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卵圆孔未闭与偏头痛的关系
偏头痛是个很烦人的疾病,严重影响工作与生活。所以反复就诊于神经科,尝试了各种药物,有的人效果不错,有的人则欠佳。有些医生就会开发泡试验,发现是卵圆孔未闭,然后建议封堵。那我们首先要知道什么是偏头痛。偏
钟冬祥医生的科普号2024年02月22日 157 0 1 -
儿童卵圆孔未闭与顽固性偏头痛的今生今世
对于卵圆孔未闭患者(PFO)患者,大多无症状,无需处理。研究发现,PFO与多种疾病相关,但证据的力度各不相同,如:隐源性卒中、直立性低氧血症、减压病、睡眠呼吸暂停综合征、先兆性偏头痛等。近年来CLOSE、REDUCE、RESPECT、DEFENCE等一系列大型随机对照研究表明:PFO与成人不明原因脑卒中密切相关,并制定了相关指南,建议对PFO合并中到大量右向左分流者,优先推荐经皮封堵以预防PFO相关脑卒中。对于成人卵圆孔未闭,专家建议以下情况建议封堵治疗(16-60岁):①脑卒中或短暂性脑缺血发作(合并PFO,有中~大量RLS(右向左分流);或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发;或有明确的深静脉血栓;②顽固性或慢性偏头痛合并PFO,有中~大量RLS;③PFO合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全,有中~大量RLS;④PFO合并斜卧呼吸-直立型低氧血症,有中~大量RLS;⑤高危PFO:PFO合并房间隔瘤或间隔活动度过大、大的PFO、PFO合并静息RLS;⑥合并明确脑卒中,年龄可适当放宽。右心声学造影(发泡试验):阳性标准:观察静息状态或Valsava动作后,在右心显影2-3个心动周期后,根据左心腔内出现的微泡数量,来进行分级:0级:左心腔内没有微泡,无右向左分流(RLS);I级:左心腔内<10个微泡/帧,为少量RLS;Ⅱ级:左心腔内10~30个微泡/帧,为中量RLS;Ⅲ级:左心腔内可见>30个微泡/帧,左心腔充满微泡、心腔浑浊,为大量RLS。偏头痛是一种常见的致残性原发性头痛障碍疾病。儿科总体偏头痛患病率约为7.7%,5~10岁儿童的患病率为5%,青少年的患病率约为15%,并且随着年龄的增长呈上升趋势,严重影响儿童的生活质量,正确的诊治对患儿自身、家庭、学校以及社会均有重要意义。国际头痛分类将偏头痛分为:先兆偏头痛和无先兆偏头痛。先兆性偏头痛:此类患者在发作前1h内或头痛时会出现可逆的视觉、感觉或其他中枢神经系统症状,其中最易出现的先兆是视觉症状。无先兆性偏头痛:日常体力活动可能加剧的搏动性头痛,且伴有自主神经系统功能障碍,如恶心呕吐或畏光、畏声。delSETTE等在1998年最早描述了成人偏头痛和PFO之间的关系:经颅多普勒超声造影发现先兆偏头痛PFO患者存在41%的RLS,显著高于正常PFO对照组(16%)。少量研究表明患有先兆偏头痛的儿童PFO的患病率更高,PFO可能有助于解释儿童先兆偏头痛的发病机制。近年来,大量研究表明成人偏头痛与PFO之间存在着一定的联系,指南承认:PFO和偏头痛之间存在持续联系,建议对于无法从常规药物治疗中获益的严重偏头痛患者,可考虑PFO封堵。但是因为PFO发病率高且导致偏头痛发作的发病机制不明,两者之间的因果关系尚存争议。PFO合并偏头痛的可能发生机制包括:由于PFO使心腔内发生了右向左分流,导致低氧静脉血、微栓子、血管活性物质等,通过PFO由静脉血液进入动脉系统,从而引发偏头痛。如,未经肺毛细血管氧合代谢的低氧静脉血进入动脉系统,发生短暂性低氧血症可导致脑微梗塞;微小栓子(静脉血栓、空气栓子及脂肪栓子等)直接进入动脉,发生“反常栓塞”事件,导致颅脑动脉供血区的低灌注或皮质扩散性抑制,引发疼痛性神经源性炎症,触发偏头痛;5-羟色胺、及其他血管活性物质,介导中枢痛觉信号的传递,也可能通过损害脑血管舒缩反应性和自动调节能力,引起血管收缩;遗传因素,编码离子通道、转运蛋白基因突变。PFO是正常儿童心超检查时常见的发现,对于大多数孤立性PFO,无需密切随访或干预。研究发现:在一些儿童PFO中,PFO与某些临床综合征有关:如隐源性卒中、减压病、偏头痛等。