脓胸

在人体的胸腔内，胸膜腔扮演着至关重要的角色，它如同一道无形的屏障，保护着我们的肺部，维持着胸腔内的稳定环境。然而，当这道屏障受到破坏，一种名为“脓胸”的疾病便会悄然而至，给我们的健康带来极大的威胁。那么，脓胸究竟是怎么回事？它为何会发生？图片来自网络一、什么是脓胸？脓胸，是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。这种感染可以按病理发展过程分为急性和慢性；按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。每一种类型的脓胸都有其独特的临床表现和治疗方法，因此，对脓胸进行准确的分类和诊断至关重要。二、脓胸：病因的探寻脓胸的发生并非无迹可寻，其病因主要包括以下几个方面：肺部炎症：靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔，引发脓胸。这种炎症可能是由于细菌、病毒或其他微生物感染所致，当炎症得不到及时控制时，便会蔓延至胸膜腔，形成脓胸。肺脓肿或结核空洞破溃：肺脓肿或结核空洞内的脓液或坏死组织可直接破溃到胸膜腔，导致脓胸的发生。这种情况下，脓胸的病情往往较为严重，治疗难度也较大。外伤：胸壁、肺或食管的外伤可能导致胸膜腔受到污染，进而引发脓胸。这种外伤可能是由于交通事故、跌落伤、锐器伤等原因所致，一旦发生，应立即就医处理。纵隔感染：纵隔内的感染可通过淋巴管扩散至胸膜腔，导致脓胸的发生。这种感染可能是由于纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎等原因所致，治疗时需针对原发病因进行处理。膈下脓肿：膈下脓肿可通过淋巴管扩散至胸膜腔，引发脓胸。这种脓肿可能是由于腹腔内感染、手术并发症等原因所致，治疗时需针对原发病因进行处理，并同时进行胸腔引流和抗感染治疗。菌血症或脓毒血症：这些疾病的致病菌可通过血液循环进入胸膜腔，引发脓胸。这种情况下，脓胸的病情往往较为严重，治疗时需针对原发病因进行处理，并加强抗感染治疗。医源性感染：胸腔穿刺或手术过程中如操作不当或消毒不严格，可能导致胸膜腔受到污染，引发脓胸。因此，在进行胸腔穿刺或手术时，应严格遵守无菌操作原则，降低感染风险。三、脓胸会有哪些表现呢？脓胸的临床表现因病情而异，但通常包括以下几个方面：急性脓胸：患者常有高热、脉快、呼吸急促、全身乏力、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状。这些症状的出现是由于胸膜腔内的炎症和积液刺激所致。如为肺脓肿破溃引起的急性脓胸，患者常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时，患者会突然咳出大量脓痰，有时伴有血性痰。图片来自网络慢性脓胸：患者常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性中毒症状。这些症状的出现是由于脓胸长期存在导致患者身体消耗过多所致。同时，患者还可能有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。这些症状的出现是由于胸膜腔内的脓液刺激支气管和肺部所致。四、出现脓胸该做哪些检查呢？胸部X线：胸部X线是诊断脓胸的基本检查方法，可显示胸膜腔内的积液和肺部的压迫情况。胸腔穿刺：通过胸腔穿刺抽取积液进行化验，可明确积液的性质和致病菌类型。血常规：血常规检查可了解患者的全身感染情况，为治疗提供依据。肺功能检查：肺功能检查可评估患者的呼吸功能受损程度，为治疗提供参考。其他检查：如超声波、CT等影像学检查可进一步明确病变范围和程度，为治疗提供指导。以及超声波或CT引导下进行胸腔穿刺，对通过穿刺液或组织样本进行细菌培养和药敏试验。这些检查可以明确致病菌的种类和其对药物的敏感性，从而提高治疗效果。五、脓胸该如何治疗呢？治疗脓胸的关键在于早期、及时、正规的治疗。针对不同类型的脓胸和不同的病情严重程度，医生会制定个性化的治疗方案。抗生素治疗：对于脓胸患者来说，抗生素治疗是必不可少的。医生会根据患者的致病菌种类和药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。同时，患者应按时按量服用抗生素药物，避免自行停药或更改药物剂量。胸腔引流：对于急性脓胸患者来说，胸腔引流是缓解症状和减轻病情的重要手段之一。医生会通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流术将胸膜腔内的积液和脓液引流出来，以减轻患者症状和促进肺部复张。在进行胸腔引流时，医生应严格遵守无菌操作原则，避免发生医源性感染。手术治疗：对于慢性脓胸患者来说，在保守治疗无效的情况下，则需要外科手术治疗，手术方法包括胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术（微创）、胸廓成形术、胸膜肺切除术等。手术的目的在于清除胸膜腔内的脓液和坏死组织、促进肺部复张和恢复肺功能。图片来自网络六、出院指导：康复之路的指引患者在出院后仍需注意以下几点以促进康复：继续行有效咳嗽和呼吸功能锻炼：这有助于促进肺部复张和恢复肺功能。患者可以在医生的指导下进行深呼吸、咳嗽和吹气球等锻炼方法。戒烟：吸烟会对肺部造成进一步的损害并影响康复效果。因此患者应坚决戒烟并避免在烟雾环境中停留。图片来自网络保持良好的营养状况：多进高蛋白饮食如鸡蛋、牛奶、瘦肉等以增强体质和免疫力；同时适当进粗纤维素食物如蔬菜、水果等以保持大便通畅。避免劳累和剧烈运动：过度劳累和剧烈运动可能导致病情加重或复发因此患者应适当休息并避免剧烈运动。定期复诊：患者应按照医生的建议定期到医院进行复诊以了解病情变化和治疗效果并根据需要调整治疗方案。总之脓胸是一种严重的疾病但只要患者及时就医接受正规治疗并遵循出院指导进行康复锻炼大部分患者都能痊愈并重返健康的生活。让我们共同关注脓胸这一疾病为患者的康复尽一份绵薄之力。

