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03月18日
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王起副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 前列腺手术后，有一部分患者会出现压力性尿失禁，尤其是根治性前列腺切除术后，这种尿失禁较为常见，也可见于经尿道前列腺切除术后以及尿道重建术后。一般术后恢复6个月以上，尿失禁可以逐渐恢复，有一小部分患者，尿失禁无法恢复，就需要进行干预治疗。男性压力性尿失禁的治疗方式包括盆底肌训练、阴茎夹、尿道周围填充剂注射、尿道吊带悬吊术和人工尿道括约肌植入术。其中，尿道吊带悬吊术和人工尿道括约肌植入术是目前最常用的手术方式，人工尿道括约肌植入术被推荐用于治疗男性压力性尿失禁的证据等级较高，尤其是对重度男性压力性尿失禁患者，疗效确切，但因其价格昂贵，在国内的临床应用中受到一定限制。球部尿道吊带悬吊术是通过移动尿道膜部而非直接压迫尿道而发挥控尿功能，在国际上对于轻、中度男性压力性尿失禁患者，大多采用这种方式进行治疗。随着前列腺手术的不断推广，术后尿失禁的情况越来越受到重视，人工尿道括约肌植入术和尿道吊带悬吊术应用越来越多，逐渐受到大家的认可和推广。2023年08月03日76
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 很多女性，咳嗽、打个喷嚏、大笑都小心翼翼，不敢提重物，不敢运动，甚至从不敢出远门......你可能会疑惑，为什么她们这么“想不开”？尿失禁主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁，今天我们介绍的就是其中发病率最高的压力性尿失禁。 压力性尿失禁俗称漏尿、“社交癌”，是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。压力性尿失禁在男性极为罕见，高发于45-55岁女性。漏尿，听起来有些尴尬，每天却有很多人受到它的困扰。为了尽量不被人发现，大部分人都选择了自己扛着这件事，羞于启齿。再加上社会经济和文化教育等因素，导致女性压力性尿失禁就诊率极低，长期以来不为医患双方所重视。治疗前，先了解病因1、解剖关系改变当支持尿道的肌肉及其他组织(盆底肌等)损伤后，膀胱和尿道之间的解剖关系发生变化，腹内压突然增加，而上述支持尿道的结构无法有效控制，导致尿失禁。2、盆底肌肉松弛多次分娩及绝经后女性，阴道前壁和盆底支持组织张力减弱或缺失，也会有尿失禁的可能。3、手术损伤尿道肿物、尿道括约肌电切手术后的女性，尿道外括约肌可能会因此受损，导致尿失禁的发生。压力性尿失禁也能预防，远离诱发因素及尽早康复目前已经明确的诱发压力性尿失禁的危险因素包括年龄、产次以及分娩方式、肥胖、重体力劳动、雌激素低下、慢性咳嗽、长期便秘等。因此，预防压力性尿失禁，首先要远离可能增加腹压的因素。其次，轻度的患者可以通过盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练、阴道局部雌激素治疗改善症状或治愈。产后进行Kegel锻炼对产后尿失禁的女性有所帮助。中重度的患者则可以通过手术一次性解决问题，如我院开展的TVT、TVT-O微创手术治疗。压力性尿失禁能治愈，切勿讳疾忌医对于轻度的压力性尿失禁的患者，通过凯格尔训练就能治好，但是这部分患者一般适合年轻患者，而且每天需要坚持，一般在坚持几个月后才能起效，因此，康复训练切勿“三天打鱼，两天晒网”。对于中重度的患者，通过手术治疗就能治愈，手术能够使尿道解剖位置恢复正常，在我们西安交大一附院泌尿外科，术后治愈率达到99%，术后第二天就能下地，住院时间短，恢复快速。2023年07月17日209
