膀胱癌

二次电切——当前国内外指南的局限性重视其诊断价值忽略其治疗价值二次电切——无法回避的伦理悖论二次电切——无法回避的技术悖论破局第1招：实施高质量初次电切——克服二次电切伦理悖论β刀切除局限性MIBC：初次电切即彻底切除肿瘤，显然二次电切已经没有意义第2招：β刀实施高质量二次电切——克服二次电切技术悖论当二次电切不可避免时，重视二次电切的治疗机会β刀实施高质量二次电切的要点利用精准手术工具；不是初次电切的简单重复；组织水平的手术；钝性分离为主，避免广泛烧灼；整块切除；整块/分块取出；规避闭孔神经反射；标本含平滑肌二次电切个人观点初次电切比二次电切重要不要制造二次电切的机会二次电切存在固有的悖论珍惜二次电切的治疗机会保卫膀胱个人观点

关于膀胱癌的危险分层，很多患者搞不明白，经常听到医生或者其他病友聊到低危、中危或者高危的膀胱癌，这个低危中危高危是这么回事？是如何定义的，如何判定膀胱癌的危险程度？下面我会给大家讲讲这些问题。   面对这个问题，首先需要明确的一点是，膀胱癌危险分层只是针对“非肌层浸润性膀胱癌（NMBIC）”的，这种膀胱癌的病理分期在Ta-T1，也就肿瘤不会浸润肌层，有人可能会问，肌层浸润性的膀胱癌危险程度怎么算？大家可以理解为，肌层浸润性膀胱癌比非肌层浸润性膀胱癌的高危层更加危险，可以认为是极高危，常会面临肿瘤转移的风险。   我们下面主要介绍两种，第一种是欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）的分层，这个分层模型使用最广泛，且经过验证是最有效的。   第二种是欧洲泌尿学协会（EAU）的分层，这个分层模型是基于EORTC分层的简化版，是最简单，最容易被非医学转移人群所接受的模型。我们结合一个例子来看，假设有一名膀胱癌患者，有4枚肿瘤，最大肿瘤直径＜3cm，是原发肿瘤，病理分期为T1，未伴随原位癌，病理级别为G2。   先计算复发得分，查看复发得分列，该患者最终分数为（肿瘤数量得分3）+（肿瘤直径得分0）+（既往复发得分0）+（分期得分1）+（伴随原位癌得分0）+（级别得分1）=5。   再计算进展得分，查看进展得分列，该患者最终分数为（肿瘤数量得分3）+（肿瘤直径得分0）+（既往复发得分0）+（分期得分4）+（伴随原位癌得分0）+（级别得分0）=7。该患者复发得分为5分，查看复发得分表，患者得分位于5-9分区间，属于中危，1年复发率大约38%，5年复发率大约62%。    该患者进展得分为7分，查看进展得分表，患者得分位于7-13分区间，属中危，1年进展率大约5%，5年进展率大约17%。以上就是EORTC膀胱癌危险分层模型及使用方法，你学会了吗？

免疫治疗是近年来广泛运用于恶性肿瘤治疗中的新型药物疗法，它利用人体自身的免疫系统，来攻击机体癌细胞。目前免疫治疗在一些肿瘤中能延长患者生存时间，甚至达到肿瘤临床治愈的目的。但是，免疫治疗不是万能的，在临床使用中有时会遇到一些副作用，有时甚至会危及生命。在保膀胱综合治疗中，免疫治疗已经在临床试验中显示出了良好的效果，在临床运用中，也有很多患者能获益，可以显著提高膀胱癌患者的生存率和生活质量。但是，并不是所有的患者都能够从免疫治疗中受益，而且也不是所有的患者都能够耐受免疫治疗带来的副作用。那么，在保膀胱综合治疗中，常见的免疫治疗副作用有哪些？如何预防和处理呢？叶教授结合多年临床治疗经验，与大家做分享。免疫治疗有哪些常见的副作用？免疫治疗的副作用主要是由于机体免疫系统过度激活，而导致自身器官出现免疫性损伤。这些副作用可以累及机体的任何一个器官系统，包括皮肤、消化道、肝脏、内分泌器官（甲状腺等）、肺部、肾脏、胰腺、心脏等。下表列出了一些常见的保膀胱免疫治疗副作用及其发生率： 那么如何预防和处理保膀胱免疫治疗的副作用？