膀胱结石

             是通过物理方法击碎结石并排出的治疗方式，适用于结石体积较大或无法自行排出的患者。常见方法包括经尿道激光碎石、超声碎石、气压弹道碎石，体外冲击波碎石等，具体选择需结合患者结石位置、大小及身体状况评估。    今日为患者行经尿道膀胱激光碎石术（微创）治疗，是通过尿道插入内窥镜，利用激光直接击碎结石，碎片经冲洗或自然排出。     优点：创伤小、恢复快，住院时间通常为1-3天。

 一、什么经尿道膀胱镜碎石手术？这是一种微创手术，不需要在身体表面开刀，而是通过尿道，把一根细细的内窥镜(膀胱镜)送入膀胱，在镜头下清晰地看到膀胱里的结石。然后，使用碎石设备，比如气压弹道、超声或激光，把结石击碎，再通过冲洗、钳子或网篮取出结石碎块。二、为什么选择经尿道膀胱镜碎石术？膀胱结石如果不处理，容易引起：尿频、尿急、尿痛尿流中断、排尿困难感染、血尿，甚至引发肾积水而经尿道膀胱镜碎石术创伤小、恢复快，特别适合希望尽快恢复生活的患者。 三、手术怎么做？麻醉：通常会用腰麻或全麻，术中不会感到疼痛。碎石：用膀胱镜找到结石，用激光或弹道碎石。清理：碎石后，清理结石碎片。术后导尿：通常术后放置导尿管1-2天，帮助恢复。手术时间与结石大小及数目有关，如果结石比较多或比较大，时间可能稍长一些。四、术后您要注意的事尿液开始可能发红，不用担心，这是正常现象多喝水，有助于膀胱恢复手术后医生会安排复查，确认无残留结石

患者男性，79岁，近期出现血尿，同时伴有尿频，尿急，偶有尿痛。患者来院就诊。经完善泌尿系ct检查：如下膀胱内大结石，直径约5cm。若按照以前方案，手术需采取下腹纵形切口，开放切开取石。这种方法，随可以一次性取出结石，但术后可能会出现伤口漏尿，感染可能，同时下腹会留下很长的手术瘢痕。我们采取微创的经尿道肾镜下EMS碎石，边碎石边吸出碎石渣，提高手术效率，一次性解决95%以上的结石。对患者创伤达到最小，同时患者恢复很快。术后复查CT如下：目前泌尿系结石治疗已经进入微创治疗时代，逐渐摈弃开放手术。为患者带来最大的受益。

我院泌尿外科收治较多膀胱结石的患者，目前主要采用钬激光微创手术进行治疗。手术过程一般是在麻醉状态下，将直径约8.3毫米的尿道镜从尿道进入到膀胱内，看到膀胱结石后，从镜内的操作孔，插入钬激光光纤，用钬激光将结石击碎，然后从镜体内冲出来。清除膀胱结石后，会采用“三叶17步法”，进行尿道镜下的前列腺激光剜除手术，将增生的前列腺一并切除，并清除出体外。手术本身没有切口，对身体损伤非常小，术后患者一般留置1-2天导尿管后，拔除尿管，之后患者就可以比较畅通的自行排尿。效果满意。前列腺增生症(BPH)，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。早期主要表现为尿频尿急，进行性排尿困难为该病的显著特点。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石、感染、肿瘤、急性尿潴留、痔疮、脱肛、腹股沟疝等并发症。那么为什么处理膀胱结石，一定要同时再进行激光微创手术处理前列腺增生呢？因为：如果不进行前列腺增生手术，只采用激光清除膀胱结石，膀胱结石手术之后，患者很快又会复发，再次生出膀胱结石，前列腺增生引起的膀胱流出通道不畅，才是膀胱结石的病因。如果不能从根本上解决前列腺增生这个病因，患者会反复生长膀胱结石，并因此，住院泌尿外科很多次。单纯的处理膀胱结石，显然是一种不够完善，非常消极的“治标不治本”的姑息性手术方式。除非患者身体状态极差，无法耐受较长的麻醉时间，实在实在没有机会处理前列腺增生；否则，我们外科医生，都会在一次麻醉成功后，先处理膀胱结石，然后随即处理前列腺增生，将疾病完美的解决好。使得患者不仅膀胱结石彻底清除，而且长期以后，不会再有反复，能长治久安，拥有较好的短期及远期生活质量。

