疟疾

辨疟病脉证并治【师曰】疟病其脉弦数者，热多寒少；其脉弦迟者，寒多热少。脉弦而小紧者，可下之；弦迟者，可温之，弦紧者，可汗之，针之，灸之；浮大者，可吐之；弦数者，风发也，当于少阳中求之。【问曰】疟病以月一发者，当以十五日愈，甚者当月尽解，如其不差，当云何?【师曰】此结为症瘕，必有疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。鳖甲煎丸方鳖甲　柴胡　黄芩　大黄　牡丹　蟅虫　阿胶右七味，各等分，捣筛，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七丸，日三服，清酒下，不能饮者，白饮亦可。【师曰】阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦悗，手足热而欲呕，此名疸疟，白虎加桂枝人参汤主之。白虎加桂枝人参汤方知母六两　石膏一斤　甘草二两（炙）　粳米二合　桂枝三两　人参三两右六味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。疟病，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时作呕，此名温疟，宜白虎加桂枝汤。白虎加桂枝汤方（即前方去人参一味）疟病，多寒，或但寒不热者，此名牡疟，蜀漆散主之，柴胡桂姜汤亦主之。蜀漆散方蜀漆（洗去腥）　云母（烧二日夜）　龙骨各等分右三味，杵为散，未发前以浆水和服半钱匙。柴胡桂姜汤方柴胡半斤　桂枝三两　干姜二两　括萎根四两　黄芩三两　甘草二两（炙）　牡蛎二两（熬）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，再服，汗出便愈。

疟疾是由疟原虫寄生于人体、经媒介按蚊传播、引起以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病，分为恶性疟，间日疟，三日疟，卵形疟和诺氏疟原虫感染5种类型。 据世卫组织2020年世界疟疾报告显示，据估计，2019年，全球估计有2.29亿疟疾病例。2019年疟疾死亡人数估计为40.9万人。其中主要是撒哈拉以南非洲的五岁以下儿童。 疟疾是如何传播的？当媒介雌性按蚊叮吸带有疟原虫的人的血液时，配子体期的疟原虫随血液进入蚊体，在适宜温度条件下，疟原虫经过发育、繁殖形成子孢子。进入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血时，子孢子随唾液进入人体传播疟疾。输入带有疟原虫的人的血液、使用被带有疟原虫的人的血液污染的注射器等也可传播疟疾。疟原虫也可经胎盘传给胎儿，但较少见。 按蚊的种类很多，但在自然情况下仅有少数种类能传播疟疾。在我国已知的60余种按蚊中，中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公认为我国疟疾的主要传播媒介。在国外例如东南亚及非洲地区的特有按蚊虫种也能传播疟疾。 疟疾主要在哪些国家和地区流行？全球每年会出现2亿多疟疾病例，约40余万人死亡，疟疾流行区多集中在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家。在我国，经过多年的积极防治，我国于2021年6月30日正式获得世界卫生组织（WHO）的消除疟疾的认证，这在我国公共卫生事业和全球疟疾消除中具有重要的里程碑的重大意义。 