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张建波副主任医师 广医二院 疼痛科 偏头痛有哪些？大多数偏头痛在儿童或青年期起病，90%在40岁前起病，女性呢，多为男性，约60%病人呢，都有家族史，那么发作频率从一周到一年数字不等，部分病人发作前都有这个视觉先兆，比如视物缺损啊，偏盲啊，散光感，还有流泪等等其他现状，那么同时呢，或者随后会出现一侧的颞部宽厚的疼痛。 单侧或者双侧的额部还有枕部的头痛，那么部位可以不固定，有时候是左边，有时是右边，那么典型的一个发作的症状，就是呈波动性的一个头痛，可伴有胃光，胃生，恶心呕吐等，那么可以持续数小时至一天，一般睡觉后都可以缓解，那么早期服用一些止痛药都可以缓解，情绪激动啊，剧烈活动啊，以及环境温度的一个忽冷忽热，都可以加重这个头痛症状，关注我，了解更多健康知识。2022年08月21日128
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王东副主任医师 航空总医院 神经外科中心 顽固性偏头痛的那种痛可以说是求死不得的痛，十分的痛苦。在我们身边肯定会有偏头痛的人，你会发现，偏头痛不仅令他痛苦不堪，严重的还会导致心情低落，更严重的甚至会导致抑郁。这就是顽固性偏头痛的症状多数情况下是比较明显的，并且病情会反复发作，令患者痛苦不堪。顽固性偏头痛的典型症状有哪些？顽固性偏头痛的典型症状主要表现为疼痛明显的部位，常见的部位以眼睛的周围、耳颞部以及枕部。患者在病情发作时，会疼痛的比较剧烈，一般表现为搏动性的疼痛又或者是胀痛。疼痛会定期反复发作，并且不是持续的疼痛，有不少的患者会因为疼痛难忍，而出现头晕、恶心、呕吐等各种不适。甚至还会更严重根据研究报告，大部分顽固性偏头痛是发生于患者神经与血管之间，主要是由于各式各样的原因，导致血管对神经造成了异常的压迫又或者是缠绕而导致的。这种压迫并不会直接导致疼痛，而是由于一些相关因素的作用释放致痛递质，刺激相应神经从而引起疼痛。顽固性偏头痛的危害比较大，一旦出现就要积极进行有效治疗。显微血管减压术，是一个不错的选择，该手术可以直达病灶，帮助患者解决病痛，令患者摆脱病痛折磨。2022年04月23日470
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 三国时期，一代枭雄曹操可是个大人物，但是你知道吗，他长期有复发性的剧烈头痛，现代专家结合资料分析，曹操很可能患有偏头痛。一、概述偏头痛是临床常见的原发性头痛，特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5-10%。二、发病因素偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史。本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止，提示内分泌和代谢因素可引起偏头痛的发病。环境因素也参与偏头痛的发作。含酪胺的奶酪、含亚硝酸铵的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力及口服避孕药、硝酸甘油等可以诱发。另外，强光、过劳、应激及应激之后的放松、睡眠过度或减少、禁食、紧张、情绪不稳等也是偏头痛的诱发因素。三、临床症状无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。临床表现为反复发作的一侧或双侧额、颞部疼痛，呈搏动性。常伴有恶心、呕吐、畏声光、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。本型偏头痛常与月经有明显关系。有先兆偏头痛，约占偏头痛患者的10%。