尿失禁

女性压力性尿失禁（SUI）是由于喷嚏或劳动、运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出的一种疾病，中国成年女性患病率达18.9%，在50-59岁年龄段患病率最高达28%。压力性尿失禁虽不是什么大病，但常常令患者陷入尴尬境地，有的人需带尿垫才敢出门，有的怕尿裤子而频繁如厕，有的担心身上有异味不敢参加社交活动，国外有研究报道这类患者往往不敢或拒绝参加社交，由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动，对生活丧失信心，感到沮丧、无助和焦虑，SUI甚至被称为一种“社交癌”。本病的发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。早期传统的治疗方法包括耻骨后膀胱颈悬吊术、经阴道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术等，目的在于提升膀胱颈的位置，使其恢复到正常解剖位置上来，即位于盆腔内，但都存在症状复发和发生尿路梗阻的问题。TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段，都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用，达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术，TVT-O手术是通过闭孔，医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术优势1、手术具有长期、确定的疗效：压力性尿失禁（SUI）的首选治疗术式，术后效果立竿见影，治愈率98~99%2、手术时间更短：手术只需要30分钟即可完成，术后第二天就可以上班，目前全世界SUI手术患者，80%采用该手术方式，国内这个比例高达90%以上。3、目前临床手术创伤最小的手术，术后几乎看不到瘢痕，吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症，我科完成全省60%的手术量。

尿失禁是一类影响患者及其家庭成员身心健康和社会交际的常见疾病。全球约有20亿人受到尿失禁的困扰，尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、前列腺癌术后尿失禁等。今天王春阳主任要向大家介绍的就是关于前列腺癌术后尿失禁治疗的相关问题。一：我们必须先了解前列腺在排尿中起的作用及正常排尿过程？前列腺是人体尿道的的一部分，是位于膀胱和尿道之间的桥梁，本身构成排尿的内括约肌，参与控制尿液的排出，排尿过程主要有以下这些角色参与，膀胱像个有弹性的水库能膨胀以储存更多的尿，膀胱逼尿肌主要为排尿提供动力，尿道括约肌起到水龙头的作用可以开闸放水，当尿液的存储量达到300-400毫升时，膀胱就会通过特定“通道”发送信息给大脑，告诉大脑“该开闸放水了”，大脑判断可以小便后，尿道括约肌才可以开闸放水。因此正常排尿主要需要逼尿肌、尿道内括约肌、尿道外括约肌、肛提肌参与。逼尿肌起动力作用，尿道内括约肌及尿道外括约肌起“闸门”作用，肛提肌可以协助括约肌约束小便的排出。二：什么是前列腺癌术后尿失禁？为什么前列腺癌术后会出现尿失禁呢？答：当尿液不受主观意志控制而由尿道溢出，称为尿失禁，与前列腺切除手术（前列腺癌、前列腺增生）相关的尿失禁，称为前列腺切除术后尿失禁，前列腺癌手术后发生的尿失禁称之为前列腺癌术后尿失禁，2019版泌尿外科指南指出前列腺癌根治术后尿失禁的定义并不统一，目前在临床上常用的有二种，第一种是患者只需要使用1块以内的尿垫便可被认为不存在尿失禁，第二种是只有彻底不需要使用尿垫（即“零垫”）才可认为没有尿失禁发生。