膀胱肿瘤

这里我先说答案：体检发现膀胱里肿块，不一定是膀胱癌！首先，膀胱里发现的“东西”，在医学上叫做“膀胱占位”。它可能有好几种情况：膀胱里长了菜花状的东西第一种，确实是膀胱癌。这是我们最需要警惕和查明的情况。膀胱癌病理报告第二种，是良性肿瘤。比如膀胱乳头状瘤、息肉、腺性膀胱炎等，它是良性的，但也需要处理。乳头状瘤病理报告。 第三种，是炎症或感染。比如出血性膀胱炎、膀胱炎性肉芽肿，或者严重的膀胱炎等。这些看起来像长了东西，但其实不是肿瘤。炎性肉芽肿病理报告 第四种，是其他问题。比如结石、血块，或者女性特有的子宫内膜异位症。膀胱出血点的血块所以，光看检查报告，不能确定它是什么。接下来，最关键的一步是弄清楚它到底是什么。医生主要靠两个方法检查：第一，是膀胱镜检查。这是一根很细的软镜，从尿道进入膀胱。这样我就能直接看到那个“东西”的样子，比如它的形状、颜色和大小。但光用眼睛看还不够。第二，是病理活检。我会在检查时取一小块组织，送到显微镜下去看。只有这个病理结果，才是最终的判断标准。它能告诉我们，这究竟是炎症、良性肿瘤，还是癌。 如果你发现上述了这种情况，请不要自己吓自己，但一定要认真对待。我给你几点最重要的建议：1.马上去看泌尿外科医生。带上你的所有检查报告。2.特别注意一种症状：无痛性血尿。如果小便颜色变红，像洗肉水或茶水，而且不疼，这可能是膀胱癌的早期信号。一旦出现，必须立刻去医院。3.相信规范检查。配合医生完成膀胱镜等检查，这是明确诊断的最好方法。总之，膀胱内发现肿块，是一个必须要查清楚的警报！但不等于就是癌！我们一步一步检查清楚，才能明确它是什么，并决定下一步该怎么办。别太担心，但一定要认真、及时地去处理！  

膀胱肿瘤手术的切除边界，从来不是“一刀切”的简单判定。既要肉眼完整切除肿瘤，又要能明确报出肿瘤分期，为术后指导治疗方案提供依据。切得“够”，是切净病灶与保留功能的精准平衡，更是降低复发风险的核心关键。找我咨询的患者拿来的外院病理很多不能明确分期，往往需要再次手术评估。判断切没切到肌层需要在肿瘤基底能看到丝状的肌纤维，再用活检钳取肌层活检，才能精确判断有没有肌层侵犯。

早期的膀胱癌，也就是医生所说的非肌层浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切术是主要的治疗方式。很多膀胱癌患者只需要进行首次电切就够了，但如果首次电切后的病理结果出现以下情况：疑似膀胱肿瘤未完全切除；膀胱肿瘤浸润至粘膜固有层；标本里不包含膀胱肌层；以及高级别肿瘤的患者。这些患者有较高的机率存在肿瘤残留，需要在首次电切后，进行二次电切。有充分的证据表明，对于上述患者行二次电切，可以明显减少患者膀胱肿瘤复发和进展的概率，延长生存时间。二次电切需要在首次电切的基础上进行扩切和深切，如果二次电切的病理没有发现肿瘤，那么恭喜你，你目前的治疗非常成功，后续就是定期的膀胱灌注治疗和膀胱镜检查了。那如果二次电切里仍发现肿瘤，那么也不要太灰心，我们会根据病理结果，进一步制定后续的治疗方案。

