颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱，也就是我们在张闭口的时候，在关节区会出现咔吧咔吧的声音，甚至会出现疼痛的反应，主要是神经肌肉因素主导，我们叫自限性的疾病，什么叫神经肌肉因素？就是精神紧张的人休息不好，咬肌力量比较容易大，比较容易出现关节紊乱......

对象：颞下颌关节功能障碍患者特色：使用现代化“3M”物理治疗，有效改善患者的疼痛和张口受限问题，恢复关节功能。初评时间：每周三、六复诊治疗时间：周一、四、五、七颞下颌关节紊乱（TMD）的发生率还是相当高的，国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次，女性又是这个病的高发人群，在年轻人中从13-35岁是高发年龄段，最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少、关节响声、关节绞索卡住、关节功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因为这个病有自限性，就是发展到一定程度会自我限制发展，很多人慢慢自我恢复，或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度，就需要专业医疗人员干预了。颞颌关节紊乱其实不是一个单一疾病，它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准，分为以下4类：咀嚼肌紊乱疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。结构紊乱疾病:为关节正常有机结构关系的异常改变,包括关节盘各种移位(可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等),关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中,常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中,常常存在中间状态,临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结,关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X线检查应无骨性关节结构的退行性改变,但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。关节炎症性疾病:包括滑膜炎和(或)关节囊炎,可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重,特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重;此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变;但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。骨关节病:根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。我们提出凡存在以下三种情况中的任何一种时，应该接受系统的治疗。主诉颞下颌关节或／和面部疼痛，并有明确的压痛（压痛＋＋或+++)，或疼痛持续3个月以上，压痛（+）以上主诉关节弹响，临床检查证实，并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量主诉张口受限，开口度＜35mm，或开口度＜40mm、但有明确的张口疼痛颞下颌关节紊乱的患者通常会去口腔修复科或者去口腔外科寻求治疗制作颌垫和手术治疗。