膀胱过度活动症

膀胱过度活动症（OAB）是一类以尿急为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿频尿急有所不便从而影响生活、工作及人际交流。一、膀胱过度活动症（OAB）常见症状1.尿急：突然有一种难以控制的小便冲动；同时伴或不伴有急迫性尿失禁，急迫性尿失禁是指当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。2.尿频，24小时内小便次数≥8次；夜尿，夜间觉醒排尿≥2次。这种反复尿频和夜尿增多会严重扰乱生活，影响患者生活质量，还会造成其他不良影响，如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题等等。二、膀胱过度活动症（OAB）治疗方案1、行为训练首先或者同时行为训练治疗，但其对有的患者效果不佳，对有的患者效果好较好，如果效果不好就需要联合药物协同治疗改善症状，其中大概80%~90%的患者可以通过行为训练和药物联合治疗都能够达到很好的改善和控制尿频尿急等不适症状。2、药物治疗1).M受体阻滞剂目前国内常用的M受体阻滞剂有托特罗定、索利那新、丙哌唯林。此类药物通过阻断膀胱及尿路上皮中的M2及M3受体改善OAB症状。M受体阻滞剂建议初始疗程为12周。M受体阻滞剂的主要副作用为口干、便秘及视物模糊，尿潴留的发生少见。闭角型青光眼患者不能使用M受体阻滞剂。(1)托特罗定：为膀胱高选择性M受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3受体，对膀胱的亲和性高于唾液腺，减少了口干等副作用。目前常用剂型为速释片与缓释片。有证据表明，缓释片在减少急迫性尿失禁方面要优于速释片，而口干的发生率更低。(2)索利那新：索利那新为膀胱高选择性M受体阻滞剂，对膀胱M3受体亲和性较高。能够显著减少OAB患者的排尿次数、尿急及急迫性尿失禁等症状。目前常用剂量为5mg/d，如症状改善不满意，可加量至10mg/d。(3)丙哌唯林：丙哌唯林同时具有抗胆碱和钙拮抗作用，能够有效缓解尿频症状和减少24小时排尿次数。副作用较小，可以应用于对其他M受体阻滞剂不耐受的患者。2).β3受体激动剂米拉贝隆是首个国际上获得批准用于成人OAB治疗的β3受体激动剂。β3肾上腺素受体激动剂能诱导膀胱逼尿肌松弛，从而改善膀胱储尿功能，增加膀胱容量和延长排尿间隔，且基本不影响膀胱排空。常见不良反应包括尿路感染、高血压、心动过速等。有研究表明，在索利那新5mg的基础上加用米拉贝隆50mg对于急迫性尿失禁的疗效优于索利那新5mg和10mg的疗效，并且耐受性良好。膀胱过度活动症的药物治疗一般建议用药2~4周后判断疗效；如果效果满意，建议持续用药到3个月。对于停药后症状复发的患者，建议长期用药改善治疗。3、采取二线治疗方案(膀胱灌注、肉毒素注射和骶神经调节)经过以上行为训练和药物无效情况下部分患者可以采取二线治疗方案，对于不到10%的顽固性膀胱过度活动症患者来讲，国际上可以通用的二线治疗方法就是采取骶神经调节和膀胱注射肉毒素方案来治疗达到改善症状，而且在顽固性尿频尿急的患者中，90%的患者是能够控制症状。其中针对肉毒素注射说明:肉毒杆菌素OnabotulinumtoxinA，也称肉毒杆菌素，是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织，可以麻痹部分肌肉。临床研究表明，可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间，但需重复注射。值得注意的是，大约一半的人注射这类药物产生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考虑使用肉毒杆菌素治疗，患者应自愿并能自行导尿，以应对可能发生的尿储留。