O型腿

膝内翻的预后取决于年龄、严重程度、分期及治疗方式。在儿童期，进行手术治疗，术后膝内翻畸形仍有复发及肢体缩短的情况。若存在关节面畸形的情况，成人后还可能出现关节变性、坏死等退行性病变，引发关节疼痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等症状。重点是术后康复，主要包括早期远端肢体关节活动、抬高防止血栓，早期肌肉主动收缩防止肌萎缩以及后期的行走、恢复运动等功能锻炼。膝内翻的并发症包括长时间未经治疗引发的并发症及术后并发症。长时间的膝内翻，由于下肢负重线的改变，日久可继发多种并发症，包括：韧带和关节囊张力异常；胫骨代偿性畸形；退变性骨关节炎；髌骨脱位；髌骨软化症等。常见的术后并发症，包括：血肿；过度矫正；骺板损伤等。

2岁前的孩子在生长发育过程中会出现生理性膝内翻，随站立和运动的发育，下肢向内弯曲能够自动地获得矫正，如内翻较重可至当地医院进行专科检查，以排除病理性。若孩子存在严重的膝内翻畸形或超过生理年龄仍有持续性膝内翻，应及时就诊，当考虑存在病理性膝内翻时，应立即就诊，以免延误病情。小儿骨科、儿科、骨科。1、体格检查医生可进行全面筛查，初步评估患者的情况。检查的内容可能包括：①身高和身体比例；②是否存在其他畸形；③肢体长度、力线及左右对称情况；④测量膝关节旋转角度、踝间距及髁间距等。2、实验室检查若怀疑患者存在全身性的畸形，还应检测血液中钙、磷、碱性磷酸酶、肌酐以及血容积等，以评估骨代谢相关指标是否正常。3、影像学检查影像学检查目的是分析骨骼畸形及发育异常的情况。①拍下肢全长前后位X线可测量髋-膝-踝角度，观察有无佝偻病、膝内翻或其他疾病征象。②CT和磁共振检查（MRI）对于判断和测量骺骨板很有帮助。③拍摄系列照片可记录发育畸形随时间和生长的变化。

“医生，我家宝宝的腿咋看着没别人家的直呢？”“我家孩子绷直了腿膝盖也合不上，用治不？”“医生，孩子的腿型不太好看，能趁小矫正不？”随着社会发展和健康教育水平的进步，家长对孩子身体健康的要求越来越高。从呱呱坠地至蹒跚学步，再到健步如飞，儿童下肢发育受到父母们的重点关注。很多家长总觉得自家孩子的腿不直，怀疑孩子可能是“O型腿”或“X型腿”，生怕会影响孩子未来的生活。那么，腿不直真的是病吗？用治吗？今天我们就来和宝爸宝妈们聊一聊。一.什么是O型腿与X型腿？以单侧下肢举例，以膝关节为中心，小腿相对于大腿靠近身体中线称为膝内翻；相反，小腿向外远离中线称为膝外翻。当两条腿作为一个整体观察时，膝内翻因双下肢形成酷似英文字母“O”，故又称为“O”型腿；同理，膝外翻被称为“X”型腿。二.判断孩子腿型时的注意事项需要提醒大家注意的有两点：一是衡量孩子是否膝内外翻时一定要将膝盖（髌骨）朝向正前方，否则就会因关节朝向不正确而被错误的诊断为O型腿；二是由于儿童时期关节韧带较松弛，膝关节普遍存在过度伸直造成膝反张现象，此时评价膝内外翻也是不准确的，可以通过后背贴墙站立或者仰卧躺在床上消除膝过伸带来的影响。图1、2即衡量时存在关节松弛膝过伸情况，容易被误认为是O型腿；图3中同一孩子平躺后可见下肢力线是正常的。三.O型腿X型腿需要矫正吗？在宝宝出生后的7年内，正常的下肢力线会有一个动态变化的过程：宝宝1岁半之前可表现为O型腿；等到宝宝学会走路后，下肢承受的负荷会逐渐增加，于是在重力作用下，下肢进行自我调整，逐渐变成X型腿，到3-4岁左右膝外翻程度往往最明显，之后逐渐减轻；随着宝宝运动能力以及韧带的抗拉能力进一步增强，至7-8岁时双下肢力线恢复正常并稳定，此时往往具有和成人一样的外观。大部分儿童均在这个发育曲线内，属于正常现象，并不需要矫正。四.哪些情况需要到医院就诊呢？01腿型的外观表现与年龄不一致参照上文所述，例如本应该表现为O型腿的年纪结果却出现了X型腿的外观，或者是本应该表现为直线的时间，结果却出现了O型或X型腿的外观。02腿型的发育趋势与正常不符如在2岁前生理性O型腿应该是逐渐减轻的，4岁以后生理性X型腿也应该是逐渐减轻的，但若出现2岁前O型腿加重，或4岁后X型腿逐渐加重，均可能是异常的，就需要就医。03孩子有其它异常表现如果和同龄儿童相比身材矮小，面容丑陋，并有家族性遗传病史，那很大可能不是生理性的，需要就医。04有单侧膝内翻（D型腿）或单侧膝外翻（K型腿）情况如果您的孩子出现了上述不正常的现象，又无法判断宝宝腿型是否正常，请您携患儿到医院小儿骨科门诊进行咨询。