预防在开始保膀胱综合治疗的免疫治疗前，应详细评估患者基础情况，并对患者及家属进行充分的教育和沟通，告知其可能出现的副作用的类型、时间、严重程度等，以及如何及时发现和处理，并告知患者需及时就医。另外，在进行免疫治疗期间，应定期对患者进行随访和监测，包括询问症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以及评估副作用的发生率和严重程度，根据需要调整治疗方案或给予对症支持治疗。处理对于轻度（G1，不影响日常生活）的副作用，并且不是神经、心脏、血液等系统的副作用，一般可以在密切监测下继续保膀胱免疫治疗，并可以给予对症支持治疗，例如皮肤反应可以给予抗组胺药或局部软膏，肠道反应可以给予止泻药或益生菌等。对于中度（G2，轻微影响日常生活）的副作用，一般应暂停保膀胱免疫治疗，直到副作用恢复到G1或更低水平。如果一周内仍未缓解，可以考虑给予低剂量的糖皮质激素，并逐渐减量至停用。对于重度（G3，明显影响日常生活）或危及生命（G4）的副作用，一般应永久停止保膀胱免疫治疗，并开始使用高剂量的糖皮质激素，并逐渐减量至停用。如果使用高剂量糖皮质激素48～72小时后副作用没有改善或恶化，需使用其他免疫抑制剂。同时，应根据不同器官系统的损伤情况，给予相应的支持治疗和救命措施。对于与副作用相关的死亡（G5），一般为不可逆转的死亡，应进行尸检和死因分析，以确定与保膀胱免疫治疗的相关性。不论是哪个程度的副作用，都建议患者及家属及时就医，由专业的医生及团队进行方案调整与用药干预。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科，在叶定伟教授领导下，配备了专业的泌尿系统肿瘤内科治疗团队，负责本科室数十项国际与国内新药临床试验及临床患者的药物综合治疗，具有丰富的免疫治疗药物使用及副作用处理经验。目前膀胱癌的综合治疗中，免疫治疗具有重要地位；为合适的患者制定合适的综合治疗方案，是保膀胱治疗的基石。叶定伟教授及其膀胱癌综合治疗团队，从术前评估、手术、术后辅助治疗、治疗随访等各个维度入手，为膀胱癌患者保驾护航，尽可能为膀胱癌患者赢得生存时间与生活质量双满意。

在我国老百姓生活中，癌症已经越来越常见。2022年我国国家癌症中心发布了最新一期全国癌症统计数据，2016年，我国新增加的癌症患者超过四百万（406.4万例），有超过两百万（241.35万）已确诊的癌

膀胱癌是一种发生在膀胱内部的恶性肿瘤，它的主要危险因素包括吸烟、接触化学物质、慢性膀胱炎、寄生虫感染等。膀胱癌的主要症状是血尿，也可能伴有尿频、尿急和尿痛等。膀胱癌的诊断方法包括尿液检查、膀胱镜检查、影像学检查等。膀胱癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗和免疫疗法等，其中放疗是一种利用高能射线杀死癌细胞的治疗方法，可以分为局部放疗和全身放疗两种。本文主要介绍局部放疗的相关内容，帮助您了解这种治疗方法的原理、适应证、方式、效果、副作用和并发症等。局部放疗概述局部放疗是指将高能射线源放置在距离肿瘤较近的位置，对肿瘤进行精确的定向照射，从而达到杀死癌细胞的目的。局部放疗可以分为外照射和内照射两种。外照射是指将高能射线源放置在距离肿瘤较远的位置，通过特殊的装置将射线束聚焦在肿瘤上，对肿瘤进行定量和定时的照射。外照射通常需要进行多次，每次持续几分钟到几十分钟，每周进行几次，总共持续几周到几个月。外照射可以使用不同类型的射线，如X线、伽马射线、质子束等，根据不同的技术，可以分为三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SRT）、质子治疗（PT）等。内照射是指将高能射线源放置在距离肿瘤较近或直接接触肿瘤的位置，对肿瘤进行局部的照射。内照射可以分为近距离放疗（brachytherapy）和中距离放疗（contacttherapy）两种。