泌尿系结石

作者介绍：王大伟，医学博士，瑞金医院泌尿外科副主任医师专业主攻方向：泌尿系结石微创手术，学术任职：上海市医学会泌尿外科专委会结石学组副组长。一、我需要喝多少水？ 1. 充足的液体摄入是预防结石形成最重要的措施，可显著降低结石风险。饮水不足会导致尿液浓缩，增加结石形成概率。建议全天均匀分配饮水量。 2. 每日目标饮水量为2-3升，保持尿液无色（相当于每日尿量至少2升）。胱氨酸结石患者需达到每日3.5升尿量。 3. 推荐饮用水、稀释果汁、低矿物质矿泉水、草本茶或水果茶。 4. 含咖啡因的茶和咖啡可适量饮用；可乐、奶茶不推荐。 二、饮食是否重要？ 饮食虽不如液体摄入关键，但仍具重要意义。核心原则是保持均衡饮食，避免过量热量摄入，包括新鲜水果、沙拉蔬菜、低脂乳制品、全谷物食品（如面包或谷物）。高纤维、低盐饮食很重要。三、可以摄入肉类和其他蛋白质吗？ 可以，但每日蛋白质摄入量应限制在约150克。过量动物蛋白可能增加结石风险，需避免大份量肉类、鱼类或蛋类。 四、肾结石患者应限制钙摄入？ 1. 严格限钙可能有害，反而增加结石风险（因会导致尿草酸升高）。钙结石患者建议每日摄入不超过1000毫克钙。若尿钙过高，则需减少饮食钙，但需咨询医生。 2. 钙主要存在于乳制品（牛奶、酸奶、奶油、奶酪）。普通饮食约含500毫克钙（未计入乳制品）。牛奶/酸奶约120毫克/100克，软奶酪400毫克/100克，硬奶酪高达1000毫克/100克。 五、草酸盐是否促进结石形成？ 是的。应减少高草酸食物以降低尿草酸。以下食物需避免：芹菜、菠菜、甜菜根、芝麻。需限制摄入：红茶、巧克力、坚果（包括花生酱）、可可粉。应减少高草酸食物的摄入，而不是完全禁止。六、需要限盐吗？ 1. 需要。高盐饮食可促进钙结石形成。避免餐桌加盐，可用胡椒、香草、香料或醋调味。烹饪时可少量用盐，每日盐摄入量应控制在2300-3000毫克（约1茶匙盐含2500毫克）。 2. 选择低盐食品，避免高盐罐头、包装及加工食品（如汤类、咸脆片/坚果、罐头肉、肉酱、熏鱼、鱼酱）。 七、肾结石患者可以喝茶吗？对于肾结石患者来说，“喝水”是预防结石复发最重要、最经济有效的方法。而茶作为世界上最受欢迎的饮品之一，其与肾结石的关系常常让人困惑。传统观念认为茶叶富含草酸，可能增加结石风险，但现代研究表明，在科学和适度的前提下，饮茶不仅可能无害，甚至可能通过利尿和抗氧化等机制，对抑制结石形成产生积极影响。八、还有其他注意事项吗？ 超重者需减重，控制血糖、血压、血脂等相关代谢性疾病。运动时若大量出汗，应补充足量液体以防脱水。总结 保持尿液无色是预防结石复发的首要措施。正常钙、低盐、低蛋白饮食、水果可进一步降低风险。  

您是否经历过或听说过那种被描述为“痛不欲生”的肾绞痛？那感觉仿佛有人在你体内用刀剜搅，让人冷汗淋漓、坐立难安。这种刻骨铭心的剧痛，背后常常是泌尿系结石在作祟。数据显示，全球范围内大约每10个人中就有1人一生中会遭遇泌尿系结石的困扰，而更令人担忧的是，结石一旦形成，5年内的复发率高达30%-50%。泌尿系结石绝非小事，它不仅是疼痛的制造者，更是肾脏功能的潜在“杀手”，可能导致肾积水、肾功能损害甚至肾衰竭。但值得庆幸的是，泌尿系结石在很大程度上是可以预防的！ 掌握科学知识，积极调整生活方式，就能有效筑起防线，将这些恼人的“小石头”拒之体外。一、认识泌尿系结石：体内矿物的错误结晶泌尿系结石，顾名思义，是在肾脏、输尿管、膀胱或尿道中形成的坚硬矿物质结晶团块。它们并非千篇一律，主要类型包括：草酸钙结石： 最常见的类型（约占70%-80%），质地坚硬，表面可能粗糙或有棘刺，X光下显影清晰。磷酸钙结石： 可能单独存在或与草酸钙混合，在碱性尿液中易形成。尿酸结石： 约占5%-10%，在酸性尿液中形成，质地较软，X光下常不显影（需CT或超声诊断）。感染性结石（磷酸铵镁结石/鸟粪石）： 通常由尿路感染（尤其是能分解尿素的细菌引起）所致，生长迅速，体积可以很大（如鹿角形结石）。胱氨酸结石： 罕见（<1%），由一种遗传性代谢缺陷（胱氨酸尿症）引起。