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。头痛可持续4-72小时，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1-2日后常可好转。其他类型还包括视网膜性偏头痛，常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征等。就诊时根据偏头痛发作的类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。部分情况需要和丛集性头痛、紧张性头痛、痛性眼肌麻痹、症状性偏头痛和药物过度使用性头痛相鉴别。四、治疗偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者建立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛的诱因。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗，具体需根据医嘱用药。大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛可随年龄增长而症状逐渐缓解，部分患者可在60-70岁时偏头痛不再发作。曹操早年头痛的记载符合偏头痛的表现，但晚年头痛愈烈，甚至出现幻觉。后人推测曹操此时不是单纯的偏头痛了，更可能已经是脑肿瘤。当华佗提出“以斧开颅，取出风涎”的治疗方案时，曹操猜疑华佗要害他，致使一代神医冤死狱中，一线生机就此断绝。真是可悲，可叹！更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2022年03月09日2699
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王雷波副主任医师 天津市环湖医院 神经外科 偏头痛是一种反复发作、一侧或双侧搏动性中重度头痛的疾病，多合并有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。该病发作时疼痛难忍，伴有难以名状的身心不适感，常导致患者无法继续正常工作，被迫休息，因此偏头痛也被归类为致残性疾病之一。偏头痛与多个系统疾病风险的增加显著相关，神经系统疾病导致脑白质病变，引起认知功能下降，精神系统疾病偏头痛与抑郁互为因果关系。偏头痛患者的抑郁风险是正常个体的2-2.5倍。约40%的偏头痛患者合并抑郁，抑郁症患者罹患偏头痛的风险为正常对照组的3倍。心脑血管疾病与无偏头痛者相比，偏头痛患者的整体卒中、出血性卒中及缺血性卒中的风险分别增加达55%，15%及64％。诊断标准：无先兆偏头痛诊断标准①符合“②”至“④”特征的至少5次发作。②头痛持续4～72小时（未经治疗或治疗无效）。③至少有下列中的2项头痛特征。单侧性。搏动性。中或重度头痛。日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。④头痛过程中至少伴有下列1项：a.恶心和（或）呕吐；b.畏光和畏声。⑤不能归因于其他疾病。应该积极治疗。重在预防。2022年03月08日556