近距离放疗是指将高能射线源放置在肿瘤内部或周围的体腔或组织中，对肿瘤进行持续或间断的照射。近距离放疗通常需要进行一次或几次，每次持续几分钟到几小时，总共持续几天到几周。近距离放疗可以使用不同类型的射线源，如铱192、钴60、碘125等，根据不同的技术，可以分为低剂量率放疗（LDR）、中剂量率放疗（MDR）、高剂量率放疗（HDR）等。中距离放疗是指将高能射线源放置在距离肿瘤较近的位置，如膀胱镜或导管等，对肿瘤进行定量和定时的照射。中距离放疗通常需要进行多次，每次持续几分钟到几十分钟，每周进行几次，总共持续几周到几个月。中距离放疗可以使用不同类型的射线源，如电子束、X线、伽马射线等。局部放疗适应证局部放疗的适应证是指符合局部放疗条件的患者，主要包括以下几类：-不能手术或拒绝手术的局部进展性膀胱癌患者，局部放疗可以作为替代手术的根治性治疗，目的是消灭膀胱内的所有癌细胞，保留膀胱功能。-在手术之前进行局部放疗的患者，局部放疗可以作为新辅助治疗，目的是缩小肿瘤大小，降低手术风险，提高手术成功率。-在手术之后进行局部放疗的患者，局部放疗可以作为辅助治疗，目的是杀死可能残留在膀胱壁或盆腔内的微小癌细胞，降低复发风险。-在化疗期间或之后进行局部放疗的患者，局部放疗可以与化疗协同作用，增强对癌细胞的杀伤力，提高治愈率或延长生存期。局部放疗的效果局部放疗的效果是指局部放疗对膀胱癌的治疗效果，主要包括以下几个指标：-缓解率：是指局部放疗后肿瘤体积缩小或消失的比例，通常分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）四种。局部放疗后缓解率越高，表示治疗效果越好。-无进展生存期：是指局部放疗后没有出现肿瘤进展或死亡的时间长度，通常以月为单位。局部放疗后无进展生存期越长，表示治疗效果越好。-总生存期：是指局部放疗后存活的时间长度，通常以月为单位。局部放疗后总生存期越长，表示治疗效果越好。根据不同的局部放疗方式和患者情况，局部放疗的效果也会有所不同。一般来说，外照射对局部进展性膀胱癌患者有较好的效果，缓解率可达60%～80%，无进展生存期可达12～18个月，总生存期可达18～24个月。内照射对局部进展性膀胱癌患者有较差的效果，缓解率可达20%～40%，无进展生存期可达6～12个月，总生存期可达12～18个月。外照射和内照射联合使用对局部进展性膀胱癌患者有较优的效果，缓解率可达80%～90%，无进展生存期可达18～24个月，总生存期可达24～30个月。局部放疗的副作用和并发症局部放疗的副作用和并发症是由于高能射线对正常组织的损伤所导致的，它们的发生率和严重程度取决于射线的类型、剂量、频率、持续时间、照射区域、个体差异等因素。一般来说，局部放疗的副作用和并发症可以分为以下几类：-皮肤和黏膜的副作用：由于高能射线对皮肤和黏膜细胞的损伤，导致皮肤红肿、干裂、脱屑、色素沉着、溃疡等问题，以及口腔、咽喉、食道、直肠等黏膜的炎症、溃疡、出血等问题。患者应使用温和的洗发水和沐浴露，避免使用含酒精或香料的化妆品或护肤品，避免暴晒或寒冷，注意保护皮肤和黏膜，根据医嘱使用抗感染或促进愈合等药物。-消化系统的副作用：由于高能射线对消化道黏膜的损伤，导致恶心、呕吐、腹泻、便秘等问题。患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性或不易消化的食物，多喝水或温开水，保持大便通畅，根据医嘱使用止吐、止泻或润肠等药物。-泌尿系统的副作用：由于高能射线对膀胱和尿道黏膜的损伤，导致尿频、尿急、尿痛、血尿、尿路感染等问题。患者应多喝水或温开水，增加尿量，排出毒素，注意预防感染，根据医嘱使用抗生素或止血等药物。-生殖系统的副作用：由于高能射线对生殖器官的损伤，导致性功能障碍、月经紊乱、不孕不育等问题。