结石的形成是一个复杂的过程，核心在于尿液中促进结石形成的物质（如钙、草酸、尿酸）浓度过高，而抑制结石形成的物质（如枸橼酸盐、镁）浓度过低，加上尿量不足，导致过饱和的矿物质析出结晶，并在特定条件下聚集、增大成石。 常见的诱发因素包括：饮水不足： 导致尿液浓缩，矿物质浓度升高。饮食习惯： 高盐、高动物蛋白、高草酸、高嘌呤饮食，以及不恰当的钙摄入。代谢异常： 高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症等。解剖结构异常： 尿路梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄）、肾囊肿、马蹄肾等导致尿液滞留。反复尿路感染。某些药物： 如过量维生素C（可转化为草酸）、维生素D、钙剂、某些磺胺类药物、治疗艾滋病的茚地那韦等。遗传因素： 家族史是一个重要风险因素，胱氨酸尿症是明确的遗传病。地理与气候： 炎热干燥地区因出汗多、尿液浓缩，发病率更高。二、预防泌尿系结石的核心策略：多喝水，喝对水！“水是最好的药”——这句古老的格言在预防泌尿系结石上体现得淋漓尽致。 增加液体摄入是预防所有类型结石复发最基础、最重要、最经济有效的措施。目标尿量： 每天产生的尿量应达到 2.0-2.5升 以上。这通常意味着 每天需要饮用至少2.5-3.0升液体（包含食物中的水分）。如何判断饮水是否足够？ 观察尿液颜色是最简单直接的方法。理想状态是尿液呈 清澈或淡黄色（类似柠檬水的颜色）。深黄色或茶色尿液提示饮水不足，需要立刻补充。饮水选择：最佳选择： 白开水 是最安全、最推荐的选择。良好选择： 柠檬水/柑橘类饮料 富含枸橼酸盐（天然结石抑制剂），是极好的辅助选择（注意避免添加大量糖）。清淡的花草茶（如菊花茶、淡绿茶）也可适量饮用。需限制或避免： 含糖饮料（可乐、果汁、甜茶） 会增加肥胖、糖尿病和结石风险（尤其是果糖）。过量咖啡和浓茶（草酸来源，且有轻微利尿作用，但适量饮用通常可接受）。酒精（尤其是啤酒，嘌呤高且利尿）。关键提示： 饮水应均匀分配在全天，尤其在出汗后、睡前和夜间起床排尿后，都应补充水分。养成随身携带水杯的习惯。三、饮食调整：吃出健康，吃走结石饮食是预防结石的关键战场，需根据结石成分进行个体化调整，但以下原则适用于大多数情况：明智补钙，走出误区：纠正误区： 过去常限制钙摄入以防结石，但现代研究证实，饮食中摄入充足的钙（每天约1000-1200mg）反而有助于预防最常见的草酸钙结石！ 这是因为钙能在肠道中与草酸结合形成不溶性草酸钙，减少草酸被吸收入血和排入尿液。如何做？ 优先通过 天然食物 获取钙质：低脂或脱脂奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、深绿色蔬菜（如西兰花、甘蓝）、豆制品（豆腐，注意部分含草酸）、坚果（如杏仁）。避免盲目服用大剂量钙补充剂（除非医生建议），如需补充，应在餐中服用以结合食物中的草酸。严格控制钠（盐）的摄入：高盐饮食的危害： 盐（钠）摄入过多会显著增加尿钙排泄，直接促进钙结石（草酸钙、磷酸钙）形成。它还会升高血压，间接损害肾脏。目标： 世界卫生组织建议成人每日食盐摄入量 <5克（约相当于一啤酒瓶盖）。国人普遍超标严重。如何做？减少烹饪用盐，善用香料、香草、醋、柠檬汁等调味。警惕“隐形盐”：加工食品（咸菜、腊肉、香肠、火腿、罐头）、零食（薯片、饼干、话梅）、酱油、蚝油、味精、鸡精、各种酱料（沙拉酱、番茄酱）含盐量极高。仔细阅读食品标签（关注“钠”含量）。尽量选择新鲜食材，自己烹饪。适度限制动物蛋白：过量蛋白的危害： 过量摄入动物蛋白（红肉、禽肉、海鲜、鸡蛋）会增加尿钙、尿酸和草酸的排泄，降低尿液中抑制结石形成的枸橼酸盐含量，并增加尿酸结石风险。目标： 适量摄入是必要的（提供必需氨基酸），但需控制总量。建议每日摄入量按体重计算（如0.8-1.0克/公斤体重），优先选择优质蛋白（如鱼、禽肉、蛋类、奶制品），减少红肉（猪牛羊）的摄入频率和分量。植物蛋白： 豆类（豆腐、豆浆）是良好的替代来源，但部分豆类和坚果含草酸较高，需注意平衡。