尿路感染

龙华医院肾病二科张权医生专家门诊内，62岁的李阿姨揉着酸胀的小腹叹息：“张主任，我这尿路感染反反复复三年多了，尿培养出来大肠埃希杆菌，之前都在西医医院看，抗生素一停就容易复发，最近口服抗生素都不管用了，这回我下定决心找中医调理下……”。李阿姨的苦恼来自于“多重耐药的复杂性尿路感染反复复发、难以根治”的医学难题，而这个困境在潮湿环境中尤为凸显。中医认为“湿性趋下”“湿郁化热”，湿热下注膀胱是尿路感染的核心病机；西医则指出潮湿环境加速细菌繁殖，削弱局部免疫力，湿热缠绵共同加剧，尿路感染往往迁延难愈。耐药导致尿感患者泥潭深陷尿路感染是临床常见疾病，但有一部分患者久治不愈、屡战屡败，对本病“深恶痛绝”，经全面检查发现，所贻患的不是单纯尿路感染，而是“复杂性尿路感染”。复杂性尿路感染指尿路系统存在解剖或功能异常（如结石、梗阻、前列腺增生、神经源性膀胱等导致泌尿系统不通畅顺滑），或存在肾外伴发病（如糖尿病、慢性肾病、长期使用免疫抑制剂等导致患者免疫缺陷），最终导致感染反复发作或难以治愈，可能引发肾功能损害。观察患者病程可以发现，有个核心特征是感染了复杂性病原体——合并多重耐药菌。对于尿路感染患者，抗生素治疗显著改善了急性期疗效，但反复发作（每年≥3次）及耐药菌感染问题日益突出，成为患者长期困扰的难题。临床上耐药菌总能逃脱治疗的主要原因是：（1）耐药菌不断升级1）耐药产生机制：部分细菌通过产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、主动外排泵、生物膜形成等机制逃避药物杀伤。例如，产ESBLs的大肠埃希杆菌可水解头孢菌素类抗生素，导致头孢类药物治疗失败。2）耐药基因传播：耐药的细菌遗传基因,可以通过质粒、噬菌体和转座子在细菌间“横向转移”，使原本不耐药的细菌因获得外源耐药基因而产生耐药性。3）潜伏感染：部分患者膀胱黏膜下存在“休眠菌群”，常规治疗难以根除，成为复发源头。（2）前期治疗不恰当1）治疗半途而废：急性膀胱炎需足量用药3-7天，但部分患者症状缓解即停药，导致少量细菌潜伏于尿道隐窝或前列腺组织，在免疫低下时即可“死灰复燃”。患者自行换药、剂量不足或疗程缩短等“反动作”，无异于在“锻炼”耐药菌的生存能力，使得细菌耐药性不断升级。2）经验性用药泛滥：每次发作着急用药，未行中段尿培养，导致总是经验性使用抗生素。当抗生素杀死敏感菌时，携带耐药基因的菌株（如产NDM-1酶的肠杆菌）因竞争减少而疯狂繁殖，这一行为无疑加剧耐药。更棘手的是，长期使用抗生素易损伤脾阳，患者使用后极易出现舌苔白腻、腹胀纳差，大便溏薄，形成“越消炎越虚，越虚越易感染”的恶性循环。因为抗生素虽可杀菌，却无法修复脾肾虚损的“内环境”，苦寒之性反伤正气，致复发难断！中医肃清滋生“耐药菌”的温床反复尿路感染在中医属“劳淋”范畴。《诸病源候论》指出：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也”。故中医认为，尿路感染反复发作本质是“本虚标实”——肾虚为本，湿热为标。1）脾肾两虚：患者年老体虚，肾气不足，脾气不旺，甚至天癸枯竭（绝经），多存在脾肾两虚、肝肾不滋的困境。脾虚失运，水湿内停，湿热从下焦滋生；肾虚不固，膀胱气化失司，尿液潴留为细菌提供温床。绝经后妇女又因雌激素水平下滑，降低了防御能力，形成肝肾不足、阴虚火旺体质，出现阴道干涩、腰酸潮热、尿痛尿热。2）湿热胶结：梅雨或者暑热天气，湿邪困遏脾阳，脾虚失运则水湿内停，患者外感湿邪与体内郁热结合，形成“湿热粘腻”之证，损伤尿道黏膜，使耐药菌更易定植。肾虚导致免疫细胞活性下降，湿热环境抑制免疫应答，形成“感染-免疫逃逸”循环。中医如何治疗尿路感染中医治疗着眼于“肾虚湿热”病机，治疗原则以“补肾健脾、清热利湿”为核心，通过改善患者体质虚损、重建泌尿系统微环境、截断耐药菌滋生温床，实现从“杀菌抑菌”到“环境调控”的治疗模式转变。1）补肾健脾——重启膀胱气化功能：中医通过健脾补肾中药增强正气，改善因年龄增长或绝经后雌激素减退导致的免疫力低下。肾阳不足者温阳化气，肾阴亏虚者滋阴降火，恢复膀胱气化功能，减少湿热内生。