但2012年制定的帕萨迪纳共识（PCP）中更推荐以“零垫”作为前列腺癌患者术后无尿失禁的定义，因其被证实与患者的生活质量相关度更高。前列腺被切除之后，需要对尿道和膀胱进行缝合，这个过程叫尿道重建，在这个过程中参与我们人体排尿控尿的组织与肌肉会遭到破坏与重建，所以会出现术后控尿不佳甚至尿失禁，此外术前尿路感染、膀胱功能差，排尿困难症状比较重也可能导致尿失禁。尿失禁是前列腺术后常见并发症之一，发病率高达30%~80%。2019版泌尿外科指南指出关于前列腺癌术后尿失禁发生率，不同研究的结果差异较大，除数据本身的异质性及研究方法存在差异外，更重要的是目前尿失禁定义不统一，据报道前列腺癌根治性前列腺切除术后尿控能力的恢复时间可达术后2年，国内研究发现根治性前列腺癌术后患者均存在不同程度的尿失禁，术后3个月发生尿失禁的患者超过患者总数的一半，即100个患者中有超过50个患者发生了尿失禁，术后6月发生尿失禁的患者超过患者总数的四分之一，即100个患者中有超过25个患者发生了尿失禁，术后1年发生尿失禁的患者超过患者总数的六分之一，即100个患者中有超过16个患者发生了尿失禁。50岁以下的男性人群的尿控恢复能力明显优于70岁以上的男性患者人群。研究表明机器人辅助前列腺癌根治术比传统开放手术在尿控方面更具有优势，即尿失禁发生的概率更低，术后1年的患者尿失禁发生率为3%，即100个患者中只有3个患者发生了尿失禁。当然各位患者朋友也不要担心，研究表明只要我们通过科学的治疗，前列腺癌术后尿失禁的患者都能得到康复。三.前列腺癌术后尿失禁怎么治疗？答：前列腺癌术后尿失禁治疗包括非手术治疗与手术治疗非手术治疗包括：盆底肌肉功能锻炼（推荐）、生活方式调整（推荐）、生物反馈、电刺激、药物治疗手术治疗包括尿道旁移植物注射治疗、吊带术、人工尿道括约肌植入术1.什么是盆底肌肉功能锻炼？怎么做？答：盆底肌肉是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。前列腺癌根治术后患者膀胱颈的尿道内括约肌由于前列腺的整体切除而被损害,因此排尿控制将依赖有功能的尿道外括约肌,它可以通过盆底肌而得到加强。盆底肌肉功能锻炼是通过自主的、反复的盆低肌肉群的收缩和舒张，来改善盆底功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。下面主要介绍两种盆底肌肉功能锻炼方法，即提肛运动方法与凯格尔运动方法。提肛运动，顾名思义就是收缩肛门的运动，主要锻炼的是肛门附近的括约肌，而凯格尔运动主要是肛门和尿道之间肌肉群，锻炼的是人体的盆底肌肉，也就是我们平时用来控制排尿的肌肉。两者所控制的肌肉群一个在前，一个在后，总体来讲有明显的不同，而凯格尔运动的难度系数更大一些。第一种：提肛运动身体直立放松，下肢屈曲90°做蹲马步的动作，身体稳定后，收缩肛门到最高点做提肛运动，持续5～10秒，放松5～10秒，重复10～15次，每日3～5次，持续8周或更长时间。注意事项：1.通常三个月为一个疗程。2.见效后,仍坚持每天练习提肛运动8~10次,以维持效果。3.若症状严重,可在医师的指导下增加物理治疗,效果会更加理想。第二种：a.凯格尔运动第一步就要先找到盆底肌小便夹断法：人在尝试中断排尿时，用力收缩的肌肉就是盆底肌。吹气球法：坐着用力吹气球，会感觉到骨盆下区有块区域在用力，这就是盆底肌区域第二步找到盆底肌后，就开始进行盆底肌训练。步骤1.运动前，排空膀胱2.平躺于地板3.紧缩骨盆肌肉，保持5秒钟4.放松骨盆肌肉，保持10秒钟5.以上动作重复10次即为一组，每天3-4组b.改良后的凯格尔运动1.膝盖弯曲，脚板平放在地板上，两腿稍分开2.收缩盆底肌，并抬起你的臀部，保持正常呼吸，坚持10秒3.降低你的臀部，放松盆底肌，反复做10次注意事项：1.盆底肌收缩时，腹部、大腿、臀部等部位不要收缩做的过程中不要憋气，保持正常呼吸状态。2.锻炼过程中，如果觉得腰部肌肉酸痛，说明训练方法不合适，或者是肌肉没有选正确。3.凯格尔运动一般要坚持3个月以上的训练，才能出现显著效果4.等你越来越熟练的时候，不管你在哪儿在干什么，都可以进行练习2.生活方式调整有哪些？答：生活方式的调整主要包括定时排尿、控制液体摄入、减少对膀胱有激惹作用的物质摄入（咖啡、辛辣食品）