管理草酸摄入（尤其针对草酸钙结石患者）：高草酸食物： 菠菜、甜菜根、苋菜、大黄、杏仁、花生、腰果、巧克力、可可、茶（尤其浓茶）、红薯、麸皮、秋葵等。如何做？不必完全禁止，但需适量并注意烹饪方式。 焯水（沸水煮1-2分钟，弃去菜汤）可有效去除菠菜等蔬菜中约30%-80%的可溶性草酸。避免一次性大量摄入高草酸食物。避免在补钙的同时或餐后立即饮用浓茶。确保足够的钙摄入（如前所述，钙在肠道结合草酸）。控制嘌呤摄入（尤其针对尿酸结石患者）：高嘌呤食物： 动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤/肉汁、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、啤酒等。如何做？ 严格限制上述高嘌呤食物。适量摄入其他肉类。鼓励多吃蔬菜水果（大部分为低嘌呤）。增加富含枸橼酸盐的食物：枸橼酸盐的作用： 是尿液中强大的天然结石抑制剂，能与钙结合，防止钙盐结晶形成和聚集，对预防钙结石和尿酸结石都有益。富含食物： 柠檬、青柠、橙子、柚子等柑橘类水果及其果汁（鲜榨无糖为佳）。 每天饮用新鲜柠檬汁（1-2个柠檬榨汁，可兑水，避免加糖）是增加尿枸橼酸盐的有效方法。保证充足的蔬菜和水果摄入：益处： 蔬菜水果富含水分、钾、镁、膳食纤维和多种抗氧化剂。钾和镁有助于抑制结石形成。膳食纤维可能有助于结合肠道中的钙和草酸。其代谢产物通常有助于碱化尿液（对预防尿酸和胱氨酸结石有利）。目标： 每天至少5份蔬菜水果（一份约80-100克）。种类多样化。保持健康体重：肥胖（尤其是腹型肥胖）是结石形成的独立危险因素。 肥胖常伴随胰岛素抵抗、高尿钙、高尿酸、低尿枸橼酸盐和低尿pH值（酸性尿），这些变化都利于结石形成。如何做？ 通过均衡饮食和规律运动，将体重控制在理想范围（BMI18.5-24.9kg/m²）。四、生活方式调整：小习惯，大作用规律运动： 运动有助于维持健康体重，促进新陈代谢。避免久坐，即使是每小时起来活动几分钟也有益。但要注意： 剧烈运动导致大量出汗后，若不及时补充水分，尿液会浓缩，反而增加结石风险。运动前后及运动中都要注意补水。避免长时间憋尿： 尿液在膀胱滞留时间过长，可能增加晶体沉淀和感染风险。有尿意应及时排尿。谨慎使用补充剂： 在未咨询医生的情况下，避免长期大量服用维生素C补充剂（可能代谢为草酸）。维生素D补充剂应在医生指导下使用（过量可能升高血钙和尿钙）。鱼油（Omega-3）可能有一定益处（需更多研究证实），钙补充剂如前所述需在医生指导下餐中服用。五、特殊类型结石的针对性预防建议尿酸结石：核心是 碱化尿液，使尿pH值维持在 6.2-6.8 之间（通常使用枸橼酸钾钠或碳酸氢钠）。严格遵循低嘌呤饮食（如上所述）。必要时使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）。感染性结石（磷酸铵镁/鸟粪石）：根除尿路感染是关键，需根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素，并可能需要长期低剂量预防性用药。彻底清除结石残留（因结石本身藏匿细菌）。酸化尿液有一定帮助（但通常不如碱化对尿酸结石的效果显著）。胱氨酸结石：大量饮水要求更高（通常需每天尿量>3升，甚至4升）。碱化尿液至pH>7.5（常用枸橼酸钾钠或碳酸氢钠）。使用特异性药物（如硫普罗宁、青霉胺）结合胱氨酸。限制高蛋氨酸食物（蛋氨酸是胱氨酸前体），如蛋、肉、鱼、大豆等（需在营养师指导下进行，避免营养不良）。六、识别预警信号，定期复查即使积极预防，了解结石发作的警示信号也至关重要，以便及时就医：剧烈腰痛或腹痛： 常呈突发性、刀割样绞痛，可向同侧下腹部、腹股沟、大腿内侧放射（肾绞痛）。血尿： 肉眼可见的尿液呈红色、粉红色或洗肉水样，或显微镜下可见红细胞。尿频、尿急、尿痛： 常提示结石引起尿路感染或刺激。恶心、呕吐： 剧烈疼痛时常伴随。发热、寒战： 提示合并感染，是严重信号，需紧急处理。