膀胱憩室

膀胱憩室是由于部分膀胱壁肌肉先天性薄弱，或尿路梗阻使膀胱内压上升，形成的膀胱黏膜经膀胱壁肌层向外膨出的囊袋。

膀胱憩室一般没有明显症状，随着病情的发展可出现尿频、尿急、尿不净、两段排尿、无痛血尿、尿潴留、便秘和难产等症状。

膀胱憩室可分为先天性和后天性两类。

• 先天性膀胱憩室是由膀胱壁肌肉部分发育薄弱所致，也叫真性憩室。
• 后天性膀胱憩室主要是由于下尿路梗阻导致的，也叫假性憩室。

膀胱憩室一般没有明显症状，随着病情的发展可出现尿频、尿急、尿不尽、两段排尿、无痛血尿、尿潴留、便秘和难产等症状。两段尿是指正常排尿后停顿几分钟，再次出现尿液并排出大量尿液，是由于排尿时憩室内尿液不能排出所导致的症状。

膀胱憩室易合并有癌变，当出现癌变时，患者经常以无痛性肉眼血尿为主要原因到医院就诊。另外，巨大膀胱憩室压迫膀胱出口、直肠和子宫，会出现尿潴留、便秘、难产等并发症。

先天性膀胱憩室尚无有效预防方法，后天性膀胱憩室可通过及时发现和处理尿路梗阻来预防：当出现排尿困难、尿线细等下尿路梗阻症状时，积极就诊，积极治疗。

本病主要通过尿液检查和影像学检查确诊。

• 尿液检查
  一般取随机尿，检查方便、便宜、快速，可明确尿液内白细胞、红细胞、尿蛋白、尿液 PH 的情况，可用于判断感染、血尿程度。
• 影像学检查
  彩超：简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响、与操作者经验有关，检查时要求尽量憋尿。可清楚显示膀胱憩室大小、数量和位置。
  CT：具有一定的辐射，费用也较高。即可做为彩超检查后的进一步检查，可清楚显示膀胱憩室大小、数量和位置。
  静脉尿路造影：静脉输入造影剂后，进行 X 线检查。可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置，也可判断输尿管受压情况。但检查前需肠道准备，耗时时间较久，也有可能出现造影剂过敏。
  核磁共振（MRI）：可基本取代 CT，但检查耗时更久、费用高。也可清楚显示膀胱憩室大小、数量和位置。

多数膀胱憩室较小，无明显症状，不需特殊处理。当憩室较大，或同时并发尿路结石、肿瘤、持续感染、输尿管梗阻、尿潴留等情况时，需要手术治疗。

• 膀胱外憩室切除术：如果膀胱憩室长在膀胱前壁或上壁。建议做膀胱外憩室切除术。
• 膀胱内憩室切除术：如果膀胱憩室长在膀胱后下壁或后侧壁，或膀胱憩室与邻近组织粘连严重。此时如果进行膀胱外切除会较困难。建议做膀胱内憩室切除术。
• 膀胱内外联合憩室隔离术：当膀胱憩室开口于膀胱后下壁或后侧壁，且与周围组织粘连紧密。建议做膀胱内外联合憩室隔离术。
• 根治性膀胱全切术：当膀胱憩室同时发生肿瘤时，建议做根治性膀胱全切除术。手术后医生会根据情况决定是否进行化疗，以提高患者生存率。

• 适当多喝水（饮水量以尿液颜色为准，当尿液颜色清亮时提示已摄入足够水分），勤排尿，尽量不要憋尿，排尿时避免过度用力。
• 定期复查，明确憩室大小、数量的变化，当有手术指征时建议手术。

严重的膀胱憩室，如果不积极进行治疗，会影响生活质量，甚至引起癌变。大多数小体积、无排尿异常的膀胱憩室患者，可以不治疗，定期复查即可。