对于肛肠科及妇产科患者来说，提肛运动都具有一定的辅助治疗作用。但是有些人群禁忌做提肛运动。1.防治痔疮。痔疮是肛肠科一种常见的肛周疾病。提肛运动不仅可改善局部血液循环及肛门括约肌功能，而且对于预防肛门括约肌松弛，防治痔疮和脱肛有一定的疗效。痔疮是因齿状线至肛缘部位静脉丛曲张、血液回流不畅所引起的，当练习提肛运动时，括约肌对痔区静脉丛会产生挤压作用，促进肛管周围局部静脉回流畅通。尤其是在吸气时屏住同时收缩肛门，利用腹内压降低，促进肛门静脉血液的回流，可以防治痔疮。2.帮助孕妇顺产及产后恢复。孕妇多做提肛运动，可以锻炼盆底肌群，对顺产和产后功能恢复都很多益处。特别是在怀孕中期，胎儿已稳定发育，适当做提肛运动，可增强盆底肌肉力量。而且，孕产妇是痔疮好发人群，提肛运动能有效缓解痔疮的症状。但是，怀孕早期和怀孕晚期禁止做提肛运动，因为可能会导致宫缩或早产。若在做提肛运动时，身体感到不适，需要立即停止提肛运动。3.提高女性性功能。对于部分女性适当做提肛运动能提高性功能。因为，经常练习提肛运动，可使盆底肌肉群变得坚韧，促进阴道有力收缩，增强女性对性生活的感受。4.缓解尿失禁。压力性尿失禁是老年妇女的常见烦恼，经常提肛，可增强骨盆底肌肉群力量，增强尿道阻抗力，减少膀胱肌肉过动反应，部分人群的排尿机能得到缓解。提肛运动该怎么做？每一次做一个提肛动作，保持5~8秒左右，一次的总时间在5分钟左右，根据实际情况来调整，量力而行。?提肛运动躺着、坐着甚至是站着都是可以进行的，吸气时收紧上提肛门保持5-8秒，然后呼气缓慢放松肛门约10秒，接着进行下一次动作。提肛运动一提一松为一次，一次重复进行20~50左右，强度不能过大，否则容易导致提肛肌训练过度，反而对身体造成损伤，具体根据个人情况来调整。提肛运动每天都可以进行，但是要注意不要太过频繁，适可而止，一天做2~3次即可获得满意的效果。牢记提肛运动注意事项1.提肛运动时，收缩时深吸气，放松时呼气，配合呼吸能够增强锻炼效果。2.锻炼次数不宜过于频繁，强度不宜过大，练习过程中要注意动作到位。3.锻炼时要以感到舒适为宜，一定不要急于求成，关键在于持之以恒。但也有其禁忌，1、陈旧性肛裂患者，本身括约肌痉挛，再提肛运动，患者的症状会加重。2、肛周炎症性疾病或者肛周损伤康复期，如肛窦炎、肛周脓肿及肛门手术后等患者，不推荐直接进行提肛运动做康复运动，反而推荐病人进行红外线灯理疗。3、对于低位直肠病人，直肠术后排便康复虽然推荐提肛运动，但是常规建议在吻合口和肛周肌肉损伤恢复后。4、排便困难的疾病，如盆底肌失迟缓、耻骨直肠肌肥厚、直肠前突等，还有其他人群等等，提肛运动会加重病情。总之，需要专业医生指导提肛运动。

压力性尿失禁俗称为“社交癌”，虽然名称里面有一个“癌”字，但是和其他癌不同，从疾病的本身考虑，它不会影响到患者的寿命，只是影响患者的生活质量。每个人可以选择最适合自己的治疗方案，可达到治愈的目的。当你打喷嚏、大笑时，你会流小便吗？当你跳起来的时候，你会滴尿吗？这些尴尬，多在产后和上了年岁的妇女身上发生。医学上把这种不影响生命，只是在咳嗽或大笑时才出现的尿液外漏现象称作压力性尿失禁。虽非致命疾病，却给女性的生活带来诸多不便，常常令患者苦恼无比。据统计，绝经后约有20%的女性深受其害。压力性尿失禁是由于生育损伤和绝经等因素，导致盆腔底部的肌肉发生松弛，使尿道对尿液的控制能力降低所致。临床上，80%的女性压力性尿失禁伴有不同程度的膀胱膨出，50%的膀胱膨出有不同程度的压力性尿失禁。女性的盆底支持结构正常情况下，腹压增加时，压力等量地传给膀胱和尿道，不会发生尿失禁。