由于我国对外开放，一带一路等战略实施过程中，仍有大批援非、援外工作人员和旅游人群，在疟疾流行区工作、学习和旅行都有会感染疟疾，造成输入性疟疾的风险。 疟疾都有哪些典型症状？被蚊虫叮咬后疟疾的潜伏期与疟原虫种株、子孢子数量和机体的免疫力有密切关系。恶性疟的潜伏期为7-27天；诺氏疟原虫感染的潜伏期同恶性疟；三日疟的潜伏期为18-35天；卵形疟的潜伏期为11-16天；间日疟的短潜伏期株为11-25天，长潜伏期株为6-12个月或更长。典型的疟疾多呈周期性发作。一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约10分钟至2小时；接着体温迅速上升，常达40℃或更高，面色潮红，皮肤干热，烦躁不安，高热持续约2-4小时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。经过一段间歇期后，又开始重复上述发作。间日疟和卵形疟隔日发作一次，但间日疟在发病初期常有每日发作者；恶性每日发作一次，但在间歇期患者体温不恢复正常。 婴幼儿疟疾发热多不规则，可表现为持续高热或体温忽高忽低，在发热前可以没有寒战表现，或仅有四肢发凉、面色苍白等症状。婴幼儿疟疾高热时往往容易发生惊厥。 疟疾的预防1.控制传染源：积极治疗病人。 2.传播媒介的预防：灭蚊和防蚊虫叮咬。 3.献血建议：来自于疟区无疟疾症状，且未服用过抗疟疾药物，离开疟区5个月后方可献血；如感染过疟疾或服用过抗疟药，包括预防药物，应在停止治疗以及离开疫区3年后方可献血。 4.疟疾的药物预防： 磷酸哌喹片每月1次，每次 600mg 睡前口服。连续服用时间不宜超过4个月。再次进行预防服药则应间隔2-3个月。 友情提示：如果您去过疟疾流行区，特别是非洲、东南亚地区等，出现发热等不适，一定要告知大夫，以避免误诊

山东第一医科大学附属消化病医院；山东省寄生虫病研究所 缪峰主任医师疟疾对赴非洲的务工人员和旅游者的健康构成很大威胁。做好疟疾的预防十分重要。一、 集体预防1.加强宣传教育出国前针对疟疾发病特点,对赴非人员进行个人卫生与环境卫生专题教育,使其充分认识到疟疾的危害,提高务工人员自我防护意识和自我保护能力,降低疟原虫感染率及疟疾发病率2.整治环境卫生避免在不流动的水源附近驻扎,如沼泽地、池塘等蚊虫孳生处。驻地人员应定期对附近的蚊虫繁殖场所进行常规检查,通过疏通下水管道、排除积水和清除居住区内外杂草等措施,控制蚊虫滋孳生,并及时清除垃圾,保持营区清洁。3.开展消杀灭蚊工作应定期对居住区内外环境使用高剂量杀虫剂进行喷雾消杀灭工作,对内外墙面及病房外的水沟水渠、垃圾堆放点、草地树木等重点部位采取滞留喷洒,每周不少于2次,并根据蚊虫密度适当调整,以控制营区媒介昆虫密度。杀虫剂可使用有机磷酸酯、氨基甲酸酯,以及合成的除虫菊素类等。除敌悬浮剂有效成分为溴氰菊酯,是目前公认的有效杀虫剂之一,药物残留期长,对光热和在空气中均稳定,在石灰墙、泥土墙等多种墙面上可滞留2～3个月,极适合作滞留处理。考虑到蚊虫耐药性的产生,还需加大消杀药品的种类和储备量,尝试两种或几种杀虫机制不同的杀虫剂混合使用,以及轮换使用,可延缓蚊虫耐药性的产生,提高灭蚊效果。4.安装防蚊设施室外安装灭蚊器应远离门窗,周围无树木,灭蚊器上方应安装避雨罩。由于蚊虫追寻二氧化碳叮咬人体,在距人体15 m 远的地方,蚊虫的感受器就能探测到二氧化碳气体,故安装灭蚊器应在15 m 内。室外安装捕蚊灯后,由于其他光源可干扰捕蚊灯的光源,故室内灯光应尽早关闭,室外不能使用照明灯。