三、膀胱过度活动症（OAB）能否如何达到康复或治愈要弄清楚尿频尿急尿失禁能否彻底治好，首先我们要了解什么是膀胱过度活动症（简称OAB）。膀胱过度活动症是多种症状的统称，它的主要表现是尿频、尿急，可以有尿失禁（也可以没有），同时还可能有夜尿增多。其次，我们要清楚有很多疾病都会引起尿频等这一系列症状的，因此要想达到治愈效果就需要积极解除原发病，但是有些疾病是无法彻底解除的，如出现脑梗塞，脑部神经系统疾病等，故这一部分患者是比较难以达到彻底治愈的。另外，我们需要正确理解排尿频次，正常人一天大概排尿7~8次，其中夜尿0~1次，膀胱过度活动症患者可能一天≥8次甚至排尿达20次以上，夜尿3~4次甚至更多。采用行为疗法之后，患者能够恢复到一个大致正常的水平，比如从之前的一天排尿20次减少到一天排尿12次左右，夜尿次数减少到1~2次。能够达到这种效果，就可以认为行为治疗的效果非常好。如果在进行行为治疗前最多能憋尿1小时，采用行为治疗以后能憋到2小时或者3小时，排尿次数有所降低，必要时还可以联合药物协同治疗，以利达到和改善不适症状效果。总之，膀胱过度活动症患者多可以通过制定合理准确的治疗方案达到完全很好改善症状的，但是，能否需要多久完全治愈还得取决于个人身体等恢复情况。膀胱过度活动症还可能是因为尿道功能问题或者是盆底肌功能异常原因导致等等。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。

很多帕金森病友遇到相同的问题，尿频、尿急、夜尿多，一不留神还容易漏尿，什么检查都做了，都说没问题，好多病友不禁要问：“我这到底怎么回事啊？”也许您不幸得了“膀胱过度活动症”。国际尿控协会(ICS)将这组症状总称为“膀胱过度活动症(overactivebladder,OAB)”。即在症状学方面是以尿频、尿急和紧迫性尿失禁为主的一组症状。在尿动力学方面是在膀胱储尿过程中出现逼尿肌无抑制性收缩(uninhibitedcontraction)同时伴有频繁的尿意。此症包括运动性尿急迫和感觉性尿急迫两种类型。病因介绍正常膀胱包括储尿和排尿两大主要功能。成人的正常储尿和排尿是由膀胱的局部反射和高级中枢控制的协调过程。膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和体神经的协调动作。交感神经大部起源于脊髓胸腰段(T10－L2)。通过下腹神经和盆腔神经作用于膀胱底部和后尿道平滑肌的肾上腺素能α受体并抑制副交感神经的作用，使其收缩。而位于脊髓骶段(S2－3)的副交感神经中枢则是通过盆腔神经释放乙酰胆碱，作用于逼尿肌的乙酰胆碱能受体(M受体)使逼尿肌收缩同时也可以使膀胱底部和后尿道松弛。膀胱的肾上腺素能的β受体也有同样作用。膀胱逼尿肌的M受体目前已知的共有M1－55个亚型。其中起主要作用的是M2和M3两个亚型而M3受体在介导逼尿肌的收缩上起主要作用。由此可见膀胱过度活动症/紧迫性尿失禁的主要病因是由于膀胱逼尿肌的M受体的过度活动所致。临床表现尿急：突然和强迫性的排尿欲望，很难延迟。尿频：24小时排尿〉8次，每次排尿量<200ml。31％男性患者和25％女性患者伴有尿频急迫性尿失禁：尿急或尿急后立即尿液不自主漏出。15％男性和55％女性患者伴急迫性尿失禁夜尿：每夜>＝1次醒来排尿。约75％的OAB患者伴有夜尿。治疗OAB的治疗包括：药物治疗、生活干预、行为治疗及其他。药物治疗药物治疗是OAB的最广泛使用的治疗手段，主流药物是抗胆碱能药物。但早期的研究显示：仅5.5%的患者痊愈，仅18.2%能坚持用药超过半年。纵观OAB治疗药物的发展历史，越来越高的安全性和膀胱选择性是M受体拮抗剂的发展趋势。各国OAB治疗指南均将索利那新等M受体拮抗剂作为一线用药选择。2013年初，美国食品药品管理局（FDA）批准由默沙东公司研发的全球首个可用于治疗女性膀胱过动症的非处方药“奥昔布宁透皮贴剂”上市。