膀胱结石

膀胱结石约占整个尿路结石的5%，治疗原则：①清除结石；②纠正形成结石的原因。1、药物治疗通过尿液pHX线及CT值检测可以大致判断膀胱结石的成分。(1)尿酸结石：推荐口服枸橼酸氢钾钠(友来特)等碱性枸橼酸盐或碳酸氢钠使尿液碱化，使尿液pH维持在7.0~7.2。(2)感染性结石(鸟粪石)：能被SubyG或M溶液以及10%的溶肾石酸素(pH为3.5~4的酸性溶液)溶解。从导尿管或耻骨上膀胱造瘘管进行膀胱灌注，但耗时较长，目前已很少应用。2、ESWLESWL治疗膀胱结石的适应证：①儿童膀胱结石；②成人原发性膀胱结石≤30mm；③存在手术高风险因素，或无法采用截石体位行腔内碎石；④患者拒绝腔内手术或者开放性手术而无下尿路梗阻。3、手术治疗(1)腔内手术：经尿道膀胱结石碎石术是目前膀胱结石的主要治疗方法，碎石工具包括钬激光、超声、气压弹道等。对于尿道细小、狭窄或经尿道途径困难如小儿、膀胱重建术后以及负荷大的膀胱结石等患者，可选择经皮膀胱结石碎石术。(2)开放手术治疗：耻骨上膀胱切开取石手术不应作为膀胱结石的首选治疗方法，仅适用于腔内手术处理困难或者需要同时处理膀胱内其他病变的病例。

排尿中断指排尿过程中突然出现非自主性的尿流中断现象，部分伴有尿道疼痛感，这样的情况主要见于以下两种疾病： 1、前列腺增生 患者常伴有排尿等待、无力、尿线变细、终末滴沥等其他膀胱出口梗阻症状。你可以通过下面的科普文章进一步了解「前列腺增生」这个疾病。 临床上的表现主要有膀胱刺激征、梗阻症状及相关并发症，各种症状可先后出现或同时出现，也可在整个病程中进行性发展。 2、膀胱结石 排尿中断伴尿道放射痛时，多为膀胱结石堵塞膀胱出口所致，患者自己动一动改变体位后仍可继续排尿。膀胱结石与肾结石的成因有很大的不同，被视为一种特殊类型的结石。原发性膀胱结石是指营养、代谢等全身因素在膀胱内形成的结石，发病率低，大多见于男孩，与低蛋白、低磷酸盐饮食有关；少数发生在成人，多与机体脱水、钙代谢异常有关；继发性膀胱结石因局部因素继发形成，常见原因有感染、异物、下尿路梗阻、神经源性膀胱所致慢性尿潴留，也可直接来自于上尿路。膀胱结石的成分与形成结石部位的尿液pH值有关，可由不同的尿盐结晶分层而成。一般非感染结石以尿酸、尿酸盐和草酸钙为主，感染结石则以磷酸铵镁、磷酸钙和碳酸磷灰石为主，大部分膀胱结石不透X线。 膀胱结石最主要的治疗原则是将结石取出，同时进行病因治疗，即消除形成结石的因素。通过详细询问病史，能发现那些与结石形成有关的临床资料，例如患者在诊断为膀胱结石之前曾长时间留置导尿管；体格检查和实验室检查也必不可少，例如尿培养能够判断患者是否存在尿路感染。 （1）儿童膀胱结石：通常出现在发展中国家的男童，这类结石的主要成分常为尿酸和尿酸盐，并且手术去除后一般不复发。目前认为儿童膀胱结石的形成与患儿早期特殊的饮食有关，如低蛋白、低磷酸盐。因此，随着饮食的改变，儿童膀胱结石在治疗之后很少复发。 （2）长期留置导尿管患者：留置导尿管以及由其引发的尿路感染常常导致膀胱结石的形成；每天使用不同的溶液进行膀胱冲洗，可控制尿路感染，有助于这类膀胱结石患者的防治；经尿道冲洗能够清除膀胱内形成的尿结晶和小结石，这是它有助于治疗最主要的原因。 （3）成人膀胱结石患者：此类患者必须先判断其是否存在膀胱出口梗阻，其中良性前列腺增生和尿道狭窄是膀胱出口梗阻最常见的病因，通常通过CT尿路成像/造影和膀胱镜来确定患者是否存在上述疾病。值得注意的是，这类膀胱结石的主要成分往往是尿酸和尿酸盐。如果患者存在前列腺增生或尿道狭窄，除了通过手术解除梗阻外，还要取出结石或进行结石粉碎。经尿道膀胱镜激光、超声和液电碎石都是有效的膀胱结石治疗方法。对于不存在膀胱出口梗阻的患者，要进行尿动力学检查，判断患者是否存在膀胱排空障碍（常见于神经源性膀胱等），导致慢性尿潴留，继发膀胱结石。 本文涉及的一些相关科普文章： 【带你认识前列腺增生】 前列腺结节与「良性前列腺增生」是一回事吗？如何治疗？ 什么是「良性前列腺增生」伴钙化？该如何治疗？ 常规体检可以发现「良性前列腺增生」吗？ 「良性前列腺增生」小便疼痛是怎么回事儿？该怎么办？ 【前列腺增生的注意事项及药物等治疗】 「良性前列腺增生」者慎用这些药 「良性前列腺增生」患者平时生活注意事项，请遵守！ 「良性前列腺增生」患者突然尿不出来，该怎么办？ 「前列腺增生」患者你需要留心这些药物导致‘尿潴留’ 「良性前列腺增生」需要长期服药吗？何时可以停药？ 「良性前列腺增生」需要插尿管吗？要插多久？有哪些注意事项？ 「良性前列腺增生」可以中药治疗吗？ 前列腺按摩可以治疗「良性前列腺增生」吗？ 【前列腺增生手术治疗】 「良性前列腺增生」手术治疗是把前列腺切掉吗？ 「良性前列腺增生」患者手术前需要做哪些准备？ 「良性前列腺增生」手术会有什么后遗症吗？该如何处理 「良性前列腺增生」做手术需要多少钱？