2）清利湿热——祛邪不伤正：针对“湿热胶结”病机，需选用清热利湿解毒之药物清除下焦湿热；阴雨天气，亦不忘加用芳香化湿、行气调脾草药，既可以芳香化湿散邪，又避免苦寒药物损伤脾胃。3）寒热并用——多靶点缓解耐药：对于复杂病患，中医常寒热法并用，调控复杂病理机制，打破“寒热互结”的病理状态，降低炎症反复风险。如苦寒燥湿草药（黄连、黄芩等）可作用于细菌生物膜、毒力因子及耐药基因，抑制大肠杆菌、铜绿假单胞菌等耐药菌的黏附与繁殖。而温阳补气草药（如黄芪、灵芝等）可增强巨噬细胞活性，调节Th1/Th2平衡，减少因免疫力低下导致的细菌耐药性增强。复发性尿路感染像一株顽固的藤蔓，常在中老年群体中反复生长，尤其女性绝经后因雌激素减退、脾肾两虚，更易陷入“感染-耐药-再感染”的恶性循环。中医药以“肾虚湿热”为核心病机，通过多靶点调节，在控制感染、减少复发、改善体质方面展现出独特优势，到专科中药调理，值得一试！专家简介张权龙华医院肾病二科副主任医师，硕士，陈以平全国名老中医药专家传承工作室成员，科室“临床总带教”，龙华临床医学院“中医全科医学教研室”讲师，上海市中医药学会肾病分会委员，中国中医药信息学会肾病分会理事，上海市中医药学会中医体质分会委员。【医疗专长】中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征、尿酸性肾病、IgA肾病、尿道综合症、心肾综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染、水肿病、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。【专家门诊时间】徐汇院区：周六下午上南院区：周三全天航头院区：周二上午互联网特需：周四15点到20点

 大家有没有在小便的时候留意过尿液的样子？正常的尿液一般是清澈透明或者淡黄色的。可要是有一天，你发现尿液里出现了絮状物，就好像水里飘着一些小毛毛、小碎片，那可千万别不当回事，这很可能是身体在给你“报警”呢！今天，咱们就来好好聊聊尿中有絮状物这件事儿。一．病因大揭秘尿里出现絮状物，就像是平静的湖面突然飘来了一些不明物体，背后肯定有原因。泌尿系统感染这就好比是泌尿系统这个“小王国”里来了捣乱的“敌人”，细菌、真菌这些坏家伙在尿路里大量繁殖，就会产生一些炎性分泌物。这些分泌物混在尿液里，就形成了絮状物。比如大肠杆菌，它特别喜欢在尿道里“安营扎寨”，引发尿道炎、膀胱炎等疾病。据权威医学研究显示，泌尿系统感染是导致尿中有絮状物最常见的原因之一，在门诊中占到了相当高的比例。结石作祟泌尿系统里长了结石，就像是河道里有了石头，会阻碍尿液的正常流动。结石在移动的过程中，可能会刮伤尿路黏膜，导致黏膜出血、脱落，这些脱落的组织和血液混合在尿液中，也会出现絮状物。就像一块大石头在河里滚动，会带起一些泥沙一样。有研究表明，尿路结石患者中，大约有一定比例的人会出现尿中有絮状物的情况。肾脏疾病肾脏就像是身体的“过滤器”，负责把血液中的废物和多余水分过滤出来形成尿液。如果肾脏出了问题，比如肾小球肾炎，这个“过滤器”的功能就会受到影响，一些蛋白质、红细胞等物质就会漏到尿液中，形成絮状物。这就好比过滤器坏了，一些不该漏过去的东西都漏出来了。其他原因除了上面这些，还有一些其他因素也可能导致尿中有絮状物。比如喝水太少，尿液浓缩，一些物质就容易析出形成絮状物；长期憋尿，尿液在膀胱里停留时间过长，也会增加细菌滋生的机会，导致絮状物出现。二．症状表现尿中有絮状物，往往不是孤立存在的，它可能还会“拉帮结派”，带来其他一些症状。排尿异常很多人会感觉排尿的时候不舒服，比如尿频，就像水龙头关不紧一样，老是想去厕所；尿急，一有尿意就迫不及待，根本憋不住；尿痛，排尿的时候尿道会有火辣辣的疼痛感，就像被火燎了一样。尿液变化除了有絮状物，尿液的颜色也可能会发生改变，变得浑浊、发红，就像原本清澈的水被弄脏了或者染上了颜色。有的时候，还能闻到尿液有一股刺鼻的气味，就像臭鸡蛋的味道。