患者应注意保护生殖器官，避免性生活或使用避孕措施，根据医嘱使用激素或其他药物，如有需要，可寻求心理咨询或辅助生殖技术。-其他副作用：由于高能射线对全身的影响，导致疲劳、发热、食欲减退、体重下降、免疫力下降等问题。患者应保持充足的睡眠和休息，避免过度劳累或精神压力，注意营养均衡，适当增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入，根据医嘱使用补血、补钙或增强免疫力等药物。总结局部放疗作为膀胱癌的一种补充和替代治疗手段，需要精确的选择病例，制定个性化的治疗方案。应当结合泌尿外科和肿瘤放疗科医师联合会诊决定。使合适的患者从中获益。原文转载自：学习联盟 泌尿科那点事儿https://mp.weixin.qq.com/s/gltWhVtOurlj-S6B0rzBPw的的副作的用和并发症局部放疗的局部概述局部放疗的概述

膀胱癌是一种发生在泌尿系统中的恶性肿瘤，它会影响人们正常地排尿和储存尿液。其中有一种叫做肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的类型，是指肿瘤已经长到了膀胱壁里面或者更深处，占到所有膀胱癌患者的四分之一左右。这种类型的膀胱癌比较严重，容易转移到其他部位，预后也不太好。目前医生治疗MIBC最常用的方法是把整个膀胱和周围组织都切掉，然后用其他方式建立新的尿路。这种手术叫做全膀胱切除术（RC），它可以有效地去掉肿瘤，延长患者的生存时间。但是这种手术也有很大的缺点，比如会给患者带来很大的创伤和并发症，比如尿失禁、感染、性功能障碍等；而且会影响患者的生活质量和心理状态，比如自尊心、自信心、社交能力等。所以很多患者可能不愿意或者不能接受这种手术。TMT方案那么，有没有一种方法可以在控制肿瘤的同时，保留患者的正常膀胱功能呢？答案是有的，那就是保留膀胱综合治疗（BCT）。这种方法是在尽量保留患者正常膀胱功能的前提下，通过手术、放疗、化疗等多种方式联合治疗肿瘤，达到控制疾病和提高生活质量的目的。其中，最常用的一种保留膀胱综合治疗方案是TMT，即经尿道膀胱肿瘤切除（cTURBT）联合系统化疗和局部放疗。TMT方案是怎么进行的呢？首先，医生会通过尿道插入一个特殊的器械，将肿瘤切除，并送去检查是否有残留。这个过程叫做cTURBT，它可以尽可能地减少对正常膀胱组织的损伤。其次，医生会根据患者的情况，选择合适的化疗药物，通过静脉注射或口服给予患者，以杀死可能存在的微小转移灶或预防复发。这个过程叫做系统化疗，它可以增强患者的免疫力和抵抗力。最后，医生会使用特殊的设备，将放射线集中地照射到膀胱和周围淋巴结的部位，以消灭可能残留的肿瘤细胞或预防复发。这个过程叫做局部放疗，它可以提高治愈率和生存率。TMT方案有什么优势呢？首先，它可以保留患者的正常膀胱功能，避免了全膀胱切除术带来的各种并发症和生活质量的下降。其次，它可以达到与全膀胱切除术相当甚至更好的长期效果，根据一些大型的研究显示，TMT方案和全膀胱切除术在10年总生存率和10年特异性生存率上没有显著差异。最后，它可以节省医疗成本和资源，根据一些分析显示，TMT方案比全膀胱切除术更具有成本-效果比优势。新辅助治疗后保留膀胱当然，并不是所有的MIBC患者都适合直接进行TMT方案，有些患者可能因为肿瘤过大、过多或有转移风险而无法彻底切除或放疗。这时候，就需要先进行新辅助治疗（NAC），即在手术或放疗之前先给予化疗或免疫治疗，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期或消灭可能存在的微小转移灶。新辅助治疗后，如果患者的肿瘤达到完全缓解（CR）或接近完全缓解（≤T1期），就可以选择进行TMT方案，以期保留自己的膀胱和生活质量。新辅助治疗后保留膀胱有什么好处呢？首先，它可以提高患者的生存率和治愈率。