膀胱结石来袭，如何迎战？膀胱结石，这个看似陌生的疾病，其实离我们并不遥远。那么，得了膀胱结石应该怎么办呢？本文就来讲讲解决方法，让你轻松应对膀胱结石！什么是膀胱结石？膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童；后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。膀胱结石的症状有哪些？尿频、尿急或尿痛尿流中断或排尿分叉血尿​尿痛或终末尿痛如何治疗膀胱结石？01保守治疗对于较小的膀胱结石，可以通过大量饮水、药物治疗等方式尝试自行排出。同时，针对结石形成的原因进行治疗，如改善营养不良、控制感染等。02体外冲击波碎石这是一种非侵入性的治疗方法，通过体外冲击波将结石击碎，然后随尿液排出体外。03手术治疗对于较大的膀胱结石或者无法通过保守治疗和体外冲击波碎石排出的结石，需要采取手术治疗。手术方式包括经尿道膀胱镜下碎石术、耻骨上膀胱切开取石术等。手术后需注意休息，遵循医嘱进行康复。（如下列举两种）·经尿道膀胱结石碎石术（TUL）：经自然通道（尿道）膀胱镜下激光或超声碎石后冲出结石。·膀胱切开取石术：对于大型或难以碎石的结石，可能需要进行开放手术来直接移除预防措施保持充足的水分摄入：多喝水有助于稀释尿液，减少结石的形成。建议每天至少喝8杯水。合理饮食：保持均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，减少高脂肪、高蛋白、高糖食物的摄入。避免过多摄入含草酸、钙、磷等易形成结石的物质。积极治疗原发病：对于可能导致结石形成的疾病，如尿路感染、机体的代谢紊乱、前列腺肥大症等，应积极治疗，以降低结石复发的风险。定期体检：定期进行泌尿系统检查，以便及时发现并处理结石。膀胱结石虽然带来诸多不便，但通过适当的治疗和生活方式调整，我们完全可以控制和解决这一问题。新华医院泌尿外科结石亚专业上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。专家介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道EMS经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP，带负压吸引），F4.8可视经皮肾镜（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院公众号——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）

膀胱软镜是一种医疗器械，通过插入细长的柔性镜头到膀胱内部，用于检查和诊断膀胱疾病。它被广泛运用于尿道和膀胱相关的疾病的诊断和治疗。膀胱软镜检查是一种微创的操作，它可以帮助医生直接观察膀胱内壁的情况，以检查是否存在任何异常。这种检查通常由专业的泌尿科医生进行，他们使用细长的软镜头通过患者的尿道插入到膀胱内。在进行膀胱软镜检查之前，患者通常需要排空膀胱。然后，医生会在软镜头上涂抹一层润滑剂，以减少不适感。随后，软镜头会缓慢插入尿道，并逐渐推进到膀胱内部。一旦软镜头到达目标位置，医生可以通过光纤系统将膀胱内的图像传输到显示屏上进行观察。膀胱软镜检查可以帮助医生确定膀胱内的问题，如炎症、感染、结石或肿瘤等。通过实时的图像和视频，医生可以准确地评估膀胱内的病变，并根据检查结果给予患者合适的治疗建议。并非所有的患者都适合做膀胱软镜，如果患者有明显出血或者尿道狭窄。膀胱软镜检查的优点之一是它的安全性和准确性。相比传统的膀胱镜：膀胱软镜检查可以减少痛苦和并发症的风险。它还可以提供清晰的图像和视频，使医生能够更好地评估膀胱内的病变情况。然而，膀胱软镜检查可能会引起一些不适，例如尿道刺激或轻微的疼痛。相对比普通膀胱镜，这些疼痛是微乎其微。并且这些不适通常是暂时的，并且可以通过使用局部麻醉来减轻。我们有一特殊案例分享给大家：这是一名既往骨盆手术及截肢的的患者，膀胱软镜检查发现膀胱新生物，位于膀胱前壁。因为患者做过骨盆手术，尽管普通电切镜能够置入膀胱，但电切镜下压受限，无法观察到肿瘤。我们尝试使用膀胱软镜加上钬激光剜除的手术方法，切除了肿瘤。总的来说，膀胱软镜是一种常用的医疗工具，用于检查和诊断膀胱疾病。它的使用可以帮助医生及时发现和治疗膀胱问题，提高患者的健康状况。如果您有膀胱相关的症状或疑虑，建议您进一步咨询专业的医生，以获得更详的建议及指导。