全身症状如果病情比较严重，还可能出现一些全身症状，比如发热、寒战，感觉身体忽冷忽热，就像在坐过山车一样；腰酸背痛，就像背着重重的壳一样难受；浑身没力气，干什么都提不起精神。三．真实案例：小李的烦恼小李是一名公司职员，平时工作比较忙，经常加班熬夜，喝水也不多。最近一段时间，他发现自己小便的时候，尿液里有一些絮状物，一开始他没在意，以为是上火了。可是没过几天，他开始感觉尿频、尿急，排尿的时候还特别疼，腰也酸得厉害。他赶紧来到医院，经过检查，医生发现他是泌尿系统感染合并了结石。原来，小李平时喝水少，尿液浓缩，加上经常憋尿，就给细菌和结石创造了“生长环境”。经过一段时间的治疗，小李的症状逐渐消失了。四．诊断方法当发现尿中有絮状物时，就需要去医院进行诊断，找出背后的“真凶”。尿常规检查这就像是给尿液做一个“全面体检”，通过检查尿液中的各种成分，比如白细胞、红细胞、蛋白质等，看看有没有异常。如果白细胞增多，就可能提示有感染；如果有红细胞，就可能有出血的情况。超声检查超声检查就像是一个“透视眼”，可以清楚地看到泌尿系统的结构，看看有没有结石、肿瘤等病变。它可以发现肾脏、膀胱、输尿管等部位的异常情况，为诊断提供重要的依据。其他检查根据具体情况，医生可能还会让做一些其他检查，比如肾功能检查、尿培养等。肾功能检查可以了解肾脏的功能状态；尿培养可以确定尿液中到底是哪种细菌在捣乱，以便选择合适的抗生素进行治疗。五．治疗方案找到了病因，接下来就是对症下药，把“敌人”赶跑。药物治疗如果是泌尿系统感染，一般会使用抗生素来消灭细菌。就像派士兵去打仗一样，把细菌统统消灭掉。不同的细菌可能需要不同的抗生素，所以一定要按照医生的嘱咐按时服药。如果是肾脏疾病，可能需要使用一些药物来控制病情，保护肾脏功能。手术治疗如果是结石引起的，而且结石比较大，无法自行排出，就可能需要进行手术治疗。手术就像是把河道里的大石头搬走，让尿液能够顺畅地流动。现在的手术技术越来越先进，很多手术都可以通过微创的方式进行，对身体的伤害比较小。生活调整在治疗的同时，还需要注意生活调整。多喝水，就像给身体的“小河流”注入更多的水，让尿液能够及时把废物冲走；避免憋尿，不要让尿液在膀胱里停留太长时间；注意个人卫生，保持尿道口清洁，就像给“小王国”的大门做好防护一样。六．预防措施预防尿中有絮状物，就像是给身体的“小王国”修筑一道坚固的城墙，让“敌人”无法入侵。多喝水每天至少要喝1500-2000毫升的水，相当于3-4瓶矿泉水。多喝水可以让尿液保持稀释状态，减少有害物质的浓度，降低结石和感染的风险。就像经常给河道换水，让河水保持清澈一样。注意个人卫生要勤洗澡、勤换内裤，尤其是女性，由于生理结构的原因，更要注意会阴部的清洁。性生活前后也要注意清洗，避免细菌感染。合理饮食少吃辛辣、油腻、刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡。这些健康的食物就像是给身体提供了充足的“弹药”，让身体更有抵抗力。定期体检定期去医院进行体检，就像给身体做一个“全面检查”，可以及时发现一些潜在的问题，做到早发现、早治疗。 尿中有絮状物虽然听起来有点可怕，但只要我们了解它的病因、症状，及时诊断和治疗，做好预防措施，就可以把这个“小麻烦”轻松解决。希望大家都能关注自己的尿液健康，让身体的“小河流”永远清澈通畅！ 

前列腺生殖道下尿路感染的可能证据①高危或多从性伴侣，性交后尿道刺激症状。②不明原因的排尿刺激症状。③尿道口异常分泌物。但是尿道口的所谓的变形感觉异常显然不能作为感染的证据。④突然高热伴有全身中毒症状重，血尿常规异常盆底疼痛，睾丸肿大，会阴部疼痛剧烈⑤有的C反应蛋白异常高。⑥排精后尿道刺激症状出现或加重。⑦抗生素有效尤其是不常用的抗生素；环丙沙星，磺胺，利福平，普通青霉素，阿米卡星等，虽然高档昂贵的抗生素用了一大批。或应用抗生素采用心血来潮的方法应用。⑧排尿梗阻，抗生素有效的尿血。⑨泌尿系结石伴感染引发的前列腺炎。⑩前列腺按摩时压痛剧烈。或按摩后尿道刺激症状重，甚至手淫排精性交按摩后爆发下尿路感染。