然而该疾病的成因是复杂的，它的治疗往往需要多学科协作，没有哪一种治疗可以包罗万象，解决所有的TMD问题，而物理治疗（包括物理因子、手法、运动）无论是对于非手术治疗还是手术治疗后都是一种不可缺少的基础治疗。当今，康复医学有了长足的发展。现代的物理治疗（physicaltherapy）已经从传统的理疗所具备的单一依靠仪器发展至多手段。传统的理疗只是物理因子疗法。而现代的物理治疗可以用“3M”来概括。Modality：物理因子疗法。主要依靠仪器。对于TMD，常用的理疗有湿热敷、超声波、短波、低频电疗。目的是抗炎，镇痛。Manual：手法治疗。对于TMD来说，就是各种牵伸和松动手法，主要作用增加TMJ的mobility,就是增加它的各个方向的活动度，包括开口度、前伸和左右侧偏。Movement：运动治疗。通过设计动作，在专业的指导下，重新训练神经肌肉的控制能力，力图恢复颞下颌关节正常的运动学。另外对于TMD患者，教育同样重要，我们教会患者正确的姿势，包括头颈和口腔（牙，舌）等。Goodpostureneverrests.根据国外文献报道和临床经验显示，物理治疗对下述类型的TMD患者，包括关节周围肌肉功能紊乱、颞下颌关节囊炎、关节囊纤维化、关节盘可复性前移位、关节盘不可复性前移位、颞下颌关节骨关节炎早期，均达到70%左右的疗效。无论是急性损伤还是慢性（病程3个月以上）患者，经过数次治疗均有不同程度的疗效，尤其在改善患者的疼痛和张口度方面。

大家可以站在镜子前检查一下自己的牙齿，后牙咬紧时，上牙覆盖住下牙超过三分之一，这种情况就是深覆合，如果门牙是往里内倾的且盖住下牙，是闭锁性深覆合。大多数深覆合的朋友，下颌骨的形态发育结构是正常的，只是因为牙齿咬合导致下巴被迫后退。正面看一般牙齿也是整齐的，是门牙盖住下牙或者内倾盖住下牙，这就导致大家会选择性忽略这一类牙齿问题。其实深覆合的危害是潜移默化的：1、上牙覆盖下牙过深，易咬伤牙龈。在咀嚼食物的时候，前面两颗牙互相磨损，就容易导致牙釉质损伤，时间一久，牙齿容易出现敏感症状。严重的深覆合甚至会引起牙周损伤，进而造成牙周炎、牙齿松动等问题。2、影响关节。对颞下颌关节造成损伤，尤其是闭锁性深覆合是颞下颌关节紊乱综合征常见诱因。由于下颌处于远中位置，后牙垂直高度不足，髁状突位置后移，下颌前伸运动严重障碍。发生颞下颌关节紊乱病时常在张口和咀嚼时关节周围发生疼痛，其他部位如头痛、耳内痛等，也可表现为张口伴偏歪，开闭口时关节发生杂音及弹响。3、对脸型的影响。深覆合往往方下巴、国字脸较多，很多人觉得深覆合不是大问题，也不易被发现。其实深覆合的患者会出现下巴短、下颌后缩、咬肌肥大，下颌角比较方、颏唇沟深的问题。面下三分之一高度较短，导致三庭五眼中的下庭较短，面部比例不协调，因为牙齿的竖直空间有限，下巴颏向前凸出，导致下巴有点冗出来的感觉，导致颏唇沟加深。如果你存在面下三分之一短，下巴不明显的情况，检查自己是否有深覆合咬合问题？因为当上门牙抬高咬合，下巴就会跟着变长协调。那么牙齿矫正，如何调整深覆合呢？1、如果你是低角深覆合，升高后牙打开咬合一定是重点；如果你是均角深覆合，那重点是后牙升高、前牙压低同时来做。2、如果你是闭锁性深覆合，那不拔牙是关键点，上牙垂直向要压低，同时牙根要内收，下牙也要压低，另外要适当的扩弓，恢复正常的牙弓宽度，后牙要升高排齐牙列。3、如果你是高角深覆合，再升高后牙打开咬合脸有可能会越变越长，重点是压低前牙；深覆合常见打开咬合的方法：1、隐形牙套隐形牙套包裹着整个牙齿，对牙齿的控制力好，另外它的力是相互的，在升高后牙的时候，反作用力恰恰就是压低前牙。2、骨钉适用于成人较严重的前牙过长和上颌生长过度导致的前牙深覆合，可在前牙区压低前牙，高角深覆合压低前牙可以考虑使用骨钉。3、平导适用于低角宽脸型、均角面型，后牙牙槽高度过低引起的深覆合，通过升高后牙，增加上下后牙牙槽高度来打开咬合。4、斜导适用于深覆合下巴后缩案例，需要导下颌向前打开咬合利于纠正，有增加后牙槽高度的作用。5、颌垫通过在后牙粘颌垫，使上下前牙撑开帮助牙齿快速归位，再配合矫治器使牙齿更快地移动到正确位置。所以要鉴别你的深覆合是什么类型情况，来确定适合的正牙齿矫正方案！