产后和绝经导致盆底支持障碍，膀胱和尿道连接处位置下移，腹压增加时（如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时），压力仅传向膀胱，而不能传向位置下移的尿道，膀胱和尿道的压力差导致尿液就会不由自主地流出来。当出现漏尿，要不要去看医生？尿失禁虽然是一种很麻烦的病，但在日常生活中好像并不太受重视。很多人认为身体或生理发生改变，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生。据调查，有2/3的女性觉得尿失禁让人难以启齿，不好意思向医生诉说，宁愿勤换裤子也不去看医生。其实，尿失禁不是小毛病。女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，还会严重影响她们的生活质量。如由于臭味引起的不安、焦虑、丧失信心，还会影响与朋友、家人的正常社交活动，甚至影响性生活。但对大多数女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁会变得更为严重和不易控制。有克服漏尿的办法吗？训练治疗：做做凯格尔运动，方法是：收紧肛门，持续3秒以上时间，然后放松。连续做15～30分钟，每日2～3次。或每天150～200次，6～8周为1个疗程。其目的是增强盆底肌群的托力，将后倒或下垂的膀胱复位，从而恢复膀胱和尿道间的正常角度。女性压力性尿失禁可以治愈的“社交癌”许多女性用卫生巾来解决问题，还有些女性是在若干年后才想到去医院寻求解决办法。如果你已经是个严重的尿失禁患者，建议你行手术治疗。在专业医生的指导下，帮助你更早摆脱尿失禁的烦恼。目前，对中重度尿失禁的治疗以手术治疗为主，药物、训练治疗为辅。治疗的方法包括：盆底肌训练、盆底生物反馈电刺激治疗和TVTTVT-O手术治疗。如果是偶尔发生的尿失禁，可以先进行保守治疗方法，如果效果不佳再考虑手术。

尿失禁是不能自行控制排尿；尿失禁可以发生于任何年龄，但在女性和老年人群中更常见，约30%的老年女性和15%的老年男性患病。尿失禁会使患者窘迫、孤独和抑郁，导致生活质量大大下降。因为尿失禁对其照料者是一种负担，所以很多老年人被送到专门机构照料。卧床的患者，尿液会浸湿并刺激皮肤造成骶骨部褥疮。老年人因为尿急导致跌倒和骨折的危险性也增加。不同年龄患者的原因不同。老年人更常出现膀胱容量减少，抑制排尿的能力减退和不自主的膀胱收缩（膀胱逼尿肌过度活跃），膀胱的伸缩力受损。容易造成延缓排尿困难和排尿不完全。膀胱残余尿增加至约≤100mL（正常＜50ml）。骨盆内筋膜减弱。绝经后妇女：雌激素水平降低导致萎缩性尿道炎和尿道阻力、长度及最大关闭压下降。男性：前列腺增大，部分阻塞尿道，导致膀胱排空不完全，膀胱逼尿肌紧张。这在很多正常、有自制力的老年男性中出现并可能促进了尿失禁，但不是引起尿失禁的原因。年轻患者：尿失禁常突然发生，尿漏的量小，通常不需要治疗就能快速恢复。通常年轻人尿失禁只有一种原因，而老年人尿失禁有好几种原因。尿失禁的原因和机制常互相重叠或合并出现。尿失禁可以表现为近乎持续的滴尿，或有意识或无意识的间歇性排尿。一些患者表现为突然极度尿急（抑制不住的排尿欲望），没到达厕所就已经排尿。尿失禁可以在腹内压增加时出现或加重。尿后淋漓非常常见。明确临床类型有时会有帮助。急迫性尿失禁指急迫的无法抑制的排尿欲望，紧接着出现不受控制的尿液漏出（中至大量）；夜尿和夜间尿失禁很常见。是老年人最常见的尿失禁类型，但也可以影响年轻人。常在使用利尿剂后突然出现并因无法快速赶到厕所而加重。在女性，随年龄增长而出现的萎缩性阴道炎可导致尿道壁变薄及受激惹、引起尿频。压力性尿失禁指因为突然增加的腹内压（如咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰或举重物）引起的尿液漏出。漏出的尿量呈小到中量，是女性尿失禁第二常见的类型，大部分是因为生育时的并发症和萎缩性尿道炎的进展所致。男性可在手术如前列腺根治后出现压力性尿失禁。压力性尿失禁在肥胖人群中更严重，因为腹部内容物对膀胱顶部的压力更大。