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韩辉主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 所谓晚期膀胱癌,是指临床III期和IV期的膀胱癌。晚期膀胱癌有一个特点,那就是已经发生了转移。转移到膀胱周围的淋巴结,就归为III期;转移到远处其它器官,就归为IV期。根据2018年的美国国立综合癌症网络(NCCN)制定的最新膀胱癌诊疗指南,这一类患者已经不推荐做手术治疗,因为手术的创伤很大,收益却不见得很好。对于晚期膀胱癌患者,指南更推荐一些较温和的治疗手段,如放疗、化疗,以改善患者的生活质量为主要目的。在此过程中,家属对患者的观察与照料就显得尤为重要,及时发现患者的异常情况,积极配合医生处理晚期并发症将会大大的减少患者的痛苦。下面,我将从几个方面给大家分享在照顾晚期膀胱癌患者中应当注意的问题。首先,化疗是晚期膀胱癌的治疗手段之一,但抗肿瘤药物的副作用较常见,并且化疗患者通常不会住院,这就需要家属在家中时刻注意患者的异常情况,一旦发生可疑的药物不良反应,应尽快就医。针对膀胱癌的用药,以下不良反应是要高度注意的:1、骨髓抑制,患者主要表现为易感染、发热、皮肤的瘀点瘀斑等;2、肾脏毒性,这一项副作用是比较不易发现的,它往往没有明显的症状,而是表现为检查指标的异常,所以一定要做好定期的检查;3、神经毒性,患者可能会出现手脚麻木、感觉异常、嗜睡、便秘等;4、心脏毒性,较易出现心律失常,但不易发现,一些一过性的心律失常很难察觉,所以也需要做好定期检查。再者,晚期膀胱的另一项主要治疗手段就是放疗,相应的,也会有一系列的副作用。最常见的就是射线对皮肤的损害。放疗过后的皮肤会发红、发黑、蜕皮甚至溃烂,皮肤会变得较为敏感,且自我修复能力明显下降,所以家属需要特别注意对局部皮肤的护理,保持清洁的同时避免破损。第三,上面所提到的都是日常中可以观察到的一些症状,但有一些副作用是难以观察的,所以我必须强调定期复查的重要性,复查不仅可以及时发现治疗的不良反应,还能观察当前治疗方案的效果,帮助我们制定下一步的治疗计划。检查项目要包括膀胱镜、盆腔CT、血常规、肝肾功能、生化、尿常规以及心电图等。最后,家属要有意识的对患者进行心理护理,要时时开导患者配合治疗,保持对生活的热情,这对于抗击肿瘤是尤为重要的。希望各位家属能够做到上述提及的要点,最大程度提高膀胱癌患者的生活质量。本文系韩辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月10日 2997 0 1
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2018年02月04日 3924 2 2
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2017年07月13日 4376 1 3
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沈益君主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 一说到卡介苗(BCG),很多膀胱癌患者,甚至不少泌尿科医生会心存疑虑甚至胆战心惊,卡介苗反应太大,患者能耐受吗?其实,大多数病人都能耐受BCG的治疗。然而,BCG作为一种细菌,仍然有诱发感染的副作用。约75%的患者在BCG膀胱灌注后即刻会有尿频、尿急的症状,但很快能缓解。约10%的患者会有疼痛不适,一般也会很快缓解。20%的患者会发生与BCG无关的尿路感染,但应用几天抗生素就能治好。30%的患者会有灌注后的血尿,25%的患者会有中等程度的感冒样症状,如发烧、头痛等。这些不良反应持续时间都较短,程度也不重。只有5%-10%的患者会因为症状严重而无法继续BCG治疗。有些症状如低烧、寒战、感冒样乏力和关节痛是机体对BCG治疗后正常的反应。但如果这些症状加重到中等程度以上,也可能是BCG严重感染的表现。超过38.5℃的发烧,特别是在用药后的24小时之内,持续48小时以上的,或者在午后出现,则BCG感染的可能性会更大一些。怀疑BCG感染的患者须住院治疗,常需要联合使用三种抗结核药物。治疗不敏感的患者需要同时使用类固醇激素。约有1%的患者会发生前列腺炎,可通过非甾体类抗炎药如芬必得治疗,适当运用抗生素,推迟BCG灌注1-2周,缩短治疗周期后一般均可缓解。BCG灌注期间如出现一过性发热,尿频尿急尿痛的患者,可以应用消炎痛栓降体温,舍尼亭或卫喜康缓解排尿症状。