膀胱肿瘤

膀胱癌（尿路上皮肿瘤）主要的手术方式有两种：（1）经尿道膀胱肿瘤电切手术（TUR-BT），和（2）根治性膀胱全切和尿流改道手术（RC）。（1）经尿道电切（TUR-BT）术后的注意事项：1.术后通常会留

1.     为什么要行二次电切？一项8409名膀胱癌的系统性回顾研究结果显示，Ta或者T1HG膀胱癌患者肿瘤残留风险为51%，分期上升风险为8%。2.     二次电切的获益？可以提供更多的预后信息，延长无复发生存期，改善BCG治疗的临床结局。3.     什么时间做二次电切？回顾性研究数据显示首次电切术后14-42天实施二次电切可延长患者的无复发生存期和无进展生存期。

一例巨大膀胱肿瘤的老年女性患者，90岁，因血尿来我健宫就诊，其既往有高血压、糖尿病、冠心病心律失常房颤病史，入院诊断膀胱癌，心律失常，心室率125次/分，请心内科调控心律，并在心律血糖稳定后，请全院多科室会诊，在全麻下行经尿道膀胱巨大肿瘤切除术，手术顺利，术后因房颤，患者转ICU恢复治疗，2天后心律恢复稳定，转回泌尿外科普通病房，吡柔比星膀胱灌注一次，最终康复出院。

膀胱肿瘤和膀胱结石是困扰老年人的两个常见泌尿外科疾病。膀胱肿瘤多为恶性，治疗方法与膀胱结石差别较大，因此准确区分两者很重要。膀胱肿瘤和膀胱结石表现的状况不同，膀胱肿瘤通常表现为间断尿血，没有尿痛等状况；膀胱结石可能表现为排尿中断、排尿困难，常伴有尿痛等状况。影像检查方面，膀胱肿瘤与膀胱结石表现也不同，通常不难区分，但少数情况下膀胱肿瘤表面长结石，这时需要注意区分。膀胱结石可以活动，没有血管与膀胱相连；而膀胱肿瘤不能活动，有血管与膀胱相连，影像检查结合这两个特点可以区分膀胱肿瘤和膀胱结石。比如说，超声检查除了两者的声像特点不同外，在检查时通过改变体位动态观察，膀胱结石可以观察到在膀胱内活动，从一侧移动到另外一侧，而膀胱肿瘤不会从一侧移动到另外一侧；另外一个区分的要点是膀胱肿瘤可以观察到血流，而膀胱结石则没有血流。

病例介绍：患者男性，59岁。因"肉眼血尿1周入院"。超声及CTU提示膀胱右侧壁2cm大小占位。患者入院后行经尿道铥激光膀胱肿瘤整块剜除术，术后病理提示肌层非浸润性尿路上皮癌。病例总结：传统膀胱肿瘤电切手术是将膀胱肿瘤碎块化切除，易造成肿瘤的膀胱腔内播散及手术创面的种植，这也是膀胱肿瘤术后复发率高的主要原因之一。而铥激光膀胱肿瘤整块剜除，可将肿瘤“连根拔除”，可有效避免肿瘤碎块化造成的播散及种植。而且激光止血效果较电切更好，对于侧壁肿瘤不会引起闭孔神经反射，手术更安全。

膀胱肿瘤尿血一般考虑这3种治疗方法：药物治疗、三腔引流管道冲洗膀胱以及手术切除肿瘤。那么选择哪个治疗方法呢？首先要根据膀胱肿瘤患者的尿血程度来判断。如果尿血程度较轻，就可以采用保守的治疗方式，如多饮用温开水，同时服用云南白药这类止血药物，一般就能有较为不错的治疗效果。但是如果患者血尿情况较为严重，甚至内有大量血块，往往需要患者采用留置三腔导尿管持续行膀胱冲洗，这样能防止血凝块形成，也可以通过放置三腔引流管，用干净盐水冲洗，冲出血凝块。要是患者血尿情况非常严重，并且膀胱内有较大的肿块的话，这种情况下，建议还是选择手术切除肿块。可以采用经尿道膀胱肿瘤电切术，同时要将需要进行切除的肿瘤，进行病理学分析，之后再决定是将膀胱的部分切除，还是全部切除。

