疟疾

疟疾是疟原虫感染人体导致的一种严重寄生虫病，以寒战和高热为主要症状，通过受感染的蚊虫叮咬传播给人，在民间俗称“打摆子”。

目前，疟疾在我国已得到有效控制，2017年，我国首次实现了本地疟疾病例零报告。

疟疾可分为四种类型：间日疟、卵形疟、三日疟和恶性疟。

• 间日疟：潜伏期为13-15天，疾病两次发作之间的间歇期约为48小时，故称间日疟。流行广泛，是最主要的疾病类型。典型症状为寒战、高热和大量出汗，病愈后的3-6个月可有复发现象。
• 卵形疟：潜伏期为13-15天，间歇期约为48小时。卵形疟相对少见，临床症状相对不严重，病愈后可有复发现象。
• 三日疟：潜伏期为24-30天，间歇期约为72小时，故称三日疟。该疾病类型相对少见，其贫血和其他临床症状都较轻，无复发现象。
• 恶性疟：潜伏期为7-12天，间歇期约为36-48小时。该疾病类型临床症状较重，病情凶险，可于短时间内出现大量血红蛋白尿导致肾损害，甚至引起急性肾功能衰竭。无复发现象。

基本病因

本病的发病原因如下所示：

• 按蚊叮咬：被感染了疟原虫的按蚊叮咬是感染疟疾的主要途径。
• 血液传播：输入带有疟原虫的血液，或与疟疾患者共用注射针头而感染。
• 母婴传播：带虫或患疟疾的孕妇通过胎盘进入胎儿，导致新生儿患有先天性疟疾。

危险因素

• 地域因素：生活或者工作在疟疾流行的地区可大大增加患病几率，如在撒哈拉沙漠以南的非洲国家、东南亚、东地中海、西太平洋地区和美洲地区等。
• 个人因素：免疫力低下的幼儿、婴儿和老年人、孕妇及其未出生的子女，疟疾感染的风险均较高；卫生保健不完善、未正确服用预防药物、未采取防蚊虫叮咬保护措施，也可使疟疾感染风险增加。

典型症状

疟疾的发作呈周期性和间歇性。典型发作可分为三个阶段：

• 发冷期：出现寒战、脸色苍白、唇甲发绀、厥冷（手脚至肘膝发冷）、鸡皮样皮肤等，持续 10 分钟至 1 小时之久，体温迅速上升。
• 发热期：寒战停止后出现高热和脸色潮红，体温可达 39-41℃，伴头痛、口渴、脉搏快而饱满、呼吸急促，一般持续 4-8 小时。高热时常伴头痛、全身肌肉关节酸痛和显著乏力，恶心、呕吐比较常见，但无寒战、气促、心慌等表现。
• 出汗期：高热后突发全身大汗，体温骤降，除了感觉到疲劳外，顿感舒服轻松，大多能够安然入睡，此期约持续 2-3 小时。发作过后唇鼻部常出现单纯疱疹。多次发作后，查体时可发现脾脏明显肿大，可有压痛，慢性患者脾脏质地变硬，肝脏常同时肿大并有轻度压痛。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 再燃：再燃是血液中残存的疟原虫引起的，所有类型疟疾都有发生再燃的可能性，多见于病愈后的 1-4 周，可多次出现。
• 复发：复发是寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟，多见于病愈后的 3-6 个月，输血后疟疾及母婴传播的疟疾不会复发。

并发症

本病的常见并发症有：

• 黑尿热：即尿色发黑，是恶性疟最严重的并发症，见于重疟区，病死率高。
• 流产、早产或死胎：疟疾对妊娠有不良影响，多次疟疾发作可导致流产、早产或死胎。胎盘可成为疟原虫的滋生繁殖场所，胎盘重度感染后导致胎儿死亡。
• 肝损害：疟疾可引起肝炎，伴有黄疸与肝功能减退，尤其是恶性疟。慢性疟多次发作可导致肝硬化。
• 肺部病变：部分疟疾患者可出现肺部炎症改变，可伴随极其轻微的呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、气短甚至胸痛等，大多在抗疟治疗后 3-7 日内消退。
• 肾损害：重症恶性疟、间日疟会出现肾损伤，主要表现为血尿、腰部肿块、疼痛、腹肌紧张等，抗疟治疗后可恢复。三日疟长期未愈，可出现肾病综合征，主要表现为水肿，早期进行抗疟治疗可逆转，变为慢性后难以治疗，可导致肾功能衰竭。

