膀胱炎

1.定义与发病部位膀胱炎主要累及膀胱黏膜，常由细菌（如大肠埃希菌、变形杆菌）上行感染引起，女性高发。根据病程可分为急性和慢性，急性膀胱炎症状典型，慢性者易反复发作。尿道炎以尿道黏膜炎症为主，分为淋菌性（淋病双球菌）和非淋菌性（沙眼衣原体、解脲支原体等）。男性症状较明显，女性多无症状或症状轻微，易成为隐性感染源。2.病因与感染途径膀胱炎常见病原体：大肠埃希菌（占70%~90%）、变形杆菌、葡萄球菌等。诱因：尿路梗阻（如结石、前列腺增生）、导尿、免疫力低下等。尿道炎淋菌性：淋病双球菌感染，常通过性传播。非淋菌性：沙眼衣原体（23%~55%）、解脲支原体（20%~40%），偶见滴虫、HSV15。3.临床表现膀胱炎急性期：突发尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），终末血尿，膀胱区压痛。慢性期：症状较轻，但反复发作，可能伴膀胱黏膜苍白或滤泡增生。尿道炎男性：尿道分泌物（脓性或黏液性）、排尿灼痛，可能合并附睾炎或Reiter综合征。女性：多无症状或仅有轻度排尿不适，易漏诊并引发盆腔炎、不孕症等并发症。4.诊断方法膀胱炎尿液检查：脓尿、血尿，尿培养阳性。膀胱镜：慢性者可见黏膜苍白、滤泡或肉芽样改变（急性期慎用）。尿道炎病原学检测：PCR检测沙眼衣原体或淋球菌，男性可用首段晨尿替代尿道拭子。鉴别诊断：需排除特异性感染（如结核、滴虫）及膀胱炎。5.并发症膀胱炎反复感染可导致膀胱壁纤维化、输尿管反流，甚至肾盂肾炎；腺性膀胱炎可能进展为癌前病变。尿道炎男性可并发附睾炎，女性易引发盆腔炎、异位妊娠和不孕症；衣原体感染与Reiter综合征相关。

如需进一步咨询，可线上或线下咨询周林医生：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”，周医生将在1小时左右回复您。2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。如需进一步医治间质性膀胱炎，可线上或线下咨询周林医生，将精心为您制定综合的医治方案（包括饮食、锻炼、药物、灌注等综合方案）：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。什么是间质性膀胱炎？“间质性膀胱炎”也被称为“膀胱疼痛综合征”是一种自身免疫性特殊类型的慢性非细菌性膀胱炎症，以尿频、尿急、夜尿和（或）盆腔及会阴区疼痛为主要临床表现，尿培养无细菌生长。Hunner于1915年最先报道间质性膀胱炎，其描述该病患者的膀胱壁上存在出血区，后来称为Hunner’s溃疡；这种典型的溃疡只在少数患者中出现。随着对疾病的进一步认识，目前认为其发生率远高于过去的估计。目前，病因尚不明确，但现有研究提出了一些可能的原因，包括隐匿性感染、肥大细胞活化、神经源性因素以及尿液毒性作用等假说。该疾病发病机制复杂，伴随疾病较多，患者群体多数存在反应性焦虑、抑郁等社交功能障碍，带来了治疗上的复杂性及长期性，所以在泌尿外科领域，间质性膀胱炎又有一个令人惊悚的名字—“不死之癌”！间质性膀胱炎的诊断目前，间质性膀胱炎的诊断主要依靠排他诊断。美国NIADDK对该疾病的诊断标准包括必要条件和排除条件。间质性膀胱炎的治疗治疗方法主要分为以下几种：一般治疗、口服药物治疗、膀胱灌注治疗以及手术治疗。一般治疗：患者应保持清淡饮食，避免刺激性食物和饮料，以及可能引发过敏的食品。口服药物治疗：A.黛力新、法莫替丁、开瑞坦。B.爱泌罗：作为膀胱粘膜保护剂，作用持久，是美国FDA推荐的治疗间质性膀胱炎的药物，但目前国内尚未上市。膀胱灌注：A.无菌透明质酸钠：快速起效的膀胱粘膜保护剂。用法用量：用法：排空尿液后，将整瓶西施泰通过导尿管灌注入膀胱。为达到最佳效果，应使西施泰在膀胱内保留尽可能长的时间（最少30分钟）。用量：最初每周一次，4周～12周后，每月一次，直至症状缓解或消失。B.12500单位肝素+盐酸利多卡因20ml+碳酸氢钠5ml：需注意可能导致泌尿系统感染。手术治疗：A.膀胱镜检查+膀胱水扩张术+电灼术：此方法对诊断和缓解症状有效，并可对术中发现的溃疡或出血点进行电灼治疗。B.骶神经调节（膀胱起搏器）：分两期手术，效果显著，基本恢复正常排尿，但价格昂贵，且症状可能反复。C.膀胱肉毒毒素注射：通过增加膀胱弹性来扩大容量，效果良好，但术后可能需要自导尿，每次注射费用较高。D.膀胱扩大、膀胱全切+尿流改道：疗效稳定，长期来看经济效益较好，但为开放手术，创伤大、恢复慢且不可逆。

重要通知各位病友，大家好：中国康复研究中心泌尿外科二科张鹏教授团队，在不断积累前期治疗数据，积极临床准备的前提下，于2024年中秋节后正式恢复经尿道注射自体富血小板血浆（PRP）治疗间质性膀胱炎的临床工作。有治疗需求的患者可以到本单位就诊！张鹏教授团队在既往完成的一项PRP注射临床观察队列中，证实对于85%左右的间质性膀胱炎患者，膀胱注射4-6次PRP显示有良好改善。此研究观察结果即将在2024年全国泌尿外科年会感染分论坛做大会发言，同时相关学术文章会在中国最高水平的泌尿外科杂志-中华泌尿外科杂志中刊载。张鹏教授门诊时间:周二，周四上午，中国康复研究中心专家门诊