尿毒症

“自体内瘘”和“人工血管内瘘”建立之后，需要等待一段时间，待自体内瘘成熟或人工血管内瘘愈合后，才能开始透析。考虑到上述等待时间、自体内瘘可能成熟障碍、手术失败等可能因素，建议患者应该至少在预期开始血液透析之前的3-4个月接受建瘘手术，来最大程度的避免透析来临时的“措手不及”。由于各种综合的原因，不少患者虽然意识到自己不久后要进行血液透析，但还是不情愿在透析真的发生之前准备好血透通路。突然一天需要进入透析了，由于没有可用的“内瘘”，就无奈只能接受“中心静脉导管”的过渡，来等待“内瘘”的建立和成熟，从而不同程度的对中心静脉造成了损伤，对日后“内瘘”的长期功能的维持是不利的。三种通路第一个月的并发症发生率如下：如图所示，通路的并发症发生率在所难免，但“自体内瘘”是三者中最少的！当然，这个比例只是内瘘使用的第一个月的情况，随着使用时间延长，各种并发症逐渐增多，也是不争的事实。详情请听岳医生日后道来。一个成功建立的使用良好的“内瘘”可以增加患者对治疗的信心。因此，患者在进入慢性肾病第四期开始，就应该避免用腕部以上的血管来做静脉注射和采血，以免影响日后“内瘘”的建立。也要尽量避免心脏起搏器、中心静脉输液管的植入，避免损伤中心静脉。最后，若患者日后有接受肾移植的可能性，还要避免在大腿根部的静脉放置导管。下面这张图要好好理解，是伴随血液透析患者一生的血管通路治疗流程：

正常人新陈代谢，产生毒素和多余水分，经过肾脏变成尿液排出体外。而肾功能衰竭的患者，无法排泄这些废物，毒素蓄积体内，称之为“尿毒症”。尿毒症患者依赖“透析”来替代肾脏工作。透析就是把血液“洗白白”的过程

尿毒症，听起来也太吓人了，而且它还有年轻化的趋势！据统计数据显示，在每10个尿毒症患者中，就有4个患者的年龄在10~30岁之间。胡先生胃痛胃胀有一段时间了，找到彭建珩医生时，他详细叙述了自己的病情，在

当慢性肾脏病发展到终末期，肾小球滤过率＜15ml/min且伴严重的、不能靠药物纠正的并发症，此时就应该进行透析治疗，以保证生命安全。我们说的透析是血液透析，是肾脏替代治疗的方式之一，大多数患者都拒绝血液透析，但病情到了一定的程度，就必须要采取替代治疗，因为生命安全最重要。当进行规范的血液透析治疗后，身体会发生一些变化，我们也要随之做出调整。1、需要更加严格的控水不论是什么原因导致的尿毒症，血液透析后尿量都会逐渐减少，时间或长或短，最后都会是无尿的状态。所以当尿量开始减少的时候，饮水控制就要更加严格。因为水分摄入多了，水肿就会加重，导致的结果就是血压升高、心脏负荷过重，影响生命安全。一般来说，当少尿或无尿时，体重肯定是要上升的，但要控制好速度，每天体重涨0.5kg左右是允许的。涨的过快，就要提前透析脱水。2、需要药物调整透析虽然称为替代治疗，但只能替代肾脏的排毒和排水功能，对于调节血压、酸碱及电解质平衡，并不能完全替代。所以，当常规血液透析后，一些排毒药，如尿毒清、肾衰宁、炭片、大黄等，就没必要吃了。但对于纠正酸中毒、降磷、补钙等药物仍然要继续服用，透析可能会清除掉一部分药物成分，如降压药，所以要根据病情变化及时调整药物。3、正常蛋白饮食透析之前对蛋白质的要求是优质低蛋白饮食，标准是0.6-08g/kg.d，但规范血液透析后，就不需要低蛋白饮食了，按正常人的蛋白饮食标准即可，即1-1.2g/kd.d。因为透析会消耗掉一部分营养物质，而且需要保证营养需求，提高抵抗力。已经规范透析了，在低蛋白饮食也就没有太大的意义了。4、常规透析者需要补充左卡尼汀长期透析会导致继发性肉碱缺乏，继而容易诱发心肌病、心律失常、低血压、高脂血症、透析中痉挛等，透析后补充左卡尼汀（肉碱）除了可以预防上述情况外，还有助于改善贫血、心功能、营养状况。5、糖尿病患者的降糖药物调整随着肾功能损伤加重，胰岛素在肾脏内的灭活越来越少，同时胰岛素在体内代谢时间延长，而容易导致低血糖出现。所以，需要根据血糖情况，及时调整降糖药物，预防低血糖的发生。6、综合的血液净化血液透析只是对尿素、肌酐、尿酸这些小分子毒素进行清除，对于中大分子毒素，如甲状旁腺素、β2微球蛋白、瘦素等，并没有作用，但这些毒素一样会对影响患者的生活质量和安全。所以需要结合更高质量的血液净化方式，如血液滤过、血液灌流，对上述中大分子毒素进行清除，这样才能全面的清除体内毒素，肾友生活质量更高，也更安全。透析被万千人排斥着，但它仍然是救人命的、延长生存期的治疗方式。透析不意味着治疗的结束，更不意味着生命的结束，而是换了一种方式继续生活，有人透析后就活了几年，有的人透析30年后状态还很好，这其中的区别就在于治疗是否规范以及对待生命的态度，你愿做那一种人？

