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王彬副主任医师 龙马潭区人民医院 外科 尿路感染是指尿路内有大量细菌等微生物繁殖而引起的尿路炎症，可以有或没有尿频、尿急、尿痛等临床症状，严重者可出现寒战、高热，甚至造成败血症威胁生命，是一种常见病、多发病，很多患者由于反复发作尿路感染，严重影响健康和生活质量。尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。正常尿液虽是无菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原体检查无临床意义。当清洁中段尿菌数超过100000个／ml，可诊断为尿路感染。菌落数在5×10000-100000之间时，可能感染。菌落数＜5×10000时，无感染。尿培养的主要作用就是对尿液进行细菌学培养，明确造成尿路感染的细菌种类和数量，并通过药物敏感试验明确哪些抗菌药物对该细菌有效。医生根据尿培养的结果和患者年龄、药物过敏情况、肝肾功能情况选择恰当的药物、合适的剂量和用药方法进行治疗，使患者尽早的康复。很多医生和患者忽视了尿培养的重要性，又没有掌握不同情况下不同类型患者的致病菌是什么，对什么抗菌药物敏感，经常凭“经验”用药，而造成治疗不满意，增加患者的痛苦，甚至因延误治疗威胁患者的生命，这种情况并不少见。因此，建议医生和患者在尿路感染治疗前别忘了做尿培养。尿道口周围平常有细菌存在，必须把尿道口洗干净，否则培养出来的细菌就不是尿中感染之病原菌，是污染的细菌。留尿时请遵循以下原则：（1）最好采取清晨第一次尿；（2）使用医院准备的无菌有盖容器；（3）女性外阴部先以肥皂水清洗，再用水洗净，然后排尿，弃去前段尿，留取中段尿约10毫升于容器内，立即加盖，尽快送检，勿超过1小时，否则，4℃冰箱暂时保存，若疑为淋病奈瑟菌感染，应立即接种，不能放冰箱保存。男性应翻转包皮清洗，同样先用肥皂水，再用清水；（4）如果采集中段尿无法避免污染，也可用导尿法和膀胱穿刺法，但比较麻烦和易造成逆行性感染；（5）最好在用药前或停药1~2天后进行细菌培养；（6）不要在尿中混入防腐剂或消毒剂。尿培养出现假阳性或假阴性结果，一般占1/3-2/3。影响尿培养结果的因素归纳有如下10种：(1)中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，消毒液过多而混入尿标本，抑制了细菌生长，出现假阴性结果。(2)尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过1小时，否则细菌大增，出现假阳性。(3)尿培养前曾使用抗菌药物，尿中细菌发育受抑制，可出现假阴性。(4)膀胱内尿液停留时间短(不到6小时)，细菌没有足够的时间繁殖，或饮水太多，稀释了尿中细菌，影响了结果的正确性。(5)细菌感染病灶与尿路不通。如在血行性肾盂肾炎的早期或尿路梗阻时，病人有明显尿路感染症状，但尿细菌培养阴性。(6)尿液的酸碱性不适合细菌生长。(7)菌种不同，对菌落计数有影响。(8)病原菌营养要求高，在培养基上不易生长；接种技术上的错误，也可影响结果。(9)尿路感染的排菌可呈间歇性，如慢性肾盂肾炎没有急性症状时，尿培养可为阴性，但在其急性发作时，尿培养则常为阳性。(10)L型细菌只能在高渗培养基内生长，一般培养基不能培养出来。有人估计，肾盂肾炎患者尿细菌培养阴性者，大约20％与L型细菌有关。由此可知，对于尿培养阴性要分析其原因，要结合临床进行诊断及治疗，尿培养阴性并不能排除尿路感染，有时还要反复多次进行。药敏试验报告中S、I、R指的是什么：S(susceptible)，是指细菌对抗菌药敏感，使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC5倍以上，用常规剂量通常有效；I(intermediate）是指细菌对抗菌药中度敏感，常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效；R(resistance）是指细菌对某种抗菌药耐药，药物对细菌的MIC高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。2023年05月02日535
