尿失禁

女性尿失禁患者就医指导广州医科大学第一附属医院女性盆底中心，主任医师 张晓薇 咳嗽漏尿、大笑漏尿……是很多女性从中青年就开始面临的困扰，由于妊娠、分娩、肥胖、年龄的增长，漏尿情况逐渐加重，但由于积年累

1.引起尿失禁的药物：引起尿失禁的药物有碳酸锂、丙戊酸钠、氯氮平、利培酮，这些药物的联用，尿失禁风险则更高，易感药源性尿失禁的病人，往往之前对排尿的控制能力就比一般人差，在成长发育期间，控制排尿能力的

焦虑发作时常感到尿频，反复去厕所，有的时候都来不及而出现尿失禁。开始抗焦虑药物治疗后尿频的症状消失了，可是不久又出现了尿失禁，患者会以为焦虑又发作了，这种情况在本质上是有区别的。焦虑引起的尿频尿急，尿

前列腺癌根治性手术治疗是局限性前列腺癌的标准治疗式，目前随着肿瘤的筛查以及诊断技术的不断提高，越来越多的患者得以早期发现并获得根治性手术的机会，而尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症之一。国外大型多中心研究和前列腺癌数据库统计显示，根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率为1%-40%。前列腺癌根治术的手术切除范围包括膀胱颈部、双侧输精管壶腹段、双侧精囊及完整的前列腺，虽然可以达到彻底切除肿瘤的目的，但会使膀胱颈部及部分前列腺尖部尿道被切除，导致控尿结构损伤。加之由于大块结扎或缝扎、解剖不清、术中出血、肿瘤浸润、粘连等，术中也可能损伤远端括约肌、筋膜、韧带及盆底肌肉等，这些都会导致术后尿失禁发生。压力性尿失禁：大部分前列腺癌术后患者发生的尿失禁为外括约肌损伤所导致的压力性尿失禁，表现为当腹压增加时，即有尿液自尿道流出；按程度可分为轻、中和重度。轻度：仅在咳嗽或打喷嚏时发生中度：发生在快步走等日常活动重度：站立或卧床时即发生急迫性尿失禁：表现为十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。充盈性尿失禁：患者的膀胱常呈膨胀状态，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出尿失禁按病程持续时间长短可分为短期尿失禁（病程在3个月以内）与长期尿失禁（病程在3个月以上）。根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率与术后时间密切相关，约44%的患者术后3个月内可恢复控尿能力，约20%患者在术后3-6个月恢复控尿能力，但仍有5%的患者术后6个月后才恢复控尿能力。总而言之，大部分患者即使术后出现尿失禁的症状，也能在较短的时间内很快地恢复控尿能力。当然，也有一些方式能够帮助患者解决尿失禁的困扰。盆底肌功能锻炼可使盆底神经改变，肌肉收缩力量和张力增强，为膀胱、尿道提供结构支撑，同时可以增强尿道括约肌的力量。方法：1、患者根据自身情况可选择平卧位、站立位或坐位；2、在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的前提下，自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，维持10秒；3、然后放松休息10秒；4、以上动作为1次，20-30次为1组。时间：每日早、中、晚各锻炼1组，每个月为1个疗程，根据患者控尿恢复的情况决定治疗疗程。近年来发现度洛西丁可以通过提高尿道括约肌的收缩力来减少压力性尿失禁的发生。有临床试验发现在使用度洛西汀的1个月内，有54%的前列腺癌术后尿失禁患者，每天减少了一半以上的尿垫用量，证实了度洛西丁在治疗轻至中度的前列腺癌根治术后尿失禁中的作用对于前列腺癌根治术后出现尿失禁的患者，如果尿失禁情况持续存在，并且通过传统的治疗无效后，应当考虑再次手术干预。手术方式主要有人工尿道括约肌植入术、球海绵体悬吊术、经尿道注射填充剂和干细胞治疗等。