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.首先有专业的评估及诊断。到医院的妇科或盆底康复中心就诊，听取医生的建议。在专业人士的指导下进行盆底筛查、尿动力学检查、盆底彩超检查等详细评估、诊断、分级。2.及时进行盆底肌康复治疗。盆底康复通过电刺激、生物反馈、联合盆底肌训练的方法增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。3.加强盆底训练。凯格尔（Kegel）运动，是一种简单、实用、免费的盆底肌训练方法，虽然简单却不易掌握和坚持，建议在专业医师指导下，至少进行3个月的盆底肌训练，盆底肌训练应达到相当的训练量，才可能有效。4.积极进行生活方式干预①减重，尤其是体质指数BMI＞30kg/m2者（注：BMI=体重（Kg）÷身高²（m））。②戒烟，避免长期咳嗽。③避免过量摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、浓茶、辣椒等。④注意水和饮料的大量摄入，尽量在白天摄入大部分的水。⑤避免或减少腹压增加的活动，如提重物、便秘、跳跃等行为，长期腹压增加，会使盆底肌一直处于受压状态，造成松弛。⑥咳嗽前先缩紧肛门盆底肌，再咳嗽，可以减少尿失禁的发生。5.必要时的手术治疗如保守治疗无效或重度尿失禁患者，可进行手术治疗。6.中医药治疗。采用固肾缩尿的方法治疗。如缩泉丸，金锁固精丸等。2023年06月30日249
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尿失禁是严重影响人们生活质量的疾病，鉴于其对女性患者的身体健康、心理健康及社会交往等方面产生的严重影响，国际控尿协会（ICS）在90年代中期即认为该病已成为世界五大疾病之一。随着二胎政策的放开,女性产后出现的一系列的问题逐渐受到了广泛的关注。其中SUI作为一种影响生活质量的产后常见病,会给患者带来严重的生理和心理影响。SUI主要的临床表现为咳嗽、打喷嚏等腹压突然增加时,尿液不自主地流出。 这种疾病虽然对生命不会造威胁,但给人们的身心健康以及生活质量带来了严重的影响。 外科手术是治疗SUI最有效也是最快捷的方式之一,但外科手术有其局限性,比如对固有尿道括约肌功能障碍的患者,手术就不是最有效的方法,而且操作时常会伴随尿路感染、膀胱损伤、排尿功能障碍、发热等手术并发症,因此,使用注射疗法治疗SUI,成为了临床医生关注的焦点。 尿道周围注射治疗：尿道周围注射是指将填充剂注射入尿道周围结缔组织以增加MUCP的方式，对于年龄相关因素引起的轻症尿失禁患者治疗效果相对显著。随着材料医学的发展，包括羟基磷灰石钙颗粒、聚二甲硅氧烷和聚丙烯酰胺水凝胶等新型填充剂层出不穷，但这些材料仅能起到物理压迫的作用，远期疗效有限。因此应寻找具有一定生物活性的填充剂，以激活自身组织再生。 SUI患者的盆底损伤、退化松弛或功能缺陷与胶原蛋白的代谢和异常有着密切的关联,胶原含量的降低,直接引起了盆底支持的组织弹性减弱,从而导致盆底松弛。转化生长因子-β1(TGF-β1)作为盆底组织最重要的保护性因子之一,与胶原的合成、降解有着直接的关系。TGF-β1含量的高低,直接影响了基质降解酶及其抑制因子的数量与活性,在盆底支持组织损伤的修复过程中,起着关键性的修复作用。 富血小板血浆（PRP）包含高浓度的血小板、大量细胞因子、趋化因子和多种血小板生长因子，参与组织重建、血管重塑和凝血等多种过程，在皮肤及运动医学等领域均证明具有促进组织再生的效果。