胼胝

跖痛症是指前足部跖骨疼痛的总称，其临床表现为前脚掌部或脚面部疼痛，可以伴随局部肿胀、脚掌部脚垫老茧，因此其包括的范围较广泛，其疼痛性质也不一致，可以是钝痛、锐痛、电击放射样痛，具体情况可能是跖趾关节滑膜炎、骨关节病、佛勒伯格病（第二跖骨头缺血坏死）、跖板损伤、Morton神经瘤（跖间神经瘤）、痛性胼胝、腱鞘炎、疲劳骨折，痛风、慢性丹毒也经常混淆其中，是足踝外科除了跟痛症（足底筋膜炎）之后第二位常见病。是发生在步态推进期的主要问题。其治疗仍是以修正足部异常受力为主要方法。有人脚上会长各种各样的脚垫，也就是医学上所称之的胼胝，最常见的就是脚掌的老茧、脚垫，一般在第2、3趾下面多见，可以是一大片或是一小片，可以很厚很硬，也可以就是皮肤稍微增厚一些，多数情况下不疼，但疼痛仍是主要症状，顽固的脚垫，尤其老年人，只能经常定期去修脚店去找师傅修脚，20-30天修一次，不修脚就疼，也有人去皮肤科就诊，医生一般也就给些皮肤软化剂，如水杨酸、尿素软膏什么的，或者皮科医生说这种情况不是皮肤病。那脚垫胼胝是如何产生的呢？经常用铁锹干活的人，如果不戴手套，手掌也会有茧子，手掌的皮肤也会变厚、硬，其实道理基本差不多，当致密结实的手掌、脚掌部的皮肤在受到反复的异常剪切力的作用下，在摩擦界面也就是皮肤会主动增厚变硬，以便抵抗外来的损伤，也就是脚垫是身体的一种自我保护反应，所以多数脚垫不疼，倒是去掉这些脚垫会疼，即便那些严重的脚垫，在修脚垫时也只是修薄，而不能完全去掉的。因此只要要去掉这个异常的剪切力，脚垫就不在出现了，就不治而愈了。脚垫是由于脚底异常剪切力造成的皮肤保护性反应，那这股异常剪切力是从哪里来的呢？所谓的剪切力就是脚底的皮肤与鞋底之间的水平方向相对运动，是摩擦力，是磨出来的，因此可以是足底某个部位，也可以是足侧面、足趾背侧面等，与所穿的鞋有关系，如鞋不合脚或者过大，但更常见的是脚本身的问题，是前足与后足之间相对不协调一致，导致某一部位过度活动摩擦，时间长了而成茧子。最常见的是脚掌部位，第2、3跖骨头下方，也可以是第五跖骨头下外放，还可以是足拇趾趾间关节跖侧或足拇趾内上部位，背侧常见部位为脚趾趾间关节背侧。其中第二、三跖骨头下的胼胝最常见，也常常引起症状，称之中央性胼胝或中央性跖痛症。第二、三跖骨头下的胼胝最常见，其最常见病因是：1、第一跖系列问题，如第一跖裂过度松弛，导致在站立和蹬地推进期时不给力，导致相对稳固的第2、3跖骨头成为受力点顶点，捻搓而出现局部胼胝，继续加重便出现中央性跖痛症，进而导致第二、三跖趾关节滑膜炎、跖板损伤、关节脱位、槌状趾，脚趾丧失功能，最常见的是足拇外翻合并第二、第三槌状趾；2、当第一跖骨过长过短同样会出现类似的问题；3、第二或第三跖骨过长，所谓的过长就是失去了五个跖骨头排列的抛物线，正常情况下，五个跖骨的长短应该依次是第2-3-1-4-5，呈现平缓的抛物线，临床上时有患者第2跖骨或合并第3跖骨突兀的过长，同样造成第2、3跖骨头下面出现胼胝或跖痛。对于中央性跖痛症的治疗非常容易而且效果满意。主要是病因治疗，如手术纠正第一跖裂的过度松弛，行lapidus手术，第2、3跖骨过长，可以行weil截骨，合并足拇指外翻可以一起手术解决；如果不具备手术条件、或患者不想手术时也可以考虑用支具，如跖骨垫、三分之二长或全长矫正鞋垫等控制改善足的运动模式，也就是控制各种剪切力，还可以牵拉腓肠肌来减少前足压力、减少前足异常第剪切力。