溢出性尿失禁指尿液从过度充盈的膀胱中滴出。尿失禁的量可以很小，但常持续滴漏，致使漏出的总量较大。溢出性尿失禁是男性尿失禁第二常见的原因。功能性尿失禁指认知功能或身体损伤（如痴呆或中风）或环境因素阻碍了控制排尿。例如，病人可能没有意识到排尿需要，不知道厕所在哪里，或可能不能走到一个离所在地较远的厕所处。神经和尿道结构可以正常。混合型尿失禁指以上任意类型的组合。最常见的组合是急迫性合并压力性尿失禁；或功能性尿失禁合并急迫性或压力性尿失禁。尿液分析：检测尿液样本是否有感染、血液或其他异常尿动力学测试：测量膀胱和尿道功能的一系列测试膀胱镜检查：泌尿科医生通过尿道插入一根带有晶状体的细管来观察膀胱内部。这有助于您的医生检查慢性炎症和膀胱结石等疾病。改变生活方式减少会增加症状的食物和饮料，例如咖啡因和酸性食物（酒精、西红柿、柑橘）保持水分，以避免尿液过于浓缩，这会刺激膀胱安排定期去洗手间，目标是逐渐增加两次旅行之间的时间性交前后小便，排便后从前到后擦拭，以防止有害细菌在尿道中生长并造成感染多吃纤维，避免排便时用力。便秘和劳累会给您的膀胱带来额外的压力，并削弱您的骨盆底肌肉。戒烟。吸烟引起的持续咳嗽会加重骨盆底肌肉的压力。保持健康的体重。肥胖会给您的膀胱带来额外的压力，并可能使尿失禁变得更糟。药物及手术盆底物理疗法：这些可以帮助男性和女性加强和控制排尿时的肌肉。药物：如果您有急迫性尿失禁，取决于导致它的原因，药物可能会有所帮助。外用雌激素（女性）：尤其是绝经后女性，外用雌激素可以恢复膀胱和阴道组织的健康，使其恢复控制膀胱渗漏的作用。子宫托：这是提供者放入女性阴道的小型装置，以帮助支撑她的骨盆肌肉并阻止泄漏。电刺激和神经调节：向骨盆肌肉发送小电流脉冲，使它们更紧、更强壮，肉毒杆菌毒素注射到膀胱肌肉中，以防止其过于频繁地收缩。手术和门诊手术：当其他治疗无效时，根据失禁的类型及其原因，手术和门诊手术可以治疗尿失禁。祝您健康！

调查表明，将近90%的成年女性都经历过尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的压力性尿失禁。尿失禁是指在不想、不要解尿时，尿液不自主地经尿道流出。尿失禁的原因很复杂，不同类型症状也有所不同，临床中最常见的女性尿失禁有三种：1、一咳嗽、大笑就漏尿了压力性尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等导致腹压升高的情况下，小便不自觉地由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大，是最常见的尿失禁种类。2、还没跑到厕所就漏尿了急迫性尿失禁：常常继发于尿路感染或膀胱过度活动症，由于逼尿肌呈现不自主收缩，一旦出现尿意就非常急迫想排尿，来不及去厕所而漏尿。混合型尿失禁是指同时有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。导致尿失禁额因素比较多，诸如年龄、生育、肥胖等等都是诱发因素。女性在怀孕的过程中，会因为子宫重量渐增而压迫到骨盆，导致骨盆腔产生变化，韧带变得松软，若再加上过度劳累或提拿重物等，就会出现漏尿现象。虽然这都属于暂时性状况，但若生产过后不处理，骨盆腔的肌肉没有足够的时间恢复，日积月累下，当步入更年期雌激素下降后，漏尿的症状就会逐渐变得严重！因此不要羞于启齿，要寻求正规的、专业的医生解决问题，早期发现与预防，可以有效避免症状持续恶化。原则上来说，尿失禁治疗首先应该从改变生活方式做起，建议患者进行盆底肌训练，而后是药物治疗，手术一般是最后的选择。不过，如果前期治疗效果不好，那就需要尽早手术。如何筛查？您24小时内排尿次数是否超过8次？您夜间是否频繁起床上厕所，次数达到2次或以上？您是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤发生？您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发生尿裤？您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？慢性咳嗽、便秘？如何评估？1、病史了解尿失禁发生的诱因、伴随症状、有无排尿困难、既往病史、合并疾病、有无手术史及生育情况等2、了解有无引起该病的解剖和神经系统方面的异常3、临床表现4、辅助检查酌情选用：棉签试验、尿动力学检查、压力试验……