1.多饮水：多饮水有助于将细菌排出体外，同时促进药物代谢和排毒。每日至少饮用8杯水。2.防止尿潴留：及时排泄是预防、缓解尿路感染的重要方法。切勿憋尿，应根据需要多次去小便。3.暖敷：将温水袋或热敷贴放在下腹部可以缓解尿路感染引起的疼痛和不适。4.避免辛辣刺激性食品：辛辣、油腻等刺激性食物容易刺激泌尿系统，加重尿路感染症状。5.服用抗生素：尿路感染的治疗主要依靠抗生素，必须按照医生的建议正确使用。6.注意个人卫生：保持外阴部干净，避免穿紧身裤、合成纤维内衣等会增加局部潮湿的衣物。

1.下尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、小腹不适、血尿。如果累积到上尿路还会出现全身症状（如发热、寒战、腰痛等）。2.复杂性尿路感染指患者存在宿主相关因素（如糖尿病或免疫抑制）或尿路解剖、功能异常（如尿路梗阻）。3.复发率:27%的尿路感染患者在6个月内再次发生。相关危险因素包括（性生活、萎缩性阴道炎、延迟排尿、新性伙伴、便后从后向前擦拭等）。4.大部分致病菌来源于肠道菌群（如大肠埃希菌），也可来自阴道菌群和会阴部皮肤（如表皮葡萄球菌和白念珠菌)。5.治疗主要依靠抗菌药物，如:磷霉素（主要以原形经尿液排出，综合疗效较好）;备选方案有左氧氟沙星及头孢菌素。疗程一般为3-7日。

　尿路感染（urinarytractinfection，UTI）即泌尿系统感染，是肾、输尿管、膀胱等泌尿系统部位感染的总称。根据部位不同，UTI可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）。按感染发生时的尿路状态分类，可分为无症状菌尿、单纯性 UTI、复杂性UTI等。单纯性膀胱炎确诊后应给予窄谱抗生素，然后评估对经验性治疗的反应。cUTI、复发性UTI、急性肾盂肾炎和有耐药病原菌感染风险的患者需留取中段尿培养，同时给予广谱抗生素，后续根据药敏结果及时调整抗感染方案。 一线药物药物硝基呋喃妥因给药方案单纯性膀胱炎：100mg，每日2次，连续5天单纯性肾盂肾炎：NA优势对许多常见的尿病原体，如腐生葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产AmpC酶和 ESBL 的革兰阴性菌有活性；尿液浓度高；耐药率低；艰难梭菌感染风险低；劣势对粘质链球菌、摩根氏菌、奇异假单胞菌、铜绿假单胞菌和CRE无活性；不推荐用于CrCl<40mL/min的患者；短期治疗（3天）失败率高；肾盂肾炎禁用妊娠等级B备注不建议作为医院获得性UTI的经验性治疗药物甲氧苄啶-磺胺甲恶唑给药方案单纯性膀胱炎：160mg/800mg，每日2次，连续3天（女性）/7天（男性）单纯性肾盂肾炎：160mg/800mg，每日2次，连续7~14天优势对腐生链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌有活性；可作为敏感的产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌的确切治疗；尿液浓度高；艰难梭菌感染风险低劣势对肠球菌、铜绿假单胞菌和CRE无活性；增加对常见UTI病原菌如大肠埃希菌、产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌的耐药性；药物相互作用：华法林、苯妥英和磺脲类药物；肾损害患者需要调整剂量妊娠等级C（避免用于妊娠早期和最后6周）备注不推荐用于肾盂肾炎的经验性治疗；如果社区耐药率>20%，则避免用于膀胱炎的经验性治疗；药物相互作用：与螺内酯、ACEI/ARB类药物联用增加高钾血症和猝死风险药物磷霉素氨丁三醇给药方案单纯性膀胱炎：3g，单次给药单纯性肾盂肾炎：NA优势对常见UTI病原菌如腐生链球菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌和CRE有活性；耐药率低；与其他抗菌药物无交叉耐药；尿液浓度高；安全性良好；口服制剂单次给药，避免依从性问题；艰难梭菌感染风险低劣势对摩根氏菌、不动杆菌和铜绿假单胞菌均无活性；增加产ESBL的肺炎克雷伯菌/大肠埃希菌的耐药风险；口服制剂血浆浓度低，禁用于肾盂肾炎；药物相互作用：抗酸剂；肾功能损害患者需调整剂量妊娠等级B备注cUTIs：3g/d，连续3~5日，或每48~72小时一次，3~5次（超说明书使用）；不推荐作为医院获得性UTI的经验性治疗 