诊断及鉴别：根据临床表现，B超，X线检查，CT检查，必要时作膀胱镜检查，一般可诊断膀胱结石，如无条件作B超，X线及膀胱镜检查，可采取金属尿道探插入膀胱，左右摆动可探到撞击结石的特殊感觉和声响，小儿宜用此法。1、膀胱异物：膀胱异物可引起排尿困难，尿频，尿急，尿痛和血尿，有膀胱异物置入史，但常被隐瞒，X线平片对不透X线的异物有诊断价值，膀胱镜检查是主要鉴别手段。2、前列腺增生症：主要表现为排尿不畅和尿频，夜尿次数增多，也可有排尿疼痛和血尿，但主要发生于老年人，病史长，呈渐进性发展，肛门指检可发现前列腺增大，B超检查显示前列腺体积增大，向膀胱内突出;膀胱内无结石的强回声光团，膀胱镜检查显示前列腺向尿道内或膀胱内突出，膀胱颈部抬高;膀胱内无结石。3、尿道结石：尿道结石可表现为排尿困难，尿痛，排尿中断等症状，容易与膀胱结石混淆，体格检查时男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到硬结和压痛，后尿道结石可经直肠摸到，女性患者可经阴道触及，用尿道探条探查可有与结石相遇的摩擦感和声响，尿道X线平片也可显示尿道部位的致密影，尿道镜检查可明确诊断并发现同时存在的其他尿道病变。4、尿道狭窄：表现为排尿困难，尿线变细，多有尿道外伤，尿道炎症，经尿道检查或操作，留置导尿等病史，尿道扩张时探杆受阻，尿道造影可显示狭窄的部位和程度，尿道镜检查可见尿道内径突然变细呈小孔。5、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难，膀胱区平片无不透光阴影，但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张，增长，瓣膜以下尿道正常，尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁，膀胱镜检查，膀胱内无结石。并发症膀胱结石几乎都引起继发感染，因而患者可有脓尿，感染严重时原有的症状都加重，极少数梗阴可引起输尿管肾积水或引起肾盂肾炎，甚者造成肾功能减退，结石引起的膀胱刺激症状，继发慢性炎性反应可引起膀胱鳞状上皮癌等比较严重的并发症，应早治疗，必须高度重视，有的患者可有排砂石的病史，病史长者并发有脱肛内痔，腹外疝。

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区则多见于儿童，女性少见。病因除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。发病机制：我国膀胱结石多为草酸钙，磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石，结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，并发感染时可形成泡状水肿，溃疡并可有黏性脓液。结石间歇或持续地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纤维增生，小梁，小憩室形成，导致输尿管口梗阻，狭窄或扩张，引起上尿路积水，长期慢性刺激黏膜鳞状上皮化生发展为鳞状细胞癌，少数严重溃疡病例可穿破到邻近的直肠，阴道或前腹壁形成尿瘘。常见症状膀胱结石可无特殊症状，尤其在儿童，但典型症状亦多见于儿童。1、尿痛 疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起，表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛，活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解，常伴有尿频，尿急，尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧，儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓，患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈，躯干后仰30°，一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。2、排尿障碍 结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留，合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。3、血尿 大多为终末血尿，膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。

膀胱结石多见于老年男性和儿童，女性少见。儿童膀胱结石与营养不良有关，随着生活水平改善，儿童结石逐渐减少。老年男性通常与前列腺增生有关，增大前列腺压迫尿道导致排尿不畅，出现排尿不尽，每次排尿后残留部分尿液，残余尿量增加会形成结石。尿道狭窄、尿路感染、膀胱异物以及膀胱神经信号障碍等也可能导致膀胱结石形成。确定膀胱结石比较容易，如怀疑膀胱结石可以做超声检查，可以观察到膀胱内有活动的强回声光团。少数情况下输尿管囊肿内结石会误诊为膀胱结石。膀胱结石多采用微创手术治疗，清除结石同时治疗导致结石的病因，比如切除增大前列腺、处理尿道狭窄等。少数患者也可以行体外冲击波碎石治疗。结石很大、质地较硬时开刀取石也是一个不错的选择。