肾上线经常和伙伴们说：人吃五谷杂粮，哪有不生病的。与疾病和解，保持积极乐观的心态，是促进肾病康复的一味良药。但也有人会觉得，这不过是说说安慰人的话而已，一个人情绪好不好，心理状态跟肾病康复有什么关系啊？这不，最近著名肾脏病杂志CJASN发表的一项大型研究就提示咱们了：情绪跟肾病关系真的很大！一个人如果经常处于情绪低落、烦死了、活着没意思等抑郁状态下，肾功能恶化速度显著加快。这是一项前瞻性纵向队列研究，共纳入4763位中年、老年人，他们的基线估算肾小球滤过率（eGFR）＞60，观察他们抑郁症状与肾功能下降的关系，中位随访时间4年，研究者把肾功能快速下降定义为每年肾小球滤过率下降≥5ml/min/1.73m2。在这里解释一下，每年肾小球滤过率下降≥5是个什么概念。终末期肾病（通俗叫“尿毒症”）是指肾小球滤过率不可逆的降至15以下，一个人的肾小球滤过率降到10差不多要透析了。假如基础肾小球滤过率是60→肾小球滤过率计算工具，每年下降5，（60-10）÷5=10，也就是说10年就得透析，这就很快了！该研究定期给参与者填写CES-D抑郁量表进行评分，大家也可以给自己打打分，分数越高，表示抑郁状态的程度越严重。基本没有，打0分；偶尔有（1周只有个1、2天这么想），打1分；有时候有（1周一半时间这么想），打2分；几乎天天有，得3分，然后把所有项目的分数加起来。结果，研究人员发现，与不那么抑郁的人（评分＜10分）相比，抑郁状态更多的人（评分≥10分），肾功能快速下降的风险增加39%。并且，抑郁评分特别高的（≥21分），肾功能快速下降的风险显著更高。为什么会这样呢？有好多因素。首先，之前已经有研究证实，处于抑郁状态，身体的炎症水平会更高。抑郁状态会激活自身免疫，使得身体内炎症细胞因子水平更高，这可能是抑郁状态促进肾脏硬化和纤维化，加速肾功能下降的原因之一。另外，抑郁状态也会降低免疫系统对糖皮质激素的敏感性，损伤免疫系统。除了生理影响，抑郁状态也会影响患者的行为，比如不想再照顾好自己了，没有动力去好好吃饭，不愿意去参加体育活动，对治疗失去信心，更不想去规律看医生，容易倾向于寻求偏方、秘方而脱离正规治疗等等，这些因素都可能导致肾功能的更快进展。每个人都有人生的黑暗时刻，遭遇疾病，就是一个重大考验。而现有医疗模式，通常忽视甚至无视患者的心理困扰。尤其是肾脏病，本身就是一个比较难缠的疾病，反反复复考验人。再加上很多人又不懂，带着“有色眼镜”看待它，更让病患的心理压力很大，也无法向外人诉说。肾上线希望告诉大家，即便你生病了，没有那么“完美”了，也无人可以取代你。没有人比你更重要，世界的意志必须通过你作为载体才有呈现的意义。既然疾病来了，就别再每天进行残酷严厉的自我攻击，不管现实情况如何，不要做第一个就放弃自己的人。可以去找心理医生，必要时也可以用药物帮你渡过。去找书籍里的伟人，看看他们在命运多舛时是怎么度过的；也可以找病友组织，互相帮助和扶持。总之，疾病不是你的错，天地不仁以万物为刍狗，生病是一件再自然不过的事情，没有人可以逃脱，或早或晚而已。感到抑郁时，可以躺平，可以后退，可以躲起来，可以不努力，可以不成功，但别放弃自己，因为世间所有一切加起来都没你重要。只要不放弃，肾病不可能把你打到，你需要的就是多给自己一些耐心和勇气，好好配合治疗，日子会慢慢好起来的。今天是世界精神卫生日，希望所有看到这篇文章的小伙伴们重视精神健康，接纳自己，接纳疾病，抱抱不容易的自己，我们一起加油！

慢性肾脏病可防、可治，当肾病出现时，在不同时期有不同的表现，如果我们能够及时发现这些“信号”，或许就能避免疾病加重。1慢性肾脏病的早期症状：头晕；疲劳乏力；腰痛；水肿；尿频；尿量增加或减少；尿液颜色异常；尿液泡沫增多。2慢性肾脏病的中晚期症状：皮肤瘙痒；贫血；神经病变；恶心，呕吐；食欲不振；尿毒症口臭；消化道黏膜溃疡、出血。3慢性肾脏病的晚期症状：抽搐；昏迷；骨病变；骨骼变形。