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很多慢性结核性脓胸病人和家属很疑惑：慢性结核性脓胸即使不治疗也不会有生命危险，为什么还要作手术呢？因为慢性结核性脓胸不仅会引起胸廓塌陷，脊柱侧弯，导致形体上的异常，而且脓肿压迫肺组织，纤维板会导致胸廓的运动障碍，引起肺功能下降，病人出现慢性缺氧，出现杵状指和杵状趾。抵抗力低的病人脓肿向外可穿出胸壁，形成胸壁结核；向内侵蚀肺脏，引起肺的结核病变。

四川病友，右侧支气管胸膜瘘，顽固性脓胸，肺组织浸泡于脓液，溃烂，大量漏气，常规治疗手段已无能为力。大网膜为人体最强抗感染组织，封闭瘘口，填塞脓腔。＃浦东特色专病:支气管胸膜瘘的微创修复

众所周知，胸膜腔感染是一个常见的临床疾病，其中20%的患者需要外科干预和进一步治疗，从而降低住院费用，并发症发生率和死亡率。而关于脓胸，你知道多少呢？概况1、I期脓胸，需要及时放置胸管引流。对于可手术的II期或III期脓胸患者，现已证实胸腔镜辅助胸外科手术(VATS)可完成清创或纤维板剥离术，与单纯胸管引流相比，VATS可缩短住院时间。2、儿童患者早期手术是一个有效的治疗策略，可降低死亡率和缩短胸管停留时间，减少抗生素的使用，降低再次干预的比率和缩短住院时间。胸腔内溶解纤维蛋白是替代早期手术的治疗方法。简单的无支气管胸膜瘘者（PPE）可通过微创技术进行有效处理，包括开窗术和胸膜腔冲洗以及VATS清创术。3、PPE相关性支气管胸膜瘘能通过个体化开胸手术进行有效治疗，包括直接修补，肌瓣成形术和胸廓成形术。胸膜腔真空辅助闭合技术（VSD）是标准治疗的附加手段。肺炎旁积液和脓胸的定义与肺炎相关的脓胸，是一个渐进性的过程，分成三个阶段：1、肺炎旁积液期（1期），渗出液自由流动，其特点是白细胞计数低，胸液中的乳酸脱氢酶(LDH)水平低于血清的1/2。pH和葡萄糖水平正常，无病原微生物。2、脓性纤维蛋白期（2期），细菌通过受损的肺表面侵入胸膜，触发免疫反应，引起纤维蛋白沉积并将胸液分隔成多个小腔，其特点为胸腔积液的pH＜7.20，葡萄糖小于2.2mmol/L，LDH＞1000IU/L。无脓液，则称为复杂性肺炎旁积液，若合并有脓液，则称之为脓胸。3、慢性机化期（3期），形成疤痕组织（胸膜皮层）。晚期，坚硬的胸膜纤维板开始形成，可嵌入肺中，并防碍肺复张，损害肺功能并形成一个可能持续感染的胸膜腔。辅助检查分期的评估，主要基于症状的开始时间，然而某些患者并不明确。联合胸部X线，超声和CT扫描成像有助于观察胸腔积液的主要特点。最近10年，临床医师倾向于通过床边胸部超声评估胸腔积液，特别是在合并胸膜腔感染的情况下：1、胸部超声胸部超声快速，安全，能及时发现胸膜腔积液并可评估体积量，区分胸腔积液和胸膜增厚，协助胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗。超声能敏锐地识别CT无法发现的少量积液和分房分隔。