同时,以后卡介苗灌注前或当天提前使用上述药物,对减轻症状也有帮助。灌注前可以复查尿常规,白细胞轻度上升患者没有症状的情况下,可以继续灌注BCG,但如出现明显排尿症状,或伴有肉眼血尿,建议暂停BCG灌注。此外,BCG灌注前需要排除活动性结核的患者,此外免疫系统受到抑制的人,如移植或艾滋病人,使用强的松治疗以及其他情况导致免疫功能降低的病人,也不适合卡介苗灌注。目前可以在卡介苗灌注前进行PPD实验或T-SPOT实验,用以除外上述患者。本文系沈益君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月05日 16401 9 14
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丰琅主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 上次已经聊过了,吸烟与膀胱癌的发生有着密切的联系,吸烟可以使得膀胱癌的危险率增加2到4倍,而且其危险率和吸烟强度及时间成正比。烟草致癌物与个体基因易感性之间相互作用共同影响膀胱癌的发生发展。改变烟草暴露情况可能改变膀胱癌的自然演变过程。那么,吸烟和膀胱癌之间还有哪些联系呢?(一)吸烟影响膀胱癌的预后目前有研究表明吸烟不仅影响膀胱癌发病率,同时也影响膀胱癌的预后。例如长期大量吸烟可导致更具有侵袭性的膀胱癌表型,进而造成不良预后。换句话说,对于常见的膀胱癌,也叫做非肌层浸润性膀胱癌,如果你此时还是一根“老烟枪”,那么你一旦患病的话,可能就是那种恶性度较高的了。不仅如此,研究也表明,吸烟与膀胱癌的复发之间也有显著相关性。也就是说,本来辛辛苦苦的治疗,反反复复的膀胱灌注以及膀胱镜复查就是要尽可能减少复发,可是由于吸烟和过这口嘴瘾,使得治疗效果大打折扣,岂不是很冤。(二)吸烟对膀胱灌注的影响绝大部分非肌层浸润性膀胱癌术后都要进行膀胱灌注治疗,以期达到减少肿瘤复发的作用。有研究评价了非肌层浸润性膀胱癌患者术后吸烟现状对于膀胱灌注治疗效果的影响。研究结果提示吸烟可能降低膀胱灌注化疗和免疫治疗的有效性。如此可见,在术后患者要进行灌注治疗,在忍耐不适的同时应该管住自己的烟瘾,尽可能使得治疗效果达到最佳状态。关于戒烟与膀胱癌预后的影响,目前尚存在争议。但是有一些学者的研究表明戒烟可以使与吸烟相关的恶性肿瘤人群显著受益。虽然尚无一致性的结论,但及早戒烟有助于改善膀胱癌的预后。因此在告诫患者在确诊时戒烟也许可以改变疾病的预后。由于膀胱癌是一个长期治疗的疾病,因此,为了自身的健康,为了疾病的更好的预后,也为了更加美好的生活,戒烟,从今天开始吧。那么,今天,你还在吸烟吗? (图片来自网络)本文系丰琅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月18日 2273 1 3
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2016年08月25日 40800 26 187
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 膀胱癌患者和家属通常在治疗中保持非常积极的心态,愿意尝试各种可能有一定益处的治疗方法。甚至有人曾尝试用维生素治疗肿瘤,因为他们认为补充维生素对治疗肿瘤有效。对于维生素替代疗法最好的态度是将它们作为一些补充性的治疗措施。维生素单独使用的疗效其实非常有限,对于维生素(如维生素C、维生素E等)究竟是如何起效的,以及到底有多少作用,至今仍然是个未知数。最好告知您的医生正在服用的所有药物的种类和名称,这样才能避免潜在的药物相互作用或毒副作用。有些患者想服用保健品,如鲨鱼软骨,灵芝孢子粉等等,但是目前还没有足够的临床证据显示这些药物的抗肿瘤的疗效,而且这些东西价格不便宜,对人体有没有潜在的毒副作用都还不清楚。如果一种药能杀死癌细胞,那么它也一定能杀死正常细胞,这就会带来治疗的毒副作用。孰知“是药三分毒”,最佳的治疗就是没有治疗。不要将您的金钱和生命浪费在那些所谓的具有“神奇疗效”的治疗上,有些人可能正利用你的恐惧和不安,打着“治愈癌症”的幌子,用那些毫无科学依据的治疗手段骗取你的钱财。所以,对于保健品,只能把它作为正规治疗的一个补充,并且在服用之前一定要确信,这个保健品对身体没有伤害。2015年03月06日 7971 2 1
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