对于曾经患过结石的人，定期复查非常重要：复查项目： 通常包括尿液分析（观察结晶、pH值、感染）、血液检查（肾功能、钙、磷、尿酸等）、影像学检查（B超、必要时X光或CT）。复查频率： 医生会根据个体情况制定，通常结石排出后初期（如前3-6个月）复查较频繁，之后可逐渐拉长间隔（如每年一次）。目的： 评估预防措施效果，监测结石是否复发，及时发现并处理小结晶或小结石，调整预防方案。结语：预防胜于治疗，行动始于当下泌尿系结石带来的痛苦刻骨铭心，而其造成的肾功能损害更是不可逆的悲剧。但幸运的是，我们并非束手无策——通过掌握科学知识并付诸实践，预防结石复发完全可以实现。 从今天起，请把水杯放在手边，让清淡饮食成为习惯，让规律运动融入生活。每一个小小的选择，都是对自身健康的负责与投资。如果你曾经历过结石之痛，请务必重视医生的建议，坚持随访，将预防措施融入日常。如果你尚未遭遇，也请以这份知识为盾，防患于未然。毕竟，守护肾脏健康，远离结石之痛，这份主动权，一直掌握在我们自己手中。健康的身体是生命最宝贵的基石，而预防，永远是最明智的“治疗”。

尿路结石和尿路感染都是泌尿外科常见疾病，尿路结石有时合并或继发尿路感染。某些细菌如奇异变形杆菌、肺炎克雷白菌等含有解脲酶，能够分解尿液中的尿素，促进结石形成。普通尿路感染致病菌通常为大肠埃希菌。这些细菌都可以产生毒素，细菌和毒素进入血液后会导致严重感染，出现脓毒血症，既往也称为“败血症”，表现为高热、寒战、多器官功能损害，危及生命。结石治疗目前多采用微创手术，常用方法有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石及经皮肾镜碎石等。尽管治疗微创，但治疗过程中常伴有小损伤，表现之一就是治疗后一段时间通常会尿血，说明有小血管破裂出血。在这个过程中，细菌和毒素常会进入血管内，可能引起脓毒血症。因此，尿路结石治疗前排查和控制尿路感染，净化尿液，这样会显著降低严重感染的风险，保障手术安全。

（曾发表于人民网﹣生命时报）泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，最常见的是肾结石和输尿管结石。主要是因尿液里的盐分等物质在各种因素影响下，沉积、析出而形成结石。泌尿系结石的主要症状有血尿和腰腹疼痛，多为突发的腰、腹疼痛或排尿疼痛，疼痛剧烈时如刀割，发作时疼痛剧烈，缓解后又和常人一样。血尿多为镜下潜血，很多患者疼痛缓解后懒于及时就医，结果结石越长越大，甚至引起肉眼血尿、肾积水、肾功能衰竭。对绝大多数泌尿系结石病人来说，排出结石或者取出结石，只是"治标没治本"，因为结石形成的因素没有解决，结石很可能复发。另外，手术时取干净较大结石、碎石排石后，体内可能残留一些细小的结石碎片，这些碎片可能逐渐长大成为新结石。医生都会建议得过结石的病人6~12个月复查一次，以防结石复发，造成严重的肾积水、引起肾功能受损。含草酸、碳酸的饮食是结石形成与复发的重要因素。患者应尽量少食用菠菜、草莓、花生、豆角等蔬菜、宽而厚的叶子性植物、水果，以及动物内脏、海产食品等高尿酸食物；避免摄入过多的浓茶、咖啡、巧克力和麦麸等饮料或食品；而黄瓜、南瓜、西瓜、丝瓜等则完全不含草酸，可以多吃。另外，蔬菜用沸水烫一下，可以除去过多的草酸。适当多饮水对预防结石复发是十分有效的。多饮水可以增加尿量（最好保持每天尿量在2000~3000毫升），增加50％的尿量可以使结石发病率下降86%；临睡前适当饮水也有一定作用。多饮水可在尿路产生一定的尿流压力，促使小结石排出；还可以稀释形成结石的物质。原发性甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、尿路感染等疾病可促进结石形成或复发，所以应积极治疗这些疾病。