PRP是自体全血通过离心后获得的高浓度血小板的血液制品,使用凝血酶和钙离子共同激活后,可形成PG。该凝胶和其上清均可以释放多种促进创面修复的生长因子,如转化生长因子-β1、表皮生长因子、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等。这些生长因子有相互的协同作用,共同促进着创面的修复和愈合。PRP在改善卵巢功能方面有着优良的表现,可有效增加子宫内膜厚度、恢复卵巢储备功能和调节性激素水平,因此受到了妇产科医生们的广泛关注。 早在2016年，尼古拉普洛斯及其同事就主张A-PRP可以恢复耻骨尿道韧带的完整性来治疗SUI。他通过设计了各种动物模型来证明了A-PRP成分的恢复活力的能力，如VEGF、IGF-1、PGDF、HGF、TGF-β和FGF。注射膨胀剂为尿道提供机械支持，从而储存正常的骨盆腔解剖结构，减少尿道亢进，在治疗SUI中并不新鲜。A-PRP比以前使用的对酚、牛胶原、聚二甲基硅氧烷、聚丙烯酰胺凝胶和透明质酸更好，因为其自身性质和最小的过敏反应。A-PRP不仅具有生物相容性、持久性和非迁移性；它的修复能力可以修复受损的韧带，并有可能延长治疗时间。 在一项前瞻性干预研究中，连续20名患有SUI的女性在尿道中段所在的阴道前壁接受PRP注射治疗。自我报告的问卷被用来衡量治疗前、1个月和6个月后治疗症状的严重程度。使用有效的统计方法分析按年龄排序的性功能和治疗效果的次要结果。PRP在治疗后1个月和6个月均可有效缓解SUI症状，且未报告明显的不良反应。似乎有一种趋势，即治愈和改善症状的治疗成功率在年轻组中略高，P=0.07）。患者报告治疗前后性功能无明显变化。然而，当检查FSFI的每个领域时，两个年龄组的性欲都有所改善。这意味着压力性尿失禁如何影响患者的自我形象、自信和在性功能方面对尴尬的恐惧。这项初步研究首次报告了PRP对女性SUI的治疗效果。PRP应用方法用27号针头将PRP注入患者尿道中段周围的阴道前黏膜，位于尿道口下方约1cm处，深度约1.5cm。尿道中段下方2mL，尿道两侧各1.5mL。 在这个过程中没有使用麻醉。连续3个月按月治疗。一次治疗结束3-4月后70%的患者的FSD症状会有明确的改善。其机制为PRP可以改善组织功能来增强敏感度，增加阴蒂和阴道壁的联系，PRP富含多种生长因子，尤其是血管内皮生长因子可诱导新生血管，从而增加了阴蒂和尿道周国/间隙的血运发挥作用。 有研究人员调查了PRP尿道括约肌注射治疗前列腺切除术后尿失禁（PPI）的效果。研究人员前瞻性地招募了28名PPI患者，平均年龄为71.8±8.9岁。他们每月接受4次PRP尿道括约肌注射。第4次注射后3个月，进行治疗后全身反应评估（GRA）评分、新设计的压力性尿失禁视觉模拟量表（VASofSUI）和尿动力学参数。注射后GRA四分位数的中位数为2.0（1.0，2.0）。总的来说，6名（21.4%）患者达到完全自制和无垫状态，20名（71.4%）患者达到成功的治疗结果（GRA评分≥2分），26名（92.9%）患者表现出临床改善（GRA评分≥1分）。SUI的VAS从6.5（5.0，8.0）明显改善到3.5（2.0-5.8）（P＜0.001）；腹腔漏点压力从57.5（50.0，115.0）提高到126.0（68.3，150.0）（P=0.004）。反复注射PRP尿道括约肌后，SUI严重程度明显减轻，且成功率高。除3例患者出现轻度血尿和排尿痛外，无重大不良事件发生。研究人员指出，PRP尿道括约肌注射是PPI的一种新型治疗方法，并且安全有效。2023年05月25日155