膀胱起搏器治疗包括两个步骤：体验治疗和长期植入。如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解（基于治疗之前的排尿日记，有50%或以上的症状改善），则适合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器明显提高了病人的生活质量。在临床研究和病人跟踪随访中，病人明显感觉去厕所的次数减少了，疼痛减轻，尿液漏出减少或者消失，需间歇导尿患者导尿次数减少甚至不需要再导尿。需负压排尿患者可正常排尿，病人能够恢复正常的日常活动。膀胱起搏器对病人有什么好处？1、膀胱起搏器植入术已经成功控制了一些其他治疗方法无效的排尿控制障碍症状。这些症状的进步使病人能够恢复日常活动。2、是一种可恢复的测试反应，能够在任何时间终止，不会对身体造成伤害。3、微创、可逆性治疗方法，不破坏膀胱。适用于哪些患者？适合使用膀胱起搏器的膀胱控制障碍包括：1、非梗阻性的排尿困难或尿潴留且保守治疗无效。2、严重尿频尿急，以及急迫性尿失禁且保守治疗无效。3、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。4、长期慢性便秘或粪失禁且保守治疗无效者。5、神经源性膀胱、盆腔疼痛综合征

琚官群任善成尿不湿本来是小孩子的专用，但一些前列腺癌患者术后因难言之隐也不得不用上尿不湿。咳嗽就漏尿，走路快了、大笑都漏尿，憋不住尿，这就是我们说的前列腺癌术后尿失禁。肿瘤控制得很好，但尿失禁又带来了新的烦恼。尿失禁影响生活治疗，影响社交活动，时间长了会产生一种自卑心理。尿失禁是前列腺癌手术后常见的并发症，发生率为4％～31％。解剖支撑丧失、尿道括约肌和盆腔支配神经的受损可能是导致前列腺癌术后发生尿失禁的重要因素。我们来看看哪些方法可以预防和改善术前尿失禁。1.??盆底肌锻炼围手术期盆底肌锻炼是术后恢复盆底肌肉和膀胱功能最常用的方法，主要通过肛门会阴部收缩运动来达到加强盆底肌肉的效果。患者可选择平卧位、站位、坐位时进行，吸气时尽收缩提起肛门维持10s，呼气时放松休息5s，应避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与，以上动作反复练习20~30min/次，3次/d，连续4周，根据患者控尿恢复的情况可适当延长治疗周期。还可以借助盆地生物治疗反馈仪进一步加强盆底肌功能的恢复。2.药物治疗前列腺癌术后尿失禁严重者，可辅助应用一些药物进行治疗，如度洛西汀、盐酸米多君以及中医药辅助治疗。度洛西汀可以促进尿道横纹括约肌的活动，加强阴部神经的兴奋性。盐酸米多君是一种前体药，可通过促进尿道横纹括约肌的活动达到控尿效果。有的患者采用中医治疗，但还缺少临床大数据的证据支持。目前药物治疗存在一些不良反应，研究比较少，临床应用前需要谨慎。3.尿道悬吊术像女性压迫性尿失禁一样可采用尿道悬吊术来治疗前列腺癌术后尿失禁。男性患者多采用尿道球部悬吊术，尤其适用于轻中度尿失禁患者，重度尿失禁患者、有放疗及会阴部手术史患者、伴有尿道狭窄、结石效果较差，需要谨慎地术前评估。经闭孔尿道球部悬吊术短期是安全、有效的，长期效果仍有待更多临床数据的证实。4.人造尿道括约肌植入术根据欧洲泌尿外科学会指南，对于术后6个月经保守治疗无效的中重度尿失禁的男性患者，人造尿道括约肌植入术被认为是最有效的治疗手段，目前认为是治疗压力性尿失禁的金标准，但存在高并发症风险，如定期更换、尿道萎缩及感染等，并且价格昂贵，应用受到较大限制。但是该术式对于改善前列腺术后尿失禁患者的控尿功能值得肯定。前列腺癌术后尿失禁跟多种因素相关，目前主张盆底肌功能锻炼可作为常规治疗及预防，必要时辅以药物治疗观察疗效。对患者要求较高或轻中度患者可采用尿道悬吊术进行干预；对重度尿失禁患者建议行人造尿道括约肌植入术。总之，各种干预方法各有利弊，还需要深入的研究防治前列腺术后尿失禁的方法。

