膀胱结石

膀胱里面如果有结石，则需要到医院进行处理。第一，如果膀胱里面的结石是肾脏或者输尿管排入膀胱，则建议适当多饮水、多排尿，绝大多数情况下都可以自行的通过排尿而排出体外。第二，如果膀胱内的结石大于1cm，则建议在膀胱镜下进行激光碎石取石手术。这种情况除外结石，还需要进一步检查有没有引起结石的原因，比如男性前列腺肿症或者尿道狭窄等，尤其是膀胱内结石体积越大，则存在尿道梗阻的因素的可能性更大，也就是当尿道发生有梗阻以后，才会出现膀胱内残余尿增多，逐渐形成较大的结石。这种情况进行膀胱结石激光碎石以后，需要进行病因的治疗，比如进行男性前列腺增生手术切除治疗，进行尿道狭窄扩张手术治疗，防止膀胱的结石进一步的复发。第三，如果是膀胱内感染性的结石，则先使用抗菌素控制感染，比如静脉输注头孢曲松钠或者头孢呋辛钠等药物，感染控制完毕以后在膀胱镜下进行碎石、清石手术治疗。

膀胱结石怎么形成的?导致膀胱结石形成的原因一般有以下两个方面：第一，是由于患者肾脏内或者是输尿管内有结石，在排出过程中掉入到膀胱内而形成的膀胱结石，这种膀胱结石是继发性的结石。第二，可能是由于患者患有前列腺增生或者是神经源性膀胱等疾病引起的，这时由于膀胱内的尿液引流不畅，长期蓄积在膀胱内使尿液过饱和而逐渐形成的膀胱结石。

  今天2022年7月19日，困扰四川省德阳市杨先生4年的复杂性尿道狭窄并膀胱结石，得到成功手术治疗。  杨先生8年前患前列腺增生，排尿困难，夜尿5～6次。  2018年7月，摔跤后发生尿潴留和大便排便困难。  8月在四川省绵阳市安州区医院行“经尿道前列腺电切术”，拔管后排尿4～5次，又不能排尿，留置导尿管。  9月在该院再次手术，仍然不能排尿，复又留置导尿管。  10月在绵阳市第三人民医院做第四次手术，术中发现“球部尿道狭窄”，仅仅有针眼大小孔，行“尿道内切开术”，拔管后排尿困难，滴沥状，遂做了“膀胱造瘘术”。  2019年患者带着膀胱造瘘管到四川省成都市华西医院诊治，尿动力检查膀胱逼尿肌压力可，残余尿215毫升，未做进一步处理（图一，图二）。  患者于两天前慕名前来我的工作室诊治。今日在“硬膜外麻醉+腰麻”下，行独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”和“膀胱碎石取石术”。术中发现球膜部尿道狭窄2厘米，F14小号尿道内切开镜不能通过（图三）；膀胱颈挛缩，F20中号尿道内切开镜不能通过（图四）；膀胱有两颗结石151.5，1.81.8（图五）。遂用专利器械小号、中号、大号、特大号尿道内切开镜，第次切开球膜部尿道狭窄和膀胱颈口，直至F26电切镜顺利通过。采用专利器械：连续灌流碎石操作手件，粉碎两颗膀胱结石，并彻底冲出。手术全程41分钟，其中尿道狭窄内切开术29分钟，膀胱碎石取石5分钟，7分钟修整和止血，出血量8毫升，术毕插入F22导尿管顺利。准备留置导尿管2个月，每月换管一次。  该患者既有球膜部尿道狭窄，又有膀胱颈挛缩，开放手术无法实现，顾了球膜部尿道狭窄，就无法顾及膀胱颈挛缩，反之亦然。根据欧洲泌尿外科协会2021年男性尿道狭窄微创手术指南，两处以上尿道狭窄，复发率83%以上。多次手术失败尿道狭窄，再次微创手术复发率近100%。杨先生前列腺电切术后膀胱颈挛缩和尿道狭窄，又做过两次手术失败，复杂性可想而知。  我们发明的独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”，经过近500例患者手术，对于2厘米以上尿道狭窄和多处尿道狭窄复发率仅仅8%。近2厘米的两颗膀胱结石，如果一般三甲医院用膀胱镜或者输尿管镜碎石，由于不是联系灌流，需要30～60分钟。我们采用F26电切镜，连续灌流操作手件碎石取石，仅仅用了5分钟。因此手术全程41分钟，出血量8毫升，患者安全得到极大的保障。祝贺杨先生手术成功！   

治疗前患者以发现全程肉眼血尿十天主诉入院，合并有尿频，尿急，尿流中断等症状。治疗中经尿道膀胱镜钬激光碎石取石术，无伤口，通过人体自然腔道尿道进入膀胱，将结石粉碎，吸出。治疗后治疗后即刻术后病情平稳，恢复良好，无尿频，尿急，尿痛及肉眼血尿。

膀胱结石约占整个尿路结石的5%，治疗原则：①清除结石；②纠正形成结石的原因。1、药物治疗通过尿液pHX线及CT值检测可以大致判断膀胱结石的成分。(1)尿酸结石：推荐口服枸橼酸氢钾钠(友来特)等碱性枸橼酸盐或碳酸氢钠使尿液碱化，使尿液pH维持在7.0~7.2。(2)感染性结石(鸟粪石)：能被SubyG或M溶液以及10%的溶肾石酸素(pH为3.5~4的酸性溶液)溶解。从导尿管或耻骨上膀胱造瘘管进行膀胱灌注，但耗时较长，目前已很少应用。2、ESWLESWL治疗膀胱结石的适应证：①儿童膀胱结石；②成人原发性膀胱结石≤30mm；③存在手术高风险因素，或无法采用截石体位行腔内碎石；④患者拒绝腔内手术或者开放性手术而无下尿路梗阻。3、手术治疗(1)腔内手术：经尿道膀胱结石碎石术是目前膀胱结石的主要治疗方法，碎石工具包括钬激光、超声、气压弹道等。对于尿道细小、狭窄或经尿道途径困难如小儿、膀胱重建术后以及负荷大的膀胱结石等患者，可选择经皮膀胱结石碎石术。(2)开放手术治疗：耻骨上膀胱切开取石手术不应作为膀胱结石的首选治疗方法，仅适用于腔内手术处理困难或者需要同时处理膀胱内其他病变的病例。