脓疱疮

发生在婴儿期，也是在 3 岁内反复出现，表现也是剧烈瘙痒的水疱脓疱。发病后，持续 5-10 日后也会自行好转，发病时因为很痒，孩子会很烦躁，之后好转，会有脱屑，之后在 2-4 周后会复发。 如果做皮肤组织学检查，也能发现嗜酸性粒细胞，同时中性粒细胞也会增多。 治疗 因为不治疗孩子会很不舒服，所以虽然是自限性疾病，还是推荐治疗。 在治疗上，建议使用 4 级的激素软膏涂抹患处，也就是用艾洛松涂抹就行了，再弱效的可能效果不佳，每日 1-2 次，涂抹到脓疱消失即可。 这种脓疱，只是看似是感染了，而其实没有，所有无需使用抗生素软膏涂抹脓疱处。 如果使用艾洛松效果不好，或者孩子如果很痒，总是抓挠，可以使用二代的抗组胺药，比如 6 月龄以上就可以使用西替利嗪滴剂。

有的朋友手掌或脚掌反复起红斑，上面还伴有很多小米粒大小的白色脓疱，自己涂了很多种药膏也不管用，这呀，可能是一种叫掌跖脓疱病的皮肤病。它跟免疫、感染、金属过敏、吸烟等有一定关系，病情顽固，经常反反复复持

对于皮疹数量少的，建议家长每日帮宝宝清洁面部，使用偏清爽的润肤霜滋润皮肤即可，避免过度油腻的婴儿油等覆盖局部。如皮疹数量多，范围宽的，可以在医生的指导下短时间使用针对马拉色菌的抗真菌药物，必要时配合弱效激素乳膏短时间使用，往往能收到很好的效果。 最后，还要提醒家长们，因为新生儿头部脓疱病是自限性疾病，通过在宝宝4个月内消退，治疗后即使有少量反复也是正常，不用过分担忧！

掌跖脓疱病是常见疾病，目前多数学者将它归属于银屑病的特殊类型，如同银屑病可以伴有关节病变一样，掌跖脓疱病也不是一个简单的疾病，它也可以伴发骨、关节病变。伴有骨、关节病变的掌跖脓疱病称为SAPHO综合征，是以下疾病英文字母的简称：滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨炎（osteitis）。它是一种少见的累及皮肤和骨关节的慢性无菌性炎症，包括骨关节损害，伴或不伴有皮肤损害。致病原因和发病机制尚不明，可能与遗传或免疫因素相关。 临床上主要包括皮肤改变和骨关节改变。骨骼关节特征性改变是骨炎和骨肥厚。临床上主要表现为受累处的疼痛及活动受限。胸骨、锁骨、胸锁关节、肋骨受累最为多见，占70-90％，表现为前上胸壁处疼痛。皮肤病变主要为脓疱病和座疮。脓疱病女性多见，多表现为掌跖部脓疱病，可见手掌、脚掌的黄色脓疱，脓疱性银屑病较少见。严重的座疮，以男性多见，表现为聚合性痤疮、暴发性痤疮、化脓性汗腺炎等。皮肤病变和骨关节病变可同时发生,也可发生在骨关节病变之前或之后，相距数月到数年不等，有些病人也可始终没有皮肤病变，而没有皮肤病变的骨关节病变诊断起来非常困难。本病也可伴发炎性肠病，以克罗恩病多见。 SAPHO综合征临床表现多样，早期诊断较困难，需要皮肤科、内科、放射科、外科医生综合分析，准确及时的诊治，避免不必要的有创检查和手术。治疗上有采用抗风湿药、糖皮质激素、抗生素进行治疗的，但也要关注药物副作用，中医药治疗本病取得一定疗效，临床可采用中西医结合治疗可望获得一定疗效，给本病的治疗带来希望。

掌跖脓疱病，全称为局限性脓疱型银屑病，是脓疱型银屑病（俗称牛皮癣）的一种特殊类型，但有其临床特点，与银屑病不完全相同。掌跖脓疱病的皮疹仅限于手掌及足底，对称分布，皮疹为对称红斑基础上出现成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不容易破裂，1-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，之后又反复出现新的、成群的脓疱。这些脓疱往往不是由细菌引起的，而是由免疫反应引起的无菌性脓疱，常伴有瘙痒及疼痛。掌跖脓疱病有以下特点： 1、病程漫长、容易反复。掌跖脓疱病主要发生在手掌或足底，是银屑病的特殊类型。相比银屑病，掌跖脓疱病更加严重，治疗难度更大。 2、患病初期，在手掌、足底等部位，常出现对称性红斑，其上出现若干位于表皮内的无菌小脓疱，但表面并不凸起，随着病情的发展，脓疱会逐渐扩大，并相互融合。1-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，在结痂脱皮后又会出现新的脓疱，如此反复，持续时间较长。 3、掌跖脓疱病患者身体其他部位也有可能伴有皮损的病变，甚至会发展成片状脓疱型银屑病的损害，并且常常累及指甲（趾甲），形成典型的指甲（趾甲）损害，例如：出现顶针样甲，指甲变色或变形，指甲浑浊肥厚，形成脊状突起。

