠等因素。6、夜尿多在中医多属于肾虚，肾元不固。可以配合补肾的药物，如六味地黄丸，杞菊地黄丸，金匮肾气丸等。

小阴唇肥大的原因可分为生理、病理因素，生理性指先天发育问题，病理因素包括因摩擦刺激、外伤、感染，需根据具体情况选择处理方法。1.先天因素女性青春期时雌激素水平升高，刺激小阴唇正常发育，但是发育的结果因人而异。正常的小阴唇宽度在2cm以内，部分女性可有小阴唇增大，甚至超出大阴唇，这个大小尺寸是由自身的基因决定的，也就是你的基因已经决定了小Y唇会涨到多大，包括是否有阴蒂包皮。有的姑娘会有疑惑说：“我的妈妈没有问题，为什么我会出现小Y唇肥大？”，这是因为你的基因不仅来自于你的妈妈，还来自于你的爸爸，如果父亲有包皮过长的基因，也会有相应的影响。小阴唇过于肥大可能引起各种问题，如走路摩擦疼痛、同房障碍、反复阴道炎症等，需要手术矫正；如没有不适症状则不需要处理。2.后天因素小Y唇的边缘可能因为后天生活习惯（长期局部慢性刺激或摩擦）等使小阴唇出现持续红肿、疼痛，进而增生肥大，需要改善生活方式，更换合适的衣物、用品等，一般不需要特殊处理，肥大的小阴唇无法消退、影响生活时需要手术治疗。阴道炎、外阴炎、尿道炎等引起小阴唇出现红肿、疼痛，同时伴随其他症状，如发热、白带异常、有异味、外阴瘙痒、排尿痛等，需要应用抗生素治疗初始炎症，一般炎症消失，小阴唇可恢复。如果长期炎症刺激下可导致小阴唇永久性肥大，需要手术治疗。