尿失禁

腰椎间盘突出症对人体的主要危害是影响神经，当影响马尾神经时，患者出现大小便功能障碍等症状。借着近期的两个病例我们简单认识一下腰椎间盘突出症和马尾神经综合征。病例一腰椎间盘突出症导致尿失禁患者青年女性，

29岁的张女士，头胎顺产导致严重的压力性尿失禁，膀胱脱垂，站立时直接有尿液流出，经过很多保守治疗效果一般，现在病情加重，稍微用力就有尿液流出来。想请问：我还年轻，有什么治疗办法治疗效果更好？如果只能做

​什么是尿失禁？尿失禁是指尿液漏出或排尿失控。尿失禁十分常见，但并不是衰老的正常表现。有一些治疗和自我措施能阻止或减少漏尿，因此患者不必忍受尿失禁。有何症状？尿失禁类型多种多样，症状因其类型而异。男性

前列腺术后尿液不受抑制从尿道内溢出，我们称之为前列腺术后尿失禁，其中又以前列腺癌术后多见。良性前列腺增生行前列腺电切或者剜除术，其尿失禁发生率较低，一般认为小于2%，前列腺癌术后发生尿失禁的可能性比较

近期，上海市第六人民医院泌尿外科傅强教授带领团队在国内率先开展两项达芬奇机器人下尿路修复重建新技术：机器人辅助下改良Leadbetter法尿道延长治疗获得性尿失禁、机器人辅助下联合会阴径路治疗复杂性高

甘肃天水50岁的陈女士，高兴的说：“我终于不需要导尿管排尿了，1年了，没想到还能恢复自主排尿……”腰椎间盘手术损伤马尾神经后为排尿用1年导尿管，长期用尿管又感染严重陈女士在1年前出现腰椎间盘突出，严重影响到正常生活，在甘肃当地某私立医院进行了牵引手术，手术后损伤到马尾神经，术后立即出现排尿困难，随后给予留置导尿。为了进一步治疗腰椎问题，随后就诊于当地医院行“腰4腰5螺丝固定术”，关于神经损伤问题口服甲钴胺等营养神经药物。但是排尿困难的问题一直没有好转，出院后一直留置尿管一年。1月换一次尿管，长期的尿管排尿，让她常伴有泌尿系感染，为了控制感染自行口服阿莫西林等抗生素，效果不佳。曾尝试拔掉尿管，还是无法排出尿液，病情总是没有好转，让她痛苦不堪。为进一步得到治疗，陈女士在网上查到西安交大一附院泌尿外科看的比较好，很多跟自己病情类似的患者经过李旭东教授的治疗恢复的很好。11月24日，陈女士从甘肃来到西安，在门诊就诊诊断为“神经源性膀胱”，入院进一步评估。骶神经调控让她恢复自主排尿11月30日陈女士入院，完善相关B超及尿流动力学检查，B超结果提示：膀胱留置导尿状态，膀胱壁毛躁。诊断结果显示：1、膀胱出口梗阻，多为老年女性，排尿困难为主，可伴充溢性尿失禁。2、尿流动力学检查可明确诊断：神经源性膀胱，多合并神经系统外伤史，膀胱收缩无力，顺应性降低，膀胱体积增大，靠腹压排尿，残余尿量增多，可合并充盈性尿失禁。3、急迫性尿失禁，有尿急病史。陈女士之前经过长时间插尿管以及吃药无效，适合骶神经调控手术治疗，也就是膀胱起搏器，是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，在体内特定的骶神经从处植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。术后再配合间歇导尿，排尿困难的问题逐渐好转，有肾积水现象的话也会消失。听到治疗可体验、微创、可程控，对于保守治疗无效的患者，效果显著。陈女士“心动”了，决定试试。12月1日，李旭东教授在局麻下为患者进行一期骶神经调节。术后1周，陈女士残余尿量有减少，无排斥反应，她希望能进行骶神经调控二期。12月8日全麻下进行了骶神经调控二期术+经尿道膀胱颈部电切+肉毒素注射术，术后效果显著。2月10日我们回访陈女士的时候，她说：“手术出院回家后用间歇导尿管导了一周尿，一天2次，每次大概100-200ml，之后再导尿就没有尿了，能完全排干净了，恢复了自主排尿。平时喝水多了自己也能排尿400ml，喝水少排尿200ml，晚上能睡个好觉，起夜就1次，有时候不用起夜，术后效果非常好，我很满意！”

患者，75岁，机器人辅助前列腺癌根治术后2年，诊断为重度尿失禁，行球部尿道悬吊术可能不能完全控尿，选择人工括约肌置入术。现术后6个月，患者控尿良好。该手术仅会阴一个切口，比较特殊的是患者因为尿道萎缩，

昨日就有病友看了线上的文章来专家求诊，好几个尿失禁的女病人经此一“疫”后，漏尿更明显了。我们要明确一点，压力性尿失禁不是阳了的后遗症，而是怀孕、分娩造成盆底肌肉、筋膜和韧带受压、牵扯和损伤，继而引起尿

西安交通大学第一附属泌尿外科李旭东教授在线上解析“难以启齿”的排尿失能问题，届时将为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、神经源性膀胱的患者在线义诊。视频回放李旭东教授介绍：脊柱外伤后，出现神经源性膀胱，尿潴留、排尿困难；尿频尿急、不能憋尿，膀胱有尿就会疼痛；女性朋友一咳嗽、大笑、动一下就“尿裤子”，听见水声就想上厕所，还没跑到厕所就尿裤子了，膀胱不受控常常令患者陷入尴尬境地，有的人需带尿垫才敢出门，有的怕尿裤子而频繁如厕，有的担心身上有异味不敢参加社交活动，国外有研究报道这类患者往往不敢或拒绝参加社交，由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动，对生活丧失信心，感到沮丧、无助和焦虑。本期义诊，针对压力性尿失禁、急迫性尿失禁，膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、神经源性膀胱等，排尿功能障碍的诊疗进行详细的讲解。

前列腺癌根治术后，常有患者在随访时会害羞地提及自己排尿不受控制。像这种当尿液不受主观意志控制而由尿道溢出，称之尿失禁。前列腺癌根治术后的尿失禁，不仅严重影响患者正常的日常生活、社交和工作，也会给患者在