在2022年3.8妇女节来临之际，西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控中心李旭东教授将于3月7日9:30进行“远离尿失禁与健康同行”女性盆底功能性疾病的诊治公益讲座及义诊，届时为正在受尿失禁困扰的女性朋友们进行疾病筛查、诊疗评估、治疗方案制定。本次活动呼吁大家关注女性尿失禁、规范诊疗，尽早摆脱“尴尬”，恢复健康生活。线上+线下公益讲座同时开启1、线上讲座：女性盆底功能性疾病的诊治公益讲座讲者：李旭东教授时间：2022年3月7日上午9.30-10:302、线下义诊：3月7日上午10:30-11:30专家组：西安交大一附院泌尿外科地址：住院部16楼中间教室如果您有·憋尿时下腹部肿胀或下坠感？·活动后阴道内“肿物”脱出感？·尿频、尿急或排尿困难？·尿频、尿急、不能憋尿的症状？·弯腰、提取重物时漏尿？·站立、快走或运动时漏尿？均可报名参加义诊时间：2022年3月7日09:30承办单位：西安交大一附院工会，西安交大一附院泌尿外科

为什么会尿失禁？1.压力性尿失禁：原因多为骨盆腔肌肉松弛，例如手术后患者或绝经后妇女2.急迫型尿失禁。原因为膀胱过度活动而导致，常见于停经后或老年妇女若混合上述两种情況就属于混合型尿失禁，男性尿失禁大多因手术因素(如前列腺手术)导致的压力性尿失禁。不同类型的尿失禁，治疗的方式也不一样。因此，弄清楚自己是哪种类型尿失禁很重要。尿失禁有哪些治疗方式？一般情況时压力性尿失禁→可考虑手术方式治疗急迫型尿失禁→可考虑药物治疗其他尿失禁的治疗选择还包括：骨盆肌肌肉收缩运动(kegel运动)、生物反馈法、电刺激等。实际上医生会根据每位患者不同的情況选择不同的治疗方式。男性与女性的治疗有什么不同吗？尿失禁的治疗选择中，男女的治疗略有不同。如生物反馈法监测盆底肌肉收缩的情況。相对來说女性患者较容易接受。手术方面，女性可考虑进行尿道中段悬吊带手术；男性则可选择男性吊带或人工尿道括约肌术。男性吊带及人工尿道括约肌手术有什么不一样？男性吊带手术是将一吊带置入球部尿道，当腹部感到压力时，吊带将缓冲腹部压力的传导，达到防止漏尿的效果。人工尿道括约肌则是在尿道上装置袖套，可环形压迫尿道，防止尿液流出。但须另设开关于阴囊，可控制袖套开关。患者在上厕所时打开开关，即可让尿液流出。一般來说，症状较轻微的患者可考虑男性吊带手术，而较严重的患者则可考虑人工尿道肌。但每位患者的情況不一样，建议先与医生讨论后再決定接受哪种手术。手术后有什么不能做的事情吗？手术之后的3个月內，建议尽量避免运动或负重工作等升高腹部压力的动作，以免影响吊带的位置。3个月后吊带较稳定，一般活动无须顾虑，但仍建议不要从事太剧烈或粗重的工作。饮食方面，建议尽量避免食用刺激性饮料（如咖啡或茶等），每天摄取足够水分，但也不可过量。若接受药物治疗，有什么须留意的地方吗？不适合手术的患者可能会接受药物治疗，须遵照医嘱服药，不可自行停药或减量。尿失禁治疗药物常见的副作用包括：口干舌燥、眼睛干涉等，可通过多喝水及人工泪液加以改善。若出現无法耐受的副作用，请立即通知医护人员处理什么时候应该去看医生呢？接受前列腺癌手术患者，有一定机率会出現尿失禁。尿失禁可能以尿频尿急或持续性漏尿表現，会对患者的生活造成影响。提醒：現在尿失禁几乎都可成功治愈，尿不湿只能治标，无法治本。因此，无论您的症状轻微或严重，只要您感觉症状已对日常生活造成影响，请立刻寻求泌尿科医生的协助。以免因忌讳就医而导致病情恶化。