尿失禁

很多女性在生完孩子、进入中年后，开始经历一个尴尬却常见的问题——漏尿。咳嗽、打喷嚏、跑步、甚至大笑时，尿液不自主地流出，让人尴尬、焦虑，甚至影响社交和生活质量。但很多人并不知道：漏尿不是“老了就该这样”，它是一种可以治疗、可以改善的医学问题。下面，我们说说关于女性漏尿的真相与应对。一、什么是漏尿？医学上，我们称漏尿为尿失禁（UrinaryIncontinence）。女性中最常见的类型是：1.压力性尿失禁（最常见）咳嗽、打喷嚏、跑跳、提重物时漏尿多见于产后女性、绝经后女性原因是盆底肌肉松弛，尿道支持力下降2.急迫性尿失禁突然有强烈尿意，来不及上厕所就漏尿常与膀胱过度活动症有关3.混合性尿失禁同时有压力和急迫性尿失禁的表现二、为什么会漏尿？常见原因包括：原因解释妊娠与分娩阴道分娩会拉伸甚至损伤盆底肌肉和神经年龄增长雌激素下降，盆底组织弹性减弱慢性咳嗽、便秘长期腹压增高，压迫盆底肥胖增加腹压，加重盆底负担长期憋尿膀胱功能紊乱，影响排尿控制三、漏尿的危害，不只是“湿裤子”很多女性在出现漏尿后，选择“忍一忍”“垫个护垫”，但其实：影响生活质量：不敢出门、不敢运动、不敢笑引发皮肤问题：长期潮湿导致外阴湿疹、感染心理负担重：焦虑、自卑，甚至抑郁影响性生活：部分女性因此回避亲密关系四、漏尿可以治疗吗？——当然可以！✅1.非手术治疗（首选）①盆底肌锻炼（凯格尔运动）方法：收缩肛门和阴道周围的肌肉（像憋尿一样），坚持3-5秒后放松，重复10-15次，每天3组要点：坚持3个月以上才见效，动作要准确（可请医生指导）②生物反馈+电刺激治疗、激光治疗在医院进行，通过仪器帮助找到正确的盆底肌，增强训练效果激光治疗：它通过改善胶原蛋白的结构，促进新胶原蛋白的合成，使阴道黏膜结构重塑，改善其形态和功能，获得更健康的阴道微生态，恢复阴道弹性及紧致，并缓解尿失禁症状。③生活方式调整控制体重治疗慢性咳嗽、便秘减少咖啡因摄入规律排尿，避免憋尿✅2.药物治疗主要用于急迫性尿失禁，如抗胆碱药、β3受体激动剂等需医生评估后使用✅3.手术治疗（针对中重度压力性尿失禁）吊带手术（TVT/TOT）：通过一个小吊带支撑尿道，手术微创，恢复快，成功率高适用于非手术治疗无效、症状严重者五、什么时候该看医生？如果你有以下情况，建议尽早就诊：咳嗽、打喷嚏时经常漏尿每天需要垫护垫漏尿影响日常生活或社交夜间频繁起夜或尿急漏尿记住：你不是一个人，也不需要默默忍受。六、我们能做什么？作为妇科盆底专业医生，我们呼吁：“漏尿不是羞耻，是疾病。”产后42天起，建议所有女性进行盆底功能评估每年妇科检查，别忘问问“有没有漏尿”有问题，早点看，早点治，生活质量大不同七、结语漏尿不是“老了就该这样”，它是可以治疗、可以改善的常见问题。你不需要再忍，也不需要再躲。如果你或你身边的人正在经历漏尿，请不要沉默，来找我们聊聊，我们会用专业、温和、科学的方式，帮你找回自信与自由。

大量临床证据，重申尿道中段吊带术（Mid-urethralsling，MUS）仍然是SUI手术治疗的金标准。之前写过再谈尿失禁的手术治疗，随着做得越来越多的，不禁扪心自问：尿道中段吊带术MUS真的就是“一刻钟的手术”吗？手术本身并不难，手术时间很短！但是在手术背后的指征把握，前期工作却不是那么容易的！手术时间≠整体医疗流程术前评估：需详细检查（尿动力学、盆底评估等）排除混合型尿失禁或其他病因，可能耗时数日。术中操作：熟练医生可能15-30分钟完成，但麻醉准备、体位摆放等会增加总时间。