前列腺手术后，有一部分患者会出现压力性尿失禁，尤其是根治性前列腺切除术后，这种尿失禁较为常见，也可见于经尿道前列腺切除术后以及尿道重建术后。一般术后恢复6个月以上，尿失禁可以逐渐恢复，有一小部分患者，

很多女性，咳嗽、打个喷嚏、大笑都小心翼翼，不敢提重物，不敢运动，甚至从不敢出远门......你可能会疑惑，为什么她们这么“想不开”？尿失禁主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁

一、尿失禁，俗称“社交癌”，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍，导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不自主地流出。其中压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁是最常见的女性尿失禁类型。尿失禁被认为是世界五大疾病之一，好发于女性，全球约有4亿女性患有尿失禁。二、压力性尿失禁具有以下症状：咳嗽、大笑时漏尿尿频、尿急、憋不住尿需要使用尿垫，防止漏尿不敢提重物、不敢运动，甚至不敢出远门三、女性尿失禁是多个发病因素作用的结果，其高危因素包括：1、妊娠和分娩；2、年龄增大；3、肥胖；4、慢性腹压增高；5、盆腔手术等。

1.首先有专业的评估及诊断。到医院的妇科或盆底康复中心就诊，听取医生的建议。在专业人士的指导下进行盆底筛查、尿动力学检查、盆底彩超检查等详细评估、诊断、分级。2.及时进行盆底肌康复治疗。盆底康复通过电刺激、生物反馈、联合盆底肌训练的方法增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。3.加强盆底训练。凯格尔（Kegel）运动，是一种简单、实用、免费的盆底肌训练方法，虽然简单却不易掌握和坚持，建议在专业医师指导下，至少进行3个月的盆底肌训练，盆底肌训练应达到相当的训练量，才可能有效。4.积极进行生活方式干预①减重，尤其是体质指数BMI＞30kg/m2者（注：BMI=体重（Kg）÷身高²（m））。②戒烟，避免长期咳嗽。③避免过量摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、浓茶、辣椒等。④注意水和饮料的大量摄入，尽量在白天摄入大部分的水。⑤避免或减少腹压增加的活动，如提重物、便秘、跳跃等行为，长期腹压增加，会使盆底肌一直处于受压状态，造成松弛。⑥咳嗽前先缩紧肛门盆底肌，再咳嗽，可以减少尿失禁的发生。5.必要时的手术治疗如保守治疗无效或重度尿失禁患者，可进行手术治疗。6.中医药治疗。采用固肾缩尿的方法治疗。如缩泉丸，金锁固精丸等。

