膀胱输尿管反流

膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。轻者可无任何症状，严重者常可表现为尿频、尿急、尿痛、发热等症状。

本病容易导致反复的尿路感染，如果不及时治疗，可发展为慢性肾衰竭。

根据病因，膀胱输尿管反流可以分为原发性和继发性两类。

• 原发性：最常见，主要由于输尿管先天结构异常引起。
• 继发性：由于其他疾病引起，如反复尿路感染，尿路结核，还有尿道狭窄、前列腺增生等下尿路梗阻性疾病，以及妊娠、外伤等。

典型症状

本病的症状与病情的轻重程度有关，轻者可无明显不适，严重者常可表现为：

• 尿路感染：由于尿液返流，患者易发生上尿路感染，可能出现迁延不愈的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
• 腰腹部疼痛：常表现为患侧的腰部酸胀不适，尤其是憋尿或用力排尿时，由于尿液返流，上尿路内压力增大，会出现胀痛的感觉。
• 其他：部分患者还可合并发育缓慢、恶心、呕吐等症状。

并发症

本病常见并发症有：

• 反复的泌尿系统感染
• 输尿管、肾盂积水
• 高血压
• 肾功能不全

本病主要是由于输尿管先天结构异常导致的，尚无有效预防措施。

本病主要通过尿液检查、肾功能检查以及影像学检查进行诊断和评估。

• 尿液检查
  进行尿常规及尿培养检查，以明确是否存在尿路感染以及感染病原菌种类。
• 肾功能检查
  抽血检查，可用于判断双肾功能。
• 影像学检查
  泌尿系统彩超：便捷、无创，能够看到肾脏、输尿管、膀胱的形态和结构有没有异常，既可作为该病初步筛查的首选检查，同时还可作为该病的复查手段。
  泌尿系 CT 平扫 + 增强：在疾病的早期常无特征性改变，但可用来明确是否合并泌尿系结石等其他疾病。
  排尿性膀胱尿道造影（MCU）：是本病诊断的“金标准”，可用于评价病情的严重程度。注意需待感染控制后才能做，否则可导致感染加重。

本病治疗的主要目的是抑制尿液逆流，控制尿路感染，保护肾功能。治疗方案需根据病情严重程度制定。小于 1 岁的患病儿童，可观察等待。因为随着年龄增长，大部分患病儿童的膀胱输尿管返流可能会自然消退。1 岁后，如仍未消退，可进行保守治疗或手术治疗。

保守治疗

适用于 1~5 岁，病情较轻的患儿。主要治疗方法为使用抗生素预防和控制感染。治疗期间定期进行造影检查。

手术治疗

手术适应证

• 1～5 岁患儿，返流情况严重
• ＞5 岁的女性患儿
• 部分在随访过程中返流情况加重的患儿
• 药物治疗不能有效控制尿路感染，或尿路感染反复发作
• 存在尿路畸形，如异位输尿管开口

手术方法

手术方法包括开放手术、腹腔镜手术、内镜治疗。其中以开放手术最为常用。

• 多饮水，有助于排出体内的毒素和废物。
• 定时排尿，避免憋尿。
• 注意个人卫生，防止感染。
• 坚持适当的体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力。
• 定期随访，检查项目包括测量血压、尿液检查、以及影像学检查。

本病存在一定的自愈率，一般随着年龄增大发生率降低，但仍需重视，定期检查。