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 临床神经科医生经常观察到眩晕和头痛的症状。自 1984年以来，多项研究调查了成人前庭症状与偏头痛的关系。已使用各种术语来描述这种组合，包括偏头痛相关性眩晕、偏头痛相关性头晕、偏头痛相关前庭病、偏头痛性眩晕和良性阵发性眩晕。Dieterich 和 Brandt 是第一个使用术语“前庭偏头痛”（VM）的人。VM 现在是与偏头痛有因果关系的前庭症状的公认名称。国际头痛学会和国际 Bárány 神经耳科学会已经制定了一份关于VM 诊断标准的共识文件。这一诊断被包含在新的国际头痛疾病分类 (ICHD)-3 beta 版头痛分类的附录中，作为一个需要进一步研究的新兴实体。 流行病学和人口因素 病例对照研究支持偏头痛和眩晕的临床关联，表明偏头痛在眩晕患者中比在年龄和性别匹配的对照中更常见，而且，眩晕在偏头痛患者中更常见。 前庭性偏头痛被认为是复发性自发性眩晕发作的最常见原因。它在普通人群中的终生患病率约为 1%，1 年患病率为 0.9%，约占头晕门诊患者的 7% 和偏头痛门诊患者的 9%。尽管如此，它仍然未被充分诊断。最近在一家三级眩晕中心进行的一项研究发现，转诊医生仅怀疑 1.8% 的年轻患者患有 VM，而诊断率为20.2%。VM 在女性中的发生率是男性的 1.5 到 5 倍。有人提出，VM 有遗传原因，即常染色体显性遗传模式，男性外显率降低。 虽然 VM 可以在任何年龄发展，但它通常会影响有长期偏头痛病史的人。它被诊断为在偏头痛首次发作后平均延迟 8.4 年。偏头痛发作可以被绝经后妇女的孤立性眩晕发作所取代。 流行病学数据证实，偏头痛相关综合征也是儿童眩晕和头晕的最常见原因 。若儿童期眩晕发作为单一症状病程，无头痛，则称为“儿童期良性阵发性眩晕”。后者代表有先兆但没有头痛的VM。VM 是 39% 的儿童最常见的眩晕形式，其次是 21% 的心因性/功能性头晕。“儿童期良性阵发性眩晕”的小儿偏头痛变体的特征是与眼球震颤相关的短暂眩晕发作，始于 1 岁至 4 岁之间，仅持续数秒至数分钟，并在几年内自发消失。它是良性的和可治疗的。有或没有先兆的偏头痛经常转变为其他形式的偏头痛。 临床特征 症状 据报道，自发性眩晕发生在 21-83%，位置性眩晕和头晕发生在 17-65%，头部运动不耐受发生在 31-77% 的 VM。在一项基于电话访谈的大型人群研究中，67% 的 VM 参与者报告了自发性旋转性眩晕，而 24% 的参与者患有位置性眩晕。移动的视觉物体也会引起眩晕。此外，在头痛诊所的一项研究中，最常见的附加症状是不稳定 (91%)、平衡问题 (82%) 和眩晕 (57%); 这些是不符合国际 Bárány 协会 VM 诊断标准的前庭症状。 眩晕持续时间可以从几秒到几天不等; 但是，VM 的诊断标准至少需要 5 分钟。仅 10-30% 的 VM 患者发现发作持续 5 至 60 分钟并符合典型先兆标准，即大多数患者不符合 IHC 标准。前庭症状和头痛的关联很常见，但它因患者而异，因发作而异，即使在同一患者中也是如此。眩晕可以在头痛之前或期间或之后发生。虽然不到 50 % 的人在每次发作时同时出现这两种症状，但大约 6 % 的人报告孤立的眩晕发作与偏头痛症状交替出现。除眩晕外，患者可能会提到畏光、畏声、畏光、视觉和其他与确诊相关的先兆。在 38% 的患者中发现了听力障碍、耳鸣和听觉压力等听觉症状，但听力通常仅受到轻微和短暂的影响。 无症状期临床检查 如果在发作之间进行神经系统检查，在无症状间隔内，检查结果通常是正常的。然而，8.6% 至 66% 的患者会出现中央前庭眼球运动异常，包括凝视诱发的眼球震颤、扫视追踪、中央位置性眼球震颤、眼动障碍或慢速扫视。最近的一项研究表明，发作间期眼球运动异常会随着时间的推移而增加，在 5.5 至 11 年的随访期间发生在 16 至 41 % 的患者中。最常见的异常是中央位置性眼球震颤。 在一项为期 9 年的随访研究中，平均有 3% 至 12%记录了涉及低频的轻度耳蜗损失和 18% 的轻度双侧感觉神经性听力损失 。 在急性发作期间，更多的患者 (70%) 出现自发性或位置性眼球震颤的病理性眼球震颤。在急性发作期间的这些发现代表 50% 的中枢前庭功能障碍和 15% 的外周前庭功能障碍的迹象；35% 的受累部位不清楚。这些患者的听力没有受到影响 。 