目前对于存在严重偏头痛的儿童PFO是否需要封堵,缺乏相关指南指导,临床报道不多。2014年ShajiC等成功封堵了104例伴有头痛的PFO患儿(7-19岁),平均随访时间1年,97例(93%)封堵后头痛明显缓解,但是其中19%存在残余分流,提示存在安慰剂效应。2017年KutaySel等成功封堵了3例伴有头痛的PFO患儿,分别随访2.5、5.5和6年,以排除阿司匹林等安慰剂效应,封堵后头痛明显好转。2022年郭海涛等成功封堵了7例伴有头痛的PFO患儿,术后1个月5例患儿偏头痛未再发作,2例患儿偏头痛偶有发作。2022年林娟等报道1例头痛合并PFO的患儿,封堵后头痛明显好转。2023年孙胜涛等报道了9例反复头痛PFO患儿,介入治疗后症状消失7例,有效率为77.8%。南京市儿童医院心内科近年来对儿童PFO合并长期顽固性偏头痛、发泡试验强阳性的患儿开展了介入封堵治疗,随访研究发现97%的患儿术后头痛明显改善。(所有患儿均因“反复头痛”于神经内科多次就诊,头颅MRI、脑电图等检查均无异常,排除情绪、心理等因素及其他疾病;口服药物治疗无效)。儿童PFO合并偏头痛者不少见,但偏头痛与PFO的相关性仍不明确,缺乏指南规范;对儿童PFO合并顽固性偏头痛,病程长期,如右心声学造影强阳性,并其他疾病及心理等各种原因,药物治疗无好转仍反复发作头痛情况下,可尝试封堵治疗。因为儿童偏头痛有很多因素,所以术前必须严格掌握指征和适应症,必须充分知情沟通同意,告知不排除术后仍存在其他不明原因导致头痛可能。 介入封堵结合右心声学造影在儿童PFO合并顽固性偏头痛中的应用
杨世伟医生的科普号2024年01月28日 142 0 2 -
头痛----丛集性头痛
概念:丛集性头痛(clusterheadache,CH)是一种原发性三叉神经自主性头痛,主要表现为严格单侧眼眶、眶上和/或颞部的极重度疼痛,伴痛侧自主神经症状和(或)不安、躁动感。丛集性头痛常反复发作
陈永华医生的科普号2024年01月07日 183 0 6 -
偏头痛患者怎么用止痛药
偏头痛患者对止痛药是又痛又爱。一方面是吃上药后头痛可能就会缓解,不用再那么遭罪,另一方面又担心止痛药依赖或者副作用。临床中碰到的患者也是两级分化,要么就什么药也不吃,靠着自己强大的意志去熬,要么就是一痛就吃上止痛药,止痛药吃的太多。怎么才能有理有节有选择的用好止痛药这是个问题。首先止痛药能不能吃?当然可以吃了。每种药物的产生都是为了解决我们的病痛,关节痛可以吃,头痛当然可以用。虽然是药三分毒,但我们要两害相权取其轻,该用的时候就用。及时应用止痛药可以减少我们痛苦的时间,可以避免发作性偏头痛向慢性偏头痛的转变。其次,怎么用止痛药?这个问题可能需要从这几个方面考虑:什么时机用?头痛以后越早用效果越好。这里面牵扯头痛的神经敏化的问题,对于患者可以理解为火刚开始烧的时候就灭,比较容易灭,当火大了可能就比较难了,而且火大了会带来其它连锁反应,对于好多偏头痛患者会合并恶心呕吐,这时候口服药物就很难吸收了。用多长时间?对于偏头痛来讲,大部分情况下也就是1-2天,一般不超过3天就缓解了。所以如果头痛发作情况和以前类似,那可以用1-2天观察看,如果不能缓解或者加重就需要及时就诊排除其他问题,不是偏头痛患者的每次头痛出现就一定是偏头痛发作。用什么止痛药?对于止痛药的选用目前是建议按照头痛的程度进行分层治疗。止痛药常见的有对乙酰氨基酚和以布洛芬为代表的非甾体类抗炎药。目前推荐应用于轻中度头痛。另外还有一些复方制剂,多是和咖啡因的联合,它可以增加止痛的效果。不推荐应用联合巴比妥类等其它成分的止痛药,比如去痛片等。上世纪90年代又出现了曲坦类的相对特异性的偏头痛止痛药,国内有舒马曲坦,利扎曲坦和佐米曲坦。对于中重度偏头痛发作更为推荐。最后止痛药能连续用多长时间?不建议服用曲普坦、阿片类≥10天或单纯止痛药≥15天。一般对于偏头痛发作每月4天以上,建议除了对症止痛之外进行预防治疗,来减少头痛的发作。对于孕产期,儿童,或者合并其它疾病等情况下应用止痛药还是应谨慎,具体情况具体分析,以上讲的是大体上的原则。偏头痛很难根除,学会与之共存,头痛不需忍,合理及时的用药,益大于弊。
张亮医生的科普号2023年12月27日 117 0 2 -
喝酒后为什么会头痛?怎么解酒?
