膀胱炎

重要通知各位病友，大家好：中国康复研究中心泌尿外科二科张鹏教授团队，在不断积累前期治疗数据，积极临床准备的前提下，于2024年中秋节后正式恢复经尿道注射自体富血小板血浆（PRP）治疗间质性膀胱炎的临床工作。有治疗需求的患者可以到本单位就诊！张鹏教授团队在既往完成的一项PRP注射临床观察队列中，证实对于85%左右的间质性膀胱炎患者，膀胱注射4-6次PRP显示有良好改善。此研究观察结果即将在2024年全国泌尿外科年会感染分论坛做大会发言，同时相关学术文章会在中国最高水平的泌尿外科杂志-中华泌尿外科杂志中刊载。张鹏教授门诊时间:周二，周四上午，中国康复研究中心专家门诊

膀胱——是人体泌尿系统的重要组成部分，是位于人体盆腔储存尿液的囊性器官。因为细菌感染或是其他非细菌感染性因素，比如结石、异物、放疗等，引起的膀胱炎症性疾病；其中以细菌性感染引起的膀胱炎症最为常见。膀胱炎，按照起病的缓急和病程，可分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎急性膀胱炎：通常是突然起病，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时会合并急迫性尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。急性膀胱炎的临床症状，因人而异，有些人仅仅表现为尿痛，而有些则是血尿症状为主，还有一些上述症状都有。因为膀胱炎症病变局限于膀胱粘膜，通常患者无发热及血中白细胞增多等情况，全身症状轻微，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在3-5天消失。慢性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。膀胱炎如果及时治疗的话，症状是会很快消失的，这时候患者不要掉以轻心，要坚持治疗，在医生通过检查确认膀胱炎已经治愈再停下来，不要因此而让膀胱炎转化成慢性。膀胱炎根据病因的不同，可有细菌性膀胱炎（包括非特异性感染、特异性感染）：我们平时常说的急性膀胱炎，多数属于非特异性细菌感染，常见的有大肠埃希菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致，通常需要做中段尿培养可明确；而少部分人是因为结合杆菌等特异性感染引起的膀胱炎。细菌性膀胱炎，常见的临床表现如上述急性膀胱炎。另外，还有几类比较常见的膀胱炎类型，比如间质性膀胱炎（原因暂不明确，女性多见，诊断治疗相对困难）、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎（因为肿瘤等原因行盆腔化疗引起的膀胱炎症）、化学性膀胱炎（因膀胱肿瘤等尿路上皮癌做膀胱灌注化疗导致的化学性膀胱炎）。01膀胱炎的常见诱发因素饮水少、性交活跃、抵抗力低下、女性性激素水平降、尿流受阻（结石、前列腺增生、尿道狭窄等）、长时间留置导尿管等02膀胱炎的常见症状最常见的典型症状：尿频尿急尿痛（尿路刺激症状），伴或不伴血尿、下腹疼痛、腰痛等03膀胱炎要如何诊断首先结合临床表现（主观症状），然后需要做尿常规检查（经济、便捷），必要时做中段尿培养；B超和CT等影像学检查，在怀疑有尿路结石、肿瘤、前列腺增生、尿路畸形等情况下需要完善。还有膀胱镜检查（急性期禁忌）。04膀胱炎应该如何治疗一般治疗：多饮水、保证充足休息、避免熬夜；避免食用辛辣刺激性食物；对有尿路梗阻的因素，要取出梗阻因素，保持排尿通畅。药物治疗：一般急性膀胱炎（细菌性膀胱炎最常见），常用药物是喹诺酮类（氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星等）和头孢菌素类抗生素（头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等），临床中因为最常见的是大肠埃希菌感染，通常是经验性用药，若治疗效果不佳，需根据中段尿培养和药敏结果选择治疗用药。急性单纯性膀胱炎用药疗程一般为3日，对于症状明显或持续时间较长的，可以使用7日疗程，必要时延长到10-14天。而针对其他类型的膀胱炎，比如放射性膀胱炎（需要避免放射性因素，可能会好转，但也可能持续存在），化学性膀胱炎（停止化学药物接触，通常会好转），间质性膀胱炎（水囊扩张、膀胱灌注等）等类型，抗生素等治疗效果欠佳。05该怎么预防膀胱炎目前尚无明确的预防措施，但是可以通过以下措施降低膀胱炎的发病率：多饮水、多排尿；避免憋尿；性生活后及时排尿；多运动可以提高抵抗力；女性如厕后从前往后擦拭，避免肛门周围细菌扩散到尿道和阴道；保持个人清洁卫生，尤其是泌尿生殖系统的卫生。