多个大型前瞻性随机对照研究结果已证实以顺铂为基础的新辅助化疗能使MIBC患者获得生存获益。而且，新辅助化疗基础上联合免疫治疗可以进一步提高患者的完全缓解率和降期率，从而增加保留膀胱的可能性和效果。其次，它可以减少患者的并发症和生活质量的下降。保留膀胱综合治疗相比全膀胱切除术，在精神、心理、社会功能等方面有一定优势，而且可以保留患者的正常膀胱功能、性功能和控尿功能。最后，它可以节省医疗成本和资源。保留膀胱综合治疗比全膀胱切除术更具有成本-效果比优势，而且可以避免因为全膀胱切除术带来的长期的尿路重建和维护的费用和负担。新辅助治疗后保留膀胱的要求和风险当然，新辅助治疗后保留膀胱也有一些要求和风险，比如，它需要医生根据患者的情况，选择合适的新辅助治疗方案和剂量，以避免过度治疗或欠治疗；它需要患者具备良好的合作意识和耐受力，以完成复杂的治疗过程和定期的随访检查；它需要医生密切监测患者的疗效和副作用，及时调整治疗方案或转换为全膀胱切除术；它需要医生具备高超的手术技术和放疗技术，以确保肿瘤的彻底切除和放疗的精确照射。免疫治疗在MIBC保留膀胱综合治疗中的作用那么，免疫治疗在MIBC保留膀胱治疗中有什么作用呢？免疫治疗是一种利用人体自身的免疫系统来识别和消灭肿瘤细胞的方法。它可以通过给予患者一些特殊的药物，来增强或恢复免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。目前，在MIBC保留膀胱治疗中，最常用的一类免疫药物是免疫检查点抑制剂（ICI），它们主要有PD-1抗体、PD-L1抗体、CTLA-4抗体等。ICI是怎么起作用的呢？我们知道，人体自身有一套复杂而精密的免疫系统，它可以通过一些特殊的细胞（如T细胞）来识别和消灭外来入侵者（如细菌、病毒等）或异常变化者（如肿瘤细胞）。但是，肿瘤细胞也很狡猾，它们会利用一些分子（如PD-1、PD-L1、CTLA-4等）来欺骗免疫系统，让免疫系统认为它们是正常的细胞，从而逃避免疫系统的攻击。这些分子就像是肿瘤细胞身上的“刹车”，让免疫系统的“油门”失灵。ICI就是一种可以解除这些“刹车”的药物，它们可以通过阻断PD-1、PD-L1、CTLA-4等分子之间的相互作用，来恢复免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。这就像是给免疫系统重新打开了“油门”，让它可以全速前进，消灭肿瘤细胞。ICI在MIBC保留膀胱治疗中有什么作用呢？目前，ICI主要有两种应用方式，一种是作为新辅助治疗，即在手术或放疗之前先给予患者ICI，以提高患者的完全缓解率和降期率，从而增加保留膀胱的可能性和效果；另一种是作为辅助治疗，即在手术或放疗之后给予患者ICI，以预防肿瘤的复发或转移，从而延长患者的无进展生存和总生存。这两种方式都可以与化疗或放疗联合使用，以达到协同效应。ICI在MIBC保留膀胱治疗中有什么优势呢？首先，它可以提高患者的生存率和治愈率。近年来，多项临床试验已经证实了ICI在MIBC保留膀胱治疗中的有效性和安全性。比如，在2021年美国临床肿瘤学会年会上公布的三项免疫治疗保膀胱研究，分别显示了帕博利珠单抗联合吉西他滨化疗和同步放疗、替雷利珠单抗联合吉西他滨和顺铂新辅助治疗、以及阿特曲单抗辅助治疗在MIBC保留膀胱治疗中的良好效果。其次，它可以减少患者的副作用和不良反应。ICI相比化疗或放疗，具有更好的耐受性和安全性，不会造成骨髓抑制、消化道反应、皮肤反应等常见的副作用。当然，ICI也可能引起一些免疫相关的不良事件（irAE），比如甲状腺功能异常、肝功能异常、皮肤过敏等，但这些不良事件通常可以通过给予激素或其他药物来控制或逆转。最后，它可以产生拖尾效应和记忆效应。ICI可以通过激活免疫系统中的记忆T细胞，使其长期存在于体内，并在肿瘤再次出现时迅速发挥作用，从而实现长期的肿瘤控制和生存延长。