为防止蚊虫从门口进入,采用双层纱帘交错开启方法,纱帘对称性固定,保证进出房间时总有一面纱帘封闭,避免室内外相通。5.使用长效驱蚊蚊帐长效驱蚊蚊帐是室内防止蚊虫叮咬的辅助设施,由100 g/L 顺式氯氰菊酯悬浮剂浸泡或喷洒处理,药物持续时间长,能驱赶或杀死停落在蚊帐上的蚊虫。蚊帐下缘50 cm为双层,外层为布面,当人体侧卧时高度多在50 cm 以内,可有效防止因身体贴于蚊帐时而被蚊虫叮咬。二、个人防护1.提高预防意识按蚊一般在早晨、傍晚和雨后活动比较频繁,在这些时段应着长袖上衣及长裤,保护机体免被蚊虫叮咬。另外,穿着紧身衣裤、长时间静止不动等均易被蚊虫叮咬,应有相应的防护措施。 2. 注重室内防护采用长效滞留药物(如溴氰菊酯类药物)浸泡蚊帐,每两个月浸泡 1次,睡觉前检查蚊帐四周,确保不漏缝隙,帐内没有蚊虫。所有房间的纱窗涂抹杀虫剂,室内喷洒长效杀虫药物或喷烟处理,每个房间发放杀虫气雾剂、电蚊香液、电蚊盘香等防蚊物品,使务工人员在房间内受到纱窗、杀虫气雾剂、电蚊香液、墙面药液、蚊帐等“5层”防护,确保务工人员免受蚊虫叮咬。对洗漱间、卫生间、值班室、门厅和活动场所等部位定时喷洒气雾剂、点燃蚊香。3.外出劳动防护措施避免被蚊虫叮咬是预防疟疾的关键。务工人员经常外出执行任务,为防止蚊虫叮咬,需实施有效的户外防护措施。身体暴露部位涂抹昆虫驱避剂,采用二氯苯醚菊酯处理衣物,衣服宜适当宽松。远离营区的外围工地或远距离出差途中,周围密布树林和灌木丛,夜间蚊虫更加肆虐,广泛消杀不现实,可在不影响视野的前提下,在观察孔和出入口安装纱窗,同时燃放多盘蚊香,并对宿舍内发光器材适当遮盖,减少对蚊虫的诱导。黎明前和黄昏后尽量减少外出,确需外出时须着长袖、长裤、长靴及长袜服装,尽量着浅色衣物,并涂抹或喷撒驱避剂。任何驱避剂均有时效性,超过时效后需再次涂抹。三、药物预防1. 药物预防方案务工人员进入疟区,特别是疟疾流行季节,必须服药预防。一般自进入疟区前 2周开始服药,持续到离开疟区后 4周。在西非,90%以上的恶性疟原虫对氯喹耐药,大部分疟原虫对乙胺嘧啶、磺胺多辛等药物已产生耐药性,因此,不能选择上述药物作为预防药物。青蒿素及其衍生物的抗疟作用迅速、高效、低毒、安全,与多数抗疟药无交叉抗性,对各种疟疾均有效,我国研制的抗疟药蒿甲醚注射液被世界卫生组织(WHO)指定为治疗疟疾的基本药物。双氢青蒿素制剂抗疟活性与蒿甲醚类似,口服剂型便于携带、使用方便,同样能够达到注射剂的效果,对进入高疟区的易感人群疟疾防治效果显著。近年来,为避免产生耐药性,双氢青蒿素制剂常与其他抗疟药物组成复方制剂联合使用。WHO 认为,生物变异的疟原虫对青蒿素产生耐药性时,遇到复方制剂大部分变异疟原虫会被杀死,故全力倡导使用复方药物。有研究分析南苏丹务工人员疟疾药物预防及综合防制效果,制定了3种药物预防方案,预防药物有科泰新(每片含双氢青蒿素60 mg,嘉兴南湖药业股份有限公司生产)、科泰复(每片含双氢青蒿素40 mg 和哌喹320 mg,重庆华立药业股份有限公司生产)和甲氟喹(250 mg/片,瑞士巴塞尔罗氏公司生产),结果显示科泰复预防疟疾效果好于科泰新,科泰复与甲氟喹效果无显著差异。务工人员服用复方双氢青蒿素片(重庆通河制药有限公司),每片含双氢青蒿素32 mg、哌喹320 mg、甲氧苄啶90 mg,每15天口服2片,8个月任务期内务工人员未发生1例疟疾病例。2.