---------谈谈那些长在脚上的让你不快乐的皮肤病人都说随遇而安，知足常乐，可是一旦足部皮肤病不期而遇的来到，你又不了解它，就乐不起来了。足部的面积只占全身皮肤总面积的7%左右，但能生的皮肤病却不少，让人困扰不堪，下面Dr.liang就来跟大家谈谈足部皮肤病：1、足癣足癣俗称“脚气”，是最常见的皮肤病之一，但也是最让人困扰的一种足部皮肤病，它是由真菌感染引起的，潮湿、闷热的时候容易发，主要表现为脚痒、脱皮、水疱等，临床上常分为角化过度型，浸渍糜烂型，水疱型，丘疹鳞屑型等。抗真菌治疗有效。平时要勤换鞋袜，勤洗脚，保持鞋袜透气，才能防止复发。2、湿 疹湿疹是过敏引起的皮肤病，全身都会发，脚上当然不例外，常与食物、灰尘、鞋子颜料、胶水等过敏刺激有关，分急性和慢性，急性常有红斑、渗液，慢性主要是增厚及脱屑。湿疹常常双足对称发生，境界不清，真菌镜检阴性。口服抗过敏药及外用卤米松等有效，有时与足癣不易区分，有时湿疹可合并足癣，自己切勿乱用药，应至医院就诊治疗。3、汗疱疹春夏季易发，与环境过敏及精神因素等有关，表现为密集深在性小水疱，瘙痒剧烈。调节情绪、避免刺激、抗过敏治疗及外用激素药膏有效。4、跖疣跖（读zhi，第二声）疣是发生在足底部的寻常疣，由人类乳头瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗称“刺瘊”“瘊子”“千日疮”。跖疣具有传染性，主要是自身传染，长了一个之后很容易变成三五个，甚至更多。冷冻治疗效果较好，不留疤痕，也可以用激光、手术、干扰素、药物腐蚀等。5、鸡眼鸡眼是足部皮肤长期受压和摩擦引起的圆锥状角质增生，行走较多、脚骨异常的人较易发生，摩擦和压迫是主要诱因。很多人对鸡眼和跖疣傻傻分不清，其实很容易分别：鸡眼是圆形蜡黄色的丘疹，中央可见硬的角质芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑点。鸡眼可以用手术剜除、冷冻或鸡眼膏治疗。穿软底鞋子，避免挤压是关键。6、胼胝（pián zhī）俗称老茧，也是足底皮肤受压或摩擦引起，成片的角质层增厚，不像鸡眼那么疼痛，胼胝通常没有症状，可以用热水泡脚后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌，细菌常从足癣所致的微小皮肤伤口入侵，继而发生感染。常伴有畏寒、寒战、发热，不仅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸侧，表现为红肿热痛。青霉素类药物治疗有效，疗程较长，需10~14d，治疗期间尽量卧床休息，抬高患肢，有足癣的应抗真菌治疗，防止丹毒复发。8、癣菌疹癣菌疹是皮肤对足癣等感染时释放的真菌抗原表现出来的急性过敏反应，瘙痒剧烈，短时间内会蔓延到远处部位，应该立即去医院就诊，抗过敏治疗为主，有时需使用小量激素才压得住病情。9、丘疹性荨麻疹与昆虫叮咬有关，夏秋季穿着衣物较少时容易发，足部离地面近，尤其是调皮的小朋友，更容易被昆虫叮咬，表现为红斑、丘疹，伴瘙痒，有时候有水疱，需要与水痘鉴别。口服抗组胺药及外用炉甘石洗剂，避免搔抓。10、手足口病此病早已名声在外，大多由柯萨奇病毒A16型感染所致，小儿多见，大人偶发也会发。主要症状如其名：手、足、口部位出现小水疱，此外臀部也是水疱好发部位，但是有时候症状不典型，只有一处或两处起了水疱。其实手足口病大部分病情都很轻，对症治疗就能恢复。少数由肠道病毒71型感染所致的手足口病较重，会出现病毒性脑炎、心肌炎等严重并发症。因此，为了万无一失，得了手足口病，还是应该去医院正规治疗。11、二期梅毒疹此图很经典，无须解释，正规有经验的皮肤科大夫一看即知。洁身自好的正常人都不会得的；假如你近期有过无保护高危性接触，而足底和手掌都长了椭圆形古铜色伴脱屑的斑，那还是赶紧去医院皮肤科做梅毒化验吧！