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膀胱造瘘术后注意事项
膀胱造瘘手术是尿流改道手术的一种,分为临时性造瘘和永久性造瘘,其目的是引流尿液,保护肾功能。多数永久性造瘘用于无法耐受手术,同时又无法自主排尿的患者,多数是老年前列腺增生症伴有无法稳定的内科疾病。临时性造瘘用于暂时性引流尿液,如尿道狭窄,其他严重疾患伴有尿道梗阻,暂时不能处理尿道的患者。永久性或长期造瘘手术的术后护理很关键,那么做了膀胱造瘘之后需要注意什么呢?1、手术后2周拆除伤口缝线此处的缝线是用来加固膀胱造瘘管,避免造瘘管意外脱落而需要二次手术,术后2周时,造瘘通道已经初步长成,缝线的意义就不大,可以拆除了。2、术后规律更换造瘘管和引流袋为确保造瘘管更换顺利,建议到正规医院进行更换,如果确实不方便,也可以了解社区医院的医务人员是否有更换经验。第一次更换造瘘管建议在术后45天左右,以后建议每个月更换1次,而引流袋需要根据类型定期更换,抗返流引流袋2周更换1次,普通引流袋每周更换1次。3、夹闭造瘘管的时机以及监测残余尿夹闭造瘘管是为了预防膀胱长期处于空虚状态后引起膀胱萎缩,无法储存尿液。一般情况,为保证造瘘通道形成顺利,在术后早期需要膀胱处于空虚状态,所以,建议术后2周内不用夹闭造瘘管;2周后开始白天夹闭,夹闭期间需要注意,如果尿意明显,可在自行排尿后松开夹闭处,将剩余尿液(残余尿)排入引流袋,并使用量杯进行测量,建议每天测2-3次并记录。如果超过2小时仍无尿意,建议直接松开夹闭处,以防止膀胱过度充盈。夜间为避免影响睡眠,建议可以不进行夹闭。4、造瘘口局部如何消毒造瘘口周围因长期受到造瘘管刺激,会有红肿以及分泌物渗出,此时不必惊慌,多数不属于感染,可以请专科医生判断一下。根据经验,每天使用75%酒精消毒4-5次,酒精既可以消毒,又可以保持局部清洁、干燥。5、如何保护造瘘管,避免脱落造瘘管一般使用气囊导尿管,气囊固定后不易脱落。平时需要注意避免活动时将造瘘管以及引流袋挂到固定物体上,尤其是睡觉后,翻身时容易被拉拽而脱落。如果确实不慎脱落,应记住第一时间前往医院进行重新留置,造瘘通道很容易闭合(长住),一般造瘘管脱落24小时后,重新留置就不易成功。6、怎样隐藏造瘘管如果需要外出,又不愿意被别人看到造瘘管,可以将造瘘管引流袋取掉,换成堵头,注意每次更换时需要使用酒精消毒(建议随身携带消毒用酒精片),然后需要小便的时候,取掉堵头即可像平时一样小便。7、如何减少感染风险造瘘管属于异物,容易造成污染甚至细菌感染,这时候,多饮水,保持造瘘管通畅,定时更换造瘘管、引流袋,定期消毒造瘘口,都可以有效预防感染的发生。如果护理得当,造瘘管可以保持长期携带而无并发症,所以保持良好的心态,积极配合治疗,膀胱造瘘患者也可以有较好的生活质量。本文系姜亚卓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
姜亚卓医生的科普号2018年09月10日 15005 4 8 -
膀胱造瘘管护理