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李梦强主任医师 福建医科大学附属协和医院 泌尿外科 尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症之一，手术后每一位病友都有可能遇到这样的困难和挫折。对于这种术后尿失禁请不要过于担心，经过正规的盆底肌训练，绝大多数患者在术后2-3个月内就能恢复尿控功能。恢复措施控尿肌群位于肛门及阴囊根部周边的一小块区域，大约为一个手掌大小。当正常站立排尿过程中，如果排尿过程中试图中断尿流，就是这些肌群在收缩并发挥作用。因此，可以通过站立排尿时反复中断尿流(分段排尿)的动作体会并寻找到正确的控尿肌群。特别要注意的是:腹部、臀部、大腿根部的肌肉都不是控尿肌群。标准、高效的提肛训练也不包括这些肌肉。1、选择练习体位:在躺着、坐着、站着及行走等不同状态下均应加以锻炼，由较容易的躺着训练开始，逐步过渡到站着、走着训练。2、立位或行走练习的时候漏尿会变得更加明显。在漏尿越明显的体位下练习，得到的锻炼效果越好。锻炼的频率:每次缩紧肛门要保持6-8秒钟，然后放松6-8秒钟，做10-12次为一轮，强度因人而异，以感觉会阴部肌肉稍有酸胀为宜。3、根治术后拔管和夹管练习。手术后遵医嘱来病房拔尿管、抽血，一般为术后10-14天，拔管前两天开始夹管练习。自备成人尿垫(刚拔完尿管会有小便管不住的情况，会把裤子弄湿)4、放松其他肌肉:提肛锻炼过程中，可以将手置于脐上，防止不必要的腹部活动。5、多数情况下，每做一次提肛动作，都会有一些尿液溢出，这是正常现象。为了减少锻炼过程中的溢尿漏出，可以坐在马桶上或者站在马桶边锻炼，将溢尿直接滴入马桶。1、大笑、打喷嚏、咳嗽、弯腰、起身、提重物等大动作时，因为腹腔压力增大会引起少量“溢尿”现象。在做此类大动作前，先收紧肛门。比如说:没做手术前，由坐位突然起身，正常情况下不需要有一个“有意识的收缩肌肉”的动作，但术后就是要养成这样的习惯，久而久之，习惯成自然就好了。2、尿失禁一般都是到了下午最疲劳的时候会加重。因此，请根据个人情况来调整一天的饮水量和饮水时段(使下午尿液生成量减少)。3、可适当地午睡，使肌肉得到充分的休息。4、不要憋尿，养成定时排尿的习惯。在小便功能尚未恢复前，请使用尿垫，不要使用外置导尿管或者保鲜袋，这类装置不利于控尿功能的恢复。另外,对于自主排尿量和漏尿量的记录也可对您提肛锻炼效果有1个量化的评估，请坚持记录。在饮食上没有什么特殊，但浓茶、咖啡及酒精过度的摄入也不利于控尿功能的恢复。尿垫试验和排尿情况记录1、什么是尿垫试验?通过记录每天更换下来的尿垫增加了多少重量，估算每天漏出的尿液总量。如何记录尿垫试验的结果?在穿尿垫之前称一下干尿垫的重量并记录，当更换这块尿垫时再称一下湿尿垫的重量，两次重量相减就是这块尿垫里漏尿的量(增重)。每天用几块尿垫就要记录几次，然后将各次的增重相加，就能知道一天里漏尿的总量(1g=1ml)例如:尿垫本身的重量为110g，脱下后尿垫重量为330g,则漏尿量=（穿前干尿垫-换后湿尿垫）=330-110=220g＝220ml)如何记录每天的排尿情况?每次排尿均将尿液装入量杯，排完后记录这一次排尿的尿量。每天排尿几次就记录几次，然后将各次排尿的尿量相加得到排尿总量。记录排尿情况和尿垫试验需要什么工具?刻度精确到mI的量杯+精确到g的电子秤为了便于您更加客观的了解您的生活质量，排尿及其它相关状情况，您可以通过推文链接中的评分量表进行测评：附件1.FACT-l(第四版)生活质量评分量表附件2.IPSS(国际前列腺症状评分表)附件3.国际勃起功能指数(IIEF-5)调查问卷参考书籍：《前列腺癌根治术后尿控康复手册》，作者：高旭张韻撰写作者：刘赐权指导老师：李梦强江绍钦终审：窦瑞玲2023年05月21日306