12、冻疮冬天时候，天气寒冷皮肤血管收缩，缺血缺氧，使局部皮肤产生水肿性紫红斑、水疱，有时还会糜烂。足部远离心脏，和手指、耳朵是难兄难弟，都是冻疮好发部位。最主要是注意保暖，增强体质。病情严重的需要口服扩血管药物治疗。13、甲癣俗称“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癣并发，有传染性，治疗起来却比足癣困难得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌药治疗，此类药很多人闻之色变，其实大部分没有肝脏基础疾病的人吃了还是很安全的，而且效果可靠。14、甲沟炎由于鞋子压迫或修剪指甲不当等引起的甲沟皮肤软组织的细菌性感染，红肿疼痛，还有化脓，需要清创、换药及抗生素治疗，个中苦楚只有得过的人才能体会。还有一种念珠菌性甲沟炎，也红也肿，但一般很少流脓，也不像细菌性甲沟炎那样疼痛，常见于有咬手指癖的儿童和常接触脏水的人，需要抗真菌治疗。15、其他甲病：其实小小的趾甲能得的病还真多，除了最常见的甲癣，还有甲母痣（甲黑线）、甲纵嵴、甲横嵴、先天性厚甲症、嵌甲、甲营养不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔藓、甲下外生骨疣等等，所以甲病还是要到正规医院就诊，不能全当灰指甲一治了之。16、环状肉芽肿一种少见的比较奇特的皮肤病，足背好发，表现为小丘疹或结节组成的环状隆起，病因不明，可能与外伤、昆虫叮咬、日光照射、药物、病毒感染等有关。17、慢性溃疡慢性溃疡是常见病多发病，足部也是好发部位，与感染、糖尿病、营养状况、血管情况等都有关，皮肤破溃长时间不愈合，严重影响日常工作生活，久之还可能继发皮肤癌，不是随便擦擦某秘方膏药就能治好的，需要医院寻找病因，对症治疗。18、掌跖脓疱病如果你足底手掌经常反复发作小脓疱，然后有红斑、脱皮，当做湿疹或者脚气怎么也治不好，就要当心这个病了。掌跖脓疱病现在有人认为是银屑病（俗称牛皮癣）的脓疱型的局限亚型，用维A酸联合紫外线光疗效果显著。19、窝状角质松解症一种看起来比较令人不适的脚脱皮，是棒状杆菌属引起的跖部角质层剥蚀的一种皮肤病，热带亚热带地区接触泥土时被感染，红霉素或四环素治疗有效。20、掌跖角化症为限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼发病，是一种常染色体显性遗传病，只能用保湿、去角质等对症治疗改善症状。21、 更年期角化症本病仅发生于女性，于绝经前期或绝经期发病，足跟、跖缘等受压及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治疗有效。22、交界痣色素痣有很多种，长在脚底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非诚勿扰2》里面李香山脚背上隆起的黑素瘤之后到医院要求祛痣。其实电影里面黑素瘤的部位和形态都是很业余的，那是足背的皮内痣，恶变几率极小的，足底的交界痣虽然恶变几率比皮内痣高，但也还是很低很低的。大家到医院来咨询、定期观察是对的，过度紧张就没必要了。23、恶性黑素瘤真正的黑素瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤，在我国恶黑原发部位不少都在足跖，那么什么样的痣可能有恶变的前兆呢？一般有如下情况应立即去医院就诊:短期内痣颜色加深、变黑、增生、隆起、破溃、出血、出现卫星灶等都是不好的预兆。