女性生殖器官创伤

女性生殖器官创伤包括了会阴 Ⅲ 度裂伤，尿瘘，粪瘘，子宫脱垂，卵巢破裂，阴道脱垂类疾病。

会阴 Ⅲ 度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。多由于分娩过程处理不当造成，偶有外伤致成。

脱垂类疾病包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。当女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，则形成尿瘘或粪瘘。

女性生殖器官创伤常见原因有滞产、第二产程延长、难产、助产术史，以及长期腹压增加、体弱、营养不良、产后过早从事体力劳动等。

阴道前壁脱垂

轻者无症状。重者自述有块物自阴道脱出，伴下坠感及腰酸。

根据检查时阴道前壁膨出或脱垂的程度，临床上分为 3 度。

• Ⅰ 度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内。
• Ⅱ 度膨出：部分阴道前壁显露于阴道口外。
• Ⅲ 度膨出：阴道前壁全部脱出至阴道口外。

阴道后壁脱垂

轻者多无症状，重者可有下坠感，腰酸及排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排便。

子宫脱垂

• 轻度患者一般无不适，中度以上患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感；站立过久、劳累后或腹压增加时症状明显，卧床休息后减轻。
• 重度子宫脱垂者，常伴有排尿排便困难，或便秘，或遗尿，或存在残余尿及张力性尿失禁，易并发膀胱炎。

根据检查时患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，我国将子宫脱垂分为 3 度。

• I 度：轻型：宫颈外口距处女膜缘 <4cm，但未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，在阴道口可见到宫颈。
• Ⅱ 度：轻型：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。
• Ⅲ 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

生殖道瘘

• 漏尿是本病的主要症状。
• 外阴皮炎。
• 尿路感染。
• 闭经。
• 复杂巨大的膀胱尿道阴道瘘。

粪瘘

主要表现为阴道漏粪和排气，瘘孔大者，成形粪便可经阴道排出，稀便时持续外流，无法控制。

本病主要依靠临床表现、妇科检查、盆底肌检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 妇科检查：通过对患者不适部位的视诊触诊，判定疾病类型和严重程度。
• 盆底肌检查：根据情况进行盆底肌肉组织的检查等，以评价盆底肌的功能，判断盆底组织有无损伤、撕裂及萎缩情况。

具体检查以医生嘱托为准。

一般治疗

• 支持疗法：加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。加强盆底肌肉锻炼可以改善张力性尿失禁的症状，但对重度脱垂无效。
• 子宫托：子宫托是一种支持子宫和阴道壁使其维持在阴道内不脱出的工具。常用的有喇叭形、环形和球形 3 种，适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者，但重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩以及宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者均不宜使用，经期和妊娠期停用。

手术治疗

治疗目的是消除症状，修复缺陷的盆底支持组织。应根据患者年龄、生育要求及全身健康情况加以选择。

• 病变范围大，创伤重或疑有合并其它脏器损伤者，应立即手术探查、止血和修补等。
• 凡陈旧性创伤或伴有炎症时，应于炎症消退后 3 个月再行手术修补。

• 术后应注意伤口的护理，保持外阴和留置尿管的清洁。
• 应避免各种可能长期增加腹压的疾病：如慢性咳嗽、便秘、小便不畅等。
• 平时应注意休息，避免长时间站立、下蹲、屏气和重体力劳动等。
• 适当进行身体锻炼和盆底肌肉锻炼。
• 积极治疗慢性疾病，避免慢性疾病如咳嗽等引起的腹压增高。
• 饮食均衡，保持大便通畅，防止便秘。