泌尿系结石本身是“果“，而不是“因“。泌尿系结石的成分复杂，不同成分的结石在病因、诊断和治疗上也各不一样。根据结石成分分析的结果，可以制定相应的预防措施，针对病因治疗，这样才能做到有的放矢，提高预防效果，减少结石复发。在结石没排出来之前，还可以根据影像学检查上结石的形态来判断结石的成分。（见下图）泌尿系结石成分多达30余种，主要的结石成分有十几种。依据化学成分的不同，结石大致可分为五类：草酸钙类结石、磷酸钙类结石、胱氨酸结石、尿酸类结石和磷酸铵镁结石。（见下图）常见的结石成分以及所占比例1.草酸钙结石占比：约70%-80%（最常见）特点：坚硬、表面粗糙或桑葚状，X线下显影。成因：高尿钙、高草酸尿（如摄入菠菜、坚果、巧克力等）、低枸橼酸尿。2.磷酸钙结石占比：约10%-20%特点：表面光滑，易与感染性结石混合，X线下显影。成因：尿液碱性（pH＞7.0）、甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒。3.尿酸结石占比：约5%-10%特点：黄色或红棕色，X线下不显影或弱显影，表面光滑。成因：高尿酸尿、低尿pH（＜5.5）、痛风、高嘌呤饮食（如海鲜、红肉）。4.磷酸铵镁结石（感染性结石/鸟粪石）占比：约5%-15%特点：生长快、体积大（鹿角形结石），X线下显影。成因：尿路感染（如变形杆菌、克雷伯菌）导致尿液碱化（pH＞7.2）。5.胱氨酸结石占比：＜1%（罕见，遗传性）特点：淡黄色、蜡样外观，X线下弱显影。成因：胱氨酸尿症（肾小管遗传缺陷导致胱氨酸重吸收障碍）。结石成分分析检查患者朋友们如果发现结石尿出来了，不要急着把结石冲走，及时拿到结石并将结石拿到医院，做一个结石成分分析检查，就可以明确自己的结石是什么成分的了，从而可以针对性的预防，从而减少结石的复发。体外碎石或微创手术取得的结石，建议常规做结石成分分析。

体外冲击波碎石术（ExtracorporealShockWaveLithotripsy，简称ESWL）是一种非侵入性的医疗技术，主要用于治疗泌尿系统的结石（如肾结石、输尿管结石）。它通过体外产生的冲击波将结石击碎成小颗粒，使其能够随尿液自然排出体外，从而避免传统手术的创伤。1.冲击波产生：通过专门的设备（如液电、电磁或压电式碎石机）产生高能冲击波。2.结石定位：利用X光或超声波精确定位结石的位置。3.聚焦碎石：将冲击波聚焦在结石上，通过反复冲击使结石逐渐碎裂。4.自然排出：碎石后的小颗粒通过尿液排出体外。1.肾结石：①直径＜20mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石。②肾下盏结石小于10mm可以首选ESWL;10~20mm，排除ESWL的不利因素如小角度的漏斗型肾盂角、狭长的低位肾盏颈、狭小的漏斗型肾盂、皮肤-结石距离过长等后，可首选ESWL。③直径＞20mm但＜30mm或表面积＜500mm2的部分鹿角形结石，可选择ESWL(部分胱氨酸鹿角形肾结石及结石主体大部位于下盏的除外)。④对于其他复杂性鹿角形肾结石，不推荐单用ESWL。2.输尿管结石：①在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行ESWL;②对直径＜10mm上段输尿管结石首选ESWL，＞10mm的结石可选择URS(逆行或顺行)或ESWL;③对＞15mm、结石停留时间长(＞2个月)的结石，由于该类输尿管结石嵌顿时间长、肾积水严重或合并输尿管狭窄及其他病变，ESWL治疗效果差，应视不同位置，采用URS或PNL;④对直径＜10mm下段输尿管结石首选ESWL或URS，＞10mm的结石可首选URS;⑤对中段输尿管结石可选择ESWL或URS。文献资料显示输尿管上段、中段和下段结石行ESWL治疗的结石清除率分别为82%、73%和74%。3.膀胱结石：ESWL治疗膀胱结石，结石清除率低17%的患者需要膀胱镜辅助清除结石碎块，10%~25%的患者需要重复治疗。因此ESWL不作为膀胱结石首选的治疗方法。①妊娠;②未纠正的出血性疾病及凝血功能障碍;③严重的心肺疾病;④未控制的尿路感染;⑤严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位;⑥结石附近有动脉瘤;⑦结石以下尿路有梗阻或结石梗阻积水严重。(1)结石因素:尿酸及磷酸镁胺结石密度低，较疏松，相对易被击碎，而羟基磷、胱氨酸和一水草酸钙结石则难被击碎。