膀胱结石

膀胱结石是存在于膀胱中的尿路结石，可在膀胱内形成，也可以是肾脏、输尿管的结石随尿液排入膀胱。

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，尿道和阴茎头部有疼痛感，排尿困难。跑跳或改变排尿姿势后，疼痛可缓解，能排出尿液。

膀胱结石的发病率有着明显的地区、种族、年龄差异，这与生活水平、生活习惯以及婴幼儿喂养方式等有密切关系。在经济发达地区，膀胱结石主要发生在老年男性，且多患有前列腺增生或尿道狭窄；而在贫困地区则多发生于儿童。

基本病因

引起膀胱结石的原因主要有两点：

• 肾脏和输尿管的结石进入到膀胱。
• 由于尿路梗阻或膀胱排空障碍（如前列腺肥大压迫尿道，导致尿液无法排出），尿液停留在膀胱内，析出晶体，形成结石。

危险因素

诱发本病的危险因素有：

• 患有可致下尿路梗阻的疾病，如尿道狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱等。
• 尿路感染。
• 饮食：饮水不足，长期低蛋白、低磷酸盐饮食，维生素 A、维生素 B6 长期摄入不足。
• 接受过膀胱手术（如膀胱扩张术）或导尿管插入等侵入性操作。
• 患有可导致钙代谢异常的消化系统疾病，如炎症性肠病、慢性腹泻等。
• 药物：长期服用糖皮质激素等药物。

膀胱结石的典型表现为排尿突然中断，尿道和阴茎头部有疼痛感，排尿困难。跑跳或改变排尿姿势后，疼痛可缓解，能排出尿液。

部分患者可能会有下腹部疼痛、排尿困难或出现间断排尿、尿频（尤其夜尿频繁）、排尿时伴有烧灼或疼痛感、尿液颜色加深或血尿等症状。一部分患者可没有明显不适症状。

• 多饮水是预防本病有效而简单的方法。
• 如患有尿道狭窄、前列腺增生、尿路感染等疾病，及时治疗。

本病主要通过尿液检查、影像学检查和膀胱镜检查确诊。

• 尿液检查
  主要是为了检查有无血尿以及尿路感染。
• 影像学检查
  超声检查：超声检查简便、无创，可发现直径 ≥2mm 的膀胱结石。可同时检查前列腺，便于寻找病因以及并发症。
  X 线检查可看到大部分不透光的膀胱结石的影像，并大致确定结石的位置、大小、形状。
• 膀胱镜检查
  通过尿道插入可视导管，进入膀胱内直接观察结石，可直接观察结石的大小、数目、形状等。但有一定创伤，不推荐常规使用。

膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。一般较小的膀胱结石无需治疗，可通过大量饮水排出。较大的结石可通过药物或手术进行治疗，另外还要注意去除诱发结石的因素。

药物治疗

常用溶石药物有枸橼酸钾、别嘌醇、双氢克尿噻、乙酰氧肟酸等，如并发尿路感染可使用抗生素。

主要针对尿酸结石，但由于治疗时间较长，目前已较少使用。

手术治疗

• 经尿道取石术：使用超声波等碎石器粉碎结石，再经腔镜将碎石冲出体外。适用于直径 ＜4cm 的单纯膀胱结石。可同时进行病因治疗：经尿道前列腺切除术、直视下尿道狭窄内切开术等。
• 体外冲击波碎石术：适用于体积较小，能一次性粉碎的结石。
• 开放式手术：适用于直径 ＞4cm、质地较硬的膀胱结石以及无法做膀胱镜检查的患者。可同时进行病因治疗：膀胱憩室切除术、耻骨上前列腺切除术等。

• 大量饮水，每日饮水 2500～4000ml，使每日尿量保持在 2000ml 以上。
• 含钙结石患者：少吃草酸含量高的食物，如菠菜、茶、草莓、巧克力、甜菜、麦麸、松子、核桃、板栗等；每天蛋白质摄入量不超过 1g/kg；每天食盐摄入量不超过 5g；减少大剂量维生素 C 的摄入。
• 非钙性结石患者：尿酸性结石患者忌食动物内脏、鱼虾、各种肉类；胱氨酸结石患者应少吃肉、蛋、奶、花生、小麦等食物；可多吃柑橘类水果，多喝橙汁、柠檬水。

• 积极控制治疗前列腺增生、尿路感染等原发疾病。
• 多饮水，每日饮水 2500～4000ml，使每日尿量保持在 2000ml 以上。
• 如果出现排尿不畅或排尿异常，及时就医。

膀胱结石可以治愈，但容易复发。