鉴别诊断/合并症 梅尼埃病是主要的鉴别诊断。在疾病的早期阶段，如果梅尼埃病没有听觉症状，则可能难以区分梅尼埃病和VM。即使存在听觉症状，也可能很困难，因为在 38% 的 VM 患者中也发现了听觉障碍、耳鸣和听觉压力等听觉症状。更复杂的是，一些研究指出了梅尼埃病和 VM 之间的联系。据报道，梅尼埃病患者的偏头痛患病率是健康受试者的两倍，最可靠的鉴别特征是梅尼埃病患者的低频听力损失。一项回顾性研究表明，13% 的患者符合这两种疾病的标准，从而使鉴别诊断更加复杂。事实上，应用钆对比剂经鼓室进行的内耳 MR 成像研究显示，在 19 名出现听觉症状的 VM 患者中，有 4 名（21%）出现耳蜗和前庭内淋巴积水。这可以通过梅尼埃病和 VM 的巧合来解释，或者可以通过假设水肿是 VM 引起的内耳损伤的结果来解释。梅尼埃病和 VM 也被认为是具有可能共同遗传基础的广泛疾病的一部分。例如，良性阵发性位置性眩晕 (BPPV) 也必须考虑在那些出现位置性眩晕发作的患者的鉴别诊断中，因为BPPV 也通常与偏头痛有关。焦虑是偏头痛的常见合并症，并且经常与前庭疾病相关，尤其是与 VM。为了定义这种关联，有人提出了一种名为 MARD（偏头痛-焦虑相关头晕）的新疾病 。 治疗 一项对 100 名患者（中位年龄 47 岁，范围 21-72 岁）的大型回顾性队列评估比较了接受和不接受预防性偏头痛治疗的 VM 患者。所有接受预防性治疗的患者都表现出发作性眩晕的持续时间、强度和频率及其相关特征的减少。服用的药物是美托洛尔（49 名患者，69%；中位剂量 150 mg）或普萘洛尔（31%；中位剂量 160 mg）、丙戊酸（6 名患者，8%；中位剂量 600 mg）、托吡酯（6 位患者，8 %；中位剂量 50 mg），蜂斗菜提取物（4 名患者，5 %；中位剂量 50 mg），拉莫三嗪（3 位患者，4 %；中位剂量 75 mg），阿米替林（2 位患者；100 mg 和 75 mg），氟桂利嗪（1 名患者；5 毫克）或镁（3 名患者；中位剂量 400 毫克）。未接受预防性治疗的患者遵循改变的生活方式，仅显示眩晕强度降低。另一项包括 100 名偏头痛相关头晕患者的回顾性研究也报告了偏头痛预防的积极作用。33 名反复眩晕发作和偏头痛的患者：19 名患者 (57.6%) 的发作频率完全降低，8 名患者 (24.2%) 的发作频率降低了 50% 以上，5名患者降低了不到 50% (15.2%); 一名患者没有减少。在这项研究中，12 名患者服用普萘洛尔，11 名服用氯硝西泮，7 名氟桂利嗪，2 名美托洛尔，另外 2 名患者服用阿米替林。 另外一项较小规模的队列研究报告了单一药物预防偏头痛的效果。丙戊酸钠没有缓解12 名 VM 患者的前庭症状，但对 8 名患者的偏头痛有相当大的影响。 桂利嗪在一项关于与眩晕相关的 VM 和偏头痛的回顾性、单中心、开放标签调查中进行了测试。该研究包括 24 名 VM 患者（23 名女性，1 名男性）和 16 名基底型偏头痛患者（12 名女性，4 名男性）。患者年龄从 18 岁到 54 岁不等（平均 30 岁）。桂利嗪治疗 3 个月后，眩晕的平均频率以及每月偏头痛的平均频率、持续时间和强度显着降低。 氟桂利嗪治疗无先兆偏头痛和眩晕与普萘洛尔治疗偏头痛或倍他司汀治疗眩晕相比，氟桂利嗪都显示出相当大的疗效。然而，这两项研究都没有具体包括 VM 患者，因此氟桂利嗪对这种情况的疗效仍未得到证实。一个三级学术中心的唯一一项随机对照试验比较了氟桂利嗪对 48 名 VM 患者在 12 周内与接受 16 mg 倍他司汀和前庭锻炼的患者的效果。氟桂利嗪治疗降低了眩晕发作的频率，眩晕的严重程度得到改善。然而，两个治疗组的头痛频率和严重程度没有显着差异。氟桂利嗪的副作用是体重增加和嗜睡。 一项试验报告了用拉莫三嗪成功治疗偏头痛先兆、孤立性先兆以及在较小程度上偏头痛相关的头痛。