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刘佳毅副主任医师 天津市第一中心医院 泌尿外科 【尿路感染】从一无所知到略知一二系列科普（一）泌尿系统什么是泌尿系统？您的泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些器官一起过滤、储存和清除您体内的“废物”。•肾脏：肾脏过滤血液中的毒素，产生尿液作为“废物”。•输尿管：输尿管是两条细管，将尿液从肾脏输送到膀胱。•膀胱：膀胱是一个由肌肉制成的袋子。膀胱充满尿液时会膨胀，准备好小便时会收缩，从而将尿液从尿道排出。•尿道：尿道是将尿液从膀胱排空并排出体外的管道。泌尿系统有什么作用？您的泌尿系统就像体内的过滤器。连接到血管的一系列管子和导管会随尿液排出毒素和废物。【尿路感染】从一无所知到略知一二系列科普（二）初识膀胱炎什么是尿路感染？有几种情况会影响构成泌尿系统的不同器官，但最常见的问题是由感染引起的。在这里，您可以找到有关最常见尿路感染(UTI)的症状、检查、治疗和预防的更多信息。膀胱炎什么是膀胱炎？膀胱炎是膀胱发炎的医学术语。大多数时候，炎症是由膀胱内称为大肠杆菌的细菌引起的，一些已知的风险因素包括：•夫妻生活•上厕所后从后向前擦屁股等等。风险因素会增加您出现问题的机会，这并不意味着您一定会遇到问题，这只是意味着您的风险增加了。便秘和饮水不足会加重泌尿问题，但也是膀胱炎的危险因素。虽然任何人都可能患上膀胱炎，但女性更容易患上膀胱炎。几乎一半的女性一生中至少会经历一次膀胱炎发作。近三分之一的女性在24岁时至少患过一次膀胱炎。有哪些常见症状？膀胱炎症状通常突然出现，而不是逐渐出现，并且会让您感到不适。最常见的症状包括：•排尿时疼痛、灼痛或刺痛感（称为排尿困难）•小腹疼痛•感觉比平时更需要小便•经常少量排尿•尿液中带血（称为血尿）•黑色、浑浊或有强烈气味的尿液轻度病例通常会自行好转，但如果您出现症状超过3天，建议及时就医。有些症状可能与其他情况相似，因此如果您不确定自己是否患有膀胱炎，获得正确的诊断很重要。如果您感到背痛、发烧和发冷、恶心或呕吐，请立即寻求医疗帮助，因为这可能是肾脏感染的征兆。【尿路感染】从一无所知到略知一二系列科普（三）膀胱炎怎么查？有哪些测试和检查可用？尿检您的医生会询问您的症状并讨论您的病史，包括您服用的任何药物。将检查您的腹部和背部，并要求您提供尿液样本以检测是否感染。超声在某些情况下，您的医生可能会对您的膀胱和肾脏进行超声检查，以检查是否存在其他可能导致您出现症状的原因。前列腺检查（男性专用）前列腺检查或直肠指检是一种快速简单的检查，可以确定您的症状是否由前列腺问题引起。它涉及您的医生将戴手套和润滑的手指插入背部通道（直肠）以感受前列腺。这可能看起来很尴尬，但检查一般很快就结束了。您可能会感觉到一些压迫感并有短暂的小便冲动，但检查本身通常不会疼痛。【尿路感染】从一无所知到略知一二系列科普（四）膀胱炎怎么治？有哪些治疗方法？1.家庭疗法如果您的症状较轻，您可以通过以下方式缓解症状：•非处方止痛药，例如布洛芬等•多喝水•避免夫妻生活直到你感觉好些2.有些人发现喝蔓越莓汁或使用降低尿液酸度的产品（例如碳酸氢钠或柠檬酸钾）有助于减轻症状，但缺乏证据证实这些治疗的有效性。3.抗生素如果您的症状没有消失，那么您可能需要使用抗生素在这种情况下，您的医生会给您开药片或胶囊，作为“单次”服用，即一次剂量或每天服用2至4次，服用3天或更长时间。