现在有专家总结了需高度怀疑恶黑的痣的ABCDE特征，便于自己对照观察：A(Asymmetry)：不对称， B(Border irregularity)：边界不规则，C(Color)：颜色不均一，甚至可以出现蓝、灰、白、红色。D(Diameter)：黑色素瘤的直径常常大于6mm，E(Elevation)：皮损隆起、进展。24、色素沉着-息肉综合征又称Peutz-jeghers综合征，为常染色体显性遗传疾病，皮疹表现为口唇、足跖等处的褐黑色斑点，伴小肠腺样错构瘤，肠道息肉少数可以恶变。所以若足趾、口唇有色素斑，又经常有腹痛、黑便的，应去消化内科做肠镜检查。25、其他皮肤病：遗传性对称性色素异常症、放线菌性足菌肿、皮肤结核、小儿丘疹性肢端皮炎、阿洪病、过敏性紫癜、网状青斑、雷诺氏病、闭塞性动脉硬化症、闭塞性血栓性脉管炎、化脓性肉芽肿、多形红斑、白癜风、带状疱疹等。皮肤病共有1800余种，足部的皮肤病也有上百种，全部写完的话可以成一本书了.诊断足部的皮肤病有时并不容易，需要结合患者足部皮疹的形态特点，其他部位皮疹的形态，患者的职业，生活习惯等，必要时还需化验检查，病理活检，才能确诊。文章有点长，大家没病的可以科普下，有足病困扰的可以对号入座，了解个大概，如果对不上号或自己看晕了的，还是尽快来医院找专业皮肤科医生帮忙吧。医者仁心，知“足”常乐。梁宁 主治医师原创文章，转载请注明出处。（部分图片来自网络）本文系梁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

平时在皮肤科门诊中经常遇到来看足病的患者，多数患者分不清长得是鸡眼（俗称“脚钉”）还是跖疣（俗称“刺瘊或瘊子”）和胼胝（俗称“老茧”），有甚者有的皮肤科医生也云里雾里，患者常常把三者都误认为“鸡眼”，而随着人类进步，逐渐脱离体力劳动和长时间步行后，临床上，真的鸡眼已十分少见，所以今天抽时间带大家全面认识一下这三者，以免张冠李戴，导致误诊、误治。1.鸡眼 是由慢性摩擦或压力引起的一种局限性圆锥状角质增生物，尖端深入皮内，基底露于皮肤表面，呈圆形似鸡眼故得其名，颜色为淡或深黄色，表面光滑有皮纹，稍微透明，界限清晰，按压顶部因尖端压迫皮下神经而产生疼痛，多数患者因疼痛影响走路和工作前来就诊，好发于手足等易摩擦部位，指或趾间也好发，多单个出现，很少超过3个，没有传染性，个别患者不治疗，在去除外力后会自愈消退。2. 跖疣 由人类乳头瘤病毒(HPV)1型引起，通过直接或间接接触传染，发病与外伤导致的皮肤创面以及个体的机体免疫状态有关，免疫功能异常或者低下者，更易感染。早期为肤色小丘疹，逐渐发展成表面粗糙不平的类圆形灰黄色斑（因受足底压力，一般不会变为“菜花样”），皮纹不明显或被破坏，界限清楚，周围围绕稍高增厚的角质环，削去疣体表面或疣体破损后有小黑点和或出血点，一般不痛，个别患者有轻微疼痛感；有传染性，数量多，很少单发，足部各个部位都可以出现，而且多是一个脚先发或者仅有一个脚发病。3.胼胝 是由于长期受压或摩擦刺激形成的淡黄色扁平角质增生性斑块，边缘薄，中间厚，类圆形，面积较大，个别为斑片状或条索状，稍微透明，一般无感觉，个别患者伴有皲裂，疼痛和或触痛不明显，好发于骨突起的摩擦部位，多见于足畸形、长期运动摩擦或者鞋子不合适以及爱穿高跟鞋的患者。不传染。4.三者如何鉴别呢？ 胼胝比较简单，摩擦部位出现较大淡黄色斑块，结合临床症状和图片对照即可明确诊断，患者因为没有明显的不适，一般很少就诊，而且会自行用刀子修剪；但是跖疣和鸡眼就很容易混淆，才会出现经常把跖疣叫“鸡眼”。 只要记住这个口诀：鸡眼多单发、疼痛、修剪无黑点、不传染即可，相反跖疣常多发、无痛、修剪有黑点、易传染。这样就可以很好的鉴别开。当然个别不典型的还是要找皮肤科医生看看。