这就像是给免疫系统留下了一个“记忆”，让它可以随时应对肿瘤的威胁。总之，免疫治疗是一种新兴的MIBC保留膀胱治疗方法，它可以在提高患者的生存率和治愈率的同时，减少患者的副作用和不良反应，产生拖尾效应和记忆效应。但是，它也需要医生和患者之间有良好的沟通和配合，以实现最佳的治疗效果。如果你或你身边的人有MIBC的问题，可以咨询你的医生，看看是否适合免疫治疗保留膀胱综合治疗。希望这篇文章能对你有所帮助。谢谢你的阅读。参考资料：1.叶定伟.《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》.中华肿瘤杂志,2022,44(3).2.黄健.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识 [J].中华泌尿外科杂志，2022,43(6).3.SinghP,etal.INTACT(S/N1806)phaseIIIrandomizedtrialofconcurrentchemoradiotherapywithorwithoutatezolizumabinlocalizedmuscle-invasivebladdercancer:Safetyupdateonfirst73patients.JClinOncol,2021,39(Suppl6):428.4.BalarAV,etal.Pembrolizumab(pembro)incombinationwithgemcitabine(Gem)andconcurrenthypofractionatedradiationtherapy(RT)asbladdersparingtreatmentformuscle-invasiveurothelialcancerofthebladder(MIBC):Amulticenterphase2trial.JClinOncol,2021,39(Suppl15):4504.5.MuroXGd,PhaseIItrialofdurvalumabplustremelimumabwithconcurrentradiotherapy(RT)inpatients(pts)withlocalizedmuscleinvasivebladdercancer(MIBC)treatedwithaselectivebladderpreservationapproach:IMMUNOPRESERVE-SOGUGtrial.JClinOncol,2021,39(Suppl15):4505.6.JoshiM,etal.PhaseIIclinicalstudyofconcurrentdurvalumabandradiationtherapy(DUART)followedbyadjuvantdurvalumabinpatientswithlocalizedurothelialcancerofbladder:Resultsforprimaryanalysesandsurvival.BTCRC-GU15-023.JClinOncol,2021,39(Suppl6):398.7.BalarAV,etal.PhaseIIIstudyofpembrolizumab(pembro)pluschemoradiotherapy(CRT)versusCRTaloneforpatients(pts)withmuscle-invasivebladdercancer(MIBC):KEYNOTE-992.JClinOncol,2020,38(Suppl15):TPS5093-TPS93.8.CuelllarMA,etal.PhaseIItrialofdurvalumabplustremelimumabwithconcurrentradiotherapyasbladder-sparingtherapyinpatientswithlocalizedmuscleinvasivebladdercancer:ASOGUGstudy.JClinOncol,2020,38(15suppl):TPS5097.9.2022ASCOabs.458010.2022ASCO-GUABSTRACT506转自：学习联盟 泌尿科那点事儿https://mp.weixin.qq.com/s/pQSDwXj3407-NFNlzk0bxA