术后观察：至少2-6小时监测生命体征、出血、排尿情况。技术门槛，并发症不容忽视穿刺风险：盲穿可能损伤膀胱、血管或神经（发生率约1-5%），需术中膀胱镜检查确认。术后问题：尿潴留（5-10%）、新发尿急（约15%）、吊带侵蚀（1-3%）等，部分需二次手术。长期效果：5年成功率约80-90%，但部分患者需结合盆底康复或药物维持。个体差异影响手术难度解剖变异：肥胖、盆腔手术史者操作更复杂。合并症：如盆腔器官脱垂需同期手术，时间延长。术后恢复并非“无感”疼痛/不适：约30%患者报告1-2周腹股沟疼痛。活动限制：1个月内避免提重物、性生活，完全恢复需6-8周。严格的手术指征适用人群：压力性尿失禁（咳嗽漏尿）为主，急迫性或混合型需其他治疗。禁忌症：妊娠计划、未控制的尿路感染等。抗尿失禁手术是成熟的微创技术，但绝非“简单小事”，实际复杂性和风险远不止于此。经验丰富的医生（年手术量≥50例可降低并发症）；充分术前评估，明确手术预期；了解潜在风险，术后严格随访；这些都是至关重要的！

漏尿也就是我们常说的尿失禁，主要是指尿意在非意愿情况下泄露，严重影响患者的身心健康。患者在日常生活中可以自我诊断漏尿是否发生，能够积极帮助患者及时发现漏尿，从而制定有效的防治措施。那么患者可通过哪些方法来诊断漏尿呢？漏尿又该如何防治呢？什么是漏尿？漏尿是一种常见症状，主要是指尿液不受主观控制从尿道流出的过程。漏尿的发生可能与膀胱控制机制的失调有关。漏尿在生活中比较常见，患者因此症状而感到尴尬，严重影响人际交往，生活质量大大降低。漏尿可分为压力性尿失禁与急迫性尿失禁。其中压力性尿失禁一般常见于膀胱受到外部压力时。患者咳嗽、大笑或运动时会增加膀胱内的压力，这种压力是远超尿道括约肌的闭合能力，容易诱发压力性尿失禁。急迫性尿失禁可能与膀胱肌肉过度活跃有关，患者会突然感到强烈的尿液，不受控制地使得尿液流出。漏尿常见于年龄较大、生育、肥胖、长期慢性便秘的人群中。最常见的漏尿风险因素还是以年龄较大、有关生育的人群为主。因为年龄越大，盆底肌肉与尿道括约肌的弹性便会逐渐减弱，增加漏尿风险。而分娩会对盆底肌肉造成损伤，容易产生漏尿。漏尿的症状与危害漏尿的临床表现多样，根据病情的程度不同，患者会伴随不同程度的症状。轻度漏尿患者可能只是在大笑、咳嗽、剧烈运动时有轻微的尿液泄露。而重度漏尿患者在日常活动中、甚至在静止状态下也可见尿液不受控制地流出。有一些漏尿患者还同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。漏尿危害巨大。一方面，一系列的症状使得患者需要频繁更换衣物、应用尿垫等护理产品，不仅增加了经济负担，还严重影响了生活质量。另一方面，患者因为长期受到漏尿困扰，易产生焦虑、抑郁等心理问题，患者还可能产生自卑心理，对社交不感兴趣或畏惧参与社交活动，一系列心理问题会加重漏尿症状，漏尿症状又会引起一系列的心理问题，如此往复，形成恶性循环。漏尿的自我诊断你是不是怀疑自己有漏尿，但又不敢确定，又觉得去医院检查太麻烦，万一是个乌龙，一趟折腾全白费。别急，自我诊断有妙招。1.观察内裤状态：一些患者发现自己的内裤经常潮湿，尤其是在咳嗽和打喷嚏时更为明晰，持续观察一周后，患者认为自己患有漏尿，到医院检查的确如此。观察内裤状态就是一种有效的自我诊断方法。通过早晨、运动后、打喷嚏后，检查内裤是否与湿润的痕迹，将近几天或几周的内裤湿润情况记录下来，记录湿润程度与频率。