颞下颌关节，这个连接着我们下巴和头颅的重要关节，承载着我们咀嚼、说话、打哈欠等各种动作。很多颞下颌关节紊乱的朋友都担心，关节盘移位后关节的骨头会磨损，甚至出现不可逆的损伤。但实际上，颞下颌关节的髁突骨头并没有那么脆弱，它比你想象的更坚强！很多患者会因为关节区的声音或者疼痛去接受核磁共振的检查，当看到报告上的“关节盘移位”的结论时，就开始上网搜索，进而开始担心起关节磨损的可能。然而，大家大可以放轻松，我们的身体比你想象中更坚强。1）可复性关节盘移位的患者，髁突的骨质改变非常轻微。关节盘是位于颞下颌关节中的一个软骨垫，它起着缓冲和稳定关节的作用。当关节盘发生移位时可能导致关节弹响等症状。很多患者会担心，关节盘移位会导致髁突骨头磨损。但实际上，可复性关节盘移位的患者，髁突的骨质改变非常轻微，甚至可以忽略不计。熊医生团队的研究就发现，可复性盘前移位的患者，大多数只是髁突的骨头有些毛糙而已，并不会造成严重的形态改变。并且，多数移位的患者以弹响为主，很多患者是没有疼痛的。因此，这类伴有无痛性弹响的可复性盘前移位，我们大可不必担心，这可以不算是一种疾病。2）即使是不可复性盘前移位的患者，髁突的骨头也只能说是改建而非磨损。不可复性盘前移位是指关节盘在张口时无法回到正常位置，对于超过3个月以上的不可复性盘前移位，为了追求复位，通常需要手术治疗。虽然不可复性盘前移位可能会导致髁突骨头的改建，但这种改建并非是磨损，而是骨头为了适应新的力学环境而进行的自我调整。关节的髁突骨头具有自我改建的能力。在面对持续压力或微小创伤时，髁突骨头会发生适应性改变，以形成一种相对稳定的关节内部状态。这种改建是是可控的，是一种自然的生理现象。很多患者只需要做好保养，关节骨质情况可以保持稳定，并不一定会导致严重的骨关节病。研究表明，即使在关节盘穿孔或骨关节病发展的情况下，许多患者的预后依然良好，生活质量未受明显影响（毕竟生活质量也受自己的心态影响很大）。3）焦虑等坏情绪对关节是不利的很多颞颌紊乱的患者伴有一些情绪问题，例如容易焦虑、压力大等。然而，担心焦虑自己的疾病是否会进展、加重，也会造成肌肉紧张或者不自觉地紧咬牙或者牙齿合在一起，这样关节的负担反而更重，更可能出现所谓“磨损”的情况。因此，当我们面对【关节紊乱】、【关节盘移位】这些诊断或者检查结果时，应保持平和的心态，不必过度紧张。科学的认识和适当的应对措施，是维护关节健康的关键。4）正确的保养和生活方式是关键对于颞下颌关节的保养，正确的生活方式和日常习惯至关重要。避免过度使用颌关节，如大张口、长时间咀嚼硬食等，可以减少对关节的负担。同时，保持口腔卫生，定期进行口腔检查，以及接受适当的药物/颌垫/物理治疗等保守治疗，都能帮助改善关节功能。总而言之，颞下颌关节的骨头比你想象的更坚强，它拥有着强大的自我修复能力。只要我们做好日常保养，就能有效预防和减轻颞下颌关节的损伤。【参考文献】1. 马绪臣.对颞下颌关节紊乱病关节盘移位的认识及治疗策略[J].中华口腔医学杂志,2017,52(3):139-142.2.FanPD,HanSLR,ChengQY,DanRC,ChengJX,TianYH,XiangJ,WangJ, XiongX. Exploringtheeffectofdiscdisplacementontheriskandseverityofcondylarerosioninadulttemporomandibulardisorderpatients:ACBCTandMRIstudy.JOralRehabil.2024Jul;51(7):1166-1174.doi:10.1111/joor.13688.Epub2024Mar21.PMID:38514933.