如果您或您的亲人被诊断患有膀胱癌，您可能想知道它是否具有遗传性并且能够传给您的子女。您可以松一口气，因为在大多数情况下，膀胱癌并不是由遗传或基因因素引起的。癌症发生是因为我们体内的细胞经历了基因变化，使它们失控生长并扩散，占据其他器官。为了使细胞变为癌细胞，通常需要多个基因变化。大多数情况下，导致膀胱癌的基因变化是在一个人的一生中发生的，并不是在出生之前遗传的。这些突变有时来自于辐射或化学物质的暴露，而有时则是由于吸烟等风险因素。在一些罕见的情况下，膀胱癌是由遗传的基因变化导致的，这些基因变化沿着家族血统传递。 癌症是随着时间的推移而发展的，因为我们的细胞在复制基因时会出现错误。这些错误被称为突变，可以在细胞分裂时的任何时候发生。有时，这些突变发生在我们出生后构成器官和组织的细胞中。它们被称为后天基因突变。其他时候，这些突变存在于在受精时形成您作为个体的精子或卵子中的基因中。这些是遗传突变，并存在于每个身体细胞中，它们也可以传给您的子女。有时，后天或遗传基因突变的积累可能会导致癌症。在许多情况下，膀胱癌是由后天突变的积累引起的，有时还会受到暴露在致癌化学物质中的帮助，这使得突变更有可能发生。在其他情况下，遗传突变可能在后天突变的发展中起到一定作用。修复突变的基因中的遗传突变也可能导致后天突变的积累，从而导致癌症的发生。遗传或后天突变以及其他各种风险因素，包括环境和生活方式的暴露等多个因素共同作用，导致了癌症的发生和扩散。 有许多膀胱癌的风险因素是您可以控制或监测的。其中包括：（1） 吸烟和其他烟草使用：烟草中的毒素进入血液，经过肾脏，并最终进入尿液。当它们停留在膀胱中时，它们可以导致组织突变，从而引发癌症。吸烟将膀胱癌风险增加4至7倍以上。研究人员认为，吸烟导致的膀胱癌约占病例的一半。（2） 工作场所暴露于化学物质：与纺织品、橡胶、皮革、染料、油漆和印刷等生产中使用的某些化学品，以及自然产生的化学品，都与患膀胱癌的风险增加有关。（2） 药物和补品：某些化疗药物称如环磷酰胺和一种治疗2型糖尿病的药物称为Actos（派格列酮）与膀胱癌的风险增加有关。含有马兜铃酸的中草药补品也与膀胱癌和其他尿路上皮癌症的风险增加有关。（3） 水中的砷：接触砷（地壳中的一种天然元素）可能导致健康问题，并与膀胱癌的风险增加有关。（4）脱水：饮水不足可能导致膀胱中的化学物质在白天停留时间更长，增加接触时间，从而增加患膀胱癌的风险。 还有一些无法控制的风险因素。其中包括： （1） 种族和民族：白人患膀胱癌的可能性约是黑人或拉丁美洲人的两倍。亚裔美国人和美洲印第安人位于两者之间。（2） 年龄：年龄越大，体内就会出现越多的后天突变。超过70%的膀胱癌患者年龄超过65岁。（3） 性别：男性是患膀胱癌的一个风险因素——男性患此病的可能性是女性的4倍。（4）慢性膀胱感染和刺激：如膀胱结石（矿物质的坚固团块）和感染，会导致膀胱过度炎症，从而引发癌症。长期使用尿路导管也可能导致刺激。引起炎症和刺激的与膀胱有关的问题可以增加患膀胱癌的风险。 （5） 膀胱先天缺陷：影响膀胱或泌尿道的先天缺陷可能增加患癌症的风险。这些包括脐尿管的缺陷（胎儿膀胱与脐带之间的通道）和外翻（膀胱在身体外部发育）。这两种情况都可能是膀胱癌的风险因素。 膀胱癌的遗传原因只占少数病例。