5.那么问题来了，该如何治疗呢？ 胼胝：可以不治疗，去除摩擦和外力之后，很快可以好转自愈，除非疼痛明，可以热水泡软后用刀修剪即可，个别严重的可以尝试冷冻或者激光。 鸡眼：可以用鸡眼膏、手术切除或者激光去除，但是都可能留下疤痕。值的注意的是如果不能确诊为鸡眼不建议使用鸡眼膏，万一是跖疣，你适得其反，导致疣体传播增多。 跖疣：禁止使用鸡眼膏（可能导致疣体播散或出血）。数量少的可以激光、冷冻或者外用药膏如维A酸乳膏、咪喹莫特等，个大的可以手术切除和激光，泛发或多发性的（如镶嵌疣）可以尝试光动力治疗、药物注射或者抗病毒中药内服和或浸泡，多种方法联合治疗对多发者可能是更佳选择，本病治疗一般不需要全身系统用药，调节免疫药物和抗病毒内服药物对治疗可能有一定帮助，但具体效果如何目前仍有待商榷。注意：如果跖疣被误贴了鸡眼膏，一定要先用抗生素药膏控制炎症后再激光或冷冻治疗，否则会导致大的溃疡和出血（如下图），最后留下严重的疤痕等。6.跖疣是HPV病毒感染的，那会恶变呢？ 由于跖疣多是HPV1型（低危型）感染诱发，一般不会恶变，罕见恶变（继发疣状癌），所以大家只要发现就及时到正规医院皮肤科诊治即可。最后再次展示三者的不同之处：本文图片来自网络，版权归原作者，在此表示感谢。本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

俗话说“千里之行，始于足下”。但是如果脚出了毛病，别说步行千里，有时甚至寸步难行。脚垫就是这样一种情况。在日常生活中，有的中老年人甚至有些年轻女性经常抱怨脚掌总是起脚垫，严重时时常会产生足部疼痛，使行走和穿鞋不方便。没办法，有的患者在鞋底垫一点纸和棉花一类的东西，有的则去浴池去修脚，之后倒是好了一些，可是没过多长时间，脚垫又长出来了，很苦恼。大多数人都会认为，这一定是走路走多了造成的。其实不然，让我们先来了解一下相关知识，脚垫学名叫做足底胼胝体，为淡黄色、扁平或稍隆起的角质增生性斑片或斑块，边缘不清楚，表面光滑，皮纹清晰；好发于掌跖突出、受压及摩擦部位，它是由于局部应力过大造成的。有人前脚掌皮肤有胼胝体，走路时痛，这是胼胝体的病。引起这种情况的原因很复杂。如过分追求美观而长期穿高跟尖头鞋的年轻女性、体重过重的肥胖者、缺乏锻炼的职业女性、经常长途行走的士兵、足部肌肉力量太弱的老年人或特殊职业者如售货员等等，都可能会导致胼胝体出现。胼胝体多见于前脚掌第二、三跖骨头下。临床表现为持续性灼痛，行走时疼痛加剧。跖骨头跖侧及背面均有压痛。急性期可见足背疼痛处明显水肿，跖面有胼胝。很多人虽然很痛苦，但却不知道这也是一种疾病。很明确地说，有了脚垫说明您的脚一定是出了毛病，需要到医院足外科看一看。如果确实有了脚垫，也不要紧张。因为，尽管脚垫原因比较复杂，不易根治。但通过治疗，许多患者是能得到缓解和彻底治疗的。其中，关键是要找到引起脚垫的原因。只有把引起脚垫的原因去除，才能从根本上治疗。人体脚掌是由五个跖骨头构成，形成一个弓形。体重增加、衰老、站立时间过长、行走过多、畸形致足内在肌肉力量下降等各种原因，使足弓高度下降，就会导致跖骨头下压力增加，从而产生胼胝体。对于这种原因引起的胼胝体，关键在于恢复和维持前足的横弓。开始锻炼足部肌肉，赤足在沙滩或草地上行起走，屈曲足趾，足底外缘着地步行，有利于足部外侧肌肉和韧带的锻炼。热水浸足，可以促进足部血液循环，并以足趾抓取圆弹子，以锻炼足部肌肉。另外，比较有效的方法可以在鞋内放置足弓垫，从而避免了跖骨头过度负重。对于畸形（如类风湿性足）引起的或严重的脚垫则需要采用手术治疗，抬高跖骨头，重建足弓等 。对于合并跖骨头缺血性坏死的，还要进行减压或切除。