膀胱结石的表现有哪些?别忽视这四点。膀胱结石是人们生活中常见的疾病。一般情况下，虽然膀胱结石不像其他恶性肿瘤或顽固性疾病那样难以治疗，但膀胱结石患者引起的症状对日常生活影响很大。有必要了解膀胱结石的症状。很多人在患上膀胱结石一段时间后才发现，所以，为了判断是否患有结石，我们需要了解结石的早期症状。1.膀胱结石主观的是疼痛。疼痛是膀胱结石早期明显的疾病，也是患者容易发现的疾病。尤其是在憋尿或排尿的过程中，患者可以明显感觉到小腹和阴部的疼痛或钝痛，持续时间较长。也可能有明显的腹痛。2.通常的活动或行走会加重或诱发疼痛。原因是膀胱在活动过程中受到膀胱结石的刺激，严重时会出现尿急、尿频、尿痛。排尿过程更加痛苦，尿出血也可能发生。3.膀胱结石患者排尿困难，排尿过程会加重疼痛。这是早期结石的主要症状，主要是排尿时尿流突然中断，男性阴茎头部剧烈疼痛。这是因为结石在排尿过程中突然卡在尿道内，导致膀胱内括约肌痉挛。孩子比膀胱结石多，可能无法忍受剧烈的疼痛。因此，成年人不能用手拉孩子的阴茎，以免引起疼痛和出汗。严重者可伴有直肠脱出。膀胱结石也会引起感染。由于结石在膀胱尿道发炎，易感染，几乎所有膀胱结石患者都会引起继发性感染。病人常出现脓尿。随著感染程度的提高，结石病情也会加重。少数病人尿道梗阻会导致输尿肾积水，长期损伤肾脏，导致肾功能衰弱。以上几点是膀胱结石患者早期可能出现的症状。根据这些症状，我们可以判断它们是否属于膀胱结石。如有上述疾病，一定要及时到正规医院进行检查，采取合理的治疗方法，尽快恢复健康。

出现输尿管膀胱壁内段结石，主要还是看结石的大小，再决定下一步的治疗方案，具体如下：1、口服药物：如果结石最大径小于6mm，一般可以通过口服排石的药物，比如金钱草冲剂、排石颗粒，持续治疗一段时间，配合每天喝水2000mL以上，适当的增加跳跃运动，结石一般都能够自行排出。2、体外碎石：如果结石的最大直径超过6mm，自行排出的可能性就比较小，可能需要通过体外震波碎石，或者是输尿管镜激光碎石，把结石粉碎了以后才能够排出体外。一般出现输尿管膀胱壁内段的结石，还是应该要进一步检查泌尿系统的CT，明确结石具体的大小，再选择合适的排石方法。

膀胱结石的形成把它简单的概括起来，有原发性的膀胱结石和继发性膀胱结石。顾名思义膀胱结石就是膀胱里面长结石了，膀胱里面是装尿的，如果说有结石、有尿液以外的其他成分，那都是不对的。所以原发性的膀胱结石自古以来就是在膀胱里生成的，它就在膀胱里长，土生土长的。继发性结石是从别的地方来的，比如从肾脏输尿管排到膀胱，或者从尿道里被塞到膀胱去，这种结石叫做继发性的膀胱结石。原发性膀胱结是前列腺增生的时候，膀胱里出现残余尿，沉淀之后或者伴发感染之后就会形成结石。其实很好理解，家里的暖水瓶买回来的时候里面的内胆是光光亮亮的，那么长期存放水之后，可能最后就看到里面有水垢，这样大概就是结石形成的好理解的一个原因。那么另外一个原因就是说继发结石，从输尿管肾脏里排下来的，排下来之后又从膀胱里面排出去的。或者是说有些人，就是说可能有不同的癖好或者是嗜好，他从尿道里塞了东西到了膀胱，就是膀胱异物，然后感染了又没有被及时的发现，长出结石了，这就膀胱结石的继发的原因。