抗生素通常起效很快，您应该会在几天内开始感觉好转。重要的是要确保您服用了医生推荐的整个抗生素疗程，即使您很快就开始感觉好转。如果您的症状在几天内没有开始好转，请找医生复诊。大多数人不会因抗生素治疗而产生任何副作用，但请务必阅读药物说明书以熟悉已知的副作用。如果膀胱炎复发怎么办？一些女性发现她们反复发作膀胱炎，称为复发性膀胱炎。人们为什么会复发性膀胱炎并不总是很清楚，但如果发生这种情况，请复诊。泌尿科医生可能会进行进一步的检查，例如安排您进行膀胱镜检查等等。您的泌尿科医生还将与您讨论可能的长期治疗，其中可能包括阴道雌激素（女性）、免疫增强剂或连续使用抗生素。如果您在夫妻生活后患有复发性膀胱炎，您的医生可能会开抗生素给您，以便在夫妻生活后服用，以帮助防止膀胱炎发作。有什么可以预防膀胱炎吗？不幸的是，只有有限的证据表明生活方式的改变确实有助于预防膀胱炎，但是，有些人发现以下提示可以帮助减少复发性膀胱炎：•全天多喝水以帮助排出细菌•上厕所后从前向后擦屁股•有尿意时去厕所，而不是憋着•性交后不久排尿•每天淋浴而不是泡澡•避免使用会刺激生殖器区域的产品，例如肥皂、除臭喷雾剂、粉末或杀精剂凝胶【尿路感染】从一无所知到略知一二系列科普（四）初识肾盂肾炎肾盂肾炎什么是肾盂肾炎？肾盂肾炎是一种肾脏细菌感染，通常始于泌尿道下部。尿道中的细菌传播到膀胱，然后通过输尿管传播到一个或两个肾脏。如果您有肾脏感染，及时就医很重要。如果不治疗，肾脏感染会导致严重的健康问题，包括肾脏受损或败血症。脓毒血症：脓毒血症或毒血症是当细菌传播到您的体内时引起的。与膀胱炎一样，女性更常患肾盂肾炎，但男性也可能患上肾脏感染。有些人患肾盂肾炎的风险较高，包括：•孕妇•糖尿病或免疫系统疾病患者•尿路结石患者•尿路异常患者有哪些常见症状？肾脏感染的体征和症状可能包括：•发烧（体温高于38°C）或发冷•恶心呕吐•背部、侧面（侧面）或腹股沟疼痛•疼痛、灼痛或刺痛感（称为排尿困难）•小腹疼痛•感觉比平时更需要小便•尿液中有血或脓（称为血尿）•黑色、浑浊或有强烈气味的尿液没有症状的老年人并不少见，唯一的感染迹象可能是意识模糊或精神突然恶化。如果您、您所爱的人或朋友有这些症状，请立即就医。严重的肾脏感染会导致危及生命的并发症，因此尽快去看医生很重要。【尿路感染】从一无所知到略知一二系列科普（五）肾盂肾炎怎么查？有哪些测试和检查可用？尿检您的医生会询问您的症状并讨论您的病史，包括您服用的任何药物。将检查您的腹部和背部，并要求您提供尿液样本以检测是否感染。结果将确认您的尿液中是否有细菌、红细胞或白细胞，并帮助您的医生决定最适合您的治疗方案。您可能还会被要求提供尿样进行培养，以找出引起感染的特定细菌。超声您的医生可能会对您的膀胱和肾脏进行超声检查或转介您进行超声检查，以检查是否存在其他可能导致症状的原因，例如囊肿、肿瘤或梗阻。CT扫描在某些情况下，您的医生可能会安排您进行CT扫描。CT扫描可提供比普通超声波更详细的器官图像。在CT扫描期间，您将被要求躺在扫描仪床上。床通过扫描仪的孔前后移动。您将能够一直与放射技师沟通。前列腺检查（仅限男性）前列腺检查或直肠指检是一种快速简单的检查，可以确定您的症状是否由前列腺问题引起。它涉及您的医生将戴手套和润滑的手指插入您的背部通道（直肠）以感受您的前列腺。这可能看起来很尴尬，但检查一般很快就结束了。您可能会感觉到一些压迫感并有短暂的小便冲动，但检查本身通常不会疼痛。【尿路感染】从一无所知到略知一二系列科普（六）肾盂肾炎怎么治疗？有哪些治疗方法？抗生素肾脏感染的一线治疗（首选）是抗生素。您开出的抗生素和治疗过程将取决于您的任何医疗状况，以及在您的尿液或血液检查中发现的特定细菌。根据您的感染和症状的严重程度，您还可以开止痛药和退烧药。通常，您的症状会在治疗后几天内开始好转。但重要的是要确保您服用了医生推荐的整个抗生素疗程，即使您很快就开始感觉好转。您的医生可能会建议您进一步检测尿液样本，以确保感染已清除。