另一项回顾性研究表明，100 mg 拉莫三嗪在 3-4 个月内对 19 名 VM 患者（13 名女性，6 名男性）具有中等疗效。眩晕频率从 18.1 降低到 5.4（平均每月），头痛频率从 8.7 降低到 4.4，但这没有统计学意义。因此，拉莫三嗪可能主要减轻但头痛程度较轻患者的前庭症状。据报道，拉莫三嗪对 5 年以上的 3 名基底型偏头痛患者有用 。 一项有趣的研究调查了34 名 VM 患者戒断咖啡因和使用托吡酯和去甲替林治疗所产生的效果组合。14% 戒断咖啡因的患者的症状得到改善。相比之下，托吡酯减轻了 25% 患者的症状，去甲替林减轻了 46% 患者的头晕。因此，75% 的 VM 患者从这些治疗干预中获得了可衡量且有意义的益处；因此，他们没有改用其他治疗方法。 据报道，偏头痛治疗中不太成熟的药物，如苯二氮卓类药物、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)、吡唑替芬、多硫平、乙酰唑胺和包括特殊饮食在内的行为改变对 VM 有积极影响。然而，从这些数据中无法轻易得出针对 VM 特定治疗的明确治疗建议。此外，必须考虑到在许多这些研究中使用了不一致的 VM 定义，尤其是在较旧的研究中，因此检查的队列非常异质。新的诊断标准将在未来消除这一明显的缺陷，并带来更多可比性、更高质量的研究。 前庭康复训练在 VM 患者中被证明是有效的，可作为药物治疗的附加治疗或作为独立治疗选择。有前庭症状的 36 名患者（VM = 20，前庭损伤 = 16）参加了为期 9 周的前庭康复计划。每位患者在 6 个月内参加了 5 次治疗。虽然 VM 组在治疗开始时表现出较差的主观表现，但两组均从康复中受益。无论用药方案如何，在偏头痛组中都观察到了相同程度的改善。因此，无论使用何种医学预防性治疗，前庭康复训练都可能对 VM 有效。这与众所周知的运动对减少偏头痛发作频率有积极作用一致。2022年01月19日546
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 门诊经常会碰到发作性的眩晕、 耳闷 、主观听力下降的患者，经过听力测试发现低频的感音神经性耳聋，根据症状往往考虑梅尼埃病给予激素、扩张血管、营养神经，耳内注射等针对相关治疗疗效不佳或者反复发作，需要门诊多次就医，患者因此造成严重的困扰。 面对这样治疗效果不佳的局面，医生也往往非常困惑。最新的临床观察研究发现，前庭性偏头痛也可能是造成这种症状的原因。 虽然前庭性偏头痛和梅尼埃病各自有明确的诊断标准，但是梅尼埃病和前庭性偏头痛可以有相同的症状。两者都可以出现发作性的眩晕、耳鸣及听力下降的症状。约20%～30%的前庭性偏头痛患者可出现耳蜗症状，听力损害多为轻度且不会进一步加重，还有约20%的患者会双耳受累。也就是说低频的听力下降伴眩晕并不是梅尼埃的独特表现。 ? 由于两种疾病可以表现出症状重叠，而且皆为临床诊断（客观性生物标志缺乏）结合排除其他疾病，故梅尼埃病与前庭性偏头痛的鉴别诊断存在一定困难。反复发作的眩晕，梅尼埃病只要两次或以上的发作就可以诊断，而前庭性偏头痛眩晕发作次数至少五次，后者的发作持续时间的跨度也比梅尼埃病要更宽泛。从诊断标准来看，梅尼埃病容易被泛化。 ? 那么怎么鉴别呢？ 很多的研究探讨两者之间的辅助检查不同来区别，研究发现耳蜗电图、前庭功能检查等特异性并不强，近年来呼声比较高的是内耳钆造影的检查，但是这个检查也没有成为鉴别诊断的金标准，总有一些特殊的病例啪啪打脸，比如高度怀疑梅尼埃病的病例没有发现内耳积水，发现有内耳顶转积水耳鸣眩晕的病例最后诊断是后循环缺血引起的最后发展出现了脑梗。所以现在钆造影的意义在于如果明显积水梅尼埃病可能性大。否则诊断上不能区别。 在这一问题上，赖仁淙教授最早给出了全世界最前沿领先的观点。