脓胸

https://j.021east.com/m/1689583382045563转自东方网小李是位年轻姑娘，一年前右肺下叶切除，术后发生支气管胸膜瘘脓胸，一家人为了求医，辗转于全国各大医院，得到的答复都是手术创伤巨大，且成功率不高。无奈小李只能带着引流瓶，说话都会漏气，咳嗽不断，隔三差五就会发高热，生活变成了慢性折磨，无法继续上班，更别说恋爱结婚了。年迈的父母带着小李尝试了多次治疗：气管镜介入、注射硬化剂、注射自体血、封堵器封堵，均未能成功。由于封堵器是金属异物，还发生了多次细菌和真菌感染。多次治疗失败后，小李近乎绝望了。偶然机会，小李打听到上海市第七人民医院叶亮医生团队创新性地采用大网膜转移的方法，成功治愈了多名患者。全家人抱着最后一线希望来到上海七院就诊。叶亮医生团队接诊后进行了仔细专业的评估，给了小李一家人一个坏消息和一个好消息。坏消息是：由于病程时间长，脓腔壁坚硬，又小又深，紧贴肺门大血管，瘘口还有感染不愈的封堵器，只有术中取出封堵器瘘口才能最终愈合，但这个过程有风险。好消息是：由于小李年轻，平时又非常注意引流管的通畅，所以脓腔内的感染已经减轻许多，可以不需要二期手术，直接一期修复。手术基本方案是通过腹腔镜在肚子上打几个小孔，微创游离大网膜，再在胸部做一个较小的切口，将大网膜转移至胸腔，填塞脓腔，封闭气管瘘口。由于大网膜是人体内天然的最强抗感染组织，加上又没有任何异物，其封闭瘘口成功率很高；而且，治愈后随着时间推移，自体组织也会越长越牢，再发风险降到最低；由于不需要切取肌肉或者切断肋骨造成胸廓塌陷，所以也做到了创伤的最小化，术后外观正常，功能良好。这对于小李来说，非常重要，毕竟哪个年轻姑娘不爱美呢？她还期待着自己能尽早康复，和其他健康小姐妹一样穿上婚纱呢。手术最终顺利完成，术后即刻就没有了漏气，引流也很少，几天后就拔掉了跟随小李一年多的胸腔引流管，术后疼痛很轻，身体上的疤痕也很小，最重要的是，再也没有天天提着引流瓶的累赘了，一身轻松，健康真好！术后一周复查CT，大网膜在胸腔生长良好，已经完全填满脓腔，牢牢地堵住了气管瘘口，手术非常成功。这是一个月以来成功修复的第3位病友了，上海七院胸外科在浦东新区卫健委的支持下，发展的特色专病诊疗技术，修复支气管胸膜瘘成功率高，创伤小，造福了许多受这类疾病困扰的患者。出院前，小李回想一年多来的经历，难掩激动之情，她告诉陪伴她一起度过最艰难时刻的医护们，她已经订婚了，结婚那天，一定寄来喜糖，让大家也一起分享她的幸福和喜悦。作者：刘轶琳知识产权、免责声明以及媒体合作联系下载APP

一位医务人员的妈妈，右肺中下叶切除，支气管胸膜瘘，因长期消耗，非常虚弱。瘘口位置高，紧贴肺动脉，风险很大，我们精心设计，细致手术，完美修复，完成重托，祝今后健康永伴！#浦东新区特色专病:支气管胸膜瘘的微创修复

年轻女孩，肺叶切除术后，支气管胸膜瘘，脓胸，带引流瓶两年，四处求医，介入封堵仍无法愈合。抱着最后的希望而来，一家人多次泪下。作为医者，深知艰难，但责任重于泰山，今日奋战一天，完美修复。