2、CT胸部增强CT扫描常能发现并存的肺炎，不但能评估胸膜腔情况，还能评估胸管放置的位置。它同时能发现是否存在分房分隔，是否存在肺实质的改变和支气管病灶，并有助于区分脓胸和肺脓肿。CT扫描用于评估胸膜增厚（结节状纵隔胸膜和周围胸膜增厚提示恶性可能），可发现增厚的脏层和壁层胸膜（超过1cm）。CT扫描是脓胸（形成纤维板的晚期脓胸或分隔成多个小腔的早期脓胸）分级制订治疗策略的基础。但是CT无法预测VATS纤维板剥离术的成功率。3、支气管镜检查目前尚无支气管镜检查在脓胸患者中使用情况的研究，它常于外科手术过程中进行，少部分有阻塞性病变的患者（如肿瘤或吸入外源性物质）可发展为脓胸。推荐支气管镜检查用于影像学表现存在肿块或肺不张的患者。此外，在纤维板剥离前进行吸痰有助于肺复张。治疗1、胸膜腔穿刺术胸片发现的积液可能演变成胸膜腔感染，胸片不能区分需要胸管引流的复杂性肺炎旁积液，也无法识别仅通过抗生素就能治愈的简单的积液。因此所有与败血症或肺炎相关的胸腔积液患者都需要快速获得胸腔积液的样本进行诊断。目前，关于反复胸膜腔穿刺术能否替代胸管引流，早期VATS手术能否防止复杂性肺炎旁积液，及穿刺术能否防止早期脓胸继续进展中的作用还不清楚。一项研究显示治疗性胸膜腔穿刺术和单用抗生素是可行的，但是在随机对照实验中胸腔穿刺术还是不能取代胸管引流，目前的证据显示胸膜腔穿刺只能作为术前的关键性诊断手段，不影响外科治疗。2、胸管引流一直以来，早期脓胸采用胸管引流进行处理，而晚期脓胸则需开胸手术进行纤维板剥离术。BTS指南推荐胸管引流和抗生素联合治疗早期脓胸，当初始治疗失败后，胸膜持续增厚，则应考虑外科手术。3、电视辅助胸腔镜手术（VATS）手术治疗脓胸的目的是（1）对胸膜腔进行清创术。（2）达到肺复张。胸膜腔清创术包括引流所有的液体，消除所有形成的纤维分隔小腔，清除所有有渗出的胸膜。纤维板剥离术必须清除限制肺的纤维板和脏层胸膜下的感染组织从而使肺复张。4、开胸术术前计划好开放手术选择的切口位置，尤其针对那些纤维分隔成小腔的脓胸患者。开放手术应该清除所有的脓性物质，完整的剥离增厚的壁层和脏层胸膜，并且将膈肌从肺上完整的分离开。需要注意直接完全的摘除感染的脓腔即脓肿清除术。通过胸膜外剥离是最常见的也是一种安全和省时的办法。

脓胸近30年，支气管胸膜瘘大口咯血，跑遍各大医院，门诊就诊和住院七十余次，花费六十余万元。最终只能胸壁开窗。家属勤换药，脓腔变得清洁。但须每天换药，直视大量漏气的肺。术前检查发现肝脏肿瘤，同期手术避免了分期手术带来的诸多问题。肝胆胰外科杨珏主任先行右半肝切除手术。胸外科修复BPF，关闭胸壁开窗。腹部术后切口愈合良好。BPF瘘口修补，脓腔填塞，胸壁开窗关闭，一次成功。术后一周复查胸部CT，见大网膜生长良好，脓腔彻底封闭。术后两周出院。再也无须引流管，无须每天换药直面漏气的肺，健康体魄，一身轻松。全部住院费7.3万元。术后两月复查。外观正常，功能良好。

