-
2021年01月09日 4 0 1
-
赵向阳主任医师 南方科技大学医院 肾内科 大家好,尿路感染是泌尿系统常见的疾病之一,尿液的细菌培养结果可以反映肾脏膀胱尿道,前列腺等炎症变化,帮助临床医生呢,选择有效的抗菌药物,那么在什么情况下,我们建议患者做尿的培养采集呢啊,第一个就是有典型的尿路感染症状,第二个是肉眼脓尿或血尿,第三个呢,是尿常规检查表现为白细胞或者是亚硝酸盐阳性,第四个呢,是不明原因的发热无其他局部的症状,第五个呢,是留置导尿管的患者出现发热,第六个是膀胱排空功能受损,第七个呢,是泌尿系统疾病的手术之前再出现这七种情况的时候,我们还是要规范的留取尿液采集标本,做一个尿菌培养的检测好做,有温度,医疗做良善的教育,我是赵向阳每周四肾脏病专家门诊见。2021年01月03日 1457 0 3
-
2020年12月09日 2399 0 0
-
2020年11月27日 5130 0 2
-
苏宁副主任医师 中山六院 肾内科 主任,请问尿里面的白细胞增加一定是尿路感染吗?嗯,尿里面的白细胞增多呢,我们要分情况,不一定是尿路感染。 呃,尿路感染的诊断的一个标准呢,实际上是尿液里面要发现有,呃,细菌,我们才是真正的诊断是尿路感染,要么是细菌,要么是真菌啊,就是我们的化验结果里面真的把这个细菌或者真菌给他找出来了,它才是尿路感染,那么尿里面的白细胞增多呢,它可以建议其他的一些情况啊,比如有些肾病,它本身尿路尿液里面就会有白细胞的一些增多,再比如有些腹痛的,胃肠道感染的,它也会波及到尿液里面的白细胞增多,还有的情况呢,是阴道炎啊,痔疮啊,这样的一些情况呢,它也会混入到这个尿液的检验标本里面,出现尿白细胞的增多,所以说尿白细胞增多呢,不一定是尿路感染啊,我们要综合患者是不是有一些尿路感染的症状啊,比如腰痛啊,发热呀,尿频尿急,尿痛啊,来综合考虑和判断啊,是不是符合尿路感染的一些标准。 谢谢主任。2020年11月10日 1616 0 10
-
2020年08月21日 1459 0 2
-
2020年06月11日 1419 1 6
-
季丽娜主任医师 北京清华长庚医院 儿科 2岁的小雨因为“发热2天”来就诊,结果医生诊断她患了“急性泌尿系感染”,小雨妈妈百思不得其解,“我们平时特别注意卫生,怎么会得泌尿系感染呢?而且孩子这么小,有这么小孩子得泌尿系感染的吗?”其实泌尿系感染这个疾病,老少通吃,而且还称得上是婴幼儿发热的隐形杀手。相比成人或年长儿,婴幼儿更容易患泌尿系感染,并且原因多种多样,不仅仅只是家长想象的那样卫生没做好才会得。婴幼儿患泌尿系感染时往往缺乏特异性表现,很容易被漏诊和误诊。如果治疗不及时,容易导致感染反复发作或迁延不愈,甚至引起肾功能下降等严重后果。所以一旦小宝宝被诊断了“泌尿系感染”,家长可千万不能大意了。为什么婴幼儿容易患泌尿系感染? (1)首先这是由婴幼儿的生理特点决定的。婴幼儿总使用尿布或尿不湿,如果排尿排便后没有及时更换尿布,或者排便后清洁外阴方法不对,都可能使尿道口受粪便污染。加上婴幼儿外阴和尿道局部的防御机制比较差,尿道比较短,细菌容易从尿道口上行引发泌尿系感染。(2)另外,婴幼儿的全身抵抗力比较差,除了细菌从尿道口上行引发感染外,当身体其他部分存在感染,譬如肺炎、胃肠炎等时细菌可入血引起菌血症,从而进一步导致泌尿系感染。(3)还有一个最关键也是对患儿预后影响最大的因素,就是有可能存在先天性尿路发育畸形或膀胱输尿管反流。这里提到一个名词膀胱输尿管反流,大家可能比较陌生。正常人排尿时尿液从肾盂经由输尿管、膀胱、尿道排出体外(从上往下),这个大家看来是天经地义的事儿。但是有的宝宝排尿时可能会出现一种反常表现,即尿液从膀胱反流至输尿管甚至肾盂(从下往上),这种反其道而行之的现象就叫膀胱输尿管反流。