行为干预常用的干预措施包括以下几个方面：水和饮料的摄入：医生可能会建议控制水和饮料的摄入量。纤维的摄入：应该多吃富含纤维的食物，或服用纤维补充剂，以消除或预防便秘，因为便秘常常会导致膀胱问题。膀胱训练：医生可能会建议进行膀胱训练，以加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。刚开始时不要试图忍太长的时间，大约10分钟即可，然后慢慢延长，最终目标是每2~3个小时才排一次尿。重复排尿：如果每次排尿后，在膀胱中还有很多残余尿量，即膀胱排空有困难，那么你可以试试“重复排尿”，即在小便后，稍等几分钟，然后再试着排一次，更彻底地排空你的膀胱。按预定的时间排尿：即按照计划好的时间表，每隔2~3个小时排一次尿，而不是一出现排尿冲动就去排尿。骨盆底肌肉练习：这些练习能加强尿道括约肌和盆底肌肉，从而增加控制排尿的能力。它们对压力性的尿失禁尤其有效，对急迫性的尿失禁也有一定的帮助。进行骨盆底肌肉练习时，想像自己正在试图阻止排尿，收紧有关的肌肉，忍住3秒钟，然后放松一下，重复上述过程二十次。还有一种类似的方法叫做凯格尔练习(又称会阴收缩运动)，以洛杉矶医生凯格尔的名字命名，是他在20世纪40年代推广了这项训练。它对孕妇尤其有用。在练习前先将尿液排空，初学者以仰躺、双膝弯曲并分开的姿势进行练习，全身放松，收缩会阴与肛门附近的肌肉，用力约5秒至10秒，接着慢慢放松，休息10秒，重覆这种收放的动作二十次。你可能需要练习一两个月才能见效。“自我间歇导尿”：如果膀胱无法排空，医生可能会建议学会使用导尿管，每天用它来导尿几次。这对溢出性尿失禁尤其有用。这种方法一般来说是安全的，也不会太难受。吸水垫：目前有各种不同的吸水垫可以帮助你对付漏尿问题。比如，男性患者可以用“尿滴收集袋”。它是一种能吸水的小袋子，可以套在阴茎上，内裤保住，不会掉下来。另外，男性和女性患者都可以穿成人尿布。保持健康的体重：肥胖或身体过重会增加你的膀胱和周围肌肉所承受的压力，久而久之会降低它们的强度，引发压力性尿失禁和急迫性尿失禁。其它治疗A型肉毒毒素：它是肉毒杆菌在繁殖时分泌的一种蛋白质。研究发现，如果在有关的膀胱肌肉中小剂量注射这种毒素，可使得肌肉麻痹，这对急迫性的尿失禁比较有效。不过，这种疗效是暂时的，只持续约6个月。此外，A型肉毒毒素可能会降低膀胱的排空能力，特别是对老年人。因此使用时要谨慎。骶神经刺激：骶神经是控制膀胱的主要脊髓神经。骶神经刺激器类似于心脏起搏器，植入在患者的臀部皮肤下，通过一根导线连接到骶神经上。使用时，该仪器可以发出无痛的电脉冲，刺激骶神经，帮助控制膀胱。膀胱扩大术：这是一个比较大的外科手术，目的是提高膀胱容量。在手术时，医生取一些肠道组织来扩大膀胱。由于这些肠道组织无法通过神经信号来控制，手术后患者可能需要一直使用“自我间歇导尿”来排尿。另外，这种手术有潜在的严重副作用，因此它一般只用于那些患有严重膀胱过动症，而且其它治疗都无效的病人。

药物治疗膀胱过度活动症的主要目的是控制及缓解尿频、尿急及急迫性尿失禁等影响生活质量的症状。目前国内常用的M受体阳滞剂有托特罗定、索利那新、丙哌唯林。此类药物通过阻断膀胱及尿路上皮中的M2及M3受体改善OAB症状。(1)托特罗定：为膀胱高选择性M受体阻滞剂能够同时阻断M2和M3受体。对膀胱的亲和性高于睡液腺，减少了口干等副作用。目前常用剂型为速释片与缓释片。有证据表明，缓释片在减少急迫性尿失禁方面要优于速释片。而口干的发生率更低。(2)索利那新：索利那新为膀胱高选择性M受体阻滞剂，对膀胱M3受体亲和性较高。能够显著减少OAB患者的排尿次数、尿急及急迫性尿失禁等症状。目前常用剂量为5mg/d，如症状改善不满意，可加量至10mg/d。(3)丙哌唯林：丙哌唯林同时具有抗胆碱和钙拮抗作用，能够有效缓解尿频症状和减少24小时排尿次数。