左肺下叶支气管胸膜瘘，左侧脓胸，病史七年，多次治疗，未能愈合。腹腔镜微创获取大网膜，封闭BPF瘘口，填充脓腔。术后复查大网膜局部愈合良好，BPF瘘口封闭，脓腔闭合。七年顽疾，一朝除根，患者健康出院。

七年恶疾，一朝除根！但好事多磨，过程艰险，狂风巨浪中医患亲如兄弟，生死不弃。更幸得多位老师同事襄助，保安全康复！需要感谢的很多！我们在苦难与欣喜的轮回中细尝人生滋味！#浦东特色专病:支气管胸膜瘘的微创修复，是强效、微创、自然、独创的疗法，服务了来自全国各地受此恶疾折磨的病友，让我们努力成为BPF的终结者。

https://j.021east.com/m/1689583382045563转自东方网小李是位年轻姑娘，一年前右肺下叶切除，术后发生支气管胸膜瘘脓胸，一家人为了求医，辗转于全国各大医院，得到的答复都是手术创伤巨大，且成功率不高。无奈小李只能带着引流瓶，说话都会漏气，咳嗽不断，隔三差五就会发高热，生活变成了慢性折磨，无法继续上班，更别说恋爱结婚了。年迈的父母带着小李尝试了多次治疗：气管镜介入、注射硬化剂、注射自体血、封堵器封堵，均未能成功。由于封堵器是金属异物，还发生了多次细菌和真菌感染。多次治疗失败后，小李近乎绝望了。偶然机会，小李打听到上海市第七人民医院叶亮医生团队创新性地采用大网膜转移的方法，成功治愈了多名患者。全家人抱着最后一线希望来到上海七院就诊。叶亮医生团队接诊后进行了仔细专业的评估，给了小李一家人一个坏消息和一个好消息。坏消息是：由于病程时间长，脓腔壁坚硬，又小又深，紧贴肺门大血管，瘘口还有感染不愈的封堵器，只有术中取出封堵器瘘口才能最终愈合，但这个过程有风险。好消息是：由于小李年轻，平时又非常注意引流管的通畅，所以脓腔内的感染已经减轻许多，可以不需要二期手术，直接一期修复。手术基本方案是通过腹腔镜在肚子上打几个小孔，微创游离大网膜，再在胸部做一个较小的切口，将大网膜转移至胸腔，填塞脓腔，封闭气管瘘口。由于大网膜是人体内天然的最强抗感染组织，加上又没有任何异物，其封闭瘘口成功率很高；而且，治愈后随着时间推移，自体组织也会越长越牢，再发风险降到最低；由于不需要切取肌肉或者切断肋骨造成胸廓塌陷，所以也做到了创伤的最小化，术后外观正常，功能良好。这对于小李来说，非常重要，毕竟哪个年轻姑娘不爱美呢？她还期待着自己能尽早康复，和其他健康小姐妹一样穿上婚纱呢。手术最终顺利完成，术后即刻就没有了漏气，引流也很少，几天后就拔掉了跟随小李一年多的胸腔引流管，术后疼痛很轻，身体上的疤痕也很小，最重要的是，再也没有天天提着引流瓶的累赘了，一身轻松，健康真好！术后一周复查CT，大网膜在胸腔生长良好，已经完全填满脓腔，牢牢地堵住了气管瘘口，手术非常成功。这是一个月以来成功修复的第3位病友了，上海七院胸外科在浦东新区卫健委的支持下，发展的特色专病诊疗技术，修复支气管胸膜瘘成功率高，创伤小，造福了许多受这类疾病困扰的患者。出院前，小李回想一年多来的经历，难掩激动之情，她告诉陪伴她一起度过最艰难时刻的医护们，她已经订婚了，结婚那天，一定寄来喜糖，让大家也一起分享她的幸福和喜悦。作者：刘轶琳知识产权、免责声明以及媒体合作联系下载APP