80多岁老人发现膀胱肿瘤后，需要到泌尿外科就医，对于膀胱肿瘤的类型不同，其治疗方法也不同，如非肌层浸润性膀胱癌可以进行经尿道膀胱肿瘤电切术，或膀胱镜下进行钬激光膀胱肿瘤切除术治疗。如果为肌层浸润性膀胱癌，则只能通过放疗、化疗等方式进行治疗。1、非肌层浸润性膀胱癌：当老人没有明显的手术禁忌证时，通常可以在全麻下进行经尿道膀胱肿瘤电切术，或在膀胱镜下进行钬激光膀胱肿瘤切除术。术后通常需要膀胱局部灌注化疗，预防肿瘤复发，此时可以明显改善局部肿瘤，改善病人的生存率，延长寿命；2、肌层浸润性膀胱癌：由于80多岁老人年龄较大，无法进行膀胱全切手术或尿流改道手术治疗，由于手术创伤较大，对于80多岁老人通常不能耐受，只能采取放疗、化疗、靶向治疗等方法。膀胱肿瘤常见的病理类型还有上尿路上皮肿瘤，通常会出现上尿路同时伴发肿瘤的可能性。所以，在发现膀胱肿瘤后通常需要进行上尿路检查，如通过CT尿路成像检查，如CTU检查，可以发现肾盂输尿管有无占位性病变。如果同时发现肾盂输尿管有占位性病变时，除治疗膀胱肿瘤外，还需要治疗上尿路上皮肿瘤。上尿路上皮肿瘤通常病变恶性度较高，当发生上尿路上皮肿瘤时，如年龄＜80岁以下，常采用肾、输尿管及膀胱袖状切除术，同时进行经尿道膀胱肿瘤电切术，这样可以明显改善术后生存率。80岁以上的老人发现上尿路同时合并肿瘤时，通常采取保守治疗的方式。

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方法。相较于传统的开放手术，TURBT没有皮肤切口，手术时间短，术后恢复快。但TURBT也有其特殊性，下面就和各位患者谈谈对于TURBT这一手术方式，您需要知道的注意事项。1. 为了对膀胱肿瘤进行准确的评估，术前根据需要，会对患者行盆腔磁共振和尿路增强CT的检查。在做这些检查时，和B超一样，需要患者提前1-2小时憋尿，让膀胱充盈起来，这样可以让我们更清晰地看到膀胱肿瘤的大小、位置、浸润深度等信息，有助于更好地制定手术方案。2. TURBT手术虽然没有伤口，但往往需要全身麻醉。这是因为膀胱两侧有闭孔神经穿过，在切除膀胱两侧的肿瘤时，容易发生闭孔发射，造成膀胱穿孔和出血，而全麻可以有效降低闭孔反射的发生率。因此，手术前，病人需要行相关检查评估心肺功能，如果心肺功能不佳的患者，还需要麻醉科医生会诊，评估麻醉风险，决定麻醉方式。3. TURBT术后需要留置导尿和膀胱持续冲洗。留置导尿时间的长短取决于术中切除的深度和范围，大多在3-14天之间，切除范围大，切除深度深的，留置导尿时间相应延长，等膀胱内伤口基本愈合后方可拔除尿管。留置导尿后很多患者会有尿频尿急、甚至漏尿等膀胱刺激症状，这是正常表现，在尿管拔除后，这些症状就会自然消失。如果膀胱刺激症状较为严重，可以适当用一些药物来缓解。留置导尿时间较久的，可以出院后在门诊拔除尿管。4. TURBT术后尿色发红是很常见的。如果表现为淡血性尿液，不必惊慌失措，建议多饮水，避免长时间憋尿、避免用力排便。如果尿液颜色较深较浓，并且伴有多发血块，建议及时来院就诊。5. TURBT术后病理诊断一般需要等待1-2周，在此期间，请耐心等待。后续治疗方案，医生将会依据病理诊断和免疫组化结果，决定是否需膀胱灌注治疗、灌注治疗的药物选择、是否需再次电切、是否需要切除整个膀胱或行全身性治疗等。

临床上，膀胱恶性肿瘤特性就是容易复发，容易转移，这是所有恶性肿瘤的共同特点。跟膀胱恶性肿瘤相反的是膀胱良性肿瘤，它不容易复发，只要手术过程中切除干净，基本上可以达到治愈。由于膀胱良性肿瘤的早期，通过积极手术切除可以达到根治性治疗，术后进行相对应的随访观察即可，很少会出现复发。膀胱良性肿瘤如果不积极进行手术治疗，肿瘤会发生恶变，即使切除膀胱肿瘤后，残余的部位也会容易复发。所以在膀胱良性肿瘤切除后需要定期的随访，在随访的过程中还可以采用综合治疗，比如使用中医中药来调理患者的病情，从而提高患者的生活质量，减少肿瘤复发的概率。所以临床一旦确诊膀胱良性肿瘤，肿瘤较小时一般随访观察即可，肿瘤较大时则以根治性切除为主，以减少术后复发。