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 这篇科普文章是写给你们的妈妈们看的，作为儿女的我们，会上网，会知道这个疾病，但是往往我们的母亲们却是往往把这个疾病当做正常，难以启齿，但是它却是影响着母亲们的生活质量。尿失禁，一般都是发生在母亲生孩子了以后。一般情况都是在咳嗽、大笑，或者剧烈活动的时候出现漏尿的情况，重的患者，甚至是可能在稍微一活动的时候也会出现尿失禁。也有些情况下是表现为一着急，出现尿失禁。前者称之为压力性尿失禁，后者称之为急迫性尿失禁，有些人可能会两种情况兼而有之，称之为混合性尿失禁。尿失禁的发生，往往是和分娩是有关，在分娩的过程中，由于胎儿在下降的过程中，过度压迫盆底的肌肉，造成神经、肌肉的损伤，因此会发生在产后出现尿失禁的情况。有的人会是在产后短期内出现，也有是在产后一段时间出现，往往可能会有合并了子宫的脱垂（子宫在阴道内掉出来，甚至脱到阴道外面）。绝经了以后，随时身体内雌激素的下降，尿失禁的症状往往会出现加重。因此，尿失禁也成为中老年妇女的一个常见问题，流行病学调查显示围绝经期的妇女有30%有尿失禁的情况存在。随着人均寿命的延长，以及对生活质量的提高，对这个问题应该加以正确的认识，并及时到医院就诊。而面对尿失禁，目前已经是有些办法来解决这个问题了。在就诊以后，医生可能会需要患者来填写一个膀胱日记，记录每天的饮水、排尿量、失禁的情况，以便帮助医生了解失禁的严重程度。就诊前完成一个一周的排尿日记有助于医生了解病情。尿常规检查有助于了解患者的泌尿系有无感染或者血尿的情况。个别患者可能还需要进行肾功能的检测。一个针对尿失禁的特殊检查一个叫尿动力学的检查，了解是否合并有内括约肌功能障碍和神经方面的问题。治疗而言，需要区别尿失禁的程度、生育要求和年龄。对于每一个患者都适用于排尿管理、膀胱训练和盆底肌锻炼。排尿管理是指对液体摄入进行适当的管理，定期饮水，少量多次饮水，避免一次大量饮水，在夜间上床前4个小时避免饮水。在饮食上要注意避免一些刺激性的食品，比如咖啡因、苏打水、酒精、辛辣酸性食品、甜品添加剂等，这些均会刺激膀胱引起膀胱的刺激症状。膀胱训练，就是要通过行为训练，延长排尿的时间间隔。通常情况下是由定期45分钟排尿开始，逐渐延长排尿的时间间隔。在憋尿的过程中，如果出现有排尿的欲望，通过盆底肌的收缩，以及想象急迫症状的消退来抑制排尿。一般情况下，通过2周的训练后，延长排尿间隔15-30分钟，直至达到白天每3-4小时排尿一次，夜间排尿一次的目的。局部雌激素治疗适用于绝经后的患者，绝经后随着雌激素水平的下降，生殖道粘膜出现有萎缩症状，在阴道内适量局部使用雌激素软膏有助于改善尿失禁症状。盆底肌锻炼，或者又称之为Kegal训练，适用于任何程度的尿失禁患者，Kegal训练可以通过在解小便的过程中突然憋住小便，过程中感受的肌肉收缩就是盆底肌。盆底肌训练可以每日锻炼10-15分钟。盆底肌锻炼不仅可以缓解尿失禁的程度，而且有助于女性改善性功能。激光治疗是近些年发展起来的一种无创治疗新技术，它是采用YAG激光，对阴道前壁、尿道和膀胱前壁产生热作用，刺激组织内的胶原纤维受热收缩重塑，起到收缩的作用，从而增加阴道对尿道的支撑作，改善膀胱的支撑力，可以改善尿失禁和脱垂的症状，对于轻度和中度的尿失禁治疗上，激光治疗可以避免手术治疗，这样的治疗通常是无创的，相比收到的出血、副损伤等副作用，会安全得多。手术适用于已经完成生育的中重度压力性尿失禁患者，手术方式有多种，目前金标准的手术是叫TOT/TVT的手术来完成的，手术中要把一根大概宽约1cm左右的吊带，从尿道的下方放进去，拉紧了以后抬高的尿道角度，来达到治疗尿失禁的目的。当然，目前手术不是100%的成功，术后有50%左右的人可以达到完全治愈，而另外30%可以到达缓解，但是仍然有10-20%左右的患者不会得到改善，还需要需要进一步考虑别的方案（譬如尿道内括约肌硅胶注射、再次吊带手术等）。对于复杂的合并有子宫脱垂的情况，如果是重度，往往会在手术过程中同时选择做子宫脱垂的纠正和尿失禁的治疗。具体情况需要在门诊检查评估以后才可以决定治疗方案。2023年05月12日89