春天手术，夏天康复，在时光中治愈                            ——写在第14个世界尿失禁周还记得在病房里为TA们写“春天里的赞美诗”的大学教授吗？一首《住院感怀》一度激起众多网友共鸣，引发10万以上阅读量。时光倒回3个月前，一位大学教授不幸确诊前列腺癌，教授在浙江省中医院泌尿外科接受手术治疗，手术过程非常顺利，用时仅2小时就完成了手术，术中出血也极少。术后老先生几乎没有感觉到疼痛，第2天就恢复了饮食，老先生在病床上有感而发，写了首《住院感怀》感谢浙江省中医院的医护人员。教授风趣的言语，爽朗的性格给小编留下了深刻的印象，不知他现在恢复的如何？恰逢老教授术后来我院复诊，教授一见到小编，就对我们医院竖起了大拇指。“浙江省中医院是我的福地！不仅医生手术做得漂亮，后续的中医治疗让我得到了完全康复！太感谢你们了！”教授带着激动又欣喜的心情继续说道，“我手术之后各项指标都很不错，唯一的变化就是我和我家外孙一样，需要戴尿不湿，哈哈哈”。小编眉头一皱，“您是说您有尿失禁？”教授点了点头，认真地说：“术后2个月我一直依赖尿不湿，挺难受的，出去外面也很不方便，我就把这个情况告诉了我的泌尿外科医生高云球医生，高医生一直对我很关心，见到我有这个困扰，建议我到针灸科陈姗医生那里治疗。抱着对高医生的信任，找到了陈医生。陈医生热情地接待了我，仔细询问了我的病史，告诉我这个情况可以治疗。经过一个月的治疗，我的进步很快，女儿为我买的整箱尿不湿都用不上了，我还去外省旅游了一周，完全好了！”小编也为教授的快速康复感到欣慰，特意采访了浙江省中医院针灸科陈姗副主任中医师。“是什么‘绝招’让教授得到迅速康复？”陈医生略带兴奋地说：“哈哈，教授的快速康复成绩确实令人开心。我觉得主要有两方面原因。一方面教授的康复时间选得很好，针灸治疗在术后各项情况稳定后（一般为1-3月）即可介入，及时的治疗非常关键；另外一方面，我们采用了‘电针阴部神经刺激疗法’，该疗法针对前列腺癌根治术后出现的尿失禁问题，能有效刺激阴部神经，诱发盆底肌收缩（特别是尿道外括约肌），提高控尿能力，从而改善尿失禁症状。”陈医生补充说：“此外，教授良好的心态也是一剂良药，他经常在我的病友群里写诗，鼓励和他一样因为术后尿失禁来治疗的‘盆友’们。这是他写的《致点赞的病友》”。同病相怜不同病也相怜患病是痛苦的历程病患则是不幸的同路人当疾苦从天而降的时候我们认识了医生也认识了希望和真诚看惯了世上的彩衣霓裳插肩而过了芸芸众生到头来丢了许多奢望却再一次把三观更新那一身洁白成了偶像最想亲近的人是医生柳叶刀是最美的艺术品还有那不能再细的银针刀割去的是肌体的毒瘤针激活的是复苏的律动医院不再是生畏之地白衣天使们的背影何尝不是最美的风景？今生难免不成为病人如果“英雄”落难了那就把信任与真诚给医生而我们自己所要做的就是不断地调理灵魂诗和远方固然美好但只有在健康的时候我们才能自由轻松带着爱与诗意前行！教授豁达乐观的心态感动了陈医生和周围的病友，获赞无数。小编也被深深打动，时光悠悠，岁月无情，希望这份正能量能传递到更多人，让饱受“尿失禁”困扰的‘盆友’们得到疗愈。高能科普时间男性压力性尿失禁是由腹压升高而致尿液持续性从尿道流出，是前列腺癌术后最常见的并发症。在社会交往中，患者常因小便失禁所导致的身体异味而产生恐惧和抑郁心理，故尿失禁也常被称为“社交癌”，严重影响了患者的生活质量。浙江省中医院针灸科采用的电针阴部神经刺激疗法采用中医长针深刺技术，结合西医神经刺激疗法的理念，可直接兴奋阴部神经，诱发盆底肌节律性收缩，从而增强盆底肌肉力量以改善控尿功能，是术后尿失禁康复的有效手段之一。世界尿失禁周是于2009年由国际尿控协会发起设立，时间是每年6月份最后的周一至周五。在此期间进行世界范围内的尿失禁知识推广。旨在为尿失禁患者提供专业的帮助。 陈姗医生介绍医学博士针灸科副主任中医师先后师从沪上知名排尿障碍专家、上海针灸经络研究所汪司右研究员和浙江省名中医、全国老中医药专家学术经验继承指导老师宣丽华教授。临床擅长：运用电针阴部神经刺激疗法治疗盆底功能障碍性疾病，包括各类尿失禁、排尿困难、神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、尿频尿急综合征、脊髓栓系综合征、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠膨出、便秘、大便失禁以及早泄、勃起功能障碍等。获2021年首届上海仁济医院尿动力学资格证书，2019年首届国际产后康复联盟认证。门诊时间：钱塘院区周二、四下午（尿失禁、尿频专病）                 周四上午（难治性便秘专病）                 周五上午 (专家门诊）