副作用较小，可以应用于对其他M受体阻滞剂不耐受的患者。M受体阻滞剂使用的疗程目前没有定论，鉴于相关的药物试验周期多数为12周，建议初始疗程为12周。M受体阻滞剂的主要副作用为口干、便秘及视物模糊，尿潴留的发生少见。闭角型青光眼患者不能使用M受体阻滞剂。目前国内常用米拉贝降(Mirabegron)米拉贝隆是首个国际上获得批准用于成人OAB治疗的β3受体激动剂。β3肾上腺素受体激动剂能诱导膀胱逼尿肌松弛，从而改善膀胱储尿功能，增加膀胱容量和延长排尿间隔，且基本不影响膀胱排空。在亚太地区完成的三期临床试验也证实米拉贝隆50mg相对于安慰剂明显改善OAB患者24小时排尿次数及每次排尿量。临床研究中大多数不良反应为轻到中度，常见不良反应包括尿路感染、高血压、心动过速等。1年的长期研究中观察到的不良反应和12周的研究类似，证实了米拉贝隆良好的安全性和耐受性。有研究表明，在索利那新5mg的基础上加用米拉贝隆50mg对于急迫性尿失禁的疗效优于索利那新5mg和10mg的疗效，并且耐受性良好。米拉贝隆每天50mg治疗12周对男性LUTS/BOO患者的最大尿流率(Qmax)或最大尿流率下的逼尿肌压力(PdetQmax)无不良影响，治疗结束时膀胱收缩指数(BCI)和膀胱排空效率(BVE)的变化相对于安慰剂无统计学差异。末次访视时，米拉贝隆50mg组残余尿量(PVR)无显著变化。在女性OAB患者(平均年龄：72.3岁)中的尿动力学研究显示米拉贝降50mg治疗12周显著改善患者膀胱储尿功能和OABSS评分，且并不影响膀胱排尿功能。膀胱过度活动症的药物治疗的一般建议用药2~4周后判断疗效；如果效果满意。建议持续用药到3个月。对于停药后症状复发的患者，建议长期用药。

膀胱过度活动症的非手术治疗包括生活方式的改变、行为干预及物理治疗。这些治疗方法很少有不良反应。不会造成病情恶化，能够治愈或显著改善轻中度膀胱过度活动症，虽然能够避免手术的并发症和药物治疗的副作用，但是复发率高，治疗时间较长。膀胱过度活动症的患者可以采用一些简单措施帮助缓解症状：①许多患者饮水过多，建议每日饮水量不超过2.5L，同时避免饮用可能加重症状的饮品，包括茶、咖啡和酒精；②肥胖是尿失禁的风险因素，减轻体重能够改善尿失禁症状：③如果正在应用可能影响膀胱功能的药物包括利尿药和α肾上腺素能受体拮抗剂，需要评估是否可以停药；④如果同时有压力性尿失禁，需要盆底肌训练，这种方法可以改善盆底功能，提高尿道的稳定性，盆底功能的改善可能抑制膀胱过度活动症患者的膀胱收缩；⑤对于在活动时漏尿的患者最困扰尿失禁患者的是衣物被尿液污染和异味，建议患者使用尿垫和卫生棉条。(1)膀胱训练：主要目的是减少排尿频率、改善尿急症状，延长排尿间隔、增加膀胱容量，减少尿失禁次数，恢复患者控制膀胱功能的信心。方法：①排除膀胱其他疾病；②向患者解释治疗的作用和意义；③指导患者白天每1.5小时排尿1次；④达到1.5小时排尿1次的目的后再延长排尿间隔半个小时，每2小时排尿1次；⑤每日摄入液体量处于正常水平(＜1.5L/d)；⑥接受其他患者、医师和护士的鼓励。研究显示，在门诊进行非手术治疗的60例患有特发性膀胱过度活动症的女性尿失禁患者中，6个月后90%的患者得到控尿，83.3%的患者症状消失，而对照组中23.2%的患者得到控尿和症状消失。尽管早期的研究结果令人鼓舞，但是40%的患者3年内症状复发。(2)生物反馈辅助的盆底肌训练和盆底肌电刺激：盆底肌肌电图生物反馈辅助的盆底肌训练在治疗女性膀胱过度活动症中有效，可以显著减轻症状、提高生活质量，盆底肌肌电图的变化与患者的症状改善有关。盆底肌电刺激常用于生物反馈辅助的盆底肌训练，帮助那些不能主动协调收缩盆底肌肉的患者意识到盆底肌收缩活动。研究显示，盆底肌肌电图生物反馈辅助的盆底肌训练和盆底肌电刺激控制膀胱过度活动症主观症状的效果优于单纯盆底肌训练，研究显示岔底肌电刺激、岔底肌肌电图生物反馈辅助的盆底肌训练和盆底肌训练改善/治愈膀胱过度活动症的比例分别为51.4%、50.0%和38.2%。