脓胸

在人体的胸腔内，胸膜腔扮演着至关重要的角色，它如同一道无形的屏障，保护着我们的肺部，维持着胸腔内的稳定环境。然而，当这道屏障受到破坏，一种名为“脓胸”的疾病便会悄然而至，给我们的健康带来极大的威胁。那么，脓胸究竟是怎么回事？它为何会发生？图片来自网络一、什么是脓胸？脓胸，是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。这种感染可以按病理发展过程分为急性和慢性；按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。每一种类型的脓胸都有其独特的临床表现和治疗方法，因此，对脓胸进行准确的分类和诊断至关重要。二、脓胸：病因的探寻脓胸的发生并非无迹可寻，其病因主要包括以下几个方面：肺部炎症：靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔，引发脓胸。这种炎症可能是由于细菌、病毒或其他微生物感染所致，当炎症得不到及时控制时，便会蔓延至胸膜腔，形成脓胸。肺脓肿或结核空洞破溃：肺脓肿或结核空洞内的脓液或坏死组织可直接破溃到胸膜腔，导致脓胸的发生。这种情况下，脓胸的病情往往较为严重，治疗难度也较大。外伤：胸壁、肺或食管的外伤可能导致胸膜腔受到污染，进而引发脓胸。这种外伤可能是由于交通事故、跌落伤、锐器伤等原因所致，一旦发生，应立即就医处理。纵隔感染：纵隔内的感染可通过淋巴管扩散至胸膜腔，导致脓胸的发生。这种感染可能是由于纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎等原因所致，治疗时需针对原发病因进行处理。膈下脓肿：膈下脓肿可通过淋巴管扩散至胸膜腔，引发脓胸。这种脓肿可能是由于腹腔内感染、手术并发症等原因所致，治疗时需针对原发病因进行处理，并同时进行胸腔引流和抗感染治疗。菌血症或脓毒血症：这些疾病的致病菌可通过血液循环进入胸膜腔，引发脓胸。这种情况下，脓胸的病情往往较为严重，治疗时需针对原发病因进行处理，并加强抗感染治疗。医源性感染：胸腔穿刺或手术过程中如操作不当或消毒不严格，可能导致胸膜腔受到污染，引发脓胸。因此，在进行胸腔穿刺或手术时，应严格遵守无菌操作原则，降低感染风险。三、脓胸会有哪些表现呢？脓胸的临床表现因病情而异，但通常包括以下几个方面：急性脓胸：患者常有高热、脉快、呼吸急促、全身乏力、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状。这些症状的出现是由于胸膜腔内的炎症和积液刺激所致。如为肺脓肿破溃引起的急性脓胸，患者常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时，患者会突然咳出大量脓痰，有时伴有血性痰。图片来自网络慢性脓胸：患者常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性中毒症状。这些症状的出现是由于脓胸长期存在导致患者身体消耗过多所致。同时，患者还可能有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。这些症状的出现是由于胸膜腔内的脓液刺激支气管和肺部所致。四、出现脓胸该做哪些检查呢？胸部X线：胸部X线是诊断脓胸的基本检查方法，可显示胸膜腔内的积液和肺部的压迫情况。胸腔穿刺：通过胸腔穿刺抽取积液进行化验，可明确积液的性质和致病菌类型。血常规：血常规检查可了解患者的全身感染情况，为治疗提供依据。肺功能检查：肺功能检查可评估患者的呼吸功能受损程度，为治疗提供参考。其他检查：如超声波、CT等影像学检查可进一步明确病变范围和程度，为治疗提供指导。以及超声波或CT引导下进行胸腔穿刺，对通过穿刺液或组织样本进行细菌培养和药敏试验。这些检查可以明确致病菌的种类和其对药物的敏感性，从而提高治疗效果。五、脓胸该如何治疗呢？治疗脓胸的关键在于早期、及时、正规的治疗。针对不同类型的脓胸和不同的病情严重程度，医生会制定个性化的治疗方案。抗生素治疗：对于脓胸患者来说，抗生素治疗是必不可少的。医生会根据患者的致病菌种类和药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。同时，患者应按时按量服用抗生素药物，避免自行停药或更改药物剂量。胸腔引流：对于急性脓胸患者来说，胸腔引流是缓解症状和减轻病情的重要手段之一。医生会通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流术将胸膜腔内的积液和脓液引流出来，以减轻患者症状和促进肺部复张。在进行胸腔引流时，医生应严格遵守无菌操作原则，避免发生医源性感染。手术治疗：对于慢性脓胸患者来说，在保守治疗无效的情况下，则需要外科手术治疗，手术方法包括胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术（微创）、胸廓成形术、胸膜肺切除术等。手术的目的在于清除胸膜腔内的脓液和坏死组织、促进肺部复张和恢复肺功能。图片来自网络六、出院指导：康复之路的指引患者在出院后仍需注意以下几点以促进康复：继续行有效咳嗽和呼吸功能锻炼：这有助于促进肺部复张和恢复肺功能。患者可以在医生的指导下进行深呼吸、咳嗽和吹气球等锻炼方法。戒烟：吸烟会对肺部造成进一步的损害并影响康复效果。因此患者应坚决戒烟并避免在烟雾环境中停留。图片来自网络保持良好的营养状况：多进高蛋白饮食如鸡蛋、牛奶、瘦肉等以增强体质和免疫力；同时适当进粗纤维素食物如蔬菜、水果等以保持大便通畅。避免劳累和剧烈运动：过度劳累和剧烈运动可能导致病情加重或复发因此患者应适当休息并避免剧烈运动。定期复诊：患者应按照医生的建议定期到医院进行复诊以了解病情变化和治疗效果并根据需要调整治疗方案。总之脓胸是一种严重的疾病但只要患者及时就医接受正规治疗并遵循出院指导进行康复锻炼大部分患者都能痊愈并重返健康的生活。让我们共同关注脓胸这一疾病为患者的康复尽一份绵薄之力。