宝宝们学习走路的时间早的在10-11月，稍晚一些的18个月左右也都开始蹒跚学步了，宝宝们的一步一行都牵动着家长的心：为什么“我的宝宝”走路“外八字”呢？为什么“我的宝宝”走路“内八字”呢？为什么“我的宝宝”走路身体摇摇晃晃，没有“楼上的宝宝”走路稳呢？为什么“我的宝宝”走路像小鸭子一样呢？是不是有问题呢？其实，家长这种担心是有一定道理的，孩子的走路姿势在医学上专业的说法叫步态，步态就是指人们行走或奔跑时的方式，是一种复杂的行为特征，正常的步态有赖于中枢神经系统以及骨骼肌肉系统正常、协调的工作。而有些孩子可能因为先天发育异常、不正确的喂养方式（像没有适时补充钙和鱼肝油）、穿戴不合适的鞋子等原因，导致下肢结构和功能异常，从而引起运动和平衡功能的障碍，出现行走异常，即步态异常。步态异常的背后可能暗示着某些疾病或下肢畸形的存在，家长的日常细致观察是发现疑问的第一关。今天我们为大家介绍几种常见的步态异常：1、剪刀步态顾名思义儿童在行走时，腰背部挺直，两脚尖着地，两个膝盖相互摩擦，甚至两个脚完全交叉，形似剪刀，因此叫剪刀步态或交叉步态。这种步态常常是由脑发育不全造成的，早产儿、脑瘫或母亲在怀孕期间感染引起儿童大脑发育异常引起的。2、跛行步态儿童在走路时左右摇晃，肩膀上下摆动明显，检查时可发现两侧下肢长短不等，可见于：先天性髋关节脱位，下肢不等长等。3、鸭步态儿童在走路时两脚间距宽，身体左右摇晃，检查孩子可以看到方臀，上楼梯笨拙。多见于肌营养不良、两侧发育性髋关节脱位等疾病。4、八字步态、X型腿与O型腿在儿童中常见，八字步态可分为内八字和外八字。八字步态是指小儿在走路时两脚分开像“八字”，“内八字”的患儿走路时足尖相对，足跟朝外；“外八字”则相反。而X型腿和O型腿则是根据儿童下肢力线，膝关节并拢踝关节间距过大为X型腿；踝关节并拢膝关节间距过大，为O型腿，下肢出生后并不是笔直的，刚出生的宝宝到2岁存在生理性膝内翻，2岁到6岁有生理性膝外翻。出现八字步态的患儿可能由于过早学习走路、喜欢跪坐姿势引起或是营养性缺钙造成的x形腿或o形腿引起的，建议带孩子找专业的儿骨科医生检查一下，有骨骼发育异常，需要及时纠正。除了上面说的一些下肢力线排列异常之外，步态异常与足部结构和形态的异常相关。5、扁平外翻足正常人的脚从侧面观察是足内侧有一个隆起的弧度的，在医学上叫足弓。足弓有一定的曲度和弹性，主要起维持足部关节运动，防止足底神经血管受压的作用。扁平足的患儿则多是由于先天因素如韧带松弛足弓塌陷，脚底是平的，站立时脚内侧可以直接接触地。新生儿均是扁平足，随着年龄增长足弓逐渐发育，如果孩子明显的足外翻，足内侧着地，足跟外翻，行走步态异常，建议到医院检查排除垂直距骨、斜行距骨、跗骨融合、副舟骨等存在骨骼异常的足部问题，需及时矫正。6、拇外翻指构成拇趾向外偏斜的一种畸形（如图所示），多与遗传发育和儿童穿尖头鞋，鞋子前部过紧有关，坚硬的鞋面可压迫拇趾外翻。拇外翻导致会造成突出的关节与鞋子反复摩擦，引起足内侧剧烈的疼痛；还会出现周围关节、指甲的变成，破坏关节结构与韧带，压迫第二趾，局部血液循环变差，最终影响行走功能。宝宝们蹒跚学步时出现步态异常，有的随着年龄的增长，会逐渐消失，如：正常补钙和鱼肝油，晒太阳，2周岁后“O型腿”消失；5周岁后“X型腿”改善；3周岁后足弓逐渐开始发育；改变孩子跪坐的习惯，“内/外八字”改善。如何预防孩子出现步态异常？平时家长需注意：①9个月内的婴儿应该尽量避免过早下地行走，避免长时间站立，因为此时孩子的下肢还没有发育健全，若合并O型腿，会引起步态异常。②合理喂养，控制体重，补充钙源。孩子过于肥胖会增加学习走路时下肢的负担，补充钙则能有效预防佝偻病的出现，增强骨质。③孩子刚开始学走路时，可以不穿鞋和袜子，孩子学会走路后需要选择合适的鞋子，尽量做到合脚宽松，松紧适宜，鞋底软硬适度。④注意孩子的坐姿和睡姿，许多孩子喜欢趴着睡和“W”型的坐姿，这种睡姿和坐姿会使得孩子脚尖偏向一侧，从而容易出现步态异常。⑤一些由于孩子大脑发育异常引起的异常步态，则需要母亲孕期尽量避免感染，谨慎服药，并定期做好产前检查，尽量保证孩子先天发育的正常。