药物预防注意事项药物预防可显著降低感染疟疾的风险,但目前尚无真正意义上的防疟药物,基本上是选用治疗药物替代预防药物,而长期口服抗疟药物可产生不良反应,出现头晕、恶心、呕吐等症状,对神经系统、心血管系统和造血系统均有一定影响,敏感个体甚至可产生多种不良反应,直接影响务工人员的服药率。因此,应教育务工人员充分认识药物预防的重要性,确保按规定服药。由于少数务工人员对预防用药的重要性认识不足,对长期服用抗疟药的不良反应有畏惧心理,因此药物预防必须指定专人监督并强制执行,确保每名务工人员按时、按剂量服药。个别务工人员因漏服药物而发病的报道,进一步证实了药物预防的重要作用。此外,长期服用抗疟药物可导致疟原虫产生耐药性,为防止疟原虫耐药性的产生,任务期内宜更换一次预防用药品种。

山东省寄生虫病研究所 寄生虫病专科 缪峰主任医师国家卫生和计划生育委员会《抗疟药使用原则和用药方案》（卫办疾控发〔2009〕106号）规定，孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹，孕期3个月以上的恶性疟患者采用以青蒿素为主的复方药物治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。

现在很多朋友出国旅游或工作，如果去非洲需要防治疟疾，这个病俗称“打摆子”，是一种通过蚊子叮咬传播的传染病，在非洲、中南美洲、东南亚等地很普通。症状首先会感到发冷，然后是发热，体温可以超过40度，头痛，几个小时后会大汗淋漓，出汗后体温也会回复正常。这样的症状隔1--2天会再发一次，有些病人症状不明显，只有发热、头痛、乏力等像感冒一样的症状。往往容易漏诊。有一种恶性疟疾，病情发展很快，如果治疗不及时，很容易昏迷，甚至死亡，在非洲90%以上的疟疾都是恶性疟。治疗疟疾有很好的药物，只有及时治疗，按时服药，就能治好。传染病在于预防，首先是要防止蚊子叮咬，睡觉时挂蚊帐，点蚊香，外出时穿长袖衣裤或涂抹驱蚊剂。所以，在国外，尤其是非洲等热带地区，有发热症状，首先要想到可能是得了疟疾，及时就诊，回国后如因发热就医，也要告诉医师曾经去过非洲，以便通过验血进一步确诊治疗。 这个病的传染源是疟疾患者和带疟原虫者。 传播媒介是按蚊，传播途径是蚊虫叮咬。 人群普遍易感，感染后有一定的免疫力，但不持久，各型之间无交叉免疫。 在热带亚热带流行，其次是温带流行，这主要是因为与生态环境和媒介因素有关，恶性疟主要流行于热带，亦最为严重。本文系王晓阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家对血常规检查一般比较熟悉，但您知道血常规检查时的血涂片的制作也是十分重要或者必要的。首先，给您说说什么是涂片镜检。涂片镜检就是在给您采集血常规血的同时，滴上一滴血在玻片上，然后用另一个玻片（称为推片）把这一滴血推成一个薄薄的血层。经染色后放在纤维镜下观察。涂片镜检有什么意义呢？ 1. 在血常规中白细胞过低或过高时，进行涂片镜检，可以发现或排除血液病，包括各种粒细胞或淋巴细胞白血病、类白血病。 2. 在红细胞过高或过低时，可以通过涂片镜检排除红细胞白血病、溶血性疾病。 3. 当血小板过高时，可以通过镜检排除红细胞碎片引起的假性增高；当血小板偏低时，可以通过镜检排除血小板聚集引起的假性降低。 4. 通过镜检可以查找疟原虫，用以疟疾的诊断。 许多血液病都是检查血常规时进行涂片镜检发现的。因此，大家平时要重视涂片镜检。 本文系周建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。