治疗前患者发现胸腔积液，外院内科置管引流效果不佳，胸水生化诊断结核性胸膜炎。来我科后考虑胸腔积液包裹，建议行胸腔镜廓清脓腔改善引流。治疗中患者结核性包裹性胸腔积液，如不彻底引流，后期将会形成慢性脓胸，纤维板形成。遂积极早期干预，胸腔镜下，廓清脓腔，改善引流，彻底消灭空腔。术中另外发现，胸膜结核瘤，一并切除，术后病理及病原学确诊结核。治疗后治疗后7天术后右肺复张良好，逐步拔出引流管，制定抗结核方案后出院。结核性胸膜炎，早期引流不彻底往往后期纤维板形成慢性脓胸，如治疗需行纤维板剥脱术，手术创伤大，风险高，虽然我们现在也能做胸腔镜微创纤维板剥脱，然出血及创伤还是大。故早期胸膜炎，引流效果不佳，可行胸腔镜脓腔廓清改善引流，避免形成慢性脓胸！

10个月患儿，因“发热9天，咳嗽4天”入院，诊断：脓胸（右侧），重症肺炎。手术治疗清除脓苔和坏死组织，感染源是肺炎链球菌感染！！#肺炎

左肺下叶切除术后，支气管胸膜瘘，难道要终身带管？新年第一天，顺利一期微创修复。术后第5天拔除引流管，一周复查CT完美，彻底治愈。术后一周复查CT完美，彻底治愈！

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很多慢性结核性脓胸病人和家属很疑惑：慢性结核性脓胸即使不治疗也不会有生命危险，为什么还要作手术呢？因为慢性结核性脓胸不仅会引起胸廓塌陷，脊柱侧弯，导致形体上的异常，而且脓肿压迫肺组织，纤维板会导致胸廓的运动障碍，引起肺功能下降，病人出现慢性缺氧，出现杵状指和杵状趾。抵抗力低的病人脓肿向外可穿出胸壁，形成胸壁结核；向内侵蚀肺脏，引起肺的结核病变。

四川病友，右侧支气管胸膜瘘，顽固性脓胸，肺组织浸泡于脓液，溃烂，大量漏气，常规治疗手段已无能为力。大网膜为人体最强抗感染组织，封闭瘘口，填塞脓腔。＃浦东特色专病:支气管胸膜瘘的微创修复

脓胸近30年，支气管胸膜瘘大口咯血，跑遍各大医院，门诊就诊和住院七十余次，花费六十余万元。最终只能胸壁开窗。家属勤换药，脓腔变得清洁。但须每天换药，直视大量漏气的肺。术前检查发现肝脏肿瘤，同期手术避免了分期手术带来的诸多问题。肝胆胰外科杨珏主任先行右半肝切除手术。胸外科修复BPF，关闭胸壁开窗。腹部术后切口愈合良好。BPF瘘口修补，脓腔填塞，胸壁开窗关闭，一次成功。术后一周复查胸部CT，见大网膜生长良好，脓腔彻底封闭。术后两周出院。再也无须引流管，无须每天换药直面漏气的肺，健康体魄，一身轻松。全部住院费7.3万元。术后两月复查。外观正常，功能良好。

左肺下叶支气管胸膜瘘，左侧脓胸，病史七年，多次治疗，未能愈合。腹腔镜微创获取大网膜，封闭BPF瘘口，填充脓腔。术后复查大网膜局部愈合良好，BPF瘘口封闭，脓腔闭合。七年顽疾，一朝除根，患者健康出院。

七年恶疾，一朝除根！但好事多磨，过程艰险，狂风巨浪中医患亲如兄弟，生死不弃。更幸得多位老师同事襄助，保安全康复！需要感谢的很多！我们在苦难与欣喜的轮回中细尝人生滋味！#浦东特色专病:支气管胸膜瘘的微创修复，是强效、微创、自然、独创的疗法，服务了来自全国各地受此恶疾折磨的病友，让我们努力成为BPF的终结者。