支气管胸膜瘘是胸外科的世界难题，虽然由于胸外科手术技术的进步，发病率下降，但因为接受胸外科手术的患者众多，所以整体病患人数实际上非常多。由于瘘口存在感染，直接缝合往往失败，封堵器封堵成功率不高，还可能出现封堵器移位，磨破食管导致食管穿孔，或是炎症和异物的相互作用侵蚀血管导致大出血。传统的外科治疗方式有胸壁开窗和胸廓成形，治疗病程长，术后外观恐怖，功能残疾。上海七院胸外科创新采用腹腔镜微创获取带血管蒂大网膜，将带蒂大网膜转移至胸腔，封堵支气管瘘口，填塞脓腔。由于大网膜是人体天然抗感染组织，有丰富的血液循环、发达的淋巴系统和较大的体积，抗感染能力极强，能远处转移，易于粘连愈合创面，可以填塞脓腔，真是治疗支气管胸膜瘘的最佳材料。七院创新方法获上海市浦东新区卫生系统特色专病建设支持，其优势有：治愈率高；疗程短：大网膜极强的抗感染能力和愈合能力，使得病程大为缩短，术后康复舒适，过程基本无痛苦；手术简洁不出血：无需大范围剥离纤维板，手术过程大为简化，基本不出血，无需输血；术后健康：无需开窗引流，无需胸廓成形，没有恐怖外观和功能残疾；无需大范围游离肌肉使用肌瓣填塞，术后胸部外观健康，胸壁肌肉丰盈，肌力正常；应对复杂病情：对于复杂支气管胸膜瘘治疗优势尽显，2例支气管-食管-胸膜瘘患者一次性治愈，创造了奇迹；远期疗效好：随着术后营养状态改善，大网膜体积增大，完全填充封死残腔，远期再次出现瘘的可能性进一步降低。支气管-食管-胸膜瘘病例2：57岁男性，20余年前有饮酒后食管破裂病史，当地医院修补食管，术后进食正常。2年前右肺下叶切除，术后出现右侧液气胸，3个月前进行胸腔闭式引流，引出脓液，至今带管。检查胃镜发现食管瘘。患者到我院后进行术前检查和评估。由于患者家属的精心照顾，引流通畅，鼻饲勉强维持营养。经术前检查未发现肿瘤复发转移征象，经评估可行修复手术，入院第5天手术治疗。手术顺利，基本无出血，无输血。术后即刻支气管瘘和食管瘘封闭，无漏气，无消化液渗出，术后少量浆液性引流液，无脓液。术后1周恢复饮水，目前已拔除胸腔引流管，近期出院。

转自东方网https://j.021east.com/m/1665318313044849东方网10月9日消息：2年前，老董（化名）体检时发现患有肺癌，做了左肺全切手术。然而，术后1个月，老董经常剧烈咳嗽，总是咳出大量脓痰。一检查，他患上了支气管胸膜瘘了。被疾病折磨得骨瘦如柴支气管胸膜瘘，是一个让全世界所有胸外科医生恐惧和头痛的病种。其大多发生于肺切除手术后，发生率虽然不高，但是一旦出现，后果非常可怕。肺部切除手术后，由于某些原因，导致支气管的残端不愈合，产生了瘘，瘘口破入胸腔，由于支气管中有痰液，带有细菌，而胸腔不能有任何细菌污染，这样就不可避免的产生了脓胸。胸腔里充满脓液，脓液会通过支气管倒灌入其他肺内，严重者导致窒息，轻者长期肺部感染。由于感染消耗，患者出现慢性衰竭，可能失去了肿瘤后续放化疗等治疗条件，导致死亡。出现支气管胸膜瘘，首选的治疗方式就是引流，胸壁上插上一个食指粗的引流管，连接引流瓶，将胸腔内的脓液排出来。2年多来，老董一共接受了6次介入手术，用单向活瓣和封堵器封堵瘘口，但是都失败了。最后一次封堵器从支气管瘘口脱落，顶在食管上，长期摩擦导致食管穿孔，封堵器一端穿破食管。这样一来，原本脓腔只有支气管瘘口流出来的痰液，现在还有食管瘘口流出的食物残渣、唾液和反流的消化液，感染更加严重。老董的胸腔每天都有200ml的脓液流出，严重的消耗让老董骨瘦如柴，体重由2年前的65公斤下降到49公斤。老董的胸腔引流瓶每天都有几百毫升脓液老董的女儿女婿都是医生，两年来他们一直在为父亲多方寻求更好的治疗方式，直到前不久才慕名来到上海市第七人民医院胸外科叶亮医生处就诊。由于老董的病情非常复杂且身体状况极度虚弱，在专业文献中也没有找到过成功治愈的记录，叶医生团队接诊后进行了术前的精心准备，联合了重症医学科、影像科、麻醉科、消化内镜、介入科、手术室进行多学科协作，为患者减少感染消耗、增加营养，创造手术条件。叶医生在修复支气管胸膜瘘方面有独到的治疗方法和丰富的经验，此次他采用了首创的治疗方式——通过腹腔镜进行微创游离大网膜，将其借用到胸腔，用来封堵瘘口，填塞脓腔。他解释说，“大网膜是原本人体中一种天然的抗感染组织，抗感染能力十分强大。我们从腹腔搬来这个‘救兵’，让胸腔的感染治疗变得不再那么痛苦。大网膜填充在脓腔就能愈合，不再需要胸壁开窗，也不需要大范围的胸廓塌陷，手术后的外观和正常人无异。由于不需要切取肌肉填塞，也不会引起术后的功能障碍，术后的运动能力完全正常。这将彻底改变过去传统方法的成功率低、外观恐怖、功能残疾的缺点，极大地造福了患者。”老董手术十分成功，一次性封堵了两处瘘口。他术后一周就可以正常进食了，伤口外观和身体功能也很快恢复正常。