近80岁老年男性，排尿困难10多年，间断尿频、尿急数年，曾有一段时间出现排尿中断，外院诊断前列腺增生，口服药物治疗，效果差，为进一步诊治来诊。超声检查发现前列腺显著增大，膀胱较大结石。验血前列腺肿瘤指标正常。安排微创手术，清除膀胱结石并切除部分增大前列腺，手术顺利，术后排尿通畅。北京大学人民医院泌尿外科许清泉膀胱结石多见于老年男性和儿童，女性少见。儿童膀胱结石与营养不良有关，老年男性通常与前列腺增生有关。尿道狭窄、尿路感染、膀胱异物以及膀胱神经信号障碍等也可能导致膀胱结石形成。膀胱结石多采用微创手术治疗，清除结石同时治疗导致结石的病因。少数患者也可以行体外冲击波碎石治疗。结石很大、质地较硬时开刀取石也是一个不错的选择。

临床上，术前病情告知以及手术谈话时，每每讲到双J管的时候，总是看到患者的疑惑："手术都做完了，为什么要给我放个管子？"或是"放个管子在里面会不会有什么危害？""这个管子是不是以后就不用管它了？"等等，诸如此类。 1、什么是双J管？ 双J管是泌尿系统结石手术常规使用的一种导管，主要是在手术结束之后，将双J管置入到输尿管内。是一种弹性的软管。 临床上，依据患者的年龄、身高，性别等，将双J管外径及长度规划成不同的规格。成年人一般以Fr5/26cm双J管为主。 2、手术后为什么要放管子？ 1、便于肾脏积水的引流，特别是长期梗阻继发感染的情况。 2、利于术后输尿管管壁的修复，预防输尿管炎性狭窄。 3、可刺激输尿管管壁扩张，利于结石排出体外。 4、对于较大结石残留需二期手术治疗的患者，提供良好的手术条件，防止术后结石再次堵塞输尿管继发肾绞痛、肾积水等。 3、放置双J管有什么身体反应或副作用？ 1、下腹部胀痛不适，特别是用力解大小便的时候，也可能会有腰疼不适。 2、尿路刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛。 3、活动后血尿（活动状态下膀胱段的双J管摩擦膀胱黏膜出血）。 4、部分会有里急后重的感觉（老想解大便）。 这些症状大多会在慢慢适应后逐步减轻。 4、放置的双J管需要拔除吗?怎么拔？ 双J管的拔除时间，则根据每个患者的情况不同，时间都会有差异，一周至六个月都有可能。具体期限需要患者的主治医师决定。 单纯拔除双J管，不需要住院，遵循医嘱按时返回手术医院拔除即可。 05放置双J管有什么注意事项？ 1、不要憋尿，正常人输尿管在膀胱开口处有抗返流作用，膀胱内的尿是不能沿着输尿管返回到肾脏的，留置双J管后，肾盂和膀胱通路打开，如果憋尿就会使尿液顺着双J管返回到肾脏，易引发腰部酸胀和泌尿道感染，长期尿液反流压迫肾盂甚至还会影响肾功能。 2、多饮水，保持每天的尿量达到2000ml以上，不但可以防止感染，帮助一些细小的结石排出，还可以避免双J管壁结石形成。 3、避免腰部剧烈活动，腰部剧烈活动可能会造成双J管与组织摩擦，造成小便出血，也不要突然下蹲和站起，因为重力原因会发生双J管移位，甚至脱出。 温馨提示：结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，一定要收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。

近期诊治2例膀胱结石（巨大结石及多发结石各一例），分别实施膀胱切开取石术及经尿道膀胱结石碎石术，均取净结石，患者顺利出院。下面直接上图： (病例1) 盆腔CT:膀胱内结石 (病例1) 膀胱切开取出的膀胱结石 (病例3) 经尿道腔内手术处理膀胱内多发结石(不需要切开膀胱) 膀胱结石约占整个尿路结石的5%，膀胱结石好发于老年男性和儿童。膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，前者原发性结石：很少见，大多为儿童，与低蛋白及低磷酸盐饮食有关（营养不良性），少数发生于成年人；后者继发性膀胱结石较多见，多由于下尿路梗阻所致，常见于前列腺增生症（所以结石好发于老年男性的原因之一）和神经源性膀胱等。 膀胱结石典型临床表现为排尿突然中断伴疼痛和血尿等，排尿中断时需要改变体位（蹲位或卧位）才能继续排尿。一般可以通过腹部平片、B超或盆腔CT等检查即可诊断。 膀胱结石的治疗，除了需要取出结石，还需要针对结石形成原因进行治疗，包括解除梗阻（处理前列腺增生）等。膀胱结石治疗方法包括腔内手术、开放手术等，具体方法的选择取决于结石的大小、硬度、数目、有无合并泌尿系其他疾病以及患者年龄及基础疾病等。若已诊断为膀胱结石，请到泌尿外科门诊及时就诊及治疗！