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合症是一种非感染性的，进展性的慢性疾病。以膀胱的非菌性炎症刺激为主要致病因素，以顽固性的尿频，尿急，憋尿后膀胱区不适，排尿后缓解，后期出现顽固性的膀胱疼痛，膀胱挛缩为主要症状，严重影响患者生活质量。诊断要点：1、典型症状超过6周；2、除外膀胱出口梗阻、除外泌尿系感染、结核、和膀胱浸润性肿瘤等疾病。3、一般我会对类似可疑患者行改良的麻醉下水扩张（水中膀胱灌注500-600ml即可）用以明确诊断，存在出血点或者特异性溃疡可以诊断间质性膀胱炎。（存在红斑症的患者，膀胱灌注药物-透明质酸钠或者复合肝素修复黏膜有效），（不存在红斑症的患者，也就是不出血的患者诊断为膀胱敏感症，此类患者膀胱灌注治疗无效。）因为间质性膀胱炎是一种进展性疾病，所以不同阶段的病情，需要用不同的治疗组合加以治疗，目前没有任何一种治疗方式，任何一种药物，能够完全治愈所有患者，都是采取不同的治疗组合来综合治疗患者，现在就把不同阶段疾病的治疗组合推荐给大家供参考：1、疾病初期，表现为尿频，尿急，伴或不伴疼痛，麻醉下膀胱容量＞300ml。（1）此时应用保守治疗为主：建议口服抗炎症反应的药物综合控制膀胱炎性反应：例如黛力新，氯雷他定，法莫替丁，孟鲁司特等药物，严重症状时可短时间加用强的松（每天早晨口服5-10mg,短期应用2-4周）（2）膀胱灌注透明质酸钠，每1-2周灌注一次，第一疗程6-8次膀胱灌注，视病情缓解情况适当延长灌注间隔。或者复合肝素修复黏膜，复合肝素的配方可以采用：20000-25000单位肝素+10ml利多卡因+30ml碳酸氢钠，膀胱灌注，保留不超过一小时，1-2周一次，视病情缓解情况适当延长灌注间隔（3）保守治疗无效，膀胱，会阴疼痛剧烈情况下，在维持上述治疗的同时，建议加用骶神经调节或肉毒素注射治疗，相关文章请参考本网站其他文章介绍2、疾病中期，膀胱疼痛严重，上述治疗均无效；或者麻醉下水扩张膀胱容量＜300ml时，说明膀胱已经纤维化，达到早期膀胱挛缩的程度，在维持上述保守药和膀胱灌注药物的同时，建议做生物补片膀胱扩大术，扩大膀胱容量，减少尿液炎性刺激，减轻症状。3、疾病晚期，膀胱严重挛缩，严重疼痛，无法忍受，麻醉下膀胱容量＜200ml，生活中膀胱容量＜100ml.此时绝大多数上述治疗都无效，只能采用不可逆大手术进行治疗。我们常用的手术方式分两种：（1）膀胱切除60-80%,肠道膀胱扩大术,这种方式能大幅度减轻膀胱疼痛，但无法完全缓解（疼痛评分从9-10分，一般会降低至3-4分甚至更好），好处是不用带腹壁尿袋，70-80%的患者术后能够恢复自行排尿，不需要导尿，少数病人需要辅助自家导尿处理（2）膀胱全切，尿流改道，腹壁带集尿袋，我们只对病情最重的病人，高龄病人（＞60岁），无法自家导尿的患者采用这种方式，好处是基本术后就不疼了，不用导尿，缺点是终身腹壁造口，无法还纳入体内。既往10年间，我们已经为近40位患者做了类似手术，几乎所有患者术后膀胱疼痛均消失，术后会存在不全肠梗阻，偶发腹部不适和输尿管偶发梗阻等并发症，并发症发生几率较低。以上所有治疗方式，均是我们在过去10余年间总结的很多病人的实际经验，希望能为更多的患者答疑解惑。

放射性膀胱损伤是指盆腔肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌、前列腺癌、膀胱癌和肛管癌等）接受放射治疗而导致的各种膀胱放射性损伤，其中放射性膀胱炎最常见。以放疗开始３个月为界限，可将其分为急性放射性膀胱损伤和迟发性放射性膀胱损伤。急性放射性炎常见症状包括尿频、尿急、排尿困难、血尿和疼痛等，影响患者生活质量、延长住院时间。多数患者为轻度，自限性的，放疗结束或停止后逐渐缓解。少数患者会持续到放疗结束后３个月。放射性膀胱损伤的发生风险与放疗总剂量、分次剂量和膀胱受照剂量体积相关。放疗的总剂量越高，膀胱局灶性损伤、血尿和溃疡风险越高。糖尿病、高血压、吸烟史、高身体质量指数、腹部手术病史是危险因素。手术、术后后遗症和化疗可加重迟发性放射性膀胱损伤。同步治疗和个体的放射敏感性也是放射性膀胱损伤的发生风险因素。急性放射性膀胱炎具有自限性，放疗结束或暂停后可自行缓解，轻度患者可观察随访，症状较为严重者可对症治疗。预防放射性膀胱炎，医生会严格限制膀胱受照射的体积和剂量，患者需要做的是:1“多喝水，多喝水，多喝水”保持尿液为无色，排尿对尿道的冲刷，减少细菌感染机会;2不要憋尿，及时排尿;3注意卫生，勤换洗内裤。有明显症状的患者需要及时与主管医生沟通，采取对应的措施。