结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。肾盂内结石或肾上、中盏结石ESWL的效果好于下盏结石;对多发结石疗效不佳。(2)患者因素:肥胖是影响ESWL疗效的重要因素。马蹄肾、异位肾、移植肾、重度肾积水等肾集合系统解剖异常及脊柱畸形会影响结石的定位和结石碎片的排出。如患者难以配合治疗，也会影响ESWL的疗效。-非侵入性：无需开刀，创伤小。-恢复快：术后恢复时间短，通常不需住院或无需长期住院。-并发症少：相比手术，风险较低。1.不完全碎石：部分结石可能无法完全击碎，尤其是较大或较硬的结石，需改用其他方法，如输尿管镜/软镜手术。2.疼痛：体外冲击波碎石治疗是非侵入性，但术后碎石排出过程可能引起疼痛，通常需要止痛药。3.并发症风险：可能引发血尿、肾周血肿、感染等并发症，严重时甚至导致肾功能损伤。4.结石残留：碎石后，部分碎石可能无法排出，残留的结石仍会增大，需进一步处理。5.多次治疗：某些患者可能需要多次治疗才能完全清除结石，增加了时间和经济成本。6.不适用所有泌尿系结石：对于过大、过硬或特定位置的结石，ESWL效果不佳，需行手术治疗。7.长期影响：长期或多次接受ESWL可能对肾脏造成潜在损伤（如肾萎缩），尤其是肾功能不全者。8.费用：虽然比手术便宜，但多次治疗或并发症处理可能增加总体费用。9.术后恢复：部分患者术后恢复较慢，可能伴随不适或活动受限。10.设备和技术依赖：治疗效果受设备质量和操作者经验影响，不同医疗机构效果可能差异较大。1.血尿：术后最常见，通常轻微且短暂，通过多饮水、休息后多可好转。2.腰腹疼痛：术后仍可能有腰腹疼痛，碎石排出的过程中也会出现腰腹疼痛，疼痛剧烈时需要就医治疗。3.感染：结石本身易隐藏细菌，碎石后可能感染扩散，严重时引发脓毒症。4.石街：碎石堆积在输尿管，可能引起梗阻积水和腰腹疼痛，可导致急性肾功能衰竭，需要急诊手术处理。5.肾损伤：冲击波可能造成肾实质损伤、肾被膜下血肿，严重时导致肾功能下降、肾萎缩。6.高血压：少数患者术后可能出现高血压。7.心律失常：罕见，可能与冲击波影响心脏有关。8.皮肤瘀斑：冲击波可能引起治疗部位皮肤瘀斑。9.消化道症状：如恶心、呕吐等，通常短暂。10.输尿管损伤：罕见，可能导致狭窄或穿孔。ESWL是处理泌尿系结石的一个重要方法，尽管ESWL的损伤小，但它也不是万能的，不能夸大它的作用，必须根据实际情况来选择，盲目使用ESWL反而会导致一些不良后果。如有泌尿系结石，请到医院寻找专业医生的帮助，严格按照适应症进行治疗。上述内容大部分引用于中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

一、什么是泌尿系结石？泌尿系结石是泌尿外科的常见病，指发生在肾、输尿管、膀胱等泌尿器官内的结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石，在泌尿外科住院患者中居首位。影响泌尿系结石形成的因素有很多，包括性别、年龄、种族、遗传、环境、饮食饮水习惯、相关疾病和职业等，另外身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用都是结石形成的常见病因。二、泌尿系结石的临床表现有哪些？1.疼痛急性疼痛：结石在肾、输尿管或膀胱内移动时，可引发突发的剧烈疼痛，通常被称为“肾绞痛”。表现为患侧剧烈刀割样疼痛,并向下腹部放射,患者非常痛苦,大汗淋漓,辗转反侧。放射痛：疼痛可能从腰部放射到下腹部、侧腹或大腿内侧2.尿路症状尿频：排尿次数增多，尤其是输尿管末端结石或膀胱结石时。尿急：强烈的排尿冲动。排尿困难：膀胱结石可导致尿流中断或感觉有阻滞。血尿：尿液中出现红色或粉色血迹，通常是由于结石对尿路的刺激。无尿：双侧尿路结石梗阻可继发无尿及肾功能损害。3.感染症状发热与畏寒：如果出现感染，可能会伴随发热，表现为高热、寒战等症状。尿异味或混浊：尿液可能出现异味，或呈现混浊状态。4.消化系统表现恶心与呕吐：由于疼痛引起的身体不适，患者可能会感到恶心，甚至呕吐。