在所有的治疗中,患者教育应该贯穿整个治疗过程，且有针对性地进行个体化调整。颞下颌关节紊乱导致的大小脸，疼痛，张口受限等，日常注意事项可从以下几方面调整：1.患者食物应以软食为主,尽量克服各种不良咀嚼习惯,如：单侧咀嚼、紧咬牙、食用过多硬食、托下颌、咀嚼黏性食物等；2.避免过度张口动作，保持颞下颌关节处于正常休息位；3.尽可能采取双侧交替咀嚼食物；4.避免大张口（即在无痛范围内张口）咀嚼，可将食物切成较小的碎片送入口中；5.舌头抵住上腭打哈欠等；6.注意头颈的正确姿势与体态训练等。

美国国立卫生研究院将颞下颌关节紊乱病分为以下几类。许多人的症状不止1种或包括全部3种。(1)肌肉疼痛和功能障碍，或下颌骨与周围区域的肌肉和组织的其他问题。这是最常见的一类。(2)结构性或内部问题，即关节内结构损坏、失衡或无法正常工作。症状可能包括关节弹响、摩擦音、捻发音(杂音)和关节盘卡住。(3)影响颞下颌关节的关节炎和退行性炎症性关节疾病，包括骨关节炎、类风湿关节炎和纤维肌痛。第一步：停止过度使用和滥用你的下颌第二步：姿势的力量正确的站立3.平衡的睡眠姿势第三步：TLC牙齿分开，嘴唇闭合，让你的肌肉和精神恢复平静第四步：训练你的舌头，用心地吞咽第五步：呼吸更顺畅第六步：照护好你的肌肉第七步：照护你的关节盘和韧带结构第八步：缓解头痛和颈痛第九步：减轻压力并开始锻炼第十步：制订行动计划改变不良习惯的最好方法是制订计划，然后用健康的习惯来替代它。PoTSBTLC工具改变习惯性行为的唯一方法就是时常让自己觉察到自己无意识的习惯。PoTSBTLC是一个可帮助你了解并改变习惯的有用工具。当检查PoTSBTLC时，你需要停下来检查所有7个重要的无意识习惯。如果需要纠正，请立即去做。应确保以下几点。Po=姿势T=舌头贴上腭S=正确吞咽B=正确呼吸TLC=牙齿分开，嘴唇合拢，放松肌肉和大脑姿势●坐下时始终确保背部有足够的支撑。●床上多放一个枕头，在侧睡时支撑你的膝盖和手臂。●如果你习惯趴着睡，可以用身体枕或者在睡衣前面缝一个球来防止趴着睡。●为你的电话(家庭电话和手机)配备耳机或使用扬声器，避免用肩膀将电话夹在耳边。●你的电脑和工作台要符合人体工程学原理。舌头贴上腭●练习发“特特”音。●练习说“T,D,N,L,S,Z”,不要用舌头顶着门牙，而要用舌头顶着上腭。●洗手时舌头对着镜子做6次环转运动。正确吞咽●每天使用玉米片或麦片做10个舌上推，直到你可以正常吞咽。●整天尝试使用带吸管的杯子练习正确吞水。●在洗手池旁的纸杯上贴上“正确吞咽”的标签，刷牙时练习正确吞咽。正确呼吸●练习用鼻子呼吸并使用膈肌，颈部肌肉不参与。●躺下时，通过腹部和两侧呼吸，放松胸部，将手或书放在腹部来获得反馈。●定期检查你的呼吸，确保它不是浅的。●如果你倾向于呼吸过快，请训练自己更缓慢、更轻松地呼吸。牙齿分开，嘴唇合拢，放松肌肉和大脑●停止绷紧肌肉、咬紧牙齿和磨牙。●如果需要，可以进行短时间的上唇牵伸练习。●应用减压技巧。●如果需要，可使用咬合板。●通过减少摄入咖啡因和正确呼吸来平静肌肉。触发点找到并消除肌肉中的触发点。确定是什么诱发了它们或者是什么阻止了病情缓解。为长期缓解做出必要的改变。结合牵伸方案来保持运动，并防止触发点被重新激活。牵伸运动制订并写一份锻炼计划，包括适当的牵伸运动和进阶计划，将其作为你每周锻炼计划的一部分。菜单计划计划1~2周的菜单，包括你会喜欢的对下颌友好的食物。症状日记记录症状日记。使用此日记来跟踪触发因素并在它们发生时评估你的症状，并确保能指出任何诱发事件。你还可以跟踪治疗的有效性并找到最适合你的方法。本文内容摘选于《颞下颌关节紊乱病的10步治疗计划》