掌跖脓疱病是一种表现为手掌或足底红斑脓疱反复发作的皮肤病，可引起受累区域出现瘙痒、烧灼感或疼痛症状。本病病程慢性，缓解与恶化交替出现，治疗较为困难。生活中的注意事项包括：1经常使用保湿剂以避免加重。2 尽可能少的接触洗涤用品。3 吸烟与该病关系密切，应该避免。治疗主要有局部治疗、光疗和全身治疗。局部治疗首选超强效的外用皮质类固醇激素，可采用封包的方式。临床也会有外用维甲酸类药物或卡泊三醇外用治疗，但临床数据较少。对于手掌和足底弥漫发生的皮损可采用阿维A口服结合光疗。部分患者可从生物制剂中受益。

一老年女性，双手背、脚腕红肿脓疱脱皮结痂伴瘙痒，反复发作两年迁延不愈，自行涂抹达克宁等药膏无效。 查体:已没有明显脓疱，以皮肤增厚裂口为主。查真菌阴性。问病史，是否有假牙？答有，两年前装的。让其回忆假牙在前还是皮疹在前？仔细回忆后承认先安假牙，后发病。遂病因诊断明确——假牙导致的掌跖脓疱病。 告诉其治疗分三步，1不行再2，2不行再3: 1.外用涂抹醋酸曲安奈德尿素膏。 2.口服四环素。 3.摘掉假牙。 提醒广大已经安装假牙或钢板等金属植入物的患者:如果安装异物后手脚红斑脓疱结痂脱皮伴严重瘙痒的皮疹反复发作，则高度怀疑此病。不是湿疹，不是皮炎，不是癣，是掌跖脓疱病！最根本的治疗就是去除异物。

最近门诊经常看到新生儿痤疮的患儿，这里简单和大家分享一下。新生儿痤疮，又叫新生儿头部脓疱病，一般是指出生后至4周内发生的痤疮，典型表现为红色丘疹，脓疱，部分可见粉刺。主要累及额部、面颊、下颏。家长有时容易误认为是湿疹。为什么宝宝会长“新生儿痤疮”呢，目前没有明确的定论，主要说法有马拉色菌定植引起的炎症，或可能由于母源性雄激素刺激皮脂腺增生有关。那么如何治疗本病呢，本病一般具有自限性，大多数患儿皮损可在1-3月内自然消退，不遗留瘢痕。对于皮疹数量少的，只需要加强护理，使用偏清爽的润肤霜滋润皮肤即可。如果皮疹较重的患儿，可在医生指导下外用抗生素（夫西地酸、莫比罗星、红霉素等）或者针对马拉色菌的药物，如酮康唑乳膏，当然有时候配合弱效的激素乳膏如地奈德，也能收到很好的效果。最后，再次和各位家长强调一下，本病一般具有自限性，也不会影响宝宝以后的颜值，通常会在数月内消退，治疗过程中存在反复也是正常现象，不必过分担心。

这是一位掌趾脓疱症患者，最开始在当地确诊过病症以后，就在当地用药，治疗期间呢，用过很多的药，偏方也用过不少，但病情没有好转。找我治疗后，还在继续吃在当地拿的剩余的药，结果没有好转，反而越来越严重。又经过一段时间的恶化后，开始吃我给她开的药。一周后，病情有所缓解，又经过2次持续的治疗，现在已经基本康复了。特意发来治疗前后的对比图过来。这里分享给大家：第一次患处拍照 第二次患处拍照 第三次患处拍照 第四次患处拍照 第五次患处拍照 患者治疗半个月的时间，基本痊愈。在这里提醒广大患者朋友，现在是皮肤病的复发季节，请有皮肤问题的患者，一定要注意保暖，换季容易着凉感冒，一旦发烧会引起皮肤的加重。注意忌口。

今日门诊，一老年女性，双手背、脚腕红肿脓疱脱皮结痂伴瘙痒，反复发作两年迁延不愈，自行涂抹达克宁等药膏无效。查体:已没有明显脓疱，以皮肤增厚裂口为主。查真菌阴性。问病史，是否有假牙？答有，两年前装的。让其回忆假牙在前还是皮肤病在前？仔细回忆后承认先安假牙，后发病。遂病因诊断明确——假牙导致的掌跖脓疱病。告诉其治疗分三步，1不行再2，2不行再3:1.外用涂抹曲安奈德尿素膏。2.口服四环素。3.摘掉假牙。提醒广大已经安装假牙或钢板等金属植入物的患者:如果安装异物后手脚红斑脓疱结痂脱皮伴严重瘙痒的皮疹反复发作，则高度怀疑此病。不是湿疹，不是皮炎，不是癣，是掌跖脓疱病！最根本的治疗就是去除异物。