5.其他症状全身乏力或不适：长期疼痛和感染可能导致身体虚弱、精神不振。三、泌尿系结石的治疗方式有哪些？1.保守及药物治疗增加液体摄入：多饮水，有助于增加尿液，建议饮水量每天应大于2000ml，促进结石的自然排出。排石药物：常见的排石药物有α受体阻滞剂（坦索罗辛）、钙离子通道阻滞剂、碱性枸橼酸盐及中医中药等，有助于促进结石排出。物理震动排石也是一种安全有效的方法。3.微创手术体外冲击波碎石术（ESWL）：是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使其变成小碎块随尿液排出体外。受结石的大小、位置、硬度等。输尿管硬镜碎石术（URL）：是利用一条纤细的硬镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，利用激光或气压弹道等将输尿管结石击碎取出。适合输尿管中下段结石。输尿管软镜碎石术(RIRS)：是利用软性输尿管镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，利用激光将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。适合小于2cm的肾输尿管结石。经皮肾镜碎石术（PCNL）：是在腰背部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把内镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的肾脏“打孔取石”，适合大于2cm肾结石。4.腹腔镜或开放手术目前腹腔镜及开放手术在泌尿系结石应用越来越少，腹腔镜输尿管切开取石适合部分结石嵌段或梗阻时间较长的输尿管结石，但某些特殊情况下仍需进行开放手术，特别是在复杂或多发结石的情况下。四、泌尿系结石的预防措施有哪些？1.增加液体摄入保持充足的水分：多饮水是最简便有效的防石方法。一般建议成人每日饮水量为2-3升，以维持尿液稀释，减少结石形成的风险。观察尿液颜色，应保持尿液清亮或淡黄色，若尿液呈深黄色，则表示需增加水分摄入。2.健康饮食合理摄入钙：适量食品中摄取钙（如奶制品），完全限制钙摄入反而会增加结石风险。同时，钙应与食物一起摄入，这可以减少草酸的吸收。适度控制草酸摄入，高草酸食物（如菠菜、红茶、巧克力和坚果）的摄入应适量，避免过量。限盐限制高蛋白：减少食盐摄入，以降低尿钠和尿酸水平，进而减少结石发生概率。均衡摄入碳水化合物、蛋白质和脂肪，避免过量摄入过多动物蛋白（如红肉、海鲜）。富含纤维、维生素和矿物质的食物有助于减少结石风险。特别是西瓜、橙子、柠檬等柑橘类水果，有助于提高尿液pH值，降低尿酸类结石形成的可能。3.定期体检定期检查：特别是有家族史或曾经患过结石的患者，应定期进行泌尿系彩超及尿液等检查，早期识别异常。个人简介：副主任医师，博士研究生，高新院区结石专业组组长，中组部安徽省第七批医疗援藏专家、安徽省医学会泌尿外科学分会青年委员，曾任山南市人民医院泌尿外科援藏主任。擅长肾输尿管结石、泌尿系肿瘤、前列腺等疾病微创手术治疗，特别是成人及儿童肾结石的微创治疗，个人累计完成经皮肾镜碎石手术等超过1000例。对泌尿外科常见疾病的诊断和治疗具有扎实的专业理论基础及经验。曾获得安徽省援藏优秀个人、安徽省泌尿外科腔镜技能大赛单项一等奖、安徽省泌尿泌尿外科手术视频大赛二等奖等荣誉。主持西藏自治区自然科学基金一项、三新临床技术项目两项，参与多项国家自然科学基金项目研究，发表学术论文10余篇。