导致膀胱输尿管反流的原因主要是先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全,导致排尿时尿液的反流。另外泌尿系感染时膀胱输尿管段因炎症、肿胀、变形而失去正常瓣膜作用,也可继发反流的发生。膀胱输尿管反流的程度有轻有重,一般分为5级,1级最轻(低位反流,只反流至输尿管),5级最重(高位反流,反流至肾盂,并且肾脏、输尿管结构也显著破坏)。膀胱输尿管反流在健康儿童中的发病率只有1~2%,但是在泌尿系感染患儿中的发病率可高达20~50%[1]。如果宝宝存在膀胱输尿管反流,就等于增加了细菌上行引发泌尿系感染的机会,而且也使得泌尿系感染不好控制和容易反复发作。膀胱输尿管反流最严重的后果是反流性肾病,即肾内形成瘢痕、肾萎缩、肾功能下降,最终发展为慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)[2]。婴幼儿泌尿系感染有什么特点?提到泌尿系感染,大家都会首先想到腰痛、尿频、尿急、尿痛等典型症状。但是,婴幼儿泌尿系感染往往没有这些典型表现,多数病人仅仅表现为发热,在门诊可能就被当做感冒治了。如果仔细询问病史,会发现有的宝宝有精神差、食欲下降、拒奶、排尿时哭闹不安、打挺、尿流中断,反复抓挠外生殖器和外阴处等等症状。只有通过化验尿常规才能明确是否患了泌尿系感染。因此,对于婴幼儿不明原因的发热,要常规化验尿常规。婴幼儿泌尿系感染需要做哪些检查?(1)尿常规和镜检是最基本的检查。留取尿标本前一定要清洁宝宝外阴和尿道口,然后留取清洁中段尿,这样可避免局部分泌物污染尿液标本。(2)尿培养是诊断泌尿系感染的金标准,也是判断和评估疗效、调整治疗的重要依据。留取尿标本需要严格无菌操作,有的家长自己在家给宝宝洗洗外阴就留取尿样送到医院来做培养检查,这样是断然不行的。(3)为了排除宝宝是否有泌尿系统畸形或膀胱输尿管反流的问题,要重视和完善影像学的检查,譬如泌尿系B超、放射性核素肾扫描(DMSA)检查、排泄性膀胱尿路造影(MCU)检查等。婴幼儿泌尿系感染为什么要重视影像学检查?前面已经提到,先天性尿路发育畸形或膀胱输尿管反流会大大增加婴幼儿患泌尿系感染的几率,而且容易出现反复泌尿系感染以及感染迁延不愈,长此以往会对肾脏造成严重损害,因此要重视婴幼儿泌尿系感染的影像学筛查,把潜在的泌尿系统畸形或膀胱输尿管反流等问题甄别出来,以便及早干预治疗。目前指南[3]建议2岁以内第一次患发热性泌尿系感染,均应做泌尿系B超检查和放射性核素肾扫描(DMSA)检查。如果泌尿系B超或DSMA检查结果异常,建议在急性感染控制后行排泄性膀胱尿路造影(MCU)检查,明确是否有膀胱输尿管反流。2岁以上第一次患发热性泌尿系感染时,建议可先做泌尿系B超检查,如果异常,再按照2岁以内的检查流程完善相关影像学检查。婴幼儿泌尿系感染该如何治疗?宝宝一旦确诊泌尿系感染一定要积极治疗。由于泌尿系感染大多数是细菌感染引起,因此需要应用抗生素治疗。尤其是当宝宝被确定为急性上泌尿系感染即肾盂肾炎时,应静脉使用抗生素足量足疗程治疗。家长一定要严格遵医嘱用药,不可擅自减量或停药。对于影像学检查发现有异常的宝宝,治疗相对会更复杂、更困难一些。譬如膀胱输尿管反流的患儿在感染控制后可能需要小剂量抗生素预防性治疗。如果膀胱输尿管反流较为严重,抗炎保守治疗无效,或存在其他先天性尿路发育畸形时,则需要外科手术治疗。如何预防婴幼儿泌尿系感染?为了预防泌尿系感染,一方面做好宝宝平时的生活护理尤为关键。要勤换尿布,夏天避免穿开裆裤,保持会阴区和尿道口的清洁卫生。便后清洁肛门擦拭大便时自前向后,避免将细菌带到尿道口附近。平时鼓励宝宝多饮水,不憋尿,有便秘和蛲虫问题及时治疗。另一方面,要加强营养和户外锻炼,增强体质,减少患各种感染的机会。对于已经明确存在泌尿系感染高危因素如泌尿系统畸形或膀胱输尿管反流的宝宝,则需要长期定期随诊复查。