(3)经皮胫神经刺激疗法：经皮胫神经刺激是一种不需要内置电极的神经调节技术，通过一个置于踝部内踝头侧的针状电极刺激骶神经从进行治疗，该区域是膀胱放射区，需要每周治疗1次，共12次的引导治疗，每次治疗30分钟，以后进行每月1次的维持治疗，这种治疗方法没有侵袭性，避免了感染的风险。在一项括183例药物治疗无效的患者的研究中经皮胫神经刺激总体上可以增加排尿间隔时间1小时、减少夜尿次数0.8次，每周减少急迫性尿失禁10次，同时应用药物治疗没有进一步改善症状。25.4%的患者改善＞75%，61.5%的患者改善≥50%。一项研究中共有84例抗胆碱能药物治疗效果不佳的膀胱过度活动症患者，平均治疗8.3个月，随访39.3个月2/3(71.8%)的患者中断了治疗，28个(33.3%)治疗＞12个月。16个(19%)治疗＞18个月。经过3个月的治疗后71%的患者平均泌尿系统症状评分显著低于基线值，但是18个月以后没有进一步改善。停止治疗的原因主要是症状没有明显改善(70%)、依从性不好(6%)和症状消失(8%)，没有严重不良反应。另外一项研究包括113名患者，既往治疗包括抗胆碱能药物(75.2%)、米拉贝隆(36.6%)、行为调整(29.2%)、盆底训练(18.6%)，71.3%的患者在6周时治疗有效。70.6%在12周时症状改善，75.6%完成了12周的治疗。54.9%完成了3次每个月1次的维持治疗。这此研究证实经皮胫神经刺激疗法可以用于治疗难治性膀胱过度活动症，可以同时改善药物治疗无效的患者的主观和客观症状，但是患者难以坚持长期应用，主要是因为治疗效果逐渐减退治疗次数是唯一能够预测主观症状改善的因素，维持治疗者治疗效果更好，停止治疗的最常见原因是无效。

采集病史是OAB患者诊断的最关键的第一步通过采集病史，体检和尿液分析可以对简单的OAB患者做出诊断并对尿路感染做出鉴别。患者自己完成的症状问卷调查(包括排尿日记)是评价患者症状严重程度和生活质量最合适的方法。当初步诊断不明确。需要对可能造成OAB症状的其他疾病进行进一步明确诊断时，可以选做泌尿系统超声、残余尿测定CT/MRI膀胱镜或尿流动力学检查。病史采集是诊治OAB患者的第一步。临床医师在记录患者症状和体征的同时，要思考排除可能引起该患者症状和体征的其他疾病。记录症状发作的急迫性，持续时间作为治疗前的基线情况。病史采集的临床症状包括储尿期症状(尿频、尿急、夜尿和尿失禁)、排尿期症状(尿踌躇、尿无力、尿线细和排尿中断)、排尿后症状(尿不尽感、尿后滴沥)和其他症状(夜间遗尿、尿痛)。OAB症状为储尿期症状。记录每天排尿次数、夜尿次数、尿失禁的发作次数是否使用尿垫、使用尿垫的数量以评估尿失禁的严重程度，评估患者症状对患者生活质量的影响。液体摄入的量和类型影响膀胱功能，过量或不适当的液体摄入可以造成或加重OAB症状。因此，临床医师应调查患者的液体摄入习惯、每天液体摄入量及患者喜好的饮品(咖啡因可以加重尿频和尿急)。上述情况可采用排尿日记进行记录多种疾病可以造成或加重OAB症状，包括神经系统疾病(例如脑卒中、帕金森病、多发性硬化症和髓损伤等)、内分泌疾病(如糖尿病、尿崩症)、泌尿系统疾病(如前列腺疾病、尿路结石、尿路感染膀胱癌等)、慢性咳嗽(慢性阻塞性肺疾病)、便秘或大便失禁、慢性盆腔痛骨盆手术后、骨盆癌症、骨盆放疗后，尤其是泌尿系统感染，可以造成OAB症状，因此，要做好鉴别诊断。盆底脏器脱垂以及盆底脏器脱垂或压力性尿失禁手术对OAB治疗也有影响。已生育女性患者的孕产史、分方式、婴儿重量、分娩并发症(如分娩肛门括约肌损伤、尿道周围撕裂、切口撕裂)以及产后泌尿系统症状(如尿潴留或压力性尿失禁)是否剖宫产或产程延长等均应详细了解(23.24。心理疾病，如抑郁、痴呆和焦虑均可造成异常排尿方式。