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高桂香主治医师 郑州大学第三附属医院 医疗美容科 生活中，有的人大笑、打喷嚏就会漏尿；有尿意，还没到厕所，就漏了出来……这些看似不经意的瞬间，却是很多女性不愿提起却又难以回避的话题。那么，突然漏尿是怎么回事？哪些原因会导致女性漏尿呢？问题一：什么是压力性尿失禁？常常听到有人说“笑尿了”，其实，“笑尿了”是尿失禁的另一种说法，俗称漏尿，医学上称之位“压力下尿失禁”，是成年女性的常见病。有这类疾病的患者，常常在不经意间发现裤子湿了。一不小心咳嗽，漏尿了哈哈大笑，漏尿了打个喷嚏，漏尿了上个楼梯漏尿了还有更严重的在床上翻个身漏尿了。。。。。除了上面这些，生活中只要是腹腔压力增高的活动，都会轻易湿了裤子，严重影响社交生活，又叫“社交癌”。问题二：引起压力性尿失禁的原因都有哪些？1926年Howard首先将咳嗽，大笑，打喷嚏及运动时发生的尿失禁称为压力性尿失禁。是因为控制尿道的盆底支持结构功能下降，导致在咳嗽等腹部压力增加的时候尿液无法控制，产生的漏尿。引起尿失禁的原因有很多1. 妊娠和分娩 生产的次数越多，发生尿失禁的风险性也越高。2. 年龄 随着年龄的增长，尿失禁的患病率也在增加，可能与因年龄增长而出现的盆底松弛和激素水平改变，尿道括约肌的退行性改变相关。3. 肥胖肥胖的女性盆腔压力相对较高4. 盆腔器官脱垂压力性尿失禁和盆腔器官脱垂常伴随出现其他便秘，重体力劳动，长期慢性咳嗽等都与尿失禁的发生有相关性。问题三：大笑、咳嗽、跑跳、快步行走都得小心翼翼，有的人甚至严重到躺在床上翻个身都会尿失禁，那我们如何根据自身情况，来判断压力性尿失禁的严重程度呢？评判尿失禁的严重程度，我们可以主观分度和客观分度。主观分度：患者自己就能判断，按照压力性尿失禁的发生程度，将其分为轻、中、重度。轻度：是指咳嗽和打喷嚏时出现尿失禁，不需要使用尿垫；中度：是指在跑跳，快走等日常活动时出现尿失禁，需要使用尿垫；重度：是指轻微活动，平卧体位改变时出现尿失禁。客观分度：压力试验，1小时尿垫试验，24小时排尿日记和尿动力学检查等都能有效评估患者尿失禁的严重程度。问题四：不少女性认为漏尿就是生孩子和衰老造成的“自然现象”，不知道这是病，还能治，如果不对它进行干预，它能自行恢复吗？还是会造成更严重的后果？2019我们参加了北京协和医学院朱兰教授牵头的压力性尿失禁的流行病学调查的课题，研究发现，我国成年女性尿失禁的总患病率高达30.9%，平均每3个人就有1个漏尿，一项关于北京地区成年女性尿失禁患病率及就诊率的调查结果显示，即使在北京这样的大城市，居民对自身患病的知晓率也仅为37.6%，而知道自己患有尿失禁的患者只有不到20%的人去医院就诊。生活中，漏尿的患者一开始可能很轻，没有去看医生，直到严重影响生活了才去就诊，往往耽误了最佳治疗时间，特别是产后的妈妈们，产后1年内盆底恢复的黄金时期，有效的干预对预防尿失禁的发生有着重要的意义。问题五：因为漏尿，不少女性只能常年和姨妈巾甚至纸尿裤相依相伴，那么现在治疗压力性尿失禁的方法都有哪些呢？1. 