二线药物药物氟喹诺酮类给药方案单纯性膀胱炎：环丙沙星：250mg，每日2次，连用3天（女性）或7天（男性）左氧氟沙星：250mg，每日1次，连用3天（女性）或7天（男性）诺氟沙星：400mg，每日2次，连用3天（女性）或7天（男性）单纯性肾盂肾炎：环丙沙星500 mg，每日2次，连用7天（确定性治疗）环丙沙星缓释制剂1g，每日1次，连续7天（确定性治疗）；左氧氟沙星500mg，每日1次，连续7天（确定性治疗）；左氧氟沙星750 mg，每日1次，连续5天（确定性治疗）优势对腐生链球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌有活性；可作为敏感的AmpC酶和产ESBL革兰阴性菌的确定性治疗治疗周期短-低成本，提高依从性，不良反应少适用于单纯性膀胱炎和单纯性肾盂肾炎尿液浓度高劣势对肠球菌和CRE无活性对常见UTI病原菌如大肠埃希菌、产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌的耐药性增加艰难梭菌感染风险高药物-药物相互作用：抗酸剂、维生素、华法林、茶碱（监测）肾损害时需要调整剂量妊娠等级C（孕期和母乳喂养禁用）备注对于不能耐受口服的患者，首先给予静脉滴注如果当地对氟喹诺酮类药物的耐药率超过10%，使用其他方案如头孢曲松或氨苄西林-庆大霉素联合用药治疗肾盂肾炎不推荐作为医院获得性UTI的经验性治疗 药物阿莫西林-克拉维酸给药方案单纯性膀胱炎：CrCl>30mL/min：875/125mg，每日2次，持续5~7天CrCl<30mL/min：500mg，每日2次，持续5~7天单纯性肾盂肾炎：CrCl> 30mL/min875/125mg，每日2次，持续10~14天CrCl< 30mL/min500mg，每日2次，持续10~14天优势对腐生链球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌有活性；敏感AmpCβ-内酰胺酶和产ESBL革兰阴性菌的确定性治疗劣势对铜绿假单胞菌、摩根氏摩根菌、斯氏普罗维登氏菌、产AmpC酶和ESBL革兰阴性菌和CRE无活性需要更长疗程的治疗即使药敏结果为敏感，复发率和失败率也很高尿液浓度低艰难梭菌感染风险高肾损害患者需要调整剂量妊娠等级B备注EUCAST和CLSI指导文件中使用的克拉维酸浓度不同导致药敏折点不同，特别是对于产ESBL的大肠埃希菌分离株不建议作为急性肾盂肾炎和医院获得性UTI的经验性治疗 药物头孢曲松给药方案单纯性膀胱炎：NA单纯性肾盂肾炎：1~2g/24h静脉滴注，连用7~14天优势对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、肠杆菌、沙雷菌、柠檬酸杆菌、摩根氏菌和斯图尔蒂假单胞菌有活性用于肾盂肾炎的经验性治疗肾功能不全时无需调整剂量单次给药劣势对肠球菌、铜绿假单胞菌、产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌和CRE无活性尿液浓度低艰难梭菌感染风险高妊娠等级B备注EUCAST和CLSI指导文件中使用的克拉维酸浓度不同导致药敏折点不同，特别是对于产ESBL的大肠埃希菌分离株不建议作为急性肾盂肾炎和医院获得性UTI的经验性治疗

生栀子15-24、黄柏酒黄芩各15-24，车前子60（包煎），瞿麦萹蓄石韦各40，滑石60（包煎），川牛膝60，生大黄12-15，川木通18，灯心草3，生甘草20，琥珀末15（冲服），金银花24，连翘12，大青叶12，用于急性淋菌性尿道炎，急性生殖支原体感染尿道炎，不明原因细菌性尿道炎，症见尿道口脓性分泌物，尿频尿急尿痛，甚至尿血。（经验搭配中成药大败毒胶囊，美满霉素，西他沙星等第四代喹诺酮类抗生素、头孢曲松钠或头孢噻肟钠、法罗培南等）。