一听到“膀胱肿瘤”，很多人可能会感到紧张，但其实大多数膀胱肿瘤属于“非肌层浸润性膀胱癌”。简单来说，就是肿瘤比较“表浅”，只长在膀胱的内壁表层，还没有向深层的肌肉组织侵犯。这种情况是可以通过手术彻底切除的，而经尿道膀胱肿瘤电切术就是目前最经典、最常用的治疗方法。这个手术不需要“开刀”，体表没有任何切口。医生会在麻醉下，将一根叫做“电切镜”的特殊器械，经由您的尿道进入膀胱，过程中不会感到疼痛和不适。电切镜自带光源和高清摄像头，能够将膀胱内部的影像放大并实时传输到屏幕上，这样医生就可以清晰地看到肿瘤的位置、大小和形态。电切镜的前端配有一个半弧形的“电切环”，它是切除肿瘤的“利器”，能够高效地进行切割和止血。接着，医生会操作这个电切镜，用前端的电切环像“修剪草坪”一样，将肿瘤精准地切除掉，并同时进行电凝止血。这种方法创伤小、出血少，对膀胱正常功能基本没有影响。手术结束后，切下的肿瘤组织会被送去病理科进行检查。这份病理报告至关重要，它能帮助我们明确肿瘤的具体性质、分期分级，是决定后续治疗方案的关键依据。为什么首选膀胱肿瘤电切术？因为它集诊断与治疗于一体：既彻底切除了肉眼可见的肿瘤，又明确了病理诊断，为后续可能的灌注化疗或其他方案提供了方向。对于大多数非肌层浸润性膀胱癌患者来说，这是一种恢复快、住院时间短的首选治疗方案。

全文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/etXvFg9MKGhHpX9CHKHexA传统TURBT的临床痛点碎片式切除碎片式取出切缘无法判断切除不彻底闭孔神经反射ATURBT已解决肿瘤播散尿外渗出血视野模糊水中毒膀胱爆炸瘤冠过大遮挡无张力手术效率低能量平台单一手术器械单一待解决ATURBT：精准经尿道膀胱肿瘤切除方法参见：孙圣坤，2024年6月4日，中国特色保卫膀胱（一）β刀膀胱肿瘤精准射频切除术解决策略病例及视频说明男性，80岁。多发性肿瘤，首先以β刀整块切除较浅肿瘤（ATURBT，录像未展示）。右后壁肿瘤较深，β刀切除过程中发现侵犯肌层，需要切除膀胱全层，故改为STURBT术。除镜头严重污染部分，未做剪辑，充分显示该术式的优缺点。操作要点二氧化碳气膀胱压力6-14mmHg主操作通道置入超声刀距离肿瘤周围1cm切开膀胱壁整块切除肿瘤双极电凝止血β篮整块/分块取出肿瘤蒸馏水冲洗创面新术式优势不怕出血不怕穿孔不怕瘤体过大无尿外渗无闭孔神经反射无限切除深度多种器械组合多种能量组合多通道配合（开发中）STURBT优势腹腔镜优势+膀胱镜优势ATURBT的技术优势气膀胱镜的空间优势腹腔镜手术的器械优势经尿道手术的无创优势ATURBT：精准经尿道膀胱肿瘤切除中国特色术式——2021AUA年会首次报告

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膀胱肿瘤的治疗方法如下：1.手术治疗-经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适用于表浅性膀胱癌，可切除肿瘤组织，具有创伤小、恢复快等优点。-膀胱部分切除术：对于部分不能经尿道切除的肿瘤可选择，切除包含肿瘤的部分膀胱组织。-根治性膀胱切除术：肌层浸润性膀胱癌等较严重情况的主要治疗方式，切除整个膀胱，常需同时进行尿流改道手术。2.化疗-膀胱内灌注化疗：针对非肌层浸润性膀胱癌，将化疗药物直接注入膀胱内，减少肿瘤复发。-全身化疗：用于晚期膀胱癌或有转移的情况，常用药物如顺铂等。3.放疗：可用于不能手术或拒绝手术的膀胱癌患者，也可与手术、化疗等联合应用。4.免疫治疗：如免疫检查点抑制剂，可激活自身免疫系统杀伤肿瘤细胞，适用于晚期膀胱癌患者。5.其他：还有一些新兴的治疗方法在研究和探索中，如靶向治疗等。

    目前，越来越多的肌层浸润性膀胱癌患者接受了保留膀胱的治疗方式，但是仍有部分患者必须接受膀胱全切术。膀胱全切除不仅影响患者的排尿，还会影响男性勃起神经，导致勃起功能障碍。对于仍在生育年龄的患者，可能会影响生育功能。机器人辅助膀胱根治性切除术的优点是精确度高，可以在保留神经的同时进行膀胱重建，而传统腹腔镜手术和开放手术则较难实现。机器人辅助技术也在进一步完善，每项进步都必须经过临床验证。如果膀胱肿瘤未长至前列腺，可通过机器人手术保留具有神经的前列腺包膜，改善患者术后尿控、性控能力，导尿管拔除之后即可完全控尿，缩短了尿失禁的时间。同时可保留勃起功能，提高患者的生活质量。