如果内裤经常湿润，且程度逐渐加重，频率也逐渐增加，这很有可能表示此人存在漏尿问题。2.听水流声测试：测试者要让膀胱处于充盈状态，但不要太满，膀胱太满可能在测试过程中感到不适。测试者站在水龙头附近，仔细聆听水流声，观察膀胱是否有反应。测试者如果听到水流声后出现强烈的尿意或尿液不自觉流出，那么此人还可能患有压力性尿失禁。3.运动测试：测试者选择自己擅长的运动项目，可选择跑步、瑜伽、跳绳等有氧运动，以刺激膀胱与盆底肌肉。在运动过程中，逐渐增加运动量。运动后，观察内裤是否湿润、是否有尿液痕迹，如果发现尿液不受控制的流出，则表示测试者可能存在漏尿症状。4.憋尿试验：测试者在安静、私密的环境中，将膀胱排空，确保膀胱内无尿液残留后，开始正常饮水。之后尽量不剧烈运动，避免影响膀胱充盈过程。从排空膀胱开始，记录第一次感觉膀胱充盈时间，在憋尿过程中，如果观察到尿液不自觉溢出，则表示测试者可能存在漏尿症状。5.尿垫试验：确保尿垫干净，记录初始重量。测试者膀胱排空后，戴上收集尿垫。15min内喝完500mL的无钠液体。散步30min，然后进行从坐位上站起来10次、剧烈咳嗽10次、原地跑步1min、弯腰捡起物品5次、流水洗手1min一系列活动。试验结束后，将尿垫取出，尿排入收集装置中，记录排尿量，称尿垫。若尿垫增重2g及以上为尿垫试验阳性；漏尿量2~10g则为轻中度尿失禁；1h漏尿量10~50g为重度尿失禁；1h漏尿量在50g及以上为极重度尿失禁。如何治疗漏尿1.物理治疗：物理治疗是一种通过声、光、电、热、磁等物理因子来治疗疾病的一种方法，该方法安全、有效，没有药物所致的副作用，亦没有手术造成的身体创伤。目前，物理治疗常被应用于漏尿的治疗中。主要方法有电刺激治疗、磁疗与热疗。物理治疗具有非侵入性等优势，治疗温和，不会造成身体负担，可根据患者的实际情况进行个体化调整，能够显著缓解盆底肌肉功能减弱所致的尿失禁症状，其联合康复训练能逐步改善尿失禁症状。2.药物治疗：药物是治疗漏尿的常见方法，主要是通过调节膀胱与尿道功能，减轻或消除尿失禁症状。常见治疗药物包括抗胆碱药、β3受体激动剂、α受体阻滞剂与雌激素。每一类药物的作用机制不同，如抗胆碱药能够阻断膀胱平滑肌上胆碱能受体，减少膀胱的不自主收缩，可有效缓解急迫性尿失禁症状；又如β3受体激动剂通过激活膀胱逼尿肌上的β3受体，促进肌肉松弛，使膀胱内压降低，有效改善压力性尿失禁症状；再如α受体阻滞剂能够放松前列腺平滑肌，改善排尿困难，减少尿液残留。该药物主要是治疗男性前列腺问题所致的尿失禁；雌激素则对女性、尤其是绝经后的尿失禁有效，增强盆底肌肉和尿道的弹性，改善因雌激素水平下降等问题。患者需根据自身情况遵医嘱用药。3.手术治疗：手术治疗通常是针对中重度漏尿患者，或那些经过药物治疗后症状未能得到有效缓解的患者的一种治疗选择。手术方法多样，旨在通过修复或加强盆底肌肉和组织结构，恢复其对尿液流出的控制能力。对于中重度漏尿患者或者是药物治疗无效的患者来说，手术治疗成为他们的首选。治疗漏尿术式良多，包括尿道中段悬吊术、经阴道前壁修补术、人工尿道括约肌植入术等。每种手术机制不一，可治疗不同漏尿患者，患者可根据自己的情况选择合适的手术方式。如压力性尿失禁患者就可以选择尿道中段悬吊术，本术在尿道中段植入特制的悬吊带或网片，可以提升尿道位置，使尿道闭合压力显著增加，可减少尿液流出；又如经阴道前壁修补术通过除膨出的组织，重新缝合盆底肌肉和筋膜，以恢复其正常结构和功能，该术对膀胱或尿道膨出所致的尿失禁患者有效。