1.定期更换造瘘管。一般造瘘管要1月左右更换一次,这个十分重要。长期不更换会出现很多问题,比如感染、堵塞、结石等。曾经遇到老人留置造瘘管1年多,堵了才来医院要求换管。我们检查发现造瘘管头部被结石包裹,根本不能直接拔出。只好又进了手术室在内镜下把结石碎掉,才拔出原来的造瘘管,换上新管。 2.保持造瘘口处皮肤干燥。造瘘管处皮肤接触造瘘管,容易出现发红、分泌物、增生等炎症反应。应当注意局部护理,每日碘伏消毒2-3次,保持局部干燥,预防炎症反应加重。 3.多饮水。因为留置造瘘管的管腔较小,如果饮水量少,尿液浓缩得厉害就容易堵塞。适当多饮水,使尿液稀释,冲刷尿管腔,堵塞的几率就会下降。 4.出现造瘘管引流量明显减少时及时就医。很多行膀胱造瘘的老人高龄、长期卧床不能自理、感受及表达困难,如果出现造瘘管堵塞,常常不能及时告知家人,导致严重后果。建议这种情况下,家人要特别在意造瘘管的引流量。 5.造瘘管固定确实。造瘘管一定要固定好,在为老人翻身、更换床单时要特别小心,避免将造瘘管拔出。 6.造瘘管脱落。由于不小心或造瘘管气囊漏水等原因,造瘘管有脱落可能。出现这种情况,应当及时到医院处理。短时间内还有将造瘘管经原通道放入膀胱,如果时间过长就需要重新穿刺造瘘,给老人带来不必要的痛苦。 7.尿频、尿急等不适。有的老人在更换造瘘管后出现尿频、尿急等不适,应当及时与医生沟通,看是不是造瘘管放置到前列腺尿道内刺激所致。如果是这种情况应当及时调整管子的位置。 8.尿液浑浊,发热。如果发现引流出来的尿液浑浊,有絮状漂浮物,老人又有发烧、食欲下降等情况,应当想到泌尿系感染的可能。请及时与医生联系,结合老人身体状况,行尿液细菌培养或真菌培养,针对性应用抗菌药物。 9.在白天适当夹闭造瘘管,2小时或者老人觉得憋涨时开放,让膀胱保持一定容量,这样可以锻炼膀胱功能,避免膀胱功能废用后继续下降;在晚上就不要夹闭造瘘管了,让老人和护理人员好好休息。 10.来医院换管前让老人饮水300-500ml,并夹闭造瘘管1-2小时,使膀胱适当充盈,方便医生换管时判断管子深浅是否合适,避免放的过深或放不到位置。 总之,膀胱造瘘术后要加强护理,发挥这种方法的有效作用,避免并发症出现,让老人安度晚年。
张二峰医生的科普号2016年08月23日 8447 2 3 -
膀胱造瘘术后家庭护理注意事项
学会观察引流尿液的颜色、性质、排出量、气味是否正常,正常尿液应是淡黄色、透明,量约1500ml左右。较常出现的异常是血尿、絮状物、脓性尿、浑浊尿、堵塞,应及时就诊。妥善固定造瘘管和引流袋,防止扭曲、受压,保持引流袋低于造瘘口下15cm以上,防止尿液返流造成逆行感染,保证其有效引流。变换体位时,注意引流袋的位置(活动时不要高于腰部,平卧时不要高于身体),防止尿液的返流而导致尿路感染。保持造瘘管的通畅,定时挤压,防止尿碱沉积、造瘘管堵塞,必要时可用无菌生理盐水冲洗(生理氯化钠500ml 每周2次膀胱冲洗,冲洗时可先进入250-300ml后关闭输液器水止夹,打开导尿管,如此反复2-3次,直至液体冲完)。保持尿液清澈,指导患者每日饮水2000ml以上,起到自身冲洗膀胱的作用。造瘘管和引流袋的更换:膀胱造瘘管开始3周更换1次,以后每4~6周更换一次。如有阻塞随时更换。引流袋1周换1次,更换时清洗双手,用止血钳夹住造瘘管,取下旧的引流袋,用碘伏棉签消毒造瘘管口,拔除引流袋连接处的套冒,然后连接引流袋,打开止血钳,更换完成。尿液引流不畅和外漏主要是造瘘管堵塞引起。指导患者及家属挤压引流管,可用无菌注射器抽吸和挤捏,无效者可注入20ml生理盐水先将堵塞物冲入膀胱,通畅后再被引流出来。如家庭护理不能及时处理,应到医院更换造瘘管。膀胱造瘘初期,每日用碘伏棉球消毒造瘘管口周围皮肤(以造瘘口为中心自内向外15cm),消毒造瘘管(自造瘘口向外10cm),清除分泌物,覆盖无菌敷料。瘘口形成后,每日温水清洁造口,保持皮肤清洁、干燥。造瘘管不宜持续放尿,持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩,最终引起膀胱痉挛,一般2-3小时放尿1次,以维持膀胱的自律功能。引流袋达2/3满时应及时倒掉,长期卧床应勤翻身。洗澡以淋浴为主,盆浴要用密封胶保护好造瘘口,洗完澡后应造瘘口擦干净并碘伏消毒,保持清洁、干燥。