如果感染尚未清除，您可能需要再服用一个疗程的抗生素。住院如果您的肾脏感染很严重，您的医生可能会建议您在医院接受住院治疗。治疗可能包括抗生素和通过静脉输液（称为静脉输液）。您的住院时间和治疗时间将取决于感染的严重程度和您的整体健康状况。手术如果您的尿流被结石或泌尿道内的结构问题阻塞，您的医生会建议您进行手术，将一根称为支架的软塑料管放置到位。这将使尿液从肾脏排到膀胱。该过程称为输尿管支架置入术。手术通常在局麻下进行，术中会有一定不适的感觉。这段简短的视频更详细地解释了该过程：如果肾盂肾炎复发怎么办？如果您不断感染肾脏，可能是由于潜在的医疗问题。如果发生这种情况，请与您的医生讨论进一步的调查和可能的长期治疗。严重的肾脏感染或反复的肾脏感染会损害您的肾脏，导致慢性肾脏疾病。不幸的是，只有有限的证据表明生活方式的改变确实有助于预防肾盂肾炎，但是，有些人发现以下提示可以帮助减少复发：•全天多喝水•上厕所后从前向后擦屁股•有尿意时去厕所，而不是憋着•性交后不久排尿•每天淋浴而不是泡澡并清洗自己•避免使用会刺激生殖器区域的产品，例如肥皂、除臭喷雾剂、粉末或杀精剂凝胶【尿路感染】从一无所知到略知一二系列科普（七）初识导管相关尿路感染导管相关性尿路感染什么是导管相关尿路感染？导尿管是通过尿道插入膀胱以排出尿液的管子。它们常用于医院手术前后以及有膀胱功能问题的人。当细菌通过导管进入泌尿道并引起感染时，就会发生导管相关性尿路感染。有哪些常见症状？导尿管相关UTI的症状与典型的泌尿道感染相似：•发烧（体温高于38°C）或发冷•下腹部或下背部疼痛•感觉比平时更需要小便•尿液中带血（称为血尿）•黑色、浑浊或有强烈气味的尿液•导尿管周围漏尿•不明原因的疲劳•呕吐没有症状的老年人并不少见，感染的唯一迹象可能是意识模糊或精神突然恶化。如果您、您所爱的人或朋友有这些症状，请立即就医。有哪些测试和检查可用？尿检您的医生会询问您的症状并讨论您的病史，包括您服用的任何药物。将检查您的腹部和背部，并要求您提供尿液样本以检测是否感染。结果将确认您的尿液中是否有细菌或血液，并帮助您的医生决定最适合您的治疗方案。您可能还会被要求提供尿样进行培养，以找出引起感染的特定细菌。前列腺检查（仅限男性）前列腺检查或直肠指检是一种快速简单的检查，可以确定您的症状是否由前列腺问题引起。它涉及您的医生将戴手套和润滑的手指插入您的背部通道（直肠）以感受您的前列腺。这可能看起来很尴尬，但检查一般很快就结束了。您可能会感觉到一些压迫感并有短暂的小便冲动，但检查本身通常不会疼痛。抗生素您的医生会给您开抗生素，但确切的剂量和疗程将取决于您现有的任何医疗状况以及尿液中发现的特定细菌。根据您的感染和症状的严重程度，您还可以开止痛药和退烧药。通常，您的症状会在治疗后几天内开始好转。但重要的是要确保你完成了整个疗程医生推荐的抗生素，即使您很快就开始感觉好转。您的医生可能会建议您进一步检测尿液样本，以确保感染已清除。如果感染已清除，您可能需要服用另一个疗程的抗生素。住院如果您是门诊病人并且感染很严重，您的医生可能会建议您在医院接受住院治疗。您的住院时间和治疗时间将取决于感染的严重程度和您的整体健康状况。治疗可能包括口福抗生素和静脉输液。如果您已经在医院接受治疗，您可能需要在医院停留比预期更长的时间，以确保抗生素有效，并且您的感染不会恶化。导管相关性尿路感染很危险，因为它们会导致严重的肾脏感染，因此听取医生和护理人员的意见很重要。如果我不断感染会怎样？只有在您的医生认为有必要时才会给您插导尿管，并且会尽快将其拔除。然而，与导管相关的UTI是最常见的医院相关感染之一，因此许多医疗机构都制定了计划来帮助减少感染和复发的数量。只有在您的医生认为有必要时才会给您插导尿管，并且会尽快将其拔除。然而，与导管相关的UTI是最常见的医院相关感染之一，因此许多医疗机构都制定了计划来帮助减少感染和复发的数量。