大部分病友对佩戴外固定架治疗术前存在恐惧心理。Taylor空间外固定架是治疗小腿明显内翻合并旋转畸形的较好的治疗工具。合理的外固定架构型，分配克氏针及螺纹针，可减少治疗过程中并发症，减少外固定架固定时间，促进截骨端的愈合，避免骨延迟愈合或不愈合发生。一、Taylor空间外固定架Taylor架可同步矫正短缩、内外翻及旋转畸形，结构为两端环通过六根带刻度的螺纹杆连接，连接部位为万向铰链，通过测量肢体畸形三个平面即冠状面、矢状面、横断面的参数，加上环的内径、杆的长度，输入计算机软件，输出处方，可按照处方调整六根螺纹杆的长度，逐步矫正肢体畸形。可按照术前计划达到畸形的精确矫正。对治疗小腿多平面畸形，与Ilizarov架相比，Taylor架构型简单稳定，无需更多配件，具有以下优势：治疗过程中无需调整外固定架构型，减少更换构型所致针道松动及针道感染的风险，可达到精准矫正。二、小腿内翻、内旋畸形的矫正O型腿患者通常合并股骨畸形及胫骨畸形，多为双侧发病，大部分患者小腿（胫骨）近端及远端均存在内翻畸形，同时存在小腿旋转畸形。判断小腿旋转畸形可于站立位或坐位判断。对于胫骨畸形，不仅需要矫正内翻，还需同时矫正内旋，最合适的治疗方案是截骨后应用环形外固定架逐步矫正，而应用Taylor空间外固定架最合适，无需更换构型，减少患者调整外架过程中痛苦和不适。三、Taylor空间外固定架治疗过程中注意事项应用Taylor架治疗小腿畸形需注意保持环和固定针的稳定性，注意紧固螺丝，注意6根杆的排列顺序。调整螺杆的长度时注意杆是否正确。环形外架结构稳定，可佩戴外架下地负重行走，促进截骨端的应力传导，促进截骨愈合，同时注意加强针道护理，防止针道感染发生。典型病例如下：

治疗前泰勒六轴空间支架微创矫正先天性双侧膝内翻畸形；右侧大腿采用在固定辅助下内固定矫形技术。治疗中术前采用专业矫形软件，做术前规划，模拟手术，精准矫形。治疗后治疗后2月术后两月，畸形完全矫正，骨愈合非常满意，带着支架下地负重。

治疗前女性患者，52岁，双膝关节骨关节炎，明显的膝内翻畸形，O型腿，双膝内侧疼痛。考虑患者相对年轻，爱活动，但膝内翻畸形明显，膝关节疼痛时间长且保守治疗无效，选择行双侧胫骨高位截骨术治疗后治疗后150天患者术后第一天开始拄拐下地，术后三个月就弃拐恢复正常负重行走。现在患者双侧膝关节疼痛消失，双侧O型腿也矫正了，双腿笔直，活动也恢复正常，不受限制