慢性包裹性脓胸，不适合胸腔闭式引流，胸膜剥脱术是最佳的治疗办法。若不手术，时间长了，患侧胸廓会逐渐塌陷，失去了弹性，严重影响外形的美观，同时产生限制性的通气功能障碍；另外，脓胸会包裹压迫肺组织，让肺组织穿上了一件非常小号的衣服，限制肺的扩张，缩小肺的容积，也严重影响了肺功能。手术的目的在于清除脓胸，消除脓胸对胸壁和肺的限制，让肺重新扩张，恢复肺功能，让胸壁重新自由活动，保持良好的形状，并维持正常的呼吸。慢性包裹性脓胸形成的纤维板，一方面与胸壁紧密粘连，手术造成胸壁的损伤，肋间血管等容易受伤，加上巨大的创面，如同房顶、四周的墙壁和地面都有创面，术中术后容易大出血和渗血不止，失血休克导致死亡；另一方面，坚硬的纤维板与肺组织致密粘连，肺组织像海绵一样，肺组织容易受伤，导致肺漏气不止，肺术后复张困难。因而该手术还是很困难的，多数胸外科中心不愿意进行该手术，有经验的做胸膜剥脱术的医生少了。术前需要充分的备血、蛋白和血浆，患者需要充分的营养，术后需要充分的引流，促进肺复张。

去年收治了一批重症肺炎导致的脓胸及肺脓肿患儿，其中有两例脓胸患儿的治疗令我印象深刻。两个孩子都是女孩，病例14岁；病例26岁，均为发热、咳嗽1周以上才来我院就诊，胸片、胸部CT均提示右侧脓胸、大量胸腔积液，均行胸腔闭式引流术，取胸水培养出致病菌为肺炎链球菌。如此严重的感染，多数胸外科医生会选择手术治疗，清除胸腔脓液及坏死组织、剥脱肥厚胸膜。但出于患儿家长对手术治疗的抵触以及十余年我治疗脓胸的经验，我坚信保守治疗也可以取得良好的治疗效果。（我判断的依据是：1、脓液引流通畅，胸腔内稀薄的脓液可以顺利引流出；2、有明确的培养及药敏结果，抗生素使用有效；3、要充分相信患儿肺部自愈能力，肺坏死后局部形成的空洞可以通过肺的自愈能力自我修复。）。经过3周的治疗，脓胸及肺部感染明显吸收好转。对比手术治疗，住院费用减少了一半，治疗效果满意。患儿出院后继续口服抗生素治疗2周。两例患儿随访半年和一年，恢复良好，跟正常儿童未见不同。小结：小儿脓胸的治疗需要采取个体化治疗方案，根据病程长短、致病菌种类，胸部CT情况，选择不同的治疗方案。抗感染治疗是必不可少的，辅以胸腔闭式引流术、胸腔镜脓胸清创术或者开胸脓胸清创术；严重者需行坏死肺组织切除术。外科干预只能清除肉眼可见的脓液及坏死组织，使住院时间缩短，但手术并不能把感染一起消灭，术后还是需要积极地抗感染治疗。

支气管胸膜瘘（BPF）是胸外科的世界性难题。困难在于：支气管残端存在感染，不能直接闭合；呼吸及咳嗽在气道产生急剧的压力变化，使得闭合更加困难。以往采用打胶、封堵、支架等办法，闭合成功率不高。 大网膜是腹腔内天然的抗感染材料，带蒂大网膜是修补BPF的绝佳之选，原因如下： 大网膜血运丰富； 抗感染：富含淋巴管和吞噬细胞，受刺激后能迅速发生转化，形成游离的巨噬细胞，具有灭菌和清除异物功能，能充分吸收炎症渗出； 体积较大，能很好的填充脓肿形成的空腔； 长：能制作较长的血管蒂，转移至较远的部位仍能保持良好血运； 切除大网膜后对腹腔和胃肠道干扰小； 紧邻胸腔，方便转移； 获取大网膜的手术在干净的腹腔进行，远离胸腔，避免了感染粘连造成手术困难。 使用带蒂大网膜修补BPF已写入权威教材，但以往通过开腹手术获取带蒂大网膜，创伤较大。我们使用腹腔镜获取带蒂大网膜，只需要在腹腔打4个小孔，即能在高清晰的视野里，轻松的获取最完整的大网膜片，同时损伤降到最低。 如此血运丰富、充满活力的健康大网膜，转移到胸腔，必然能最大限度的发挥大网膜的优势，封堵BPF瘘口，吸收感染，消灭脓腔。