爆破波碎石术(BurstWaveLithotripsy,BWL)是一种新兴的无创碎石技术，它利用低强度、高频超声波脉冲作用于结石表面，使其逐步分解成更小的颗粒随着尿液排出。该技术已在国外部分医院进行临床推广，被认为是未来非侵入性肾结石治疗的重要发展方向。爆破波碎石术不同于传统体外冲击波碎石术，BWL超声波能量聚焦在结石上，不会对周围组织造成损伤。相较于传统体外冲击波碎石的单次高能冲击波，BWL通过多个低能超声波脉冲逐步粉碎结石，减少组织损伤风险。由于能量较低，BWL通常不需要麻醉。BWL可用于直径小于2cm肾结石或输尿管上段结石，特别适用于无法接受传统体外冲击波碎石术或传统体外冲击波碎石术效果不佳的患者。无法接受全麻或不愿意接受侵入性治疗的结石患者也可以选择爆破波碎石。对于较大或硬度较高的结石，爆破波碎石效果可能不如经皮肾镜取石术或输尿管镜碎石术。目前爆破波碎石术仍处于临床研究和推广阶段，多数医疗机构尚未普及该技术。另外，由于技术新颖，治疗费用可能相对较高。

在肾输尿管结石术后，泌尿外科医生常规会在患者体内留置一种输尿管支架管，又称为“双J管”，然而很多患者却对其半知半解，这双J管究竟有什么用处？置入后有哪些反应是正常的？置入双J管后需要注意一些什么呢？下面我给大家做一科普。一．双J管主要起什么作用呢？在泌尿结石手术后，为解除输尿管术后炎性水肿和结石碎片排出造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄，常规会放置“双J管”，以此替输尿管作暂时性的支撑和引流，保证尿流可以不受干扰地从肾脏流通到膀胱。一般而言，“双J管”的置入，也象征着手术已经打通输尿管阻塞，患侧的肾积水开始缓解。二．双J管置入术后出现什么现象是正常的？留置双J管后，因双J管属异物，人体对异物都有排斥反应，因而留置双J管后，80%患者都有不同的反应，一般都能自行缓解。主要表现有：1.尿频、尿急、尿痛及排尿不尽感，其原因为双J管刺激膀胱三角区，引起患者排尿不适。2.血尿：结石部位输尿管粘膜充血出血，双J管刺激输尿管粘膜出血，一般不会发生大出血，且大多与活动有关。3.同侧腰部胀痛：以排尿时为重，排尿后能自行好转；原因为排尿时膀胱内尿液经双J管返流到肾内，故感觉腰部胀痛；排尿后肾内尿液再次排到膀胱，故胀痛能自行好转。4.耻骨位置发酸：大部分病人刚放置时小便会觉得耻骨上的位置酸酸的，且可能会延伸到背后肾脏的位置。三、双J管置入术后的注意事项a.多饮水、勤排尿，禁憋尿，每天饮水2500-3000ml，一定不要憋尿，更不要用力排尿，以免由于膀胱负压增加、咳嗽等导致尿液反流；b.避免剧烈运动、特别是频繁弯腰的活动，减轻双J管的刺激；c.有明显腰腹部疼痛不适时，可以使用止痛药物来缓解疼痛；如明显疼痛、卧床休息后疼痛不能减轻，可考虑提前拔掉双J管；d.如果发生严重的血尿、腰痛、尿道口漏尿、发热超过38.5℃时，就要及时和医生进行沟通或到医院就诊。e.留置时间谨遵医嘱，按时返院取出双J管。普通输尿管及肾结石手术留置4周左右，如有输尿管狭窄则需留置3-6月不等。患者需要特别注意的是，一定要严格遵照医嘱，按时返回医院将双J管从体内取出。否则时间一长，双J管失去弹性，容易出现断裂，对患者的健康造成不必要的损伤。时间过长，尿液长期附着双J管上，形成结石，造成了严重肾积水和肾功能损伤，后果非常严重，一定要重视。四、双J管取出后注意事项1、观察排尿情况：双J管取出后，要密切留意排尿的颜色、尿量及排尿时有无疼痛、血尿等异常情况。若出现血尿，轻度血尿一般可通过多饮水，多排尿，血尿可逐渐减轻。但如果出血量明显增多或持续时间过长，应及时就医。2、保持充足饮水：多喝水对于双J管取出后的恢复至关重要，充足的水分摄入可以增加尿量，起到冲洗尿路的作用，有助于清除尿路中残留的小血块、细菌等，减少泌尿系统感染的几率。3．预防术后尿路感染：谨遵医嘱按时服药，伴有尿路刺激症状的可以口服头孢或者喹诺酮内抗生素3天，抗生素或其他药物应按照医生的指示按时服用，以预防感染和促进伤口愈合，严重着需要及时就医。4、避免剧烈运动，注意休息：应避免剧烈运动，如跑步、跳跃、弯腰搬重物等，避免熬夜和过度劳累，减少身体的应激反应，有利于减轻尿路的负担。5、注意个人卫生：保持会阴部清洁卫生，每日用温水清洗，特别是尿道口周围，可减少细菌滋生。女性在排尿后应从前向后擦拭，防止肛门处的细菌污染尿道口。6.定期复查：在拔出双J管后，患者应定期进行复查，如泌尿系的彩超、尿常规等，以明确结石有无复发、积水是否加重、是否存在尿路感染等问题。