详细了解病史还可以在有禁忌证或危险因素时避免使用治疗OAB的药物。包括心脏病史、尤其是O-T间期延长，未控制的高血压、功能性胃肠道疾病重症肌无力、未控制的闭角型青光眼和肝肾损害。患者就诊时的用药情况亦应详细了解，有些药物可能引起或加重OAB症状。例如，利尿药和拟交感神经药可以引起尿急、尿频和急迫性尿失禁。体检：①一般体格检查；②特殊体格检查，泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。重点是评估精神状态、认知障碍、肥胖、身体灵活度；盆底测定包括组织张力、感觉、尿道、盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁情况；直肠指检和阴道亦应检查；如有神经学症状应检查骶神经通路S1~S4，检查会阴部感觉、球海绵体肌反射，肛门括约肌张力和盆底肌主动收缩力。患者自己完成的症状问卷调查是评价患者症状严重程度和生活质量最合适的方法。可选择OABSS、OveractiveBladderQuestionnaire(OAB-g)、UDI-6ShortForm及IncontinenceImpactQuestionnaire(Ⅱ-Q)等。可选择一种或几种问卷相结合的方式评价患者的治疗结果。客观评估患者每天的排尿频率、尿失禁情况和液体摄人情况是诊断和治疗下尿路功能障碍其中包括OAB的重要步骤。所采用的方法是排尿日记，它是一种半定量的方法。记录液体摄入的时间量及类型(水、茶、咖啡)，排尿的时间和量、是否有尿急或尿失禁发作和发作时间。准确记录这此数据可以了解功能性膀胱容量、24小时尿量和夜尿量、尿失禁的严重程度，可以用于客观评价治疗前后的变化，评估治疗效果[301。为客观反映患者的实际情况推荐连续记录3~7天。1、尿液分析用于鉴别尿路感染、蛋白尿、糖尿和血尿。2、病原学检查疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查，如涂片或培养。3、细胞学检查疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。4、血清PSA检查(男性50岁以上)用于排除前列腺癌。1、超声检查泌尿生殖系统超声用于常规筛查造成OAB症状的各种泌尿生殖系统疾病或用于上尿路积水情况的监测。2、尿流动力学检查①尿流率检查：尿流率检查结合残余尿测定用来了解患者的排尿情况，初步筛查膀胱出口梗阻或膀胱逼尿肌活力低下，必要时做压力-流率测定。②残余尿测定：残尿量增加说明排尿功能差或有膀胱出口梗阳，会加重临床症状。增加沙尿系统感染、上尿路扩张积水和肾功能乎损风险。对于临床上可能存在下尿路梗阻或逼尿肌活力低下患者，尤其是这些患者在服用M受体拮抗剂前应检查残余尿量。推荐超声法检测残余尿量。③侵入性尿流动力学检查，包括充盈期膀胱测压和压力-流率测定等。在患者充盈期膀胱测压过程中如发现逼尿肌过度活动，应询问患者是否同时有尿急或尿失禁症状，判断患者临床症状和逼尿肌过度活动的相关性。侵入性尿流动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿流动力学检查：尿流率减低或残余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。该检查可以确定有无下尿路梗阻，评估膀胱功能帮助处理有OAB症状患者。有针对性地处理尿流动力学检查所发现的问题可极大地改善患者的OAB症状。3、膀胱镜检查膀胱镜检查用于排除造成OAF症状的其他原因，如肿瘤、结石、异物、膀胱炎等还用于检查可能存在的瘘、下尿路梗阻的病理。4、其他影像学检查尿路X线片、静脉尿路造影、CT或MRI检查用于怀疑泌尿系统其他疾病者。5、其他检查对于高龄或怀疑认知能力有揭害的患者可行认知能力的评估等。