坚持盆底肌的锻炼：盆底肌和我们身体的其他骨骼肌一样，都需要通过坚持训练来维持好的状态，Kegel训练，阴道哑铃等。2. 盆底康复治疗：电治疗，生物反馈和磁治疗等通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压力和改善控尿的能力。3. 激光和射频治疗4. 手术治疗：对于康复治疗无改善的患者，可采用手术治疗。问题六：康复训练最重要的就是方法要准确，如果方法不对不仅没有效果，反而会加重病情，那盆底康复训练具体应该怎么做？多久才能看到效果？在完全恢复后还需要进行训练吗？盆底康复训练如果方法不对，动作不规范可能会导致肌肉受损，病情加重，需要在专业的康复治疗师的指导下进行锻炼。一般情况下盆底肌修复的见效使时间为1-6月，具体与个人体质，盆底肌的松弛程度，修复方式等因素有关系。在完全康复后建议坚持盆底锻炼。盆底的维护是需要女性全生命周期的维护。问题七：一些女性朋友说在做盆底康复前没有漏尿的情况，结果治疗过程中却出现漏尿了，这是怎么回事？出现这种情况还要继续做盆底康复吗？盆底康复治疗过程中出现漏尿可能存在两种情况：一是在盆底康复中出现肌肉疲劳，建议做一下盆底肌评估，根据评估结果看是否需要在盆底康复方案中增加放松训练和减少每周盆底训练的次数；二是患者可能存在隐匿性尿失禁，就是尿失禁隐藏在盆腔器官脱垂中，脱垂造成尿道反折，掩盖了尿失禁的症状，当脱垂有一定的缓解后，漏尿便出现了，此情况说明康复有效，继续治疗即可。问题八：任何康复训练都非一日之功，主要就是贵在坚持。还有一些朋友已经出现漏尿多年，再做盆底康复还有效果吗？如果没有效果，就要进行手术治疗吗？手术的方法有哪些？对于漏尿多年且严重的患者，单纯盆底康复可能没有明显效果，需要我们进行手术干预，手术的方法有很多种，比如传统的尿道折叠，自体筋膜的悬吊和采用吊带的经闭孔或耻骨后的尿道悬吊手术。问题九：在生活中有没有一些预防压力性尿失禁的方法？1. 养成良好的生活习惯：规律饮食，定时排便，控制体重，等等，减轻盆底肌肉筋膜的负担。2. 避免长期保持一个姿势，尽量不要长期久蹲或久坐，如果长期保持一个姿势会增加盆底的压力，引起盆底肌的损伤。加强锻炼，尤其是盆底肌群的锻炼，坚持每天缩肛运动。2023年05月08日403
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周术奎主治医师 四川省肿瘤医院 泌尿外科 压力性尿失禁是根治性前列腺切除术最常见并发症之一，显著影响患者生活质量。根据前列腺切除术后尿失禁(PPI)定义和随访时间的不同，报道PPI发生率在开放根治性前列腺切除术后为7%-39.5%，在腹腔镜前列腺切除术后为5%-33.3%，在机器人前列腺切除术后为4%-31%。男性吊带被欧洲泌尿学协会指南推荐用于治疗轻度到中度压力性尿失禁。虽然，高达92%(23/25)的患者实现社交时控尿（每天使用0到1个安全护垫或尿垫试验中泄漏最小），90%(18/20)的患者在植入可调节吊带后不再使用护垫，然而，所有这些高治愈率都是在短期或中期随访中测量的。观察结果表明，长期治愈率随着时间延长而下降。男性吊带治愈率从术后3个月时的81%(58/72)下降到中位随访52个月时的51%(37/72)。因此，需要更多的长期随访研究来证明其益处。尽管人工括约肌（AUS）仍然是治疗重度尿失禁的标准治疗方法，其主观治愈率高达80%，患者更倾向于男性吊带而不是AUS，因为他们希望避免机械设备植入。此外，男性吊带植入手术时间较短。总体来说，感染、尿道侵蚀、疼痛是男性吊带植入常见并发症。2023年04月15日147
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