来自台湾光田医院的赖仁淙教授的长期大量临床病例观察研究发现听力追踪5年以上，听力损害达到3期的持续性听力损害才能确定是肯定的梅尼埃病。而5年以上的病程中前庭性偏头痛的听力不会进行性下降至重度耳聋，多只是轻度的波动性的损害。 因此对于梅尼埃病和前庭性偏头痛初期不能鉴别的患者，按照梅尼埃病治疗效果不好，也许就是一个伪装成梅尼病的前庭性偏头痛，可以按照前庭性偏头痛试验性治疗也许会收到明显的效果。这一点也有2021年最新的文献类似的研究支持。 这项研究发现突发感音神经性聋（SSNHL）的多模式治疗中，激素加抗偏头痛药物治疗，可能会明显改善低频听力阈值。推测SSNHL可能具有类似于偏头痛的潜在血管或神经源性炎症的病理生理机制。 基于这样一项发现，仔细想来，也许以往我们临床医生见山不是山，把很多前庭性偏头痛误诊成为了梅尼埃病。因为单单从发病率来说，前庭性偏头痛远远高于梅尼埃病。这两种疾病的药物治疗方法差异并不太大。但是如果把前庭性偏头痛当做顽固的梅尼埃病给患者去做手术，不单收获不到治疗效果，更给患者带来了身体和心理的创伤。 守得云开见月明，静待花开终有时,梅尼埃病和前庭性偏头痛的鉴别诊断——时间是最好的答案。长期连续动态随访观察听力的变化可以用来鉴别诊断。在疾病初期两者不能够很好的鉴别时，不要急于给出最终的答案，按照梅尼埃病治疗不好，也可以按照前庭性偏头痛试验性治疗，另外也要注意前庭性偏头痛的认知行为治疗。 当然前庭性偏头痛和梅尼埃病共病的情况也要考虑。部分患者的前庭症状发作可能是不同疾病的发作，故可能有些符合前庭性偏头痛、有些符合梅尼埃病，两个疾病同时诊断的情况也可能存在。2022年01月08日681
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王林主任医师 航空总医院 神经外科中心 偏头痛和三叉神经痛尽管疼痛部位都位于头部，但是两者还是有明显区别的，一般可以从以下几个方面来加以鉴别： 一、发病年龄：三叉神经痛好发于中老年人，偏头痛青壮年时期是发病高峰。 二、疼痛程度：偏头痛多为中度，少部分为重度，三叉神经痛大多数患者疼痛剧烈，号称天下第一痛。 三、疼痛性质：偏头痛多数为搏动性疼痛，而三叉神经痛多数为针刺样、火烧样、电击样疼痛。 四、病因：三叉神经痛的病因多数是颅内血管压迫三叉神经根导致三叉神经功能紊乱，偏头痛病因是外周神经受到周围血管、软组织的压迫导致的神经卡压症状。 五、疼痛范围：三叉神经痛表现为三叉神经分布区域的发作性剧烈疼痛，大多数为面部疼痛。偏头痛根据受累的神经可表现为额部，颞部，枕部的疼痛。三叉神经痛往往有扳机点，而偏头痛没有。 六、疼痛持续时间：典型的三叉神经痛发作时疼痛时间往往十几秒至几十秒，可自行缓解，偏头痛发作时疼痛时间往往持续几小时至几天。2021年12月01日460
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王明杰副主任医师 广西中医药大学第一附属医院仁爱分院 骨伤科 偏头痛是临床上常见的原发性头痛之一,表现为反复发作的、一侧或双侧的搏动性头痛,发作时常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。偏头痛多发生于中青年,且具有高发病率和高致残率的特点。 枕大神经性偏头痛常见的症状为头晕、恶心，后脑勺发沉，偏头痛，目昏，好像总睡不醒，中年、青年和老年人均可发生。如在胸锁乳突肌后上缘或乳突后部（耳后）也有疼痛和压痛时，提示枕小神经和耳大神经也得病了。 枕大神经性偏头痛的发病机制，可归纳为：颈部肌肉劳损发炎肿胀，“卡压”了枕大神经。 长时间低头工作或玩手机、电脑，“腻歪”在床上或沙发上看电视等，使维持颈椎生理平衡的肌肉， 特别是枕下小肌群和附着在枕外粗隆与颈椎横突的头半棘肌、头最长肌及肩胛提肌，很容易受到异常向前弯曲应力的牵拉损伤，引起肌肉的无菌性炎症肿胀，在枕外粗隆及其下方（中医风池血的内上部），形成压痛点。 