酒精代谢物有扩张血管的作用,血管扩张后会释放一种导致你疼痛的东西,然后刺激你的神经,出现明显的头痛。质量较差的酒或者假酒,其中含有甲醛、甲醇等,也可能会引起头痛。一些本来患有偏头痛的人,可能会由于酒精
潘海鹏医生的科普号2023年11月01日 46 0 1 -
偏头痛的高发人群是哪些人?
1、有偏头痛家族史的人群;2、青少年或者年轻人,女性居多;3、患有抑郁、焦虑、哮喘或癫痫的人群;4、长期睡眠不足、睡眠过多或睡眠不规律的人群;5、经常过度锻炼的人群,容易导致脑部的血管出现反复冲击,从而引起偏头痛。
潘海鹏医生的科普号2023年10月30日 124 0 0 -
建议偏头痛患者停掉“去痛片”!
去痛片虽然便宜,但不推荐使用。研究表明,偏头痛会在50岁之后慢慢消失,但是很多经常使用去痛片的患者在50岁之后还不能停药,就是因为去痛片中的苯巴比妥,苯巴比妥能让我们人体中枢神经系统对它产生很强的依赖性和成瘾性,如果用这种药物止痛,以后每天都要用它才能够缓解头痛。
潘海鹏医生的科普号2023年10月20日 154 0 0 -
痛入脑髓的“丛集性头痛”,如何拯救?
一天,疼痛门诊来了一位特殊的病人,小伙子本来在安安静静的候诊,不知什么原因,突然捂着眼睛,抱头撞墙,口中发出痛苦的“嗬嗬”呻吟。几分钟后停下来,大家看到他一边眼睛通红,流着眼泪鼻涕。平静了没有几分钟,又再次发作,看得出他在极力控制,但仍然抑制不住的发出痛苦的吼叫声。大家赶紧让我给他先看看,我查了一下,又询问了病史,用小伙子的语言形容,就是一个电钻在他眼球深处向脑子里面钻,疼的撕心裂肺,发作起来一阵接着一阵,真的不想活了。我给他的初步诊断是丛集性头痛。这时,应该有小伙伴会问,什么头痛,这么厉害,能让一个小伙子抱头撞墙?!在这儿,岳大夫给大家科普一下。丛集性头痛(CH)是三叉神经自主神经性头痛(TACs)中的一种亚型,又被称为“自杀性头痛”。是人类发作时最痛苦的一种头痛类型,有的患者曾形容:“头要爆炸了”“钻心的痛”“哭天抹泪之头痛”可见这种头痛有多可怕!今天,岳大夫就来详细介绍下这种类型的头痛。对于这种疼痛,临床上具有明显特点:1.一般为单侧发作,其疼痛发作时间规律,每天固定时间发作,多在每年的春季或秋季发作,可持续6-12周。2.发作有规律,表现为间歇性、剧烈的头痛发作,通常发作频繁,每个发作持续时间较短,这些发作通常会在一段时间内集中出现,称为"丛集期",然后停止一段时间,称为"间歇期"。这种"丛集"的特征是给这种头痛命名的原因。3.伴有同侧眼结膜充血,流泪,流涕,或瞳孔缩小,眼睑下垂等自主神经症状。4.疼痛的特点就是以眼眶颞部疼痛为主钻痛,向深处的一个压榨样的撕裂牵拉痛、绞痛、烧灼样痛、尖锐刺痛等,疼痛评分多数为十级。丛集性头痛发病机制与诱因发病机制(尚不明确)下丘脑激活:研究发现患者存在下丘脑(脑内调节内脏活动和内分泌活动的结构)后部灰质区(脑神经元集中的地方)激活,但具体机制尚不清楚。三叉神经自主神经反射学说:目前认为这些头面部自主神经(一类负责腺体分泌、血管收缩等作用的神经)症状,在一定程度上是由三又神经自主神经反射激活导致的。血管学说:从集性头痛由海绵窦(颅内的一个不规则(腔隙)结构)壁的神经源性炎症导致。诱因1吸烟或二手烟、饮酒。2父母或兄弟姐妹患有从集性头痛。3高原地区、环境过热、强烈的灯光或日照、强烈的气味。丛集性头痛怎么治疗01吸氧急性期尽早吸入6~15L/min的医用纯氧,约60%的丛集性头痛患者在吸入纯氧后症状可在20-30分钟内缓解。考虑其安全性高,妊娠期和哺乳期病人急性期可首选吸氧治疗。02药物治疗急性发作期:推荐曲普坦类药物舒马曲普坦皮下注射、佐米曲普坦鼻喷是丛集性头痛急性发作的一线用药。过渡期治疗药物:过渡期治疗药物可在短时间内缓解疼痛,因预防性治疗药物需在一定时间才起效。如:糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙,可镇痛抗炎。预防性治疗药物:主要是钙离子通道阻滞剂维拉帕米、碳酸锂、托吡酯、褪黑素、丙戊酸盐(丙戊酸钠/丙戊酸镁)、钙通道拮抗剂加巴喷丁,单药无效时可考虑联合用药。03蝶腭神经节阻滞丛集性头痛与蝶腭神经节关系密切,及时有效的神经阻滞和射频治疗可直接阻断神经传导头痛,即刻缓解患者症状,配合一定量的糖皮质激素应用,可以终止一个周期的发作,也有的患者可以有数年的缓解期。04针灸治疗辅助针灸治疗,针灸穴位包括百会,风池,两侧太阳穴、印堂等。丛集性头痛既然被称为“自杀性头痛”,说明其疼痛严重且对日常生活和工作造成极大影响。为预防丛集性头痛的发作,患者应尽可能避免已知的头痛诱因,平时建议尽量保持心情平稳、积极,避免情绪过于激动,情绪起伏过大。如果进入发作期,需及时就诊明确诊断及采取有效治疗,虽然本病发病机理尚不完全清楚,但目前已可有效治疗并达到临床治愈。
岳剑宁医生的科普号2023年10月10日 180 0 0 -
丛集性头痛是哪种痛?
丛集性头痛是密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。头痛的部位多局限并固定于一侧眼眶部、球后和额颞部。发作时没有先兆,发病时间固定,持续15分钟至3小时,发作从隔天1次到每日8次。剧烈疼痛难忍,还会出现面部潮红,结膜充血、流泪、流涕、鼻塞。
潘海鹏医生的科普号2023年10月10日 98 0 0 -
三种不同的偏头痛有什么区别(3)——慢性偏头痛
第三种是慢性偏头痛,发作时间长,发作次数又频繁,如果一个月发作超过15天,连续三个月,这种偏头痛叫做慢性偏头痛。一般的偏头痛都是一个急性的发作过程,每次发作几天就完了,而这种慢性偏头痛会更持续一些。
潘海鹏医生的科普号2023年10月09日 284 0 0
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郭生龙医生的科普号
郭生龙 副主任医师
陕西省人民医院
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林建医生的科普号
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推荐热度5.0刘恺鸣 主任医师浙江大学医学院附属第二医院 神经内科
头痛 211票
头晕 54票
脑梗塞 15票
擅长:难治性头痛、偏头痛、丛集性头痛、眩晕、脑梗死、脑出血、脑动脉狭窄、焦虑抑郁失眠。美国哈佛大学、英国伦敦大学医院学习。浙江大学博士生研究生导师。 -
推荐热度4.9沈航 副主任医师北京协和医院 神经科
头痛 145票
头晕 2票
不安腿综合症 1票
擅长:头痛疾病,包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物过度使用性头痛和其他慢性天天头痛。 -
推荐热度4.8袁学谦 主任医师郑州人民医院 神经内科
头晕 150票
头痛 133票
耳鸣 2票
擅长:1.各种类型顽固性头痛(偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、止痛药过量性头痛、颅内压增高、创伤手术后头痛、慢性每日头痛等等);2.各种类型难治性头晕(耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经炎、前庭阵发症、持续性姿势性头晕等等);3.突发性意识丧失(癫痫、晕厥、假性发作等疑难的自主神经病变)。4.各种睡眠障碍。5.耳鸣脑鸣。