再如对尿道括约肌损伤或功能障碍所致的尿失禁患者应用人工尿道括约肌植入术可以模拟出尿道括约肌的功能，精准控制尿液流出。手术虽然有效，但存在感染、出血等一系列并发症，在围术期配合手术护理能够提高手术成功率，减少并发症。如何预防漏尿1.控制体重：体重需在健康合理的范围内，体重过重的人可能会增加盆底肌肉的压力，长期以往盆底功能损伤严重，易出现漏尿症状。日常生活中通过合理均衡的饮食与规律的运动来控制体重。2.坚持盆底肌肉锻炼：盆底肌肉锻炼能增强肌肉的力量与耐力，降低漏尿风险。如常见的凯格尔运动便是盆底肌锻炼的一种运动方式，该运动操作简单，不受地点、时间和设备的限制，坚持每天做几组练习，每组10~15次，便能显著提升盆底肌肉的功能。3.合理饮水：饮水能稀释尿液，减少尿路感染。但过量饮水会增加膀胱负担，因此要合理饮食，且在睡前避免大量饮水，避免起夜频繁。一次性大量饮水亦是不可取的，最好能够分次少量饮用，这样才能促进尿液的正常排泄。4.规律排便：多摄入新鲜的瓜果蔬菜，促进肠道蠕动，可养成规律的排便习惯。如果患者便秘，切勿用力排便，否则可能会对盆底肌肉造成压力，造成盆底肌损伤，增加漏尿风险。5.避免久站、久坐与久卧：久站、久坐与久卧会影响盆底肌肉。定期更换姿势，或做一些盆底肌肉放松练习，能够减轻盆底肌肉的负担。另外不少女性会穿着紧身衣物或高跟鞋，这会使得盆底肌肉的紧张状态加重，增加漏尿的风险。

凯格尔运动，于1948年被美国的阿诺·凯格尔医师所公布，通过缩放部分的骨盆I类II类肌群，使各组肌群协调收缩。凯格尔运动与日常生活结合起来，有助于预防和改善产后盆底问题，如大小便失禁，尿漏，便秘，改善性生活的质量。具体练习方法是平躺在床上，双臂在身体两侧，双膝微曲并拢。配合腹式呼吸，吸气时，盆底肌放松；呼气时，盆底肌收缩。当熟练后不论是坐着还是站着，在给宝宝喂奶、睡觉前、起床前，都可以试着练习。呼气收紧盆底肌2-3秒，吸气时放松盆底肌2-3秒，收紧、放松为10次为一组，重复3-4组。凯格尔运动一般要坚持3个月以上，最好长期坚持训练，保持盆底肌肉缩放能力。凯格尔运动前排空膀胱，正常腹式呼吸运动下配合锻炼，还需要注意腹部肌肉臀部肌肉放松，如果练习中有不适感或症状缓解不好，请及时医院就诊得到医生指导。

女性压力性尿失禁术后的注意事项：1.术后两周内主要擦拭阴道渗液、渗血，局部喷洒消毒液；2.术后一个月内不要提重物、做重体力劳动；3.术后三个月内不要同房。做到以上事项，才能保证手术效果长久有效。

“今天带经常尿频的宝宝去看泌尿外科门诊，医生建议做一个尿 动力学检查，这个检查的名字从来没有听说过，检查应该怎么做呢？ 宝宝会疼吗？需要注意什么呢？ ”上面这个情景是泌尿外科门诊工作中常见的情况，有很多患儿因 为尿频、尿急、尿床，或者小内裤白天总是湿的而就诊，医生在了解 病情后，常常建议患儿做尿动力学检查，那么什么是尿动力学检查 呢？检查过程中有哪些注意事项呢？今天就和大家一起聊一聊。一、什么是尿动力学检查？尿动力学检查是指用尿动力学的方法研究婴幼儿、儿童和青少年 尿液产生、输送、储存和排空的生理及病理过程，是了解患儿膀胱和 尿道功能的一项重要检查手段，为临床诊断和治疗各种排尿异常提供 参考。二、尿动力学检查的方法是什么呢？尿动力学检查属于一种侵入性检查，要经尿道在膀胱内置入尿动力测压管，再经肛门往直肠里置入直肠测压管，同时在肛周两侧及大 腿前侧各贴一枚体表电极片。