枕大神经容易受压迫的部位主要有: (1) 穿斜方肌腱膜处, 此处神经和纤维紧密接触, 且纤维孔道不能扩展, 容易造成神经卡压; (2) 枕大神经在穿经各个肌肉时, 由于肌肉的收缩作用, 可导致神经受压迫。神经在皮下筋膜处活动度小, 为固定区, 在下方的肌肉段活动度大, 为活动区, 两部位之间易造成神经的牵拉、卡压; (3) 在枕大神经走形的过程中, 如肿大的淋巴结、扭曲的血管等也可骚扰枕大加之头颈部姿势不正确和错误的活动习惯等造成局部结构长期摩擦产生水肿和无菌性炎症及外伤、瘢痕等, 这均是枕大神经受卡压的原因。 枕大神经为颈2神经后支的内侧支，经穿行于这些肌内段之间，浅出肌肉筋膜，当肌肉劳损发炎时，发炎肌肉痉挛收缩卡压神经而产生临床症状，转动颈部时“卡压”加重，故患者不敢转头，颈2神经支配后脑勺、半侧头皮和眼眶，所以枕大神经疼痛发病时常感到有后脑勺发沉，偏头痛，目昏，总“睡不醒”；枕大神经在出椎管时，与邻近椎动脉、交感神经的分支伴行，当枕大神经在受发炎肌肉痉挛收缩卡压时。可反射性地引起颈交感神经的兴奋性增高，儿茶酚胺释放增多，刺激椎动脉基底动脉及颈内动脉，造成血管痉挛，可引起暂时性的脑供血不足，而发生头晕，在转动颈部致使神经卡压加重，可引发头晕、天旋地转，有时甚至晕倒。 诊断：上述临床症状和枕外粗隆骨隆稍下方有压痛点，颈椎X线片结果无其他明显异常，并除外了其他头晕疾病之后，即可确诊断为本病。 治疗：了解了枕大神经痛发病的生物力学原理，就容易理解防与“治标”、“治本”的关系和先后顺序，患者来治病当然首先要解除他的症状，镇痛、去除枕大神经走行中的卡压因素，但是要记住针对性的锻炼是预防治疗枕大神经痛的关键。 1、消除炎症水肿和放松痉挛的肌肉及减轻症状 比如口服：阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等消炎镇痛的药物。 2、封闭治疗 比如，生理盐水和0.5%布比卡因或者2%利多卡因2ml和曲安奈德5mg，在枕外粗隆骨隆处封闭，症状可立刻缓解。以上治疗都是镇痛、镇晕的“治标”措施，仍易复发。 3、星状神经节阻滞治疗 4、针刺或者针刀治疗 5、手法治疗，正骨复位、筋膜松解、手法按摩等等 6、运动康复治疗 医师和患者都应明白，枕大神经性疼痛治疗还必须配合有针对性的锻炼，进行轻柔点头和后伸头动作，头晕严重者可头颈部枕靠在椅子背上，用力做扩胸运动，以带动头颈部小肌肉收缩锻炼，有助于头晕头痛头晕缓解减轻。 7、改变不良习惯，常做健身椅子操 去除发病的生物力学紊乱这一根源，如果电脑、微信照样玩，低头、弓背姿势工作依旧，本病很快就会复发，去除致病因素，有些容易做到——改掉不良的生活习惯，改掉不良的工作和休闲的姿势即可。 但许多人因工作要求低头姿势，这就要求在工余时间，积极进行有针对性的增强头颈背部肌肉的体操锻炼，增加相应肌群的肌力和弹性回缩力的储备，增强整个颈背肌群抗疲劳能力和持久的工作能力与耐力，这是根本的防治办法——“治本”。体操锻炼的设计原则是与损害应力方向相反的运动——反向体操运动锻炼，可增强颈部肌肉，改善颈椎的稳定性，通过颈部体操运动，放松痉挛肌肉，活跃颈椎区域血液循环，消除水肿，从而减轻症状；可增强颈部肌肉及其对疲劳的耐受能力、抗天气变化和湿冷等因素刺激能力，从而巩固治疗效果，防止反复发作。 8、物理治疗 生物电治疗、射频治疗、红外线等等 9、手术2021年11月10日597
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北京市第一中西医结合医院
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