颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位俗称“下巴脱臼”，是指大张口时，髁突（下颌骨的主要生长中心部位）与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置，单侧双侧都有可能发生，常见为急性向前脱位。多见于女性，表现为开口状态、不能闭合、流口水。

基本病因

• 生理因素：打哈欠、大笑、放声高歌、大口进食、咀嚼较硬的食物或恶心呕吐会导致脱位。
• 医源性因素：长时间张口进行手术治疗，张口过久、使用开口器过度，容易导致关节脱位。
• 外伤：在开口状态下，下颌受到重击，会导致脱位。
• 肌肉功能减弱：老人由于肌张力减低，韧带功能下降，下颌容易反复脱位。

高危人群

下述人群更容易患颞下颌关节脱位，需加以注意：

• 女性：男性女性都可能发生，但是本病好发于女性。
• 老人：由于老人肌肉张力减退，韧带松弛，容易发生反复脱位。
• 曾经有过关节脱位经历。
• 经常开大口进食、大笑、放声高歌等。
• 经常进行内镜检查：口腔内镜检查用力不当易脱位。

颞下颌关节脱位的症状，主要是患者一直保持张口状态、不能闭合、流口水、吞咽困难、言语不清、表情痛苦、耳屏下方凹陷等。

典型症状

• 开口状态不能闭合：患者一直保持张口的状态，不能自主闭合。
• 语言不清，唾液外流：由于大开口不能闭合，所以患者无法说话、吞咽困难、流口水。
• 疼痛：由于关节脱位，可能引起疼痛，在复位时痛感更明显。
• 耳屏下方凹陷：主要是脱位侧的凹陷，可以观察到骨骼和耳旁形成了凹陷，即关节骨骼位置改变形成。

并发症

本病的常见并发症有颞颌关节炎、纤维结缔组织增生等。

• 有过脱位病史者需注意不要大开口打哈欠、大笑，避免增加髁状突和关节之间的负荷。
• 经常大开口进食的人群，需要注意尽量改变进食习惯，避免脱位。
• 常做内镜等开口检查的患者，需要注意不要过于用力，长时间开口手术患者，注意要进行按摩咀嚼肌。
• 女性比男性更易得本病，所以女性人群需更加注意保持良好的生活习惯，注意不要张大嘴说话或者吃饭等。
• 老年人尽量避免开大口吃食物，进行内镜等开口治疗时需多加注意。

本病主要依靠临床表现、触诊、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 触诊：医生可通过触诊判断患者的关节脱位的程度，目的是为下一步手动复位做好准备。
• X 线：目的是观察颞下颌关节的具体位置。

颞下颌关节脱位主要治疗方法为手法复位。手法复为不满意者，需要进行手术治疗。

一般治疗

手法复位：手法复位为常用方法。医生会通过专业的手法进行复位。切勿自行进行手法复位，一定前往正规医院就诊。

药物治疗

• 麻药注射：手法复位前需消除患者紧张情绪，可以选用利多卡因、普鲁卡因等封闭三叉神经和关节。目的是减轻疼痛，并且充分按摩咀嚼肌，防止肌肉僵硬。
• 硬化剂：手法复位不佳者，可以向关节囊内注射硬化剂，目的是使组织产生结缔组织，纤维结缔组织收缩，促使移位的关节复位。常用药物如高渗葡萄糖、5% 鱼肝油酸钠、乙醇等，其中高渗葡萄糖副作用最小。
• 透明质酸凝胶：透明质酸是关节液的主要成分，有润滑的作用，相当于机械的机油，也是一种天然透明的多醣体。注射透明质酸凝胶目的是减小摩擦，还能保护软骨细胞，抑制关节粘连，促进滑膜细胞的再生，封闭痛觉感受器，使患者减轻疼痛。
• 平阳霉素：是一种抗肿瘤抗生素，可以起到类似硬化剂的作用。
• 医用臭氧：主要用于颞下颌关节炎症和顽固性疼痛患者，目的是消除炎症，减缓疼痛。

手术治疗

• 颞下颌关节镜治疗：可以在关节镜的操作下，目的是使脱位的颞下颌关节恢复原位。
• 开放性手术：如果手法复位和关节镜无法达到要求，可以选用开放行手术。此法不易复发，但是创面较大，不易被患者接受，而且会影响面部的美观。

术后患者：

建议流食和半流食，比如小米粥、大米粥、稀粥等，在未拆绷带时，不要大张口，直到医生允许可以正常进食为止。

普通患者：

• 需合理饮食，原则为高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、苹果等。
• 多吃增强免疫力的食物，如蘑菇等。也不要吃太硬的食物，过度的咀嚼也可能会引起此病。

术后护理注意事项：

• 术后防止感染，注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以用湿巾擦拭，保持卫生，有感染症状时，积极治疗。
• 复位之后，需用绷带固定，并且要固定 2 周，限制张口运动。

用药注意事项：

• 按医嘱服药，不要随意停药。若出现恶心呕吐影响正常进食、出现精神问题、心跳过速等严重不良反应，需要立即停药，及时就医。
• 进行药物注射治疗者，需在正规医院进行治疗。

定期复查：需要根据医嘱 6 个月 1 次进行复查，进行 X 线和下颌功能检查。

运动：

• 手术患者需卧床 3 天，期间可以在病房慢走，每天 30 分钟为宜。
• 非手术患者可以加强运动，提高身体素质，可以进行慢跑、走步等运动，每天可以进行 30 分钟。

生活护理、其他：

• 平时注意要避免磕碰到下巴，保护下巴，避免下巴的脱位还有受外伤。
• 保持积极乐观情绪，积极向上的生活态度，树立信心，积极配合治疗。
• 养成良好的进食习惯，不要大口进食，细嚼慢咽。
• 注意季节交替气温变化，及时增添衣物，防止机体免疫力降低。

康复锻炼应在下颌固定结束之后进行。

颞下颌关节活动范围锻炼：

• 固定解除后，患者开始进行开闭口活动、下颌前后运动及侧向运动。
• 注意开口时开口度最大不超过 3.0cm，下颌前后及侧向运动时，下中切牙切缘与上中切牙切缘相距不超过 1.0cm 范围为宜。
• 锻炼应持续 3 ~ 6 个月，培养良好的开口及咀嚼习惯。

颞下颌关节周围肌的肌力训练：

• 在上下牙处于咬合状态下，通过向上咬牙可使咬肌、 颞肌及翼内肌收缩，向前上方咬牙可使翼外肌及翼内肌收缩。
• 进行上述肌肉的等长锻炼，反复进行收缩、放松肌肉，或通过咀嚼泡泡糖及叩齿 20 ~ 30 分钟，每日一两次，持续 3 ~ 6 个月。
• 还可进行升颌肌群、降颌肌群及翼外肌的舒张锻炼。

关节局部按摩及理疗：

• 将关节复位后，即可在医生指导下开始用双手在双侧颞下颌关节区局部按摩，患者本人操作不便可由他人进行按摩 20 ~ 30 分钟，2 次/天，持续 3 ~ 6 个月。
• 条件允许者，可行两侧关节区理疗，选用超短波或红外线照射 1 次/天，15 ~ 30 分钟，10 次为 1 疗程。

• 如果治疗不及时，可能会造成患者长期痛苦，吞咽功能紊乱，纤维结缔组织增生。
• 如果治疗及时，基本可以治愈。