刘毓医生的科普号2015年10月21日 22937 0 2 -
仁济医院膀胱阴道瘘术后注意事项
活动:鼓励患者术后72小时后家属陪护下下床适当活动,活动期间注意保护导管;应尽量避免增加腹压的活动和动作!术后3月禁止阴道检查及性生活!饮食:术后需排气后方可进食流质,并逐步恢复至正常饮食;术后饮食无特殊忌口,以易消化和高营养饮食为主,适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物,保持大便通畅、不费力;如出现便秘,可适当使用开塞露或服用缓泻药物帮助排便。导管及纱布:腹腔镜下膀胱阴道瘘术后常规留置:阴道内纱布、腹腔内负压引流管、导尿管、膀胱造瘘管。阴道内纱布:术后48-72小时取出,如有阴道内渗血等情况则需延长留置时间;负压引流管:常规术后1周拔除,如有漏尿等情况,视术后引流情况决定拔除时间; 导尿管:常规术后2-3周拔除,一般术后尿瘘2周可以拔除导尿管,而放疗引起的尿瘘需留置导尿3周;膀胱造瘘管:常规保留4-8周,必要时根据实际情况予以调整,如放疗后尿瘘患者需留延长留置膀胱造瘘时间,拔除前发现尿外渗或尿瘘情况的患者,需继续留置膀胱造瘘。术后留置导尿管及膀胱造瘘管期间,因保持管道通畅,导尿管和膀胱造瘘管同为引流膀胱内尿液,因此,随着体位的变化,两根管的引流量会有不同变化,这是正常现象,无需过于担心。伤口:术后应注意避免高危因素,包括吸烟、感染、糖尿病及长期使用类固醇等,以免影响伤口愈合。常规术后1周即可拆线,拆线后即可带管淋浴,但需保持切口及引流管周围干洁,即淋浴后需将切口及导管周围擦干,并应用外喷药物消毒处理。膀胱造瘘管需自行护理,保持导管周围干洁,早晚2次外用药物消毒。膀胱痉挛:留置膀胱造瘘管及导尿管容易导致膀胱痉挛,主要表现为腹痛、强烈的尿意、引流管尤其是导尿管周围有尿液喷出等表现,常规处理:1.检查两根导管是否有折叠、引流不畅、导管位置改变等;2.下腹部局部湿毛巾热敷可一定程度上缓解上述症状;3.应用胆碱能药物对症治疗。上述处理并不一定能完全缓解膀胱痉挛,但上述症状会在拔除导尿管和膀胱造瘘管后消失。药物:膀胱阴道瘘患者皆合并不同程度的尿路感染,一般术前即开始应用对症的药物进行抗感染治疗,术后静脉用药结束后需按照医嘱口服药物继续治疗;常规术后应用胆碱能药物抑制膀胱痉挛。膀胱造瘘管的拔除:在拔除负压引流管、导尿管后,需先行夹闭膀胱造瘘管,自行排尿,明确无阴道漏尿后,方可拔除膀胱造瘘管。复诊计划:复诊时间按照出院医嘱,常规为术后3周、4周、8周、12周、6月、1年。特殊情况,另行安排,复诊时请务必携带出院小结。本文系蒋晨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
蒋晨医生的科普号2015年05月26日 5405 1 1
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擅长:临床主攻方向为泌尿系肿瘤微创手术和泌尿下尿路解剖与功能修复重建,特别是前列腺癌精准治疗及neurosafe保留神经血管束技术、骶神经调控技术、尿道修复重建、男女性尿失禁的精准诊断及吊带人工尿道括约肌植入技术、间质性膀胱炎、尿频尿急综合征、膀胱阴道瘘有着较深的造诣。