在检查过程中，经尿动力测压管向膀胱 里缓慢注入生理盐水，造成膀胱充盈状态。根据患儿年龄及感受，灌 注到一定容量，让患儿排尿。检查过程中全程记录膀胱和直肠内压力 变化，以及排尿流速等参数。 三、尿动力学检查适应症？1.不明原因的各种排尿异常：尿频、尿急、尿失禁、尿潴留、遗尿 等；2.神经源性膀胱功能障碍（脊柱裂、脊膜膨出或脊髓脊膜膨出、脊 髓纵裂、脊髓栓系综合征）；3.肛门直肠畸形；4.继发性膀胱输尿管反流；5.肾和输尿管积水，影像学怀疑下尿路梗阻者；6.进行清洁间歇导尿（CIC）的患儿定期复查；四、3 岁以下的患儿哭闹不止，能进行检查吗？3 岁以下的患儿由于心理、陌生环境造成的恐惧，在检查过程中 出现不配合、哭闹、躁动的情况，这在一定程度上会增加检查困难， 影响检查结果，因此，在置入尿道及肛门中的测压管后，需要根据患 儿的体重，口服水合氯醛合剂镇静剂，待患儿完全睡着、安静后进行 检查。五、什么情况不适合做尿动力学检查呢？处于泌尿系感染急性期的患儿和月经期的大女孩不能进行尿动力学检查，避免检查后加重感染，或 因月经造成检查结果不准确等。六、那么，在小儿尿动力学检查前都 应该注意什么呢？1.检查前，家长仔细阅读预约单，了解检查方法；家长提供患儿相关病史资料；2.家长带患儿熟悉尿动力检查室环境，适当讲解尿动力学检查方法， 消除患儿紧张情绪，减少恐惧感 ；3.检查前 3 天停用镇静剂、解痉剂等影响膀胱活动性药物。但口服 预防量抗生素的患儿不停药；另外，若为长期口服 M 受体阻滞剂的复查患儿也不停药。；4.肠道准备，检查前一天晚上与检查开始 2 小时前用开塞露排大便， 药液挤入肠道后保留 1-3 分钟后再排便；长期便秘者可增加一次 排便次数；检查前一天进食流质或半流质饮食；5.根据不同年龄儿童，检查前 1 小时多饮水，并适度憋尿。七、检查中患儿情绪紧张，应该怎么办呢？1.与患儿亲切交谈，鼓励 患儿勇敢坚持，对患儿 的忍耐给予赞扬；避免 因不配合而使用粗暴  语言；充分保护青春期 患儿的隐私；2.可借助看书、观看视频、动画片等方式，分散患儿注意力，消除 紧张情绪，使结果更精准； 3.检查过程中保持安静、放松，减少咳嗽、说话、屏气等增加腹压 的动作及肛门、会阴部肌肉的收缩，同时患儿随时描述检查中的 感受，密切配合医生；八、检查后有哪些注意事项？患儿排尿痛，是正常 现象吗？1.检查结束后用温水擦净患儿身上的消毒  液和尿液，为患儿穿好衣裤，协助患儿下 床；给予鼓励与支持。2.患儿检查后若出现尿痛、尿急、排 尿困难及轻微血尿，这是由于检查 导管刺激尿道黏膜，造成尿道黏膜 的微小创伤所致，为正常现象，鼓励患儿多饮水，以增加尿量，稀释尿液，一般 2 天内即可消失。3.有泌尿系感染病史或者膀胱输尿管反流等患儿，检查后遵医嘱口服抗生素。4.检查 24 小时后若出现寒战、发热、尿频、尿急、尿痛、尿液混浊、 尿液有异味或全身不适等，需要考虑泌尿系感染的可能，这种情 况下应该及时门急诊就诊，以免延误病情。

女性压力性尿失禁术后感觉不如术前顺畅，但膀胱残余尿检测是阴性的，尿流率检测是好的。出现以上情况可能是术前尿道太松弛了，术后对尿道有了保护之后的感觉差异。对此我们不需要恐慌，这种情况可能是保证手术效果长久有效的一种提示。

女性压力性尿失禁手术方式根据以下情况选择：1.有高质量证据证明此手术方式是有效的；2.术者最擅长的手术方式；3.最佳的网片结构。目前女性压力性尿失禁手术的金标准是经阴道尿道中段无张力悬吊术，即TVT或TVT-O。