其他预防措施包括：•将引流袋保持在膀胱下方•每天多次清空引流袋•确保引流导管通畅，管腔没有扭结•每月至少更换一次导管【尿路感染】从一无所知到略知一二系列科普（八）初识无症状菌尿无症状菌尿什么是无症状菌尿？无症状菌尿是尿液中有细菌但不引起任何症状的医学术语。在无症状菌尿中，细菌定植于泌尿道。因此，尽管膀胱中存在细菌，但它实际上并不会引起炎症或感染，这就是为什么没有出现尿路感染症状的原因。有哪些常见症状？无症状菌尿不会引起任何症状。如果您在排尿或排尿时有疼痛、灼痛或刺痛感，或者尿液呈黑色、混浊或有强烈气味，那么您可能患有尿路感染。我怎么知道我是否患有无症状菌尿？一些人患无症状菌尿的风险高于其他人，这在65岁以上的男性和女性中更为常见，尤其是那些接受长期护理（如疗养院）的人。但它也可能发生在糖尿病患者、孕妇和儿童身上。如果您处于危险之中，那么您的医生可能会进行测试或检查以查看您是否患有这种疾病。我应该担心无症状菌尿吗？无症状菌尿通常不需要治疗。这是因为没有症状表明不存在炎症或感染，并且细菌可能会随着时间的推移自发清除。如果您没有发生无症状菌尿的风险，那么这种情况很少会引起严重问题。如果您怀孕或正在接受某些泌尿外科手术，那么由于存在泌尿系统感染的风险，您将接受无症状菌尿检测。有哪些测试和检查可用？尿检阳性尿培养是诊断无症状菌尿的唯一方法。您的医生会要求您提供一份尿液样本，然后将其送往化验室以确认您的尿液中是否有细菌。有哪些治疗方法？如果您怀孕了，建议对无症状菌尿进行抗生素治疗，以确保您没有感染，因为这对您的宝宝有潜在风险。如果在您的尿液中检测到细菌，您的医生也可能会在您进行涉及泌尿道或前列腺的手术之前给您开抗生素。重要的是要确保您服用了医生或外科医生推荐的整个抗生素疗程。如果无症状菌尿复发怎么办？研究发现，在老年人中，无症状菌尿可以自行清除，但也经常复发或持续存在。以下做法可能有助于防止细菌定植：•全天多喝水•上厕所后从前向后擦屁股•夫妻生活后不久排尿2022年11月29日1436
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2022年11月27日236
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田龙主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 这个问题啊，虽然是一位女啊。 女性的患者朋友，但是呢？ 我觉得具有一定的代表性，首先讲一下田大夫呢，是泌尿外科专业的大夫，虽然我在专业方向来讲，做男性健康和男科，但是我们的普密手术啊。 嗯，就是要普密，就普通门诊。 不是普通文章，就是，呃，General叫什么叫。 普密。 也不叫普通泌尿，就是general，就是泌尿全科吧，我们都是看的您这问题我们为什么要回答呢？我觉得具有很强的代表性，也就是女性为什么容易反复的泌尿系感染。 首先来讲呢，这个呋南妥因呢，是一个比较老的这种抗菌药物的耐药性还比较好，所以呢，你有泌尿系感染之后啊，吃完这药物之后症状消失，停药以后呢，有可能菌数和轻度的感染有出现或出所出现的尿频啊，这是有可能的。 那么但是你的尿常规是正常，即使尿常规正常，并不代表着这个。 因为如果是过度的尿频，经常饮水，那么尿液的稀释，实际上是可以稀释白细胞的，这是第一点，第二点来讲，我们有一个叫，呃，感染后尿道综合征，即使炎症控制好了，但是呢。 呃，由于各种因素的原因，那么尿路感染之后，可能仍然会存在一个截断的尿频的现象。 所以如果你现在还是尿常2022年11月25日198
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2022年11月19日71
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2022年11月12日69
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