文献1.Belman AB. A perspective on vesicoureteral reflux. Urol Clin North Am, 1995,22:139-150.2.Lahdes-Vasama T, Niskanen K, Ronnholm K. Outcome of kidneys in patients treated for vesicoureteral reflux (VUR) during children. Nephrol Dial Transplant, 2006,21: 2491-2497.3.中华医学会儿科学分会肾脏学组。泌尿道感染诊治循证指南2016,中华儿科杂志,2017,55(12):898-901。2020年06月10日 3054 1 2
-
薛玉泉副主任医师 西安交大二附院 泌尿外科 很多患者拿到尿常规,结果会提示尿潜血阳性也被称为尿隐血阳性尿潜血阳性是什么意思,它指的是尿中红细胞或血红蛋白超过正常水平,但并没有出现肉眼血尿尿潜血阳性,可能有哪些疾病有哪些风险呢,尿潜血阳性,可能是肾小球肾炎,也有可能是呃,小细胞低色素性贫血,当然也有可能是泌尿系统结石,泌尿系感染,但这些都不是我们最需要关注的我们最需要关注,并且风险最大的可能是泌尿系恶性肿瘤,如肾盂输尿管膀胱的恶性肿瘤,这些肿瘤起初没有明显的自觉症状也没有肉眼血尿,但可以反复出现尿潜血阳性,因此发现尿潜血阳性时,我们必须非常重视并排查是否有泌尿系肿瘤排查泌尿系肿瘤可能需要行膀胱镜CTO等检查,谢谢大家。2020年04月19日 1410 1 2
-
张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 正常尿液虽是无菌的,但外尿道寄居有正常菌群,故一般尿的病原体检查无临床意义。当清洁中段尿菌数超过100000个/ml,可诊断为尿路感染。菌落数在5×10000~100000之间时,可能感染。菌落数<5×10000时,无感染。1、尿路感染有什么不适表现?尿路感染可以有或没有尿频、尿急、尿痛等临床症状,严重者可出现寒战、高热,甚至造成败血症威胁生命,是一种常见病、多发病,很多患者由于反复发作尿路感染,严重影响健康和生活质量。2、尿路感染有哪些常见细菌?尿路感染95%以上是由单一细菌引起的,其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人,其病原菌各异:2.1大肠埃希杆菌:多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;2.2变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等:见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;2.3白色念珠菌、新型隐球菌感染:多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;2.4金黄色葡萄球菌:多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;2.5病毒、支原体感染:虽属少见,近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。3、为什么要做尿培养?尿培养的主要作用就是对尿液进行细菌学培养,明确造成尿路感染的细菌种类和数量,并通过药物敏感试验明确哪些抗菌药物对该细菌有效。然后,医生根据尿培养的结果和患者年龄、药物过敏情况、肝肾功能情况选择恰当的药物、合适的剂量和用药方法进行治疗,使患者尽早的康复,这就做到了个性化、精准化抗感染治疗。