本病主要通过防止蚊虫叮咬和服用预防药物来进行预防：

防止蚊虫叮咬

• 天黑后应尽量呆在室内，最好是在一个有遮蔽或有空调的房间里。
• 出行时注意穿防护服（长裤和长袖衬衫）。
• 使用含有 DEET（N,N-二乙二甲酰胺）的驱蚊剂，可以通过不同渠道购买驱蚊剂。
• 可用杀虫剂如氯菊酯或溴氰菊酯喷洒或浸泡蚊帐，但要确保这些杀虫剂仍然对所在区域的蚊子有效。
• 在睡觉的地方周围使用飞虫喷雾。
• 如果有较高的感染风险（例如怀孕、年幼或年迈的人），请避免去疟疾和蚊子流行的地区。

服用预防药物

• 按照说明书上规定的推荐剂量和时间用药是最有效的。
• 如果打算每周服一次药，请在每周的同一天服用。
• 从疟疾流行地回来后，请继续按照推荐时间服药，以确保所有的寄生虫从体内清除。服药时间是回来后的 1-4 周内。

本病主要依靠实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血涂片：血涂片检查可以直接在显微镜下找到疟原虫，从而确诊疟疾。
• 血常规：如有贫血、血小板减少，可以协助诊断疟疾。
• 凝血功能：如有凝血功能障碍，可以协助诊断疟疾。
• 肝功能：如有转氨酶升高、胆红素升高，提示有肝功能损害。如有肝功能损害，提示病情较重。
• 肾功能：如有肌酐升高，提示有肾功能损害。如有肾功能损害，提示病情较重。

疟疾通常可用药物治疗。但是有一些藏在肝脏中或耐药性较强的疟原虫仍然可能存活下来。如果曾去疟疾流行地区接触过蚊子，并有流感样症状，包括高烧、寒战和肌肉酸痛等，需立刻就诊，进行有关情况上报。

药物治疗

预防性用药

• 药物选择依据：取决于将要旅行去的国家或地区、旅行目的地的疟原虫对某些药物的耐药性及健康状况（例如是否怀孕，年迈或年幼，生病，是否对疟疾具有免疫力或抵抗力）。
• 常用药物：包括氯喹、强力霉素、马拉隆、甲氟喹、伯氨喹。

治疗性用药

• 药物选择依据：取决于感染寄生虫的种类、感染的严重程度（寄生虫密度）、个人健康状况及发生感染地区疟原虫的耐药性。
• 常用药物：包括复方蒿甲醚、强力霉素、马拉隆、奎宁与克林霉素、强力霉素或四环素等抗生素组合。

防复发用药

• 一些人在感染疟疾后的几年，会反复出现类似流感的症状。间日疟或卵形疟的复发最为常见，可以通过服用伯氨喹预防。

注意事项

• 体重低于 15 公斤的儿童不宜去有耐氯喹疟疾感染风险的地区。
• 药物在预防和治疗疟疾方面的有效性取决于传染地疟原虫对药物的耐药性。如果要去疟疾流行地区，请务必服用预防性药物，并遵循正确的服药时间。大多数感染疟疾的人都是因为没有服用预防性疟疾药物，也没有遵循正确的给药方案。
• 孕妇应与医生讨论抗疟药物的选择问题。

• 注意消灭蚊虫，避免蚊虫叮咬，同时保持家庭卫生干净整洁，注意通风。
• 对饮食不佳人群给予流质或半流质饮食，对恢复期人群给予高蛋白饮食，对吐泻不能进食者，进行适当补液。
• 若出现寒战时注意保暖，大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉。
• 贫血者给予铁剂，高热时物理降温或药物降温。
• 注意生命体征的变化，详细记录尿液出入量。
• 疾病恢复后多食用富含蛋白质的食物，如鱼肉、奶制品、蛋类、豆制品、坚果类等，不食用辛辣、油腻等刺激性食物，不饮酒。

• 治愈情况与疟疾类型相关，间日疟、三日疟和卵形疟的病死率很低，而恶性疟引起的脑型疟的病死率较高。
• 婴幼儿感染、延误诊治和耐多种抗疟药虫株感染的病死率较高。
• 脑型疟病死率达 9%-31%。