专家认为家族中存在的突变不是膀胱癌的主要原因，相反，膀胱癌的家族史更可能是由于共同的行为或环境增加了风险。一些研究表明，遗传突变可能改变身体处理毒素和致癌化学物质的方式，从而增加患膀胱癌的风险。这些人对烟草或工业化学品等致癌化学物质更加敏感。GST和NAT基因的突变可能导致膀胱或其他癌症的家族史。 膀胱癌通常不是遗传的。虽然有一些遗传综合征和突变会增加患膀胱和其他癌症的风险，但大多数膀胱癌与家族史或可遗传的基因突变无关，而是可以控制的因素。导致膀胱癌发展的突变通常是随着时间的推移和暴露于吸烟或化学物质等风险因素而发生的。

“叶教授，这次膀胱镜检查看到有白斑，这是肿瘤复发吗？”最近三个月，叶教授门诊遇到了2位病情相似的既往得了膀胱癌、目前在定期复查膀胱镜的患者，拿着这次复查的膀胱镜结果，忧心忡忡地来到了门诊。 膀胱粘膜白斑是什么？膀胱粘膜白斑的发病率相对比较低，1861年首次报道，距今已有150多年的历史。膀胱粘膜白斑多见于女性，好发年龄为50-70岁。近年随着泌尿外科微创技术的发展，膀胱镜检查的清晰度、便捷性增加，以及人民健康意识的提高，膀胱粘膜白斑的发病率逐年增加。那膀胱粘膜白斑究竟是良性还是恶性呢？目前泌尿外科学术界并没有达成统一意见，但大多数学者认为膀胱粘膜白斑是一种癌前病变，据统计，其癌变率为15%-20%。其实粘膜白斑并不是膀胱特有的疾病，白斑可以发生在全身各处的粘膜，包括口腔、食管、胆囊、外阴、直肠的黏膜，膀胱粘膜白斑的病因和发病机制仍不确切，一般认为与长期慢性刺激、感染、梗阻、增生等病变有关。在慢性刺激或感染的作用下，膀胱移行上皮组织转化为鳞状上皮，表层角化，并有角化蛋白形成。一旦转分化的细胞进一步出现异常增殖，即有可能发生恶变，其中绝大多数为鳞状上皮癌，少数为鳞状细胞及移行细胞混合癌。在膀胱镜下肉眼观察，膀胱粘膜白斑表现为膀胱粘膜上出现的灰白或灰色斑状隆起，大小不等，单发或多发。病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部。典型的膀胱镜检可见“飘雪征”，是大量脱落的上皮及角质碎片在水中游动，呈现暴雪景象。 膀胱粘膜白斑的治疗膀胱粘膜白斑目前建议早期发现，积极治疗。正如之前所述，膀胱白斑属于癌前病变，首先去除诱发因素，治疗基础疾病，然后再考虑手术治疗、膀胱灌注以及综合治疗等。 1.非手术治疗：(1)去除可能的诱因，例如尿路感染、吓尿了梗阻等；（2）对症药物治疗，膀胱刺激征明显的患者可口服坦索罗辛、托特罗定等，口服碳酸氢钠碱化尿液等。 2.手术治疗：目前临床上治疗膀胱粘膜白斑的方法，主要以膀胱腔内手术为主，包括电切、电灼、汽化、激光等方法。其中经尿道膀胱粘膜白斑电切术是腔内手术疗法的经典手术方式，电切的范围应包括膀胱粘膜白斑及其周围2cm正常的膀胱黏膜，切除深度达到黏膜下层。其他方式，如等离子电切、激光应用在膀胱白斑治疗方面也取得满意的治疗效果。 虽然膀胱粘膜白斑并非恶性肿瘤，但其有癌变风险，所以如果在复查膀胱镜期间发现白斑样改变，需要引起重视。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科很早就成立了膀胱肿瘤亚专业组，根据上海市申康中心市级医院统计数据显示，在叶定伟教授的领导下，膀胱癌手术量位列前茅，过去5年年均膀胱癌手术量近2000例，约占全上海市膀胱癌手术的四分之一。与此同时，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者在生存率上也同样出重，据统计，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者5年生存率达74%，高于同期中国总体膀胱癌5年生存率71%。所以，在专业团队进行科学、规范的复查与随访，选择专业的医生团队，能够尽可能减少患者膀胱癌术后复发风险。