然而,很多医生和患者忽视了尿培养的重要性,又没有掌握不同情况下不同类型患者的致病菌是什么,对什么抗菌药物敏感,经常凭“经验”用药,而造成治疗不满意,增加患者的痛苦,甚至因延误治疗威胁患者的生命,这种情况并不少见。因此,建议医生和患者在尿路感染治疗前别忘了做尿培养。4、如何做好一个尿培养?尿道口周围平常有细菌存在,必须把尿道口洗干净,否则培养出来的细菌就不是尿中感染之病原菌,是污染的细菌。因此,尿培养出现假阳性或假阴性结果,一般占1/3~2/3,还是蛮高的,所以在接尿培养方面请遵循以下原则,尽量做个能反映真实情况的正确尿培养:4.1最好采取清晨第一次尿;4.2使用医院准备的无菌有盖容器;4.3女性外阴部先以肥皂水清洗,再用水洗净,然后排尿,弃去前段尿,留取中段尿约10毫升于容器内,立即加盖,尽快送检,勿超过1小时,否则,4℃冰箱暂时保存,若疑为淋病奈瑟菌感染,应立即接种,不能放冰箱保存。男性应翻转包皮清洗,同样先用肥皂水,再用清水;4.4如果采集中段尿无法避免污染,也可用导尿法和膀胱穿刺法,但比较麻烦和易造成逆行性感染;4.5最好在用药前或停药1~2天后进行细菌培养;4.6不要在尿中混入防腐剂或消毒剂。影响尿培养结果的因素归纳有如下10种:①中段尿收集不合标准,外阴消毒对尿培养影响很大,消毒液过多而混入尿标本,抑制了细菌生长,出现假阴性结果;②尿液收集要新鲜,放置时间不宜超过1小时,否则细菌大增,出现假阳性;③尿培养前曾使用抗菌药物,尿中细菌发育受抑制,可出现假阴性;④膀胱内尿液停留时间短(不到6小时),细菌没有足够的时间繁殖,或饮水太多,稀释了尿中细菌,影响了结果的正确性;⑤细菌感染病灶与尿路不通。如在血行性肾盂肾炎的早期或尿路梗阻时,病人有明显尿路感染症状,但尿细菌培养阴性;⑥尿液的酸碱性不适合细菌生长;⑦菌种不同,对菌落计数有影响;⑧病原菌营养要求高,在培养基上不易生长;接种技术上的错误,也可影响结果;⑨尿路感染的排菌可呈间歇性,如慢性肾盂肾炎没有急性症状时,尿培养可为阴性,但在其急性发作时,尿培养则常为阳性;⑩L型细菌只能在高渗培养基内生长,一般培养基不能培养出来。有人估计,肾盂肾炎患者尿细菌培养阴性者,大约20%与L型细菌有关。由此可知,对于尿培养阴性要分析其原因,要结合临床进行诊断及治疗,尿培养阴性并不能排除尿路感染,有时还要反复多次进行。4、尿培养报告解读?4.1正常的尿培养结果:培养x天无真菌生长;培养x天无细菌生长;x种以上杂菌生长;4.2异常的尿培养结果:菌株x/共x株:xxx菌(明确感染细菌);抗生素名称(有对应的值及S、I、R)药敏试验报告中S、I、R指的是什么:S(susceptible),是指细菌对抗菌药敏感,使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC5倍以上,用常规剂量通常有效;I(intermediate),是指细菌对抗菌药中度敏感,常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC,需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效;R(resistance),是指细菌对某种抗菌药耐药,药物对细菌的MIC高于应用常规剂量时的血浓度,应用常规剂量治疗通常无效。2020年03月31日 3904 0 4
尿路感染相关科普号
王平贤医生的科普号
王平贤 主任医师
陆军军医大学新桥医院
泌尿外科中心
822粉丝39万阅读
陆小溦医生的科普号
陆小溦 副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
生殖